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문제 정의
- 본 연구는 지역사회 재가노인의 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질이 노인의 자살생각에 미치는 영향을 파악하여, 노인의 자살을 예방하고 건강한 노후생활에 도움을 주기 위한 방향을 모색하며, 효과적인 간호중재 전략의 수립을 위한 기초자료를 제공하기 위해 본 연구를 시도하였다. 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
- 그러므로 노인의 자살생각에 많은 영향을 미치는 우울이 노인의 삶의 질에 많은 영향을 미치고[20], 회피적 대처 방식이 자살과 관련이 높다고 하였으므로[9] 노인의 회피적 대처방식과 삶의 질이 자살생각에 미치는 영향을 확인하는 것이 지역사회 재가노인의 자살을 예방하는데 중요한 의의가 있다 생각된다. 따라서 본 연구에서는 지역사회 재가노인을 대상으로 자살과 관련된 변수 중 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질 정도를 살펴보고, 이들 변수들이 자살생각에 미치는 영향을 파악하여 지역사회 특성에 알맞은 노인 자살예방 프로그램 개발 및 전략 수립을 위한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 지역사회 재가노인의 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질 및 자살생각 정도를 알아보고, 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질이 자살생각에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 지역사회 재가노인의 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질, 자살생각의 정도를 알아보고, 이들 변수가 노인의 자살생각에 미치는 영향을 파악하여 노인의 자살 예방을 위한 간호중재전략을 수립하기 위한 기초자료로 활용하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 지역사회 재가노인의 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질이 노인의 자살생각에 미치는 영향을 파악하여, 노인의 자살을 예방하고 건강한 노후생활에 도움을 주기 위한 방향을 모색하며, 효과적인 간호중재 전략의 수립을 위한 기초자료를 제공하기 위해 본 연구를 시도하였다. 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 지역사회 재가노인의 자살생각에 미치는 영향을 파악하여 노인의 자살예방을 위한 중재전략을 수립하기 위한 기초자료를 제공하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 독립변수는 일반적 특성 중 자살생각에 차이를 보인 성별, 가족 수와 결혼상태 3개와 독립변수인 회피적 대처방식, 우울과 삶의 질로 총 6개를 투입하였다. 분석 전 오차 항들 간의 자기 상관이 있는지 Durbin-Watson통계량을 구한 결과 1.
- 회피적 대처방식 측정도구는 Holahan과 Moos [23]의 대처전략 질문지를 You와 Kwon[24]이 번안, 수정하여 만든 질문지에서 Kim과 Kwon[25]가 9문항으로 수정.보완한 도구를 사용하였다. 회피적 대처방식 척도는 4점 리커트식 척도로 점수가 높을수록 회피적 대처방식을 더 많이 사용한다는 것을 의미한다.
- 측정오차를 줄이기 위하여 측정방법과 측정도구 사용에 대해 연구 보조원 5명에 대해 2회에 걸쳐 1시간씩 사전교육을 실시하였다. 자료 수집은 스스로 작성하거나 작성이 어려운 경우에는 연구원과 연구보조원 5명 이 구조화된 설문지를 읽어주고 표기하는 형식으로 측정하였다. 전체 530부를 설문조사 하였으며, 이 중 응답이 불충분한 21부를 제외한 509부를 사용하였다.
- 자료수집 방법은 연구대상자들이 65세 이상 노인이라는 특성을 고려하여 구조화된 질문지를 이용하여 조사를 하였다. 측정오차를 줄이기 위하여 측정방법과 측정도구 사용에 대해 연구 보조원 5명에 대해 2회에 걸쳐 1시간씩 사전교육을 실시하였다.
- 자료수집 방법은 연구대상자들이 65세 이상 노인이라는 특성을 고려하여 구조화된 질문지를 이용하여 조사를 하였다. 측정오차를 줄이기 위하여 측정방법과 측정도구 사용에 대해 연구 보조원 5명에 대해 2회에 걸쳐 1시간씩 사전교육을 실시하였다. 자료 수집은 스스로 작성하거나 작성이 어려운 경우에는 연구원과 연구보조원 5명 이 구조화된 설문지를 읽어주고 표기하는 형식으로 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상은 G시에 소재한 경로당 50개소를 이용하는 노인 509명을 대상으로 연구목적과 취지를 설명한 후 연구에 대한 허락을 받은 후 2017년 11월 1일부터 2017년 11월 30일까지 자료를 수집하였다. 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 연구목적과 방법을 설명한 후 수집된 자료는 비밀보장이 됨을 설명하고, 서면으로 연구 참여 동의서에 서명을 받았으며, 참여자가 원하면 참여를 종료할 수 있음을 알려주었다.
