[논문]영양집중지원에 따른 결과 비교 - 내과계 중환자실 대상으로 -

임완순; 이윤미

영양집중지원에 따른 결과 비교 - 내과계 중환자실 대상으로 -
Effect of Nutrition Support Team Management - Focusing on Medical Intensive Care Unit Patients - 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.11 no.3, 2018년, pp.108 - 119

임완순 (인제대학교 해운대백병원) , 이윤미 (인제대학교 간호학과, 건강과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study evaluated the nutritional status and effect of nutritional support team (NST) management in critically ill patients. Methods : From January 2015 to August 2017, the study retrospectively investigated 128 patients aged above 19 years admitted to a medical intensive care unit (MICU). The patients were divided into two groups: NST (n=65) and non-NST (n=63) groups. Nutritional status, classification of bedsore risks, incidence rate of bedsore and clinical outcomes were compared. Results : The study found a higher rate of the use of enteral nutrition in the NST group (${\chi}^2=45.60$, p < .001). The prescription rate of parenteral nutrition (PN) was found to be lower in the NST group (4.6%) compared to the non-NST group (60.3%). There was a higher PN of total delivered/required caloric ratio in the NST, compared to the non-NST, group (${\chi}^2=3.33$, p=.025). There were significant differences for higher albumin levels (t=2.50, p=.014), higher total protein levels (t=2.94, p=.004), and higher proportion of discharge with survival rates (${\chi}^2=18.26$, p < .001) in the NST group. Conclusions : Providing NST management to critically ill patients showed an increase in the nutrition support. Further, to achieve effective clinical outcomes, measures such as nutrition education and continuous monitoring and management for the provision of nutritional support by the systemic administration of a nutritional support team should be considered.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 내과계 중환자실 환자를 대상으로 전자의 무기록을 검토하여 영양집중지원 유무에 따른 영양상태 평가, 욕창 위험도 및 욕창 발생률, 임상적 결과를 비교하기 위한 후향적 서술적 조사연구이다.
본 연구는 내과계중환자실에 입실한 환자의 영양집중지원 현황을 파악하고 NST의 영양집중지원 유무에 따른 결과를 비교하여 NST의 역할 및 영양집중지원의 중요성을 확인하기 위한 후향적 서술적 조사연구이다.
본 연구는 중환자의 영양상태를 파악하고 영양집중지원팀의 영양집중지원을 받은 군과 받지 않은 군의 영양상태 평가, 욕창 위험도 분류 및 욕창 발생률, 임상적 결과를 비교하여 NST의 역할 및 영양집중지원의 중요성을 확인하고자 시도하였다.
중환자의 특성상 중증질환으로 인해 혈역학적으로 불안정하고 비정상적인 영양소 손실, 대사율이 증가하여 에너지와 단백질의 요구량이 증가하였기 때문이라고 생각된다(Ziegler, 2009). 본 연구에서는 알부민과 총 단백질에서 NST군과 Non-NST군 간에 유의한 차이를 보여 NST군이 Non-NST군 보다 감소율이 적어 중환자에게 영양집중지원의 관심이 필요함을 의미한다.
본 연구의 목적은 내과계 중환자실에 입원한 환자의 영양집중지원 유무에 따른 효과를 파악하고자 시도되었다. 이에 따른 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 영양집중지원팀 수가 적용 이후를 기점으로 내과계 중환자실(medical intensive care unit; MICU) 환자를 대상으로 영양집중지원팀의 지원 유무에 따른 영양상태평가, 임상적 결과, 욕창위험도 사정과 욕창발생률을 비교하고자 시도하였다. 본 연구에서 내과계 중환자실 환자를 대상으로 한 이유는 내과계와 외과계를 포함한 전체 중환자실을 대상으로 영양집중지원에 대한 연구들이 진행되었으나(Kim & Yi, 2014; Lee et al.

