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문제 정의
- 본 증례는 기존의 한의학 연구에 수술 후 부작용에 대해 언급된 사례가 드문 상황에서 부갑상선기능저하증으로 인한 저림을 비롯해 기력저하, 피로감, 수술부 통증에 대해 한약을 포함한 한방 치료를 시행하였으며 증상의 강도평가, 일상생활 수행능력과 삶의 질 평가를 통해 양호한 결과를 얻었다는 데 그 의의를 가진다. 그러나 갑상선호르몬제와 더불어 칼슘제제, 비타민 D 제제와 같은 양방 약물치료와 다양한 한방 치료가 복합적으로 이뤄졌기 때문에 특정 치료의 독립적인 효과를 파악하기 어렵다는 제한점이 있어 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
- 또한 가장 흔한 합병증 중 하나인 부갑상선기능저하증에 대해 아직 국내 한의학계에 보고된 바가 없다. 이에 저자는 갑상선 전절제술 후 부갑상선기능저하증이 동반되어 안면부 및 사지부 저림이 발생하고 이와 더불어 기력저하, 피로감, 수술부 통증으로 일상생활의 지장 및 삶의 질 저하를 호소하던 갑상선암 환자에게 한방 치료를 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 다음과 같이 보고하는 바이다.
- EORTC에서 제공하는 한국어 번역본 3판을 사용하였다. 환자의 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위해 사용하였다.
- 암 환자의 일상생활 수행능력을 평가하기 위해 사용되는 척도로 죽음 상태를 0%로 하고 질병이 없고 정상적인 일상생활이 가능한 상태를 100%로 하여 각 단계 당 10%의 차등을 두어 총 11단계로 구분하였다. 환자의 증상이 일상생활에 미치는 영향을 평가하기 위해 사용하였다.
제안 방법
- 2) 한약치료 : 입원 기간 동안 人蔘養榮湯加味를투여하였으며, 경구로 1일 2첩을 3회로 나누어 1회 150 cc씩 매일 복용하였다(Table 3).
- 본 증례의 환자는 경부 초음파 및 전산화단층촬영을 통해 종양이 확인되어 세침흡인세포검사를 통해 유두상 갑상선암으로 진단되었다. 2018년 1월 갑상선 전절제술을 시행하던 중 림프절 전이가 확인되어 갑상선 전절제술과 함께 림프절 절제술을 시행하였고 이후 고용량 갑상선호르몬 치료를 받았다.
- 3) 뜸치료 : 關元(CV4)에 神氣灸(햇님온구사)를 이용하여 간접구를 1일 1회 20분간 시행하였다.
- 4) 부항치료 : 背輸穴로 건식부항을 1일 1회 시행하였다. 입원 기간 중 매일 저녁마다 한약 복용 및 침, 뜸, 부항 치료 당시 또는 치료 후 불편함이나 부작용 여부를 문진하였으나 환자가 호소하는 특이 사항은 없었다.
- 庳證은 風寒濕熱에感受되어 邪氣가 인체의 正氣가 虛한 틈을 타 침범하여 氣血運行을 不暢하게하여 발생하며 근본적으로는 인체의 陽氣陰精不足이 內因이되어 발생한다13. 또한 본 증례의 환자는 氣力低下, 疲勞, 食慾低下, 口乾이 동반되며 설진과 맥진 상 舌淡紅苔白, 脈細弱 확인되어 氣血兩虛證으로 辨證하였다.
- 본 증례의 환자는 수술 직후 일 중 지속되는 안면부 및 사지부로 심한 저림이 발생하였으며 부갑상선호르몬 수치 5.23 pg/mL(정상치 15~65 pg/mL), 칼슘 수치 7.6 mg/dL(정상치 8.4~10.2 mg/dL), 칼슘 이온 수치 3.79(정상치 4.5~5.0 mg/dL)로 부갑상선기능저하증 소견을 보여 칼슘 제제와 비타민 D 제제를 복용하였다. 환자는 해당 약물을 수술 직후부터 지속적으로 복용하였으나 한방 치료를 받기 전까지는 증상이 여전하였다.
- 통증이 전혀 없는 상태를 0으로 하고 상상할 수 있는 가장 아픈 상태를 10으로 하여 총 11단계로 구분하였다. 안면부 및 사지부 저림의 강도를 측정하기 위해 사용하였다.
- 암 환자의 일상생활 수행능력을 평가하기 위해 사용되는 척도로 죽음 상태를 0%로 하고 질병이 없고 정상적인 일상생활이 가능한 상태를 100%로 하여 각 단계 당 10%의 차등을 두어 총 11단계로 구분하였다. 환자의 증상이 일상생활에 미치는 영향을 평가하기 위해 사용하였다.