- 자료 수집은 스스로 작성하거나 작성이 어려운 경우에는 연구원과 연구보조원 5명 이 구조화된 설문지를 읽어주고 표기하는 형식으로 측정하였다. 전체 530부를 설문조사 하였으며, 이 중 응답이 불충분한 21부를 제외한 509부를 사용하였다. 자료수집시간은 20～30분 정도 소요되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성, 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질, 자살생각의 정도는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 우울, 회피적 대피방식, 삶의 질 및 자살생각은 t-test, 일원분산분석 (one way ANOVA)로 분석하였으며, 사후검증은 Scheffe’s test로 분석하였다.
- 3) 대상자의 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질, 자살생각 간의 상관관계는 피어슨상관계수(Pearsoncorrelation coefficients)로 분석하였다.
- 4) 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 삶의 질 측정도구는 EuroQoL Group[26]에서 개발한 삶의 질 도구를 Shin 등[27]이 한국어로 번안한 KEQ-5D 로 측정하였다. EQ-5D는 다차원적 선호도 근거 건강관 련 삶의 질 측정도구(multidimensional preference based HRQL measure)이며, 현재의 건강상태를 묻는 5개 항목 (운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울)으로 구성되어 있다.
- 우울 측정도구는 Sheikh와 Yesavage[21]가 개발한 도구를 Kee[22]가 우리나라에 맞게 수정한 한국형 단축 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version, GDSSF-K)를 사용하였다. 각 문항은 예는 1점, 아니오는 0점으로 하였으며, 최저 0점에서 최고 15점 만점으로 내용이 반대되는 것은 역 환산 하였으며, 점수가 높을수록 우울 정도가 높을 것을 의미한다.
- 자살생각 측정도구는 Harlow, Newconb와 Ben-tler[28] 등이 개발한 척도를 사용하였다, 총 5가지 문항으로 ‘자살에 대한 생각, 최근 자살에 대한 생각, 죽고 싶다고 타인에게 말해본 경험, 자살로 끝날 것 같다는 생각과 실제 자살시도’ 등으로 구성되어 있다.
- 회피적 대처방식 측정도구는 Holahan과 Moos [23]의 대처전략 질문지를 You와 Kwon[24]이 번안, 수정하여 만든 질문지에서 Kim과 Kwon[25]가 9문항으로 수정.보완한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 사후검증 결과, 나이는 65～69세가 삶의 질 점수가 높아 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났으며, 결혼상태에서 미혼이 별거와 사별보다 삶의 질 점수가 가장 높아 삶이 질이 낮은 것으로 나타났다. 교육수준은 무학의 경우가 삶의 질 점수가 가장 높아 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났으며, 동거가족은 혼자 사는 경우가 아들과 딸, 손자와 손녀와 사는 것 보다 삶의 질 점수가 가장 높아 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 연구대상자의 일반적인 특성에 따른 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질 및 자살생각에 대한 사후 검증 결과, 우울은 남자일수록, 나이는 85～95세에서, 배우자가 있는 경우가 우울정도가 높았다. 그리고 고졸과 중졸인 경우, 배우자가 있고 직업이 있으며, 질병이 있고 의료보호 2종 가입자가 우울정도가 더 높은 것으로 나타났다. 이는 노인의 자아존중감, 우울감, 사회적 지지가 자살생각에 미치는 영향에 대해 연구한 Cho[3]의 연구에서 70～80세 노인에서 학력수준이 낮을수록, 경제 수준이 낮을수록 그리고 만성질환이 있을수록 우울감이 높은 것으로 나타나 본 연구결과 부분적으로 일치하였다.
- 본 연구결과, 우울은 보통보다 다소 높았으며, 회피적 대처방식은 다소 낮은 것으로 나타났다. 그리고 삶의 질은 보통보다 다소 높았으며, 자살생각은 매우 낮은 것으로 나타났다. 상관관계에서 자살생각은 우울(r=-.
