[논문]한포진으로 진단된 소양인 환자 치험 1례

박민영; 오현주; 황민우

doi:10.7730/jscm.2018.30.3.104

한포진으로 진단된 소양인 환자 치험 1례
A Clinical Case Report of Soyangin Patient with Dyshidrosis 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.30 no.3, 2018년, pp.104 - 115

박민영 (강동경희대학교병원 사상체질과) , 오현주 (강동경희대학교병원 사상체질과) , 황민우 (경희대학교 한의과대학 사상체질과)

Abstract ▼ AI-Helper

Introduction The aim of this study was to report significant improvement of Dyshidrosis(Pompholyx) patient who was diagnosed with 'Soyangin chest-bind symptomatic pattern' based on Sasang Constitutonal medicine. Methods The patient was treated with herbal medicine, acupuncture, as well as western medicine. To evaluate the results of this treatment, the patient assessed discomfort of dyshidrosis by using Numeral Rating Scale(NRS), percentage(%) and we assessed severity of dyshidrosis by using Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index(DASI). Results At the time of admission, the degree of discomfort in the dyshidrosis symptoms was NRS 8 and the severity of dyshidrosis was DASI 16(moderate). After the treatment, her symptoms was improved(NRS 0, DASI 0). Sleep, digestion and defecation condition were also improved. Discussion The patient who had frequent recurrence showed a significant improvement of dyshidrosis and accessory symptoms without any side effects, who was treated with Hyeongbangdojeok-san, acupuncture and western medicine.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

소양인 脾受寒表寒病으로 진단하여 한포진을 치료한 증례보고는 없었다. 이에 저자는 소양인 脾受寒表寒病結胸證으로 진단하여 한포진 환자를 양약과 병행하여 사상의학적 치료로 유의한 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

少陽人結胸證으로 환자 진단하여 荊防導赤散(처방구성: 生地黃 12g 木通 8g 玄蔘瓜蔞仁各 6g羌活獨活荊芥防風前胡各 4g)을 기본으로 사용하였고, 환자 증상 및 치료경과에 따라 荊防導赤散에 石膏, 生地黃을 가미하여 처방하였다.
입원 치료기간동안 직경 0.25mm, 길이 40mm 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 하루 2회(아침9시경, 오후4시경) 腎正格(經渠復溜補, 太白太谿瀉) 위주로 침치료 시행하였다. 자침의 심도는 3-20mm로 b하였고, 20분간 유침하였다.

대상 데이터

강동경희대학교 한방병원 사상체질과에 입원한 환자 중 한포진으로 손발에 열감, 통증, 부종, 수포, 소양감을 주소로 하고 소양인 결흉증으로 진단이 확정된 40대 성인 여성 환자 1명을 연구대상으로 하였다.

데이터처리

입원 치료기간 동안 환자의 한포진으로 인한 불편감 정도를 수치평가척도(NRS)로 평가하였다. 불편감 없을 경우 0, 불편감이 매우 심할 경우 10점으로 하여 환자에게 자각적인 불편감 정도를 매일 오전 7시에 평가하게 했다.
입원 치료기간동안 한포진으로 인해 발생된 열감발생 정도 및 대수포 크기 정도를 환자에게 주관적으로 평가하게 하였다. 입원 당시 증상 및 크기 정도를 100%로 설정했을 때, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도 및 크기가 몇 퍼센트 감소하였는지 물어보았다.

성능/효과

본 증례의 경우에는 한방 및 양방치료 병행이라는 보다 적극적인 치료를 통해 재발이 잦은 중등도의 한포진 환자를 치료기간 16일로 약 2주만에 유의한 호전을 보였다. 또한, 피부질환에 서양의학적인 치료방법으로 다용되는 스테로이드는 중단 후에 피부증상이 심하게 악화되는 스테로이드 리바운드 현상이 발생할 수 있는데^11,12, 본 증례의 경우에는 퇴원한지 10일 후 외래 내원 시에도 재발 및 스테로이드 리바운드 현상 없이 호전된 상태가 잘 유지되고 있었다.
한포진의 다른 한의학적 치험례^8,9,10를 살펴보았을 때도 치료기간이 약 2-3개월 정도 걸렸으며, 이 중 스테로이드 부작용이나 스테로이드 중단 후 리바운드 현상을 경험한 환자가 한의학적 치료를 받고 유의한 호전을 보인 증례^9,10도 있었다. 본 증례의 경우에는 한방 및 양방치료 병행이라는 보다 적극적인 치료를 통해 재발이 잦은 중등도의 한포진 환자를 치료기간 16일로 약 2주만에 유의한 호전을 보였다. 또한, 피부질환에 서양의학적인 치료방법으로 다용되는 스테로이드는 중단 후에 피부증상이 심하게 악화되는 스테로이드 리바운드 현상이 발생할 수 있는데^11,12, 본 증례의 경우에는 퇴원한지 10일 후 외래 내원 시에도 재발 및 스테로이드 리바운드 현상 없이 호전된 상태가 잘 유지되고 있었다.