제안 방법

1) 영양집중지원 유무에 따른 영양상태 평가(영양위험도 분류, 영양지원 경로, 에너지 및 단백질 공급률, 생화학지표)를 비교한다.
2) 영양집중지원 유무에 따른 욕창 위험도 분류 및 욕창 발생률을 비교한다.
3) 영양집중지원 유무에 따른 임상적 결과(인공호흡기 사용 기간, 병원 재원일수, 중환자실 재실일수 및 퇴원 형태)를 비교한다.
따라서 본 연구에서는 생화학지표인 알부민, 총 단백질, 총 콜레스테롤, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 총 림프구 수를 조사하였다. NST군과 Non-NST군에서 내과계 중환자실 입실시점과 퇴실시점을 기준으로 조사하였다.
(2) 영양지원 경로

경장영양, 혹은 정맥영양으로 필요한 영양을 공급하는 것으로 경장영양은 식사 형태가 경관 미음 또는 경장영양액 약품 코드인 경우, 정맥영양은 총 정맥 영양지원, 아미노산, 지방 유화제의 약품 코드를 확인하여 EN, PN, EN+PN으로 분류하였다. 입실시부터 퇴실시점까지 경장영양만 공급한 경우는 EN (금식 → 경장영양, 혹은 경장영양만)으로, 정맥영양만 한 경우는 PN (금식 → 정맥영양 or 정맥영양만)으로, 경장영양과 정맥영양을 동시에 공급한 경우이거나 영양지원 경로가 변경된 경우 EN+PN (금식 → 정맥영양 → 경장영양, 혹은 금식 → 경장영양 → 정맥영양 혹은 금식 → 정맥영양+경장영양)으로 분류하였다.
에너지 및 단백질 요구량 대비 에너지 및 단백질 공급량의 비율(%)로 산정하였다. 내과계 중환자실 입실시점을 기준으로 에너지 요구량 25kcal/kg/day, 단백질 요구량은 1.3g/kg/day (Weijs et al., 2012)로 산정하였으며 비만의 경우 조정 체중으로 계산하여 산정하였다. 에너지 및 단백질 공급량은 내과계 중환자실 재실 기간의 실제 공급된 양의 평균값으로 하였다.
중환자 대상으로 Braden scale을 연구한 결과 18점 이하의 환자에서 60~81% 민감도와 54~100% 특이도를 나타낸 것으로 보고되었다(Braden & Maklebust, 2005). 따라서 본 연구에서는 Braden scale을 이용하여 6~8점은 최고 위험군, 9~12점은 고위험군, 13~14점은 중등 위험군, 15~18점은 경도 위험군, 19~23점은 저위험군으로 분류하였다. 욕창 위험도 사정은 두군 모두 중환자실 입실과 퇴실시점에 모두 조사하였다.
그리고 총 단백질, 총 콜레스테롤, 헤모글로빈, 헤마토크리트에 의해 영양 결핍 여부를 판단할 수 있다(Reuben, Greendale, & Harrison, 1995). 따라서 본 연구에서는 생화학지표인 알부민, 총 단백질, 총 콜레스테롤, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 총 림프구 수를 조사하였다. NST군과 Non-NST군에서 내과계 중환자실 입실시점과 퇴실시점을 기준으로 조사하였다.
에너지 및 단백질 요구량 대비 에너지 및 단백질 공급량의 비율(%)로 산정하였다. 내과계 중환자실 입실시점을 기준으로 에너지 요구량 25kcal/kg/day, 단백질 요구량은 1.
영양위험도 분류, 영양지원 경로, 에너지 및 단백질 공급률, 생화학지표로 구성하였다.
5g/dl 미만 혹은 총 림프구 수 1000/mm³ 이상이거나 1400/mm³ 미만인 경우이면 중등도 영양불량군으로 영양상태를 분류하였다. 영양위험도 분류는 영양집중지원을 받은 군(NST군)과 받지 않은 군(Non-NST군)에서 내과계 중환자실 입실시점과 퇴실시점에 조사하였다.
인공호흡기 사용기간, 병원 재원일수, 중환자실 재실일수, 퇴원형태로 구성하였으며 퇴원 형태는 귀가, 전원, 사망으로 분류하였다.
일반적 특성은 성별, 연령, 키, 체중, 체질량 지수(body mass index; BMI), 입원 시 진료과, 최종 진단명으로 구성하였다. 최종진단명은 심장질환, 호흡기질환, 신장질환, 소화기질환, 암/면역질환, 감염질환, 사고로 인한 질환, 기타로 분류하였다.
입실시부터 퇴실시점까지 경장영양만 공급한 경우는 EN (금식 → 경장영양, 혹은 경장영양만)으로, 정맥영양만 한 경우는 PN (금식 → 정맥영양 or 정맥영양만)으로, 경장영양과 정맥영양을 동시에 공급한 경우이거나 영양지원 경로가 변경된 경우 EN+PN (금식 → 정맥영양 → 경장영양, 혹은 금식 → 경장영양 → 정맥영양 혹은 금식 → 정맥영양+경장영양)으로 분류하였다.
해당 병원의 의무기록실에 통계자료 요청서를 제출한 후 협조를 얻어 2015년 1월 1일부터 2017년 8월 31일까지 내과계중환자실에 심장내과, 호흡기내과, 신장내과로 입원한 환자의 의무기록을 대출하였다. 자료분석을 위해 전산화된 의무기록조회 프로그램인 전자의무기록(electronic medical record, EMR)과 처방전달시스템(order communication system, OCS) 이용하여 대상자의 의무기록을 하나씩 열람하였고 대상자 선정기준에 부합한 환자 128명에 대하여 증례 기록지를 작성하여 파일화하였다. 환자의 의무기록 번호 및 생화학지표번호는 주관연구자의 책임하에 별도의 파일로 보관하여 이를 코드화하여 개인 신상확인이 불가능하도록 관리하였으며 연구자료는 패스워드가 걸린 파일에 저장하여 보관하였다.
일반적 특성은 성별, 연령, 키, 체중, 체질량 지수(body mass index; BMI), 입원 시 진료과, 최종 진단명으로 구성하였다. 최종진단명은 심장질환, 호흡기질환, 신장질환, 소화기질환, 암/면역질환, 감염질환, 사고로 인한 질환, 기타로 분류하였다.

