[논문]뇌졸중 환자에 대한 기능적 전기 자극치료를 병행한 거울치료가 상지 기능수행과 일상생활활동에 미치는 효과

이민재; 구현모

doi:10.15268/ksim.2018.6.3.123

뇌졸중 환자에 대한 기능적 전기 자극치료를 병행한 거울치료가 상지 기능수행과 일상생활활동에 미치는 효과
The Effects of Mirror Therapy with Functional Electrical Stimulation Therapy on Upper Extremity Motor Function and Activities of Daily Living for the Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.6 no.3, 2018년, pp.123 - 130

이민재 (대구대학교 대학원 재활과학과) , 구현모 (경성대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to investigate the effects of mirror therapy with functional electrical stimulation to improve upper extremity motor function and activities of daily living (ADL) in stroke patients. Method : Thirty patients were randomly assigned to the experimental and control groups 15 patients in each. All subjects received the general occupational therapy consisting of five 30 min sessions per week for 8 weeks, in addition to 30 min of mirror therapy with functional electrical stimulation for the experimental group and 30 min of functional electrical stimulation for the control group for each session. To measure the functions of the upper limb and performance capacities in ADL, the Fugl-Meyer Assessment (FMA), and Manual Function Test (MFT), Modified Barthel Index (MBI) were used before and after the interventions. Results : Both the experimental and control groups showed a statistically significant increase in post-treatment FMA, MFT and MBI scores compared to their pre-treatment scores (p<.05). In addition, intergroup comparisons revealed a statistically significant increase in the scores of all assessments for the experimental group compared to those for the control group (p<.05). Conclusion : Based on these results, it is reasonable to conclude that mirror therapy with functional electrical stimulation is an effective intervention for improving upper limb motor function and ADL performance in stroke patients.

주제어

표/그림 (4)

그림 그림 1. 기능적 전기자극치료를 병행한 거울치료의 적용
표 표 1. 집단별 연구 대상자의 일반적 특성
표 표 2. 집단 내의 중재 전․후 상지기능 및 일상생활활동 수행능력 비교
표 표 3. 집단 사이의 중재에 따른 상지기능 및 일상생활활동 능력의 변화량 비교

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서, 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 거울치료와 기능적 자극치료를 병행한 치료적 중재가 뇌졸중 환자의 상지기능과 일상생활활동의 수행능력에 어떠한 효과가 있는지 알아보고자 하였다.

제안 방법

컴퓨터를 이용한 난수표 방식을 사용하여 거울치료와 기능적 전기 자극을 병행하여 적용한 실험군 15명, 기능적 전기 자극치료만 적용한 대조군 15명으로 무작위 배정하여 실험을 실시하였다. 두 그룹 모두 기존의 일반적 재활치료를 동일하게 받도록 하였고, 추가적으로 실험군은 기능적 전기 자극을 적용하는 동안 거울치료를 1일 30분씩, 주 5로 8주 동안 병행하였고, 대조군은 기능적 전기 자극치료만 1일 30분씩, 주 5회로 8주 동안 실시하였다. 중재 적용 전과 8주 후에 상지기능 평가를 통해 치료 효과를 알아보았다.
본 연구의 거울치료는 기능적 전기자극과 함께 적용하였고, 소음과 같은 환경적 영향이 제거된 조건에서 진행하였다. 책상 위에 50 ㎝ × 50 ㎝ 크기의 거울을 대상자의 신체 정중선에 위치시킨 상태에서 대상자의 마비측 손이 거울 뒤에 숨겨져 보이지 않도록 하고, 대상자가 거울에 비친 정상측 손의 움직임을 보며 시각적 피드백을 제공받을 수 있도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 2017년 11월부터 2018년 2월 까지 4개월 동안 OO광역시에 소재한 OO병원에서 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단받은 환자 30명을 대상으로 실시하였다. 연구 실시 전에 대상자에게 연구의 목적과 방법에 대해 상세하게 설명하였고, 참여 동의서를 받은 후 연구를 진행하였다.
일반적 재활치료를 받고 있는 30명의 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 컴퓨터를 이용한 난수표 방식을 사용하여 거울치료와 기능적 전기 자극을 병행하여 적용한 실험군 15명, 기능적 전기 자극치료만 적용한 대조군 15명으로 무작위 배정하여 실험을 실시하였다. 두 그룹 모두 기존의 일반적 재활치료를 동일하게 받도록 하였고, 추가적으로 실험군은 기능적 전기 자극을 적용하는 동안 거울치료를 1일 30분씩, 주 5로 8주 동안 병행하였고, 대조군은 기능적 전기 자극치료만 1일 30분씩, 주 5회로 8주 동안 실시하였다.