후속연구

본 증례는 사상의학적 치료 뿐만 아니라 양방치료도 병행하였다는 점에서 사상의학의 치료효과를 정확하게 평가하기 힘들다는 한계점을 가지고 있으며, 한포진의 중등도 및 치료효과를 평가하기 위해 표준화된 도구인 Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index(DASI)를 사용하였지만 치험 1례에 불과하여 추 후 표준화된 평가도구를 사용한 더 많은 증례수집이 필요할 것으로 여겨진다. 또한 한포진의 경우 재발이 잦은 질환이기 때문에 정확한 치료평가를 위해 재발 빈도도 치료 전보다 감소하였는지 추적관찰을 할 필요가 있다.
본 증례는 사상의학적 치료 뿐만 아니라 양방치료도 병행하였다는 점에서 사상의학의 치료효과를 정확하게 평가하기 힘들다는 한계점을 가지고 있으며, 한포진의 중등도 및 치료효과를 평가하기 위해 표준화된 도구인 Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index(DASI)를 사용하였지만 치험 1례에 불과하여 추 후 표준화된 평가도구를 사용한 더 많은 증례수집이 필요할 것으로 여겨진다. 또한 한포진의 경우 재발이 잦은 질환이기 때문에 정확한 치료평가를 위해 재발 빈도도 치료 전보다 감소하였는지 추적관찰을 할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한포진이란?	한포진은 손바닥, 손가락 측면 또는 발바닥에 극심한 소양감, 열감, 소포성 발진을 나타내는 재발성 습진성 피부질환으로, 환자들은 일반적으로 몇 개월 또는 몇 년간 빈번한 에피소드를 경험한다1.
	한포진의 원인은?	“dyshidrosis(汗疱)”라는 용어는 1873년에 땀샘의 장애로 손바닥, 발바닥에 발생한 수포질환을 설명하기 위해 만들어졌으나, 땀샘이 발병기전에 관여하지 않는 것으로 나타났다. 정서적 또는 신체적 스트레스, 아토피 피부염의 과거력, 금속 등의 알레르겐 접촉등이 한포진의 발생과 관련이 있다고 보고되고 있으나, 정확한 원인은 알려져 있지 않다2.
	한의학에서 소양인의 경우 한포진을 어떻게 치료하는가?	따라서 과도한 水穀熱氣를 제어함과 동시에 부족한 水穀寒氣를 유지시켜 주는 작용을 하여 타고난 天稟인 脾大腎小의 편차가 심해지지 않도록 유지하는 작용을 하는 陰淸之氣가 소양인의 保命之主이다. 소양인은 표리진단에 따라 치법이 달라지는데, 表病일 경우 ‘淸裏熱降表陰’의 치법을, 裏病일 경우 ‘淸陽上升’의 치법을 사용하게 된다4.

참고문헌 (12)

Wollina U. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.

상세보기
Veien NK. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Dermatol Clin. 2009;27(3):337.

상세보기
Jung JY, Han KH. Common Skin Diseases in Korea. Seoul: MD World, 2009.
Hwang MW. Lecture of Sasang Constitutional Medicine. 1st ed. Seoul:Koonja Publishing. 2012. (Korean)
Weon YH, Bak JY, Bak CE, Three Case of Pompholyx Treated by Sasang Medicine, J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2014;27(4):221-229.

원문보기 상세보기
E. Vocks, S.G. Plotz, J. Ringa. The Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index - A Score Developed for the Assessment of Dyshidrotic Eczema. Dermatology 1999;198:265-269.

상세보기
David R Adams, MD, PharmD, James G Marks, Jr, MD. (2017). Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema). https://www.uptodate.com
Yang MS, Kim JS, Choi JH, Jung MY, Park SY, Two Cases of Dyshidrotic Eczema Treated with Gagam-tongcheong-san, J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2016;29(4):199-205.

원문보기 상세보기
Kang DH, Kim JH, Lim HW, Kim JY, Kwon K, A Case Study of Chronic Plantar Pompholyx Including Steroids Side Effects, The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2011;24(1):181-191.
Shin SH, Yun JM, Heo JE, Ko WS, Yoon HJ, A Case Study on Steroid Rebound Phenomenon after Steroids Treatment for Pompholyx. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014;27(3):155-161.

원문보기 상세보기
Hameed AF. Steroid Dermatitis Resembling Rosacea: A Clinical Evaluation of 75 Patients. ISRN Dermatol [serial online] 2013 Apr 21;2013:491376. Available from: URL:http://dx.doi.org/10.1155/2013/491376.

상세보기
Forte WCN, Sumita JM, Rodrigues AG, Liuson D, Tanaka E. Rebound phenomenon to systemic cortico- steroid in atopic dermatitis. Allergol Immunopathol (Madr). 2005;33(6): 307-11.

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