- 001) 은 유의한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 그리고 연구대상자의 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질이 자살생각에 미치는 영향요인을 회귀분석한 결과, 설명력은 12.1%로 나타났다.
- Kim과 Pyo[35] 의 연구에서 교육정도에서 교육수준이 낮을수록 삶의 질 이 낮은 것으로 나타나 본 연구결과와 맥락을 같이한다고 하겠다. 노인의 삶의 질에 공통적으로 영향을 미치는 요인은 성별, 교육수준, 동거가족으로 나타났다. 그러므로 지역사회 재가노인의 삶의 질 향상을 위해 성별, 교육 수준, 동거가족의 상태 등을 고려하여야 할 것이며 계속 적인 정부 및 사회적 지지측면에 있어서 다양하면서도 노인 특성에게 맞는 서비스 제공이 필요하다.
- 001)은 유의한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 따라서 우울감이 낮을수록 자살생각이 낮으며, 회피적 대처방식을 많이 사용할수록 자살생각이 높은 것으로 나타났다 (Table 4).
- 본 연구결과, 우울은 보통보다 다소 높았으며, 회피적 대처방식은 다소 낮은 것으로 나타났다. 그리고 삶의 질은 보통보다 다소 높았으며, 자살생각은 매우 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 삶의 질의 평균접수는 최저 3점에서 최고 15점으로 평균점수가 7.26점으로 다소 높은 것으로 나타났다. 이는 Kim과 Pyo[35] 연구에서 점수범위가 5 점 Likert 척도로 평균점수 3.
- 본 연구에서 연구대상자의 일반적인 특성에 따른 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질 및 자살생각에 대한 사후 검증 결과, 우울은 남자일수록, 나이는 85～95세에서, 배우자가 있는 경우가 우울정도가 높았다. 그리고 고졸과 중졸인 경우, 배우자가 있고 직업이 있으며, 질병이 있고 의료보호 2종 가입자가 우울정도가 더 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 연구대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인은 회피적 대처방식, 우울, 삶의 질 그리고 연령이었으며, 그 설명력은 12.1%였다. 이는 Sim[16]의 연구에서 자살생각의 설명력이 12.
- 본 연구에서 연구대상자의 자살생각은 우울(r=-.245, p<.001)과는 역 상관관계, 회피적 대처방식(r=.298, p<.001)은 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 우울은 점수범위가 최저 0점에서 최고 15점으로 평균 8.50±3.51점이었으며, 회피적 대처방식은 점수범위가 최저 4점에서 최고 36점으로 평균 12.36±3.41점으로 나타났다.
- 본 연구에서 우울은 점수범위가 최저 0점에서 최고 15점으로 평균점수가 8.50점으로 연구대상자들의 우울은 보통보다 다소 높게 나타났다. 이는 노인 복지시설 거주자를 대상으로 연구한 Kim과 Kweon [29]의 연구에서 5점 척도로 평균점수수가 2.
- 본 연구에서 일반적 특성에 따른 우울은 성별(t=8.14, p=.005), 결혼상태(F=4.47, p<.001), 교육수준(F=3.56, p=.006), 동거가족(F=5.29, p<.001), 직업(t=9.41, p=.002), 질병(t=8.14, p=.005), 그리고 건강보험(F=3.94, p=.004) 에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구에서 자살생각은 점수범위가 최저 5점에서 최고 20점으로 평균점수가 6.18점으로 매우 낮은 것으로 나타났다. 이는 농촌노인을 대상으로 연구한 Sim[16]의 연구에서 점수범위가 최저 5점에서 최고 20점으로 자살 생각의 평균점수가 6.
- 본 연구에서 회피적 대처방법은 점수범위가 최저 4점에서 최고 36점으로 평균점수가 12.53점으로 연구대상자들의 회피적 대처방법의 점수는 다소 낮게 나타났다. 이는 Kim[32]의 연구에서는 총 30점 만점에 수동적 회피가 평균점수 19.
- 독립변수는 일반적 특성 중 자살생각에 차이를 보인 성별, 가족 수와 결혼상태 3개와 독립변수인 회피적 대처방식, 우울과 삶의 질로 총 6개를 투입하였다. 분석 전 오차 항들 간의 자기 상관이 있는지 Durbin-Watson통계량을 구한 결과 1.86으로 자기상관은 없는 것으로 나타났다. 독립변수들 간 다중공선성이 있는지 알아본 결과 공차한계는 .