데이터처리

대상자들의 일반적 특성을 분석하기 위해 기술통계와 빈도분석을 실시하였다. 실험군과 대조군의 치료 중재 전과 후의 변화를 각각 비교하기 위하여 대응표본 t-검정을 실시하였고, 실험군과 대조군 사이의 마비측 상지기능과 일상생활 수행능력의 집단 간 변화를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시하였다. 통계학적 유의수준 ⍺는 .

이론/모형

기능적 전기자극을 마비측 상지에 적용하기 위하여 Microstim 기능적 전기자극기(Microstim, Medel GmbH, Germany)를 사용하였다. 기능적 전기자극의 적용은 손목 신전근에 전기적 자극을 시행한 Thrasher 등(2008)의 연구에서 사용한 방법을 이용하였다. 최대강도가 유발되는 시간 2초, 유지시간 7초, 최대강도에서 자극이 소실되는 시간 (ramp down) 1초, 휴식기 6초, 파형은 이상성파, 주파수는 25 ㎐, 자극강도는 30 ㎃, 펄스폭은 250 ㎲로 설정하였다.
뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 대상으로 운동 손상을 양적으로 측정하기 위한 포괄적인 측정 도구로서, 운동기능, 균형, 감각, 관절가동범위, 통증을 측정하기 위해 고안 되었다(Fugl-Meyer 등, 1975). Brunnstrom의 편마비 분류와 회복의 6단계를 근거로 50가지의 세부적인 움직임을 정의하여 평가도구가 개발되었고, 각 소검사 별로 마비측과 비마비측에서 각각 3회 실시한 후, 높은 점수를 채택하는 방식으로 수행정도에 따라 0~2점을 부여한다.
상지 기능의 회복 과정 및 일상생활활동의 실행수준을 반영하며 객관적 적용이 용이하도록 고안된 검사도구이다. 본연구의 MFT 평가는 김미영(1994)에 의해 번역된 한글판 MFT를 기준으로 하였다. 본 검사의 검사-재검사 신뢰도와 검사자간 신뢰도가 Cronbach Alpha 계수 .

성능/효과

본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 거울치료와 기능적 전기 자극치료를 병행한 치료를 적용하여 상지기능에 미치는 영향을 알아보았고, 이를 통해 기능적 전기 자극치료에 병행한 거울치료가 상지의 운동 기능과 일상생활 활동 능력에 효과적임을 확인하였다. 향후 다양한 뇌졸중 환자에 대한 임상적 중재의 프로토콜 확립을 위한 추가적 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 결과에서는 실험군과 대조군 모두에서 MFT 가 유의한 차이를 보였으며, 중재 전․후 변화량을 비교한 결과에서는 거울치료와 기능적 전기 자극치료를 병행하여 적용한 실험군이 기능적 전기 자극치료만 적용한 대조군 보다 상지 기능이 유의하게 향상됨을 알 수 있었다. Kojima 등(2014)은 13명의 뇌졸중 환자에게 거울치료와 기능적 전기 자극치료를 병행한 훈련과 일반적 재활치료를 시행하여 FMA에서 유의한 차이를 확인하였고, Kim 등(2014)의 연구에서도 4주간 거울치료와 기능적 전기 자극을 병행한 뇌졸중 환자가 기능적 전기 자극만 시행한 대조군보다 더 손목과 손의 기능이 향상되어 FIM, MFT 평가결과 유의미하였다고 보고하여 본 연구의 결과를 뒷받침해주었다.
일상생활활동 수행능력에 대한 평가 결과, 실험군과 대조군 모두에서 중재 전에 비해 중재 후에 MBI 점수가 유의하게 증가하였고, 중재 전․후 변화량의 비교에서 실험군이 대조군에 비해 일상생활활동 수행능력이 더욱 유의하게 증가하였다. Yun 등(2011)과 Baek(2017)의 연구에서는 거울 치료와 기능적 전기 자극을 병행한 실험군에서 상지기능과 관련된 MBI 항목의 몸단장하기, 목욕하기, 용변처리 항목에서 상당한 유의한 변화를 보고하여 본 연구의 결과를 뒷받침해준다.