- 양측으로 총 16개 혈위에 대해 숙련된 한의사가 멸균 stainless steel 호침(0.25×30 mm,동방침구제작소)을 사용하여 약 1 cm 깊이로 자침하였다.
- 25×30 mm,동방침구제작소)을 사용하여 약 1 cm 깊이로 자침하였다. 입원 기간 중 1일 1회 20분간 유침하였으며 총 21회 치료하였다. 주 5회 양측 足三里(LI10)와 懸鐘(GB39)으로 전침 치료를 병행하였다.
- 주 5회 양측 足三里(LI10)와 懸鐘(GB39)으로 전침 치료를 병행하였다. 전기 자극은 전침치료기 STN-110(StraTek, 한국)을 이용하여 60 Hz의 정전류(Constant current)로 주어졌다.
- 입원 기간 중 1일 1회 20분간 유침하였으며 총 21회 치료하였다. 주 5회 양측 足三里(LI10)와 懸鐘(GB39)으로 전침 치료를 병행하였다. 전기 자극은 전침치료기 STN-110(StraTek, 한국)을 이용하여 60 Hz의 정전류(Constant current)로 주어졌다.
- 통증 강도를 평가하기 위한 일차원적인 척도이다. 통증이 전혀 없는 상태를 0으로 하고 상상할 수 있는 가장 아픈 상태를 10으로 하여 총 11단계로 구분하였다. 안면부 및 사지부 저림의 강도를 측정하기 위해 사용하였다.
- 환자를 氣血兩虛證으로 변증하여 한의학의 經絡이론에 기초하여 合谷(LI4), 後谿(SI3), 外關(TE5), 曲池(LI11), 足三里(LI10), 陽陵泉(GB34), 懸鐘(GB39), 太衝(HT7)을 치료 혈위로 선정하였다. 양측으로 총 16개 혈위에 대해 숙련된 한의사가 멸균 stainless steel 호침(0.
대상 데이터
- 2017년 9월 말 A 병원에서 허리 수술을 위해 전반적인 검사를 시행하던 중 갑상선의 종양을 발견하였다. 이후 OO대학교병원 갑상선외과에서 시행한 경부 초음파 및 전산화단층촬영 상 동일한 소견을 받았으며 세침흡인세포검사를 통해 2017년 11월 갑상선의 악성 신생물로 진단받았다.
- 2018년 1월 중순부터 2018년 1월 말까지 21일 OO대학교 한방병원에 입원한 환자 1례를 대상으로 하였으며 IRB 승인(WKUIOMH-IRB-2018-03)을 얻었다.
- 문항은 전반적인 건강 상태(General Health Status), 기능 척도(Functional scale), 증상 척도(Symptom scale)로 구분되며 지침에 따라 100점을 기준으로 환산되어 전반적인 건강 상태와 기능 척도는 점수가 높을수록, 증상 척도는 점수가 낮을수록 환자의 삶의 질이 높다는 것을 의미한다. EORTC에서 제공하는 한국어 번역본 3판을 사용하였다. 환자의 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위해 사용하였다.
- 본 증례의 환자는 갑상선 절제술 후 기력저하 및 피로감이 발생하였으며, 해당 증상은 심한 안면부 및 사지부 저림으로 발생한 수면장애로 인해 지속적으로 더욱 악화되었다. 입원 당시 환자는 30분 이상 활동하는 것도 버거워 할 정도였으며 이로 인해 대부분의 시간을 침상 안정을 취하는 데 보내야 했다.
- 본 증례의 환자는 경부 초음파 및 전산화단층촬영을 통해 종양이 확인되어 세침흡인세포검사를 통해 유두상 갑상선암으로 진단되었다. 2018년 1월 갑상선 전절제술을 시행하던 중 림프절 전이가 확인되어 갑상선 전절제술과 함께 림프절 절제술을 시행하였고 이후 고용량 갑상선호르몬 치료를 받았다.
- 본 증례의 환자는 수술을 시행한 OO대학교병원에서 혈액검사 및 양방 약물치료를 받았다. 환자가 호소하는 증상에 따라 부갑상선호르몬 및 칼슘 수치 검사가 이뤄졌으나 갑상선기능검사는 따로 시행되지 않았다(Table 1, 2).
- 이후 OO대학교병원 갑상선외과에서 시행한 경부 초음파 및 전산화단층촬영 상 동일한 소견을 받았으며 세침흡인세포검사를 통해 2017년 11월 갑상선의 악성 신생물로 진단받았다. 수술적 처치를 위해 OO대학교병원 갑상선외과에 입원하여 2018년 1월 갑상선 전절제술을 시행하였으며 수술 중 림프절로 전이된 조직이 확인되어 림프절절제술도 같이 시행하였다. 이후 발생한 증상에 대한 한방 치료를 받기 위해 2018년 1월 OO대학교 한방병원에 입원하였다.