대상 데이터

5를 기준으로(Kim & Lee, 2015) t-test를 할 경우 필요한 표본 수는 집단별 64명이었다. 10% 탈락률을 고려하여 영양집중지원을 받은 군(집중영양치료료 수가를 적용한 군) 70명을 난수표를 이용하여 무작위 선정 후 성별, 연령, 입원 시 진료과, 최종 진단명 분류에 맞추어 영양집중지원을 받지 않은 군 70명을 선정하였다. 그러나 의무기록지에 키, 몸무게가 누락된 환자를 제외시키고 최종 분석은 영양집중지원을 받은 군 65명, 받지 않은 군 63명을 대상으로 하였다.
10% 탈락률을 고려하여 영양집중지원을 받은 군(집중영양치료료 수가를 적용한 군) 70명을 난수표를 이용하여 무작위 선정 후 성별, 연령, 입원 시 진료과, 최종 진단명 분류에 맞추어 영양집중지원을 받지 않은 군 70명을 선정하였다. 그러나 의무기록지에 키, 몸무게가 누락된 환자를 제외시키고 최종 분석은 영양집중지원을 받은 군 65명, 받지 않은 군 63명을 대상으로 하였다. 집중영양치료가 필요한 환자 대상은 (1) 혈중 알부민 ≤ 3.
연구대상자는 B시 소재 일개 900병상 규모의 종합병원에 2015년 1월 1일부터 2017년 8월 31일까지 내과계 중환자실에 입실한 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 만 19세 이상으로 진료과가 심장내과, 호흡기내과, 신장내과로 내과계 중환자실 재실일수가 7일 이상인 환자, 구강으로 식이 섭취를 할 수 없어 경장영양(enteral feeding; EN) 또는 정맥영양(parenteral feeding; PN)을 투여 받은 환자, 욕창이 없는 환자, 인공호흡기를 사용한 환자를 대상으로 하였다. 재원일수를 7일 이상으로 정한 기준은 중환자의 경우 경장영양이 시작되기까지 평균 6.
연구대상자는 B시 소재 일개 900병상 규모의 종합병원에 2015년 1월 1일부터 2017년 8월 31일까지 내과계 중환자실에 입실한 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 만 19세 이상으로 진료과가 심장내과, 호흡기내과, 신장내과로 내과계 중환자실 재실일수가 7일 이상인 환자, 구강으로 식이 섭취를 할 수 없어 경장영양(enteral feeding; EN) 또는 정맥영양(parenteral feeding; PN)을 투여 받은 환자, 욕창이 없는 환자, 인공호흡기를 사용한 환자를 대상으로 하였다.
자료수집은 부산광역시 소재 I대학 부속 병원의 기관장에게 연구의 목적, 필요성 및 방법 등에 대해 설명 후 해당 병원의 의학연구윤리심의 위원회의 승인(HPIRB 2017-03-001-002)을 받고 진행하였다. 해당 병원의 의무기록실에 통계자료 요청서를 제출한 후 협조를 얻어 2015년 1월 1일부터 2017년 8월 31일까지 내과계중환자실에 심장내과, 호흡기내과, 신장내과로 입원한 환자의 의무기록을 대출하였다. 자료분석을 위해 전산화된 의무기록조회 프로그램인 전자의무기록(electronic medical record, EMR)과 처방전달시스템(order communication system, OCS) 이용하여 대상자의 의무기록을 하나씩 열람하였고 대상자 선정기준에 부합한 환자 128명에 대하여 증례 기록지를 작성하여 파일화하였다.