- 004) 에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후검증 결과, 결혼상태에서 배우자가 있는 경우가 사별과 별거보다 우울정도가 더 높았으며, 동거가족은 배우자와 살고 있는 경우가 아들과 딸, 손자와 손녀와 같이 사는 경우보다 우울정도가 더 높은 것으로 나타났다.
- 001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후검증 결과, 나이는 65～69세가 삶의 질 점수가 높아 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났으며, 결혼상태에서 미혼이 별거와 사별보다 삶의 질 점수가 가장 높아 삶이 질이 낮은 것으로 나타났다. 교육수준은 무학의 경우가 삶의 질 점수가 가장 높아 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났으며, 동거가족은 혼자 사는 경우가 아들과 딸, 손자와 손녀와 사는 것 보다 삶의 질 점수가 가장 높아 삶의 질이 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후검증 결과, 나이에서 65～69세 사이에서 회피적 대처방식을 가장 많이 사용하는 것으로 나타났으며, 건강보험은 의료보호 2종의 가입자가 의료보호 1종, 지역 보험과 직장보험 가입자보다 회피적 대처방식을 더 많이 사용하는 것으로 나타났다.
- 삶의 질은 점수범위가 최저 5점에서 최고 15점으로 평균 7.26±1.97점이었으며, 자살생각은 점수범위가 최저 5점에서 최고 20점으로 평균 6.16±1.78점으로 나타났다(Table 2).
- 연구대상자들의 자살생각은 우울(r=-.219, p<.001)은 유의한 역 상관관계, 회피적 대처방식(r=.277, p<.001)은 유의한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 여자일수록, 미혼일수록, 교육수준이 낮을수록, 혼자 살수록, 직업은 없고, 질병이 있을수록 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 이는 Chang, Park과 Bae[43]의 연구에서 나이가 많을수록, 교육수준이 낮을수록, 혼자 살수록, 경제수준이 낮을수록 삶의 질이 낮은 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하였다.
- 이상의 본 연구결과를 토대로 우울, 회피적 대처방식, 삶의 질이 자살생각에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 그러므로 지역사회 재가 노인의 우울과 회피적 대처방식을 감소시키며 삶의 질을 향상시켜 자살예방을 할 수 있도록 지역사회 재가노인의 특성에 맞는 프로그램 개발이 절실히 필요하며 지속적인 정부 및 사회의 적극적인 지원이 요구된다 하겠다.
- 하지만 Back, Ryoo과 Park[11]의 연구에서 교육정도, 경제상태, 흡연, 주관적 건강상태, 스트레스에 서, Sim[16]의 연구에서 성별, 연령, 학력에서 통계적으로 유의미하지 않고 생활형편이 유의한 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하지 않았다. 자살생각과 관련된 인구학적 특성에서 성별, 결혼상태, 경제수준 등 다양한 특성과 연관되는 것으로 나타났다. 그러므로 노인의 자살을 막기 위해서는 문제가 되는 원인을 분석하고 그것을 바탕으로 지역사회 노인 개인별 대책과 더불어 지역적 특성에 맞는 예방 차원의 정책이 뒷받침 되어야 할 것으로 생각된다.
- 015)이 었다. 즉, 회피적 대처방식 점수가 높을수록, 우울점수가 낮을수록, 삶의 질이 낮을수록, 남자일수록 자살생각 점수가 낮아진다고 할 수 있다. 회피적 대처방식, 우울, 삶의 질 그리고 성별은 자살생각을 12.
- 7%정도 설명력이 증가하는 것으로 나타나 우울, 회피적 대처방식이 자살생각을 증가시키는 위험요인 중의 하나라는 것을 알 수 있었다. 하지만 본 연구결과에서 자살생각에 미치는 요인에 대한 설명력이 12.1%로 다소 낮은 이유는 본 연구대상자들의 보험종류에서 나타나듯이 지역보험 20.2%, 직장보험이 72.5%로 경제적 어려움이 다소 적어 생활의 여유로움이 있는 것으로 나타났다. 그리고 외롭게 혼자 사는 것 보다 자녀 또는 누군가와 함께 동거하고 있는 경우가 전체 연구대상자 중 64.