- 2017년 9월 말 A 병원에서 허리 수술을 위해 전반적인 검사를 시행하던 중 갑상선의 종양을 발견하였다. 이후 OO대학교병원 갑상선외과에서 시행한 경부 초음파 및 전산화단층촬영 상 동일한 소견을 받았으며 세침흡인세포검사를 통해 2017년 11월 갑상선의 악성 신생물로 진단받았다. 수술적 처치를 위해 OO대학교병원 갑상선외과에 입원하여 2018년 1월 갑상선 전절제술을 시행하였으며 수술 중 림프절로 전이된 조직이 확인되어 림프절절제술도 같이 시행하였다.
- 수술적 처치를 위해 OO대학교병원 갑상선외과에 입원하여 2018년 1월 갑상선 전절제술을 시행하였으며 수술 중 림프절로 전이된 조직이 확인되어 림프절절제술도 같이 시행하였다. 이후 발생한 증상에 대한 한방 치료를 받기 위해 2018년 1월 OO대학교 한방병원에 입원하였다.
성능/효과
- 식사량은 1/4 공기로 여전하였고 수술부위 통증은 NRS 1~2로 호전되었다. KPS 70%, EORTC QLQ-C30 Global Health Status 66.67, Fuctional Scales 55.56, Symptom Scales 41.02로 평가되었다.
- 수술부 통증은 소실된 상태가 지속되었다. KPS 80%, EORTC QLQ-C30 Global Health Status 83.33, Fuctional Scales 68.89, Symptom Scales 23.07로 평가되었다(Fig. 1)(Table 4).
- 식사량 1/2 공기 유지하였으며 통증은 소실되었다. KPS 80%, EORTC QLQ-C30Global Health Status 83.33, Fuctional Scales 60, Symptom Scales 25.64로 평가되었다.
- 수술부의 욱신거리는 통증은 NRS 3이었다. KPS70%, EORTC QLQ-C30 Global Health Status 66.67, Fuctional Scales 48.89, Symptom Scales 46.15로 평가되었다.
- 퇴원 당시에는 대부분의 일상생활을 수행할 수 있으며 보호자와 함께 외부 산책을 하는 모습도 자주 관찰할 수 있었다. KPS는 70%에서 80%로 점수가 상승하였으며 해당 척도가 80%를 경계로 정상적인 활동과 일을 수행 가능한지 여부가 나뉜다는 점을 볼 때 환자의 기력저하 및 피로감 회복이 유의미함을 알 수 있다. 실제로 환자의 호소 중 기력저하 및 피로감 호전에 대한 만족도가 매우 높았다.
- 퇴원 당시에는 저림의 강도가 NRS 5로 감소하여 약간의 불편감은 남아있지만 대부분의 일상생활을 일반인과 비슷하게 수행 가능한 정도로 호전되었다. 또한 저림의 발생 시간도 줄어들어 휴식 시에는 거의 발생하지 않았으며 특히 야간에는 해당 증상의 영향 없이 양호한 수면을 취할 수 있었다. 환자는 입원 기간 중 장기적인 관점에서는 저림이 점진적으로 호전되었으나 주말 직후에는 저림이 경미 악화되었다가 2~3일 후 다시 원래대로 호전되는 경향이 있었다.
- 본 증례의 환자는 안면부와 사지부 저림이 가장 주된 호소였으며 그 강도가 NRS 9로 무척 심해환자의 삶의 질에 큰 영향을 미쳤다. 입원 당시 휴지기 없이 일 중 지속되는 저림으로 인해 환자는 휴식을 제대로 취할 수 없었으며 잠도 거의 잘 수 없었다.
- 저림으로 인한 수면장애도 경미 호전되어 하루 3~4시간으로 수면 시간이 늘었으며 일 중 지속되는 기력저하 및 피로감도 입원 대비 80%가량 남은 정도로 호전되었다. 식사량은 1/4 공기로 여전하였고 수술부위 통증은 NRS 1~2로 호전되었다. KPS 70%, EORTC QLQ-C30 Global Health Status 66.
- 안면부 저림 NRS 5, 양 손과 전완, 양 발의 저림은 NRS 7로 호전되어 처음으로 6시간 이상 숙면을 취하였다. 기력저하 및 피로감도 이에 따라 경감하여 입원 대비 70% 남아있는 상태로 식사량은 1/2 공기로 늘었다.
