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문제 정의
- 본 증례는 한의학적 치료가 성인 만성 아토피성 피부염의 개선에 효과가 있는지 확인하려 하였다. 기존 증례보고에서 사용된 葛根解肌湯8, 消風散, 淸血四物湯, 生血潤膚飮9에 비해 유근피, 선태 등과 같은 淸熱利濕, 祛風, 解毒 약재를 다수 사용하여 투약과 관련될 만한 부작용이 관찰되지 않았고, SCORAD 점수를 절반 이상으로 호전시켰으며 30일간으로 치료기간을 비교적 단축한 것에 보고의 의의가 있다고 사료된다.
- 이에 본 증례는 성인 아토피성 피부염 환자의 습진 증상을 개선시키기 위해 한약 및 침치료 후 피부증상과 SCORAD 점수를 호전시키는 효과와 그 치료기간, 부작용에 대해 확인하고자 하였다.
제안 방법
- 입원기간 동안 약효 증가와 피부증상 개선을 위한 총 7회의 약재 가감이 있었으며 표로 나타내었다.(Table 1,Fig. 6)입원 2일째부터 발적과 소양증의 개선 위해 환산제로 十味敗毒散(일 1~3회 4g,십치독/쯔무라제약), 防風通聖散(일 3회 4g,양해/쯔무라제약), 청혈플러스(일 2회 1캡슐,대한약침제형연구회)를 함께 투약하였으며, 피부미란과 삼출물의 개선 위해 환부에 외용 도포하기 위한 외용처방, 紫雲膏를 일 1회 적용하였다(Table 2,Fig.6). 입원기간 동안 미복용한 한약은 없었다.
- 1) 변증 및 치법 : 이상의 소견들을 종합하여 肥濕한 체형과 평소 생활습관 상의 濕熱 소인이 있던 중에 음식의 不節制와 酒毒으로 인한 熱毒內蘊으로 체표에 風熱邪가 熾盛하여 생긴 증상으로 보아, 祛風解表 淸熱瀉火 解毒 효과를 위해 下記와 같은 한약치료 및 침치료를 총 30일간의 입원기간 동안 시행하였다.
- 2) 한약치료 : 입원일 석식 후부터 防風通聖散, 牛蒡解肌湯,消毒飮 등의 주요 약재들이 합방된 自意方인 淸熱解毒方을 1일 2첩 3회(1회 1포 120cc,식후 2시간)투약하였다. 입원기간 동안 약효 증가와 피부증상 개선을 위한 총 7회의 약재 가감이 있었으며 표로 나타내었다.
- 3) 침치료 : 일회용 0.25×30mm stainlesssteel 毫鍼(동방침구제작소)을 사용하여 입원 1일째부터 오전 오후 2회 자침 후 15분 유침하였으며, 주소증의 개선 목적으로 양측 LR3(太衝), GB40(丘墟), KI3(太谿), ST36(足三里), LI4(合谷), PC6(內關), LI11(曲池)를 취혈하였다.
- 4) 광선치료 : 카본광선요법을 카본광선치료기(SNO-1, 신진전자)에 의료용 흑연봉(No.3002,KOKENTO Japan) 1쌍을 장착하여 입원 2일째~5일째 일 1회 15분간 하지, 견배부의 피부증상이 심한 부위에 조사하였다. 5일째 이후는 조사할 부위가 너무 크고 지속적인 조사가 어려워 중단하였다.
- 5)를 입원 당일에 1회 시행하였다.SCORAD 점수 판정(Fig.3)을 매주 1회, 피부증상 및 내과적 동반증상(Fig.7)을 매일 오전 일정한 시각에 확인하였다.
- 본 증례의 환자는 30대 남성으로 본과 입원 전 다회 양방적인 약물치료를 받았으나 증상의 호전이 없거나 재발하여 오히려 심해진 상태로 내원하였다. 肥濕한 체형과 평소 생활습관 상의 濕熱 소인이 있던 중에 음식의 不節制와 酒毒으로 인한 熱毒內蘊으로 체표에 風熱邪가 熾盛한 것으로 변증하고, 祛風解表 淸熱瀉火 解毒의 치법을 설정하여 淸熱解毒方을 투약하였다.그 결과 SCORAD 점수, 수면건강과 같은 삶의 질이 입원시 대비 현저하게 호전되었고, 추가적인 양방적인 약물치료가 필요하지 않았다.