데이터처리

1) 영양집중지원 유무에 따른 대상자의 일반적 특성, 종속변수의 동질성은 χ2-test와 t-test로 분석하였다.
2) 영양집중지원 유무에 따른 영양상태 평가, 욕창 위험도 분류 및 욕창 발생률, 임상적 결과의 차이는 χ2-test, Fisher’s exact test와 t-test로 분석하였다.
, 2012)로 산정하였으며 비만의 경우 조정 체중으로 계산하여 산정하였다. 에너지 및 단백질 공급량은 내과계 중환자실 재실 기간의 실제 공급된 양의 평균값으로 하였다.

성능/효과

영양집중지원에 따른 영양위험도 분류는 NST군과 Non-NST군에서 유의한 차이가 없었다. 그러나 영양지원 경로는 NST군에서 경장영양 33.8%, 정맥영양은 4.6%, Non-NST군에서 경장영양 14.3%, 정맥영양이 60.3%로 두 군 간에 유의한 차이가 있었다. 이는 NST군보다 Non-NST군에서 정맥영양의 비율이 높은 Kim과 Lee (2015)의 연구와 일치하는 결과이다.
내과계중환자실 입실 시점에 영양위험도 분류는 NST군에서 양호군 20.0%, 중등도 영양불량군 53.8%, 심한 영양불량군 26.2%이었고, Non-NST군은 양호군 12.7%, 중등도 영양불량군 60.3%, 심한 영양불량군 27.0%으로 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(χ2=1.28, p =.527).
59일로 유의한 차이는 없었다. 내과계중환자실 재실일수는 NST군에서 평균 17.38일, Non-NST군에서 평균 15.65일로 유의한 차이가 없었다. 퇴원 형태는 영양집중지원을 받은 군의 귀가 49.
본 연구의 제한점은 첫째, 연구대상자의 다양한 질병과 상태가 결과에 영향을 미칠 것이라 생각되지만 의무기록을 이용한 후향적 연구로 영양상태에 영향을 미칠만한 임상적 특성을 파악하지 못하여 실제 임상과 차이가 있을 수 있다고 하겠다. 둘째, 영양집중지원의 계획이 수립되었다 하더라도 환자의 임상 경과 및 중증도에 따라 영양공급량 및 소화 능력의 차이가 발생하므로 계획에 따른 공급이 되지 않을 수 있으며 영양집중 지원 처방의 경우 담당 주치의에 의해 처방되므로 주치의의 영양집중지원에 대한 순응도에 따라 차이가 있을 수 있다는 점이다. 셋째, 생화학지표의 경우 출혈이 있거나 면역기능과 관련한 약제를 복용하는 경우, 급성 및 만성 감염상태에 따라 영향을 받을 수 있으며 내장 단백질의 일종인 프리알부민은 알부민에 비해 반감기가 2~3일로 짧아 단백질 결핍을 민감하게 표시하나 검사를 시행하지 않고 있어 영양 공급 지표를 사용하기 어려웠으며, 또한 콜레스테롤의 경우 삭감의 이유로 누락이 많아 결과에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다.
430). 따라서 영양위험도 분류, 에너지요구량 및 단백질 요구량, 생화학지표, 욕창 위험도 분류에서 유의한 차이가 없어 동질한 집단으로 확인되었다(Table 2).
본 연구대상자의 중환자실 입실시의 영양상태는 NST군에서는 영양상태 양호군이 20.0%, 중등도 영양 불량군이 53.8%, 심한 영양불량군이 26.2%로 80.0%가 영양불량이었으며, Non-NST군에서는 영양상태 양호군이 12.7%, 중등도 영양불량군이 60.3%, 심한 영양불량군이 27.0%로 87.3%가 영양불량이었다. 이는 중환자실입실 환자의 80%가 영양불량으로 영양지원에 대한 관심이 필요하다는 것을 보여 준다.
239). 생화학 지표는 NST군에서 알부민 2.82g/dL, 총 단백질 5.69g/dL, 총 콜레스테롤 135.83mg/dL, 헤모글로빈 10.77g/dL, 헤마토크리트 32.05%, 총 림프구 수 2225.47/mm³이었으며, Non-NST군에서 알부민 2.88g/dL, 총 단백질 5.87g/dL, 총 콜레스테롤 135.33mg/dL, 헤모글로빈 11.32g/dL, 헤마토크리트 33.59%, 총 림프구 수 1972.46/mm³으로 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 욕창 위험도 분류는 NST군에서 저위험군 0%, 경도 위험군 0%, 중등 위험군 6.