- 그러므로 우울정도는 여러 다양한 인구학적 변수들에 따라 차이가 있음을 알 수 있었다. 회피적 대처방식은 나이는 65～69세 사이, 자녀수가 적을수록, 의료보호 2종의 가입자가 회피적 대처방식을 더 많이 사용하는 것으로 나타났다. 이는 Kim[32]의 연구에서 연령과 종교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 나이는 76세～80세미만, 종교는 없는 대상자들이 스트레스 대처방식을 많이 사용하는 것으로 나타나 본 연구결과와 유사하지 않았다.
후속연구
- 그러므로 지역사회 재가 노인의 우울과 회피적 대처방식을 감소시키며 삶의 질을 향상시켜 자살예방을 할 수 있도록 지역사회 재가노인의 특성에 맞는 프로그램 개발이 절실히 필요하며 지속적인 정부 및 사회의 적극적인 지원이 요구된다 하겠다. 그러나 본 연구결과는 일부 지역에 거주하는 지역사회 재가노인을 대상으로 편의 표집하였음으로 우리나라 전체 지역사회 재가노인에게 일반화하는데 한계가 있다. 따라서 지역사회 시설입소 노인과 입원노인 등 대상자를 확대하여 조사하고, 신체적, 심리적 그리고 사회적 특성 등 노인자살과 연관되는 다양한 변인을 고려하여 추후 반복적인 연구가 이루어지길 제언한다.
- 자살생각과 관련된 인구학적 특성에서 성별, 결혼상태, 경제수준 등 다양한 특성과 연관되는 것으로 나타났다. 그러므로 노인의 자살을 막기 위해서는 문제가 되는 원인을 분석하고 그것을 바탕으로 지역사회 노인 개인별 대책과 더불어 지역적 특성에 맞는 예방 차원의 정책이 뒷받침 되어야 할 것으로 생각된다.
- 5%로 생활의 어려움이 없는 것으로 나타났으며, 노인들이 스스로 자신의 인생에서 행복을 찾기 위해 노력하고 지역사회 경로당에서의 다양하게 운영하는 프로그램에 적극 참여하면서 삶을 즐기기 때문인 것으로 생각된다. 그러므로 지역사회 경로당을 활용하여 재가 노인이 여가생활을 즐길 수 있도록 노인의 특성에 맞는 다양한 프로그램을 개발하고 적극적인 지원이 되어야 할 것이다.
- 그러나 본 연구결과는 일부 지역에 거주하는 지역사회 재가노인을 대상으로 편의 표집하였음으로 우리나라 전체 지역사회 재가노인에게 일반화하는데 한계가 있다. 따라서 지역사회 시설입소 노인과 입원노인 등 대상자를 확대하여 조사하고, 신체적, 심리적 그리고 사회적 특성 등 노인자살과 연관되는 다양한 변인을 고려하여 추후 반복적인 연구가 이루어지길 제언한다.
- 6%로 소외되지 않고 사랑과 관심을 받는다고 느낌으로 자살생각에 대한 설명력이 다소 낮아졌을 것으로 생각된다. 또한 지금까지 여러 선행연구에서 우울, 무망감, 고독감 등이 노인 자살생각의 위험요인으로 보고되었으나 회피적 대처방식과 같은 부분도 자살위험을 평가하는 데 중요한 요인이 될 수 있음을 주의하여야 할 것이다. 하지만 자살생각에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 다소 부족하다 생각됨으로 노인자살을 예방하기 위한 다양한 사회, 심리적 및 정신적인 변수들을 고려하여 지속적인 반복연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 더불어 대처행동의 선택 및 실천까지를 혼자서 할 수 있도록 해야 한다. 또한 회피적 대처방식뿐만이 아니라 과정중심, 정서중심의 다양한 대처방식을 활용하여 지속적인 반복연구가 요구된다.
- 또한 지금까지 여러 선행연구에서 우울, 무망감, 고독감 등이 노인 자살생각의 위험요인으로 보고되었으나 회피적 대처방식과 같은 부분도 자살위험을 평가하는 데 중요한 요인이 될 수 있음을 주의하여야 할 것이다. 하지만 자살생각에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 다소 부족하다 생각됨으로 노인자살을 예방하기 위한 다양한 사회, 심리적 및 정신적인 변수들을 고려하여 지속적인 반복연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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