- 이들을 상기한 치법대로 활용하기 위하여 대황, 석고, 황백, 황금, 우방자, 차전자 등으로 淸利濕熱, 금은화, 연교, 포공영 등으로 消風淸熱, 춘피, 백선피, 부평초, 선태 등으로 解表解毒, 이외 백복신, 당귀, 현삼 등으로 보좌하여 安神 補血 滋陰 효과를 기대하였다. 외용 처방 또한 淸熱解毒 효과를 위한 약재를 사용하여 환부에 도포하는 습윤드레싱을 병행하였다.
- 防風通聖散은 동의보감 風門과 火門에 기재되어 中風 風疹 小兒驚風 大小便不通 등의 風濕熱證에 사용하고, 牛蒡解肌湯은 淸代 瘍科心得集의 風熱 처방이며, 消毒飮은 동의보감 癰疽門에 기재되어 便毒에 사용하는 처방이다. 이들을 상기한 치법대로 활용하기 위하여 대황, 석고, 황백, 황금, 우방자, 차전자 등으로 淸利濕熱, 금은화, 연교, 포공영 등으로 消風淸熱, 춘피, 백선피, 부평초, 선태 등으로 解表解毒, 이외 백복신, 당귀, 현삼 등으로 보좌하여 安神 補血 滋陰 효과를 기대하였다. 외용 처방 또한 淸熱解毒 효과를 위한 약재를 사용하여 환부에 도포하는 습윤드레싱을 병행하였다.
- 일회용 란셋(SG LANCET 26G,MOA LAB BIO)을 사용하여 입원 4일째부터 일 1회 점자 사혈하였으며, 양측 ST45(厲兌), GB44(足竅 陰), BL67(至陰), LI1(商陽), TE1(關衝), SI1(少澤), GV20(百會), EX-HN1(四神聰)을 취혈하였다.
- 5일째 이후는 조사할 부위가 너무 크고 지속적인 조사가 어려워 중단하였다. 입원 23일째 본원 피부과 협진을 통해 자외선 광선치료를 총 3일간 병행하였다.
- 입원기간 동안 전신의 부위별 사진촬영(Fig. 1-4)을 매주 1회 시행하였으며, 체간, 사지의 피부 한열편차를 확인하기 위해 적외선체열진단기(IRIS-XP)를 사용하여 체열진단검사(DITI) (Fig.5)를 입원 당일에 1회 시행하였다.SCORAD 점수 판정(Fig.
대상 데이터
- 이후 약 중단하자 재발하여 7월경 B한의원 한약치료 후 호전되었으나, 8월경 C의원 피부과에서 항진균제, 항히스타민제, 경구 스테로이드제 투약 병행 후 중단하자 다시 전신으로 증상 재발하였다. 9월 중순 이후 별무 치료하였으나 증상 심화 지속되어 한방치료 원하여 본원 한방내과로 입원하였다.
- 본 증례의 환자는 30대 남성으로 본과 입원 전 다회 양방적인 약물치료를 받았으나 증상의 호전이 없거나 재발하여 오히려 심해진 상태로 내원하였다. 肥濕한 체형과 평소 생활습관 상의 濕熱 소인이 있던 중에 음식의 不節制와 酒毒으로 인한 熱毒內蘊으로 체표에 風熱邪가 熾盛한 것으로 변증하고, 祛風解表 淸熱瀉火 解毒의 치법을 설정하여 淸熱解毒方을 투약하였다.
성능/효과
- 4. 진단명 : 아토피성 피부염 환자가 입원 당시 전신 소양증, 전형적인 병변 분포(하지 후면, 상지 외측, 견배부 최심), 발병 일 이후 지속적인 만성 재발성 경과, 알러지성 비염 과거력이 있어 한국인 아토피성 피부염 진단기준의 주진단 항목을 모두 만족하고 있었고, 부진단 항목 중 피부건조증, 고 IgE 혈증, 비특이적 수족 습진, 발한시 소양증,환경 및 감정인자에 의한 영향을 동반하고 있어 아토피성 피부염으로 진단하였다.