생화학지표는 NST에서 알부민 2.56g/dL, 총 단백질 5.73g/dL, 총 콜레스테롤 131.11mg/dL, 헤모글로빈 9.80g/dL, 헤마토크리트 29.50%, 총 림프구 수 1333.60/mm3이었으며, Non-NST군 에서 알부민 2.33g/dL, 총 단백질 5.25g/dL, 총 콜레스테롤 114.69mg/dL, 헤모글로빈 9.78g/dL, 헤마토크리트 29.70%, 총 림프구 수 1188.99/mm3이었다.
생화학지표에서는 NST군과 Non-NST군이 중환자실 입실시점보다 퇴실시점에 생리적 지표들이 감소하였다. Kim과 Lee (2015)의 연구에서도 중환자실 입실시점보다 퇴실 시점에 생리적 지표들이 감소하여 본 연구와 일치를 보였다.
둘째, 영양집중지원의 계획이 수립되었다 하더라도 환자의 임상 경과 및 중증도에 따라 영양공급량 및 소화 능력의 차이가 발생하므로 계획에 따른 공급이 되지 않을 수 있으며 영양집중 지원 처방의 경우 담당 주치의에 의해 처방되므로 주치의의 영양집중지원에 대한 순응도에 따라 차이가 있을 수 있다는 점이다. 셋째, 생화학지표의 경우 출혈이 있거나 면역기능과 관련한 약제를 복용하는 경우, 급성 및 만성 감염상태에 따라 영향을 받을 수 있으며 내장 단백질의 일종인 프리알부민은 알부민에 비해 반감기가 2~3일로 짧아 단백질 결핍을 민감하게 표시하나 검사를 시행하지 않고 있어 영양 공급 지표를 사용하기 어려웠으며, 또한 콜레스테롤의 경우 삭감의 이유로 누락이 많아 결과에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다.
에너지 공급률은 NST군과 Non-NST군에서 유의한 차이가 없었으나 지원경로에 따른 에너지 공급률 중 PN의 경우 NST군에서 평균 64.97±8.47, Non-NST군에서 45.00±21.47%로 유의한 차이가 있었다(t=3.33, p =.025).
에너지 및 단백질 공급률은 NST군과 Non-NST군 간에 유의한 차이는 없었으나 NST군이 Non-NST보다 에너지 공급률과 단백질 공급률이 높게 나타났으며 지원경로에 따른 에너지 공급률은 정맥영양에서 유의한 차이가 있었다. 이는 Lee (2016)의 연구와 일치하는 결과로 영양집중지원을 통해 에너지 및 단백질 공급량을 증가시켰음을 확인하였다.
영양위험도 분류는 NST군에서 양호군 1.5%, 중등도 영양불량군 67.7%, 심한 영양불량군은 30.8%이었고, Non-NST군에서는 양호군 1.6%, 중등도 영양불량군 58.7%, 심한 영양불량군은 39.7%으로 유의한 차이는 없었다(χ2=1.13, p =.568)(Table 3).
영양집중지원 유무에 따른 영양지원 경로, 정맥영양으로 에너지 공급률, 생화학지표 중 알부민과 총 단백질, 욕창 위험도 분류, 퇴원형태에서 유의한 차이를 보였으나 인공호흡기 사용기간, 병원 재원일수, 중환자실 재실일수는 통계적으로 유의하지 않았다.
욕창 위험도 분류는 NST군에서 저위험군 7.7%, 경도 위험군 20.0%, 중등군 위험 13.8%, 고위험군 32.3%, 최고 위험군 26.2%이었고, Non-NST군에서 저위험군 4.8%, 경도 위험군 6.3%, 중등도 위험군 7.9%, 고위험군 30.2%, 최고 위험군 50.8%로 유의한 차이가 있었다(χ2=11.07, p =.026).
퇴원 형태는 영양집중지원을 받은 군의 귀가 49.2%, 전원 27.7%, 사망 23.1%, 받지 않은 군의 귀가 17.5%, 전원 27.0%, 사망 55.6%로 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(χ2=18.26, p ＜.001)(Table 5).
8일 짧게 나타났으며 많은 연구에서 영양상태에 따라 병원 재원일수, 중환자실 재실일수에 영향을 미친다고 보고되어 본 연구와 차이를 보였다(Correia & Waitzberg, 2003; Do, Cho, Kim, Kim, & Lee, 2010; Kyle, Genton, & Pichard, 2005). 하지만 퇴원형태는 NST군에서의 집으로 귀가가 49.2%로 높았고, 사망은 23.1%로 가장 낮았던 반면 Non-NST군에서는 사망 55.6%로 가장 높았고 귀가가 17.5%로 가장 낮게 나타나 유의한 차이가 있었다. Alberda 등(2009)은 하루 1,000kcal이상 영양공급을 받는 환자에서 통계적으로 유의하게 병원 사망률을 낮추었다고 보고되고 있다.