- 안면부 저림이 NRS 7로 호전되었으며 양손과 전완, 양 발 저림은 NRS 9로 여전하였다. 저림으로 인한 수면장애도 경미 호전되어 하루 3~4시간으로 수면 시간이 늘었으며 일 중 지속되는 기력저하 및 피로감도 입원 대비 80%가량 남은 정도로 호전되었다.
- EORTC QLQ-C30 점수는 입원 8일과 입원 15일에 시행한 평가에서 가장 두드러진 격차를 보이며 이는 저림의 강도가 호전된 시기와 일치한다. 이를 통해 저림이 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치고 있었으며 증상의 호전을 통해 환자의 삶의 질이 향상되었음을 알 수 있다.
- 입원 12일에 안면부 저림이 NRS 7로 경미 악화되었으나 다시 NRS 5로 호전되었으며, 양손과 전완, 양 발의 저림도 NRS 6으로 감소하였다. 저림으로 인한 수면장애는 소실되었고 기력저하 및 피로감은 입원 대비 60~70% 남아있었다.
- 입원 19일에 전반적인 저림 경미 악화되어 안면부 NRS 6, 손과 전완, 양 발의 저림은 NRS7이었으나 다시 안면부 저림을 비롯한 양 손과 전완, 양 발의 저림 모두 NRS 5로 호전되었다. 기력저하 및 피로감 입원 대비 60% 남아있으며 식사량 1/2 유지 중이었다.
- 안면부 저림이 NRS 7로 호전되었으며 양손과 전완, 양 발 저림은 NRS 9로 여전하였다. 저림으로 인한 수면장애도 경미 호전되어 하루 3~4시간으로 수면 시간이 늘었으며 일 중 지속되는 기력저하 및 피로감도 입원 대비 80%가량 남은 정도로 호전되었다. 식사량은 1/4 공기로 여전하였고 수술부위 통증은 NRS 1~2로 호전되었다.
- 또한 간단하게 물건을 쥐는 것은 물론 보행 시 발을 딛는 등 대부분의 동작에서 증상이 악화되어 환자의 일상생활에 다양한 불편과 지장을 초래하였다. 퇴원 당시에는 저림의 강도가 NRS 5로 감소하여 약간의 불편감은 남아있지만 대부분의 일상생활을 일반인과 비슷하게 수행 가능한 정도로 호전되었다. 또한 저림의 발생 시간도 줄어들어 휴식 시에는 거의 발생하지 않았으며 특히 야간에는 해당 증상의 영향 없이 양호한 수면을 취할 수 있었다.
- 입원 당시 환자는 30분 이상 활동하는 것도 버거워 할 정도였으며 이로 인해 대부분의 시간을 침상 안정을 취하는 데 보내야 했다. 한방 치료를 시행하면서 전반적인 증상이 개선되었고 기력저하 및 피로감은 입원 대비 60% 남은 정도로 호전되었다. 퇴원 당시에는 대부분의 일상생활을 수행할 수 있으며 보호자와 함께 외부 산책을 하는 모습도 자주 관찰할 수 있었다.
- 또한 저림의 발생 시간도 줄어들어 휴식 시에는 거의 발생하지 않았으며 특히 야간에는 해당 증상의 영향 없이 양호한 수면을 취할 수 있었다. 환자는 입원 기간 중 장기적인 관점에서는 저림이 점진적으로 호전되었으나 주말 직후에는 저림이 경미 악화되었다가 2~3일 후 다시 원래대로 호전되는 경향이 있었다. 이는 환자의 증상이 호전되어 주말마다 환자와 보호자가 평소보다 무리한 활동을 한 것이 원인이 된 것으로 생각된다.
후속연구
- 갑상선암으로 갑상선 절제술을 시행한 환자에게 발생할 수 있는 부갑상선기능저하증을 비롯한 다양한 합병증에 대한 더욱 활발한 임상연구 및 증례보고가 이어져야 할 것으로 보인다.
- 본 증례는 기존의 한의학 연구에 수술 후 부작용에 대해 언급된 사례가 드문 상황에서 부갑상선기능저하증으로 인한 저림을 비롯해 기력저하, 피로감, 수술부 통증에 대해 한약을 포함한 한방 치료를 시행하였으며 증상의 강도평가, 일상생활 수행능력과 삶의 질 평가를 통해 양호한 결과를 얻었다는 데 그 의의를 가진다. 그러나 갑상선호르몬제와 더불어 칼슘제제, 비타민 D 제제와 같은 양방 약물치료와 다양한 한방 치료가 복합적으로 이뤄졌기 때문에 특정 치료의 독립적인 효과를 파악하기 어렵다는 제한점이 있어 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
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