- 소양감으로 인한 수면장애는 입원시 3~4회 각성하는 천면 상태였으나, 퇴원시 소실되어 발병 전과 같이 숙면 가능하였다. SCORAD 점수는 입원 당일 74.5점에서, 퇴원 당일 38.7점으로 입원시 대비 51.9%로 감소하였으며, SCORAD의 세부항목 중에서 습진 증 상의 면적, 삼출물의 양, 이로 인한 불면, 자각적 불편감에 대한 점수가 감소하였다(Fig.6).
- 본 증례는 한의학적 치료가 성인 만성 아토피성 피부염의 개선에 효과가 있는지 확인하려 하였다. 기존 증례보고에서 사용된 葛根解肌湯8, 消風散, 淸血四物湯, 生血潤膚飮9에 비해 유근피, 선태 등과 같은 淸熱利濕, 祛風, 解毒 약재를 다수 사용하여 투약과 관련될 만한 부작용이 관찰되지 않았고, SCORAD 점수를 절반 이상으로 호전시켰으며 30일간으로 치료기간을 비교적 단축한 것에 보고의 의의가 있다고 사료된다. 입원 초기에 비해 약재를 증량 및 적극 투약하면서 전신의 발적, 습진, 소양증이 현저하게 감소하여 입원 9일째 이후 SCORAD 점수가 지속적으로 호전되었으며, 환자의 자각증상으로 소양감으로 인한 수면장애, 통증 열감도 함께 호전되었다(Table1, Fig.
- 만성 재발성의 경과를 보이는 질환 특성 상 자력적인 생활 관리만으로 재발 방지가 되어야 치료를 종결할 수 있으므로 지속적인 투약과 관리가 되지 않아 장기적인 효과에 대한 검증이 필요할 것으로 생각된다. 둘째, 가장 광범위하게 사용되고 있는 피부증상에 대한 점수 척도16, SCORAD 점수로 치료효과를 나타내었으나, 이미 기존 연구들에서 제시한 다양한 객관적인 지표 를 함께 교차 평가하지 않아 객관적인 근거를 충분히 확보했다고 보기 어렵다.기존 연구에서는 아토피성 피부염에 활용할 수 있는 다양한 지표들로 EASI(EczemaAreaandSeverityIndex), SASSAD(Six Area,SixSignAtopicDermatitis)index, BCSS(Basic ClinicalScoringSystem), ADSI(AtopicDermatitis Severity Index), SIS(Skin Intensity Score), TIS(ThreeItem Severity)score 등을 병행해 추적하는 방법17, 경표피수분손실율(TEWL)18, 피부표면온도, 피부수분 함유량, 피부산성도 측정19, 혈액학적 혈중 IgE 및 호산구 수20, Cytokine등을 활용하고 있다.
- 그 결과 SCORAD 점수, 수면건강과 같은 삶의 질이 입원시 대비 현저하게 호전되었고, 추가적인 양방적인 약물치료가 필요하지 않았다. 또한, 주로 2개월 이상인 기존 연구의 치료기간8, 9에 비해 30일간으로 비교적 짧은 치료기간에서도 한의학적 치료의 효과를 확인할 수 있었다.