후속연구

76일 짧았으므로 인공호흡기 사용기간에 미치는 요인분석을 통해 이 변수들을 통제한 후 분석되었다면 타당성 있는 근거가 될 수 있을 것이라 생각된다. 그러므로 추후 연구에서는 이점을 고려할 필요가 있겠다.
영양집중지원팀에서는 중환자에게 적합한 영양상태 판정 지표와 도구 개발, 적극적인 지속적인 모니터링, 프로토콜의 개선 및 관리를 지속적으로 시행하여 영양집중 지원체계 구축이 필요하겠다. 또한, 영양집중지원에 대한 의료진 및 간호사의 인식을 높이기 위한 교육이 필요하겠다.
76일 길었음에도 불구하고 사망률이 낮았고 집으로 귀가가 높았다는 것을 미루어 볼 때 영양집중지원은 영양불량으로 인한 임상경과 악화를 예방한 것으로 생각된다. 병원 재원일수와 중환자실 재실일수의 경우 환자의 치료 효과의 지표로 가장 많이 사용되는 변수 중 하나이나 환자의 질병관련 특성 변수들과 관련성을 가지므로 추후 이러한 외생변수들을 조절하여 병원 재원일수와 중환자실 재실일수에 대한 영양집중지원팀(NST)의 영양집중지원의 효과를 재확인해볼 필요가 있겠다.
본 연구결과로 볼 때 NST의 영양집중지원을 통하여 영양상태 개선에 긍정적 영향을 주며 영양학적 개선 효과는 임상적 치료 효과의 향상으로 이어질 수 있을 것이다. 그러므로 적극적인 영양집중지원을 위한 NST의 지속적인 활동이 필요하며 본 연구 결과가 NST의 역할 및 영양집중지원의 중요성에 대한 근거가 될 수 있을 것이라 기대되며 다음과 같이 제언하고자 한다.
0 g/dl 인 경우, (2) 경장영양을 받고 있는 경우, (3) 정맥영양을 받고 있는 경우, (4) 중환자실에서 집중치료중인 경우, (5) 진료담당의사의 의학적 소견에 따라 집중영양치료가 필요하다고 판단된 경우, (6) 성장곡선 체중 기준 5 percentile 미만인 경우(소아만)로 이 중에서 1개 이상의 기준에 만족하는 경우 집중영양치료를 받을 수 있다(Health Insurance Review & Assessment Service, 2014). 본 연구대상 병원에서는 의사의 처방이 있어야만 영양집중치료를 적용할 수 있다.
5일 정도 유의하게 감소시켰고, Lee, Lee와 Sin (2006)에서도 인공호흡기 사용기간이 감소하여 본 연구결과와 차이를 보였다. 본 연구에서 인공호흡 사용기간이 NST군이 Non-NST군보다 6.76일 짧았으므로 인공호흡기 사용기간에 미치는 요인분석을 통해 이 변수들을 통제한 후 분석되었다면 타당성 있는 근거가 될 수 있을 것이라 생각된다. 그러므로 추후 연구에서는 이점을 고려할 필요가 있겠다.
본 연구의 제한점은 첫째, 연구대상자의 다양한 질병과 상태가 결과에 영향을 미칠 것이라 생각되지만 의무기록을 이용한 후향적 연구로 영양상태에 영향을 미칠만한 임상적 특성을 파악하지 못하여 실제 임상과 차이가 있을 수 있다고 하겠다. 둘째, 영양집중지원의 계획이 수립되었다 하더라도 환자의 임상 경과 및 중증도에 따라 영양공급량 및 소화 능력의 차이가 발생하므로 계획에 따른 공급이 되지 않을 수 있으며 영양집중 지원 처방의 경우 담당 주치의에 의해 처방되므로 주치의의 영양집중지원에 대한 순응도에 따라 차이가 있을 수 있다는 점이다.