후속연구

또한, 대상자의 병변 위치나 손상의 수준을 동일화하지 못하였으므로 병변에 따른 상지기능의 결손 정도와 운동 기능에 영향을 미칠 수 있는 잠재적 시공간적 능력의 문제 등이 치료 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 향후 거울치료와 기능적 전기 자극을 병행한 치료가 환자의 유형에 따라 다양하게 적용될 수 있도록 체계화된 치료 프로토콜 개발을 위해서 본 연구의 제한점을 반영한 후속 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 거울치료와 기능적 전기 자극치료를 병행한 치료를 적용하여 상지기능에 미치는 영향을 알아보았고, 이를 통해 기능적 전기 자극치료에 병행한 거울치료가 상지의 운동 기능과 일상생활 활동 능력에 효과적임을 확인하였다. 향후 다양한 뇌졸중 환자에 대한 임상적 중재의 프로토콜 확립을 위한 추가적 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 뇌의 혈류가 차단되거나 혈관이 파열되어 발생되는 뇌 손상으로서, 운동기능, 감각기능, 인지기능, 언어기능 등의 장애를 초래하여 독립적인 일상생활활동 및사회적 활동의 능력 수준을 감소시키는 주요 요인으로 작용한다(Ayerbe 등, 2013). 뇌졸중 환자 중 완전한 기능 회복을 보이는 5~20 %를 제외한 대부분의 환자들은 영구적인 운동장애를 갖게 된다(Aze 등, 2016).
	거울치료의 한계점은 무엇인가?	마비측의 실제적인 움직임은 없으나 거울에 투영된 비마비측의 움직임을 주시함으로써 마비측의 움직임으로 긍정적인 시각적 되먹임을 제공하여 마비측의 기능을 회복시키는 중재방법이다(Wolf 등, 2006; Yavuzer 등, 2008). 그러나, 거울치료는 중추신경계의 신경학적 변화를 유도하지만 말초신경으로부터 실제적인 감각자극이 유입되지 않기 때문에 근수축을 일으키지 못하는 단점이 있다(Arya 등, 2015; Saito 등, 2013).
	거울치료란 어떠한 중재 방법인가?	거울치료는 능동적으로 마비측 상지를 움직일 때 양측의 하두정엽 영역과 일차운동피질 영역을 활성화시키는 뇌가소성의 원리에 기반한 치료 방법이다 (Garry 등, 2005). 마비측의 실제적인 움직임은 없으나 거울에 투영된 비마비측의 움직임을 주시함으로써 마비측의 움직임으로 긍정적인 시각적 되먹임을 제공하여 마비측의 기능을 회복시키는 중재방법이다(Wolf 등, 2006; Yavuzer 등, 2008). 그러나, 거울치료는 중추신경계의 신경학적 변화를 유도하지만 말초신경으로부터 실제적인 감각자극이 유입되지 않기 때문에 근수축을 일으키지 못하는 단점이 있다(Arya 등, 2015; Saito 등, 2013).

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