그러나 연구마다 일관성 있는 결과를 제시하지 못했다. 영양집중지원팀 활동의 효과에 대한 근거들의 축적과 영양집중지원팀의 활동의 중요성을 강조하여 근거기반실무 제공을 위하여 영양집중지원 유무에 따른 영양상태평가, 임상적 결과에 대한 반복 연구가 필요하다. 특히 영양집중지원 유무에 따른 중환자실 환자에게 중요한 욕창 위험도와 욕창 발생률을 함께 조사한 연구는 거의 없는 실정이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실 입원한 환자의 영양불량이 미치는 영향은?	이처럼 입원환자의 영양불량이 높은 수준을 유지하고 있기 때문에 영양공급은 매우 중요한 부분이다. 특히 중환자실 입원한 환자의 영양불량은 여러 장기의 기능을 저하시켜 약물의 대사 및 상처의 치유에도 변화를 일으키며 면역기능을 약화시켜 감염 발생률을 증가시킨다(Woien & Bjork, 2006). 또한 호흡근의 약화로 인공호흡기의 의존도를 높여 중환자실 재실 기간에 영향을 주게 되며 이로 인해 합병증의 발생이 높아지고 질병의 악순환은 계속되어 결국 의료비 상승과 연관된다(Correia & Waitzberg, 2003; Woein & Bjork, 2006).
	주치의의 영양공급에 대한 중요성 인식이 필요한 이유는?	이는 Lee (2016)의 연구와 일치하는 결과로 영양집중지원을 통해 에너지 및 단백질 공급량을 증가시켰음을 확인하였다. 에너지와 단백질 공급량의 부족은 중환자의 영양불량을 초래할 수 있으며 임상적인 예후에도 부정적인 영향을 줌으로 영양지원의 공급률은 매우 중요하다. 그러나 중환자의 영양불량은 43~88%까지도 보고되고 있다(Barr, Hecht, Flavin, Khorana, & Gould, 2004). 따라서 중환자의 경우 담당 주치의에 의해 영양집중지원 처방되므로 주치의의 영양공급에 대한 중요성 인식이 필요하겠다.
	중환자의 영양지원 경로 중 경장영양의 장점은?	경장영양은 정맥영양보다 고도의 의료기술이 덜 요구되며, 보다 생리적이고, 경제적이다(Prittie & Barton, 2004). 또한 중환자에게 장관 휴식은 장의 구조와 기능에 치명적인 손상을 초래할 수 있으므로 경장영양을 통해 환자의 소화기관을 이용하게 함으로써 소화기관의 완전성을 유지하고, 항체 생성과 관련한 면역학적인 면에서 많은 장점이 있어 경장영양을 권장하고 있다(Prittie & Barton, 2004). 따라서 영양집중지원팀이 에너지와 단백질 공급만이 아닌 환자에게 맞는 영양공급 방법도 고려함으로 그 역할의 중요성을 다시 확인할 수 있었다.

참고문헌 (28)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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