- 본 증례는 양약치료에 호전되지 않아 내원한 30대 남성 아토피성 피부염 환자에 대해 濕熱 소인에 熱毒內蘊, 風熱熾盛으로 변증하고, 祛風解表 淸熱瀉火 解毒의 치법을 설정하여 한약 및 침치료를 시행한 결과 임상증상, SCORAD 점수, 수면건강과 같은 삶의 질이 입원시 대비 현저하게 호전되었다. 또한, 추가적인 양방적인 약물치료가 필요하지 않았으며, 다른 증례에 비해 30일간으로 비교적 짧은 치료기간에서도 한의학적 치료의 효과를 확인할 수 있었다. 상기 증례의 치료경험에 근거하여 성인 아토피성 피부염 환자의 증상 개선을 위해 1개월 이상의 한약 및 침치료와 같은 적극적인 한방치료를 시도 해볼 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 증례는 양약치료에 호전되지 않아 내원한 30대 남성 아토피성 피부염 환자에 대해 濕熱 소인에 熱毒內蘊, 風熱熾盛으로 변증하고, 祛風解表 淸熱瀉火 解毒의 치법을 설정하여 한약 및 침치료를 시행한 결과 임상증상, SCORAD 점수, 수면건강과 같은 삶의 질이 입원시 대비 현저하게 호전되었다. 또한, 추가적인 양방적인 약물치료가 필요하지 않았으며, 다른 증례에 비해 30일간으로 비교적 짧은 치료기간에서도 한의학적 치료의 효과를 확인할 수 있었다.
- 삼출물, 통증, 열감, 부종, 인설 증상은 입원시 습진 부위에 동반되었으나, 퇴원시 소실되었다 (Fig.1-4).
- 상환 2016년 11월경 식사 중 돌연 우하지 후면 발적 및 소양감 발생하였으나 별무 치료하였으며, 2017년 6월경 전신으로 습진 심화되어 A병원 피부과에서 1주간 입원치료하며 경구 스테로이드제, 항히스타민제, 면역억제제 투약 및 보습제 드레싱을 병행해 호전되었다. 이후 약 중단하자 재발하여 7월경 B한의원 한약치료 후 호전되었으나, 8월경 C의원 피부과에서 항진균제, 항히스타민제, 경구 스테로이드제 투약 병행 후 중단하자 다시 전신으로 증상 재발하였다.
- 기존 연구에서는 아토피성 피부염에 활용할 수 있는 다양한 지표들로 EASI(EczemaAreaandSeverityIndex), SASSAD(Six Area,SixSignAtopicDermatitis)index, BCSS(Basic ClinicalScoringSystem), ADSI(AtopicDermatitis Severity Index), SIS(Skin Intensity Score), TIS(ThreeItem Severity)score 등을 병행해 추적하는 방법17, 경표피수분손실율(TEWL)18, 피부표면온도, 피부수분 함유량, 피부산성도 측정19, 혈액학적 혈중 IgE 및 호산구 수20, Cytokine등을 활용하고 있다. 셋째, 한의학적 치료로 이미 증상 개선이 나타나고 있었지만, 입원 23일째 본원 피부과 협진을 통해 자외선광선치료, 목욕치료가 총 3회 병행되어 치료 결과에 영향을 주었을 가능성이 있다.
- 기존 증례보고에서 사용된 葛根解肌湯8, 消風散, 淸血四物湯, 生血潤膚飮9에 비해 유근피, 선태 등과 같은 淸熱利濕, 祛風, 解毒 약재를 다수 사용하여 투약과 관련될 만한 부작용이 관찰되지 않았고, SCORAD 점수를 절반 이상으로 호전시켰으며 30일간으로 치료기간을 비교적 단축한 것에 보고의 의의가 있다고 사료된다. 입원 초기에 비해 약재를 증량 및 적극 투약하면서 전신의 발적, 습진, 소양증이 현저하게 감소하여 입원 9일째 이후 SCORAD 점수가 지속적으로 호전되었으며, 환자의 자각증상으로 소양감으로 인한 수면장애, 통증 열감도 함께 호전되었다(Table1, Fig.6,7).
- 입원시 가장 심하게 호소했던 소양감은 Numeric ratingscale(NRS)로 10점이었으나, 퇴원시 2점으로 호전되었다(Fig.7).
- 입원시 전신의 습진 부위에 발적, 구진, 미란을 보이고 있었고, 하지 후면, 상지 외측, 견배부의 증상이 가장 심했으며 더불어 양측 둔부와 안면부에도 분포하고 있었다. 퇴원시 하지 후면, 상지 외측, 견배부에만 남아있는 발적, 구진 증상 외에는 대부분의 증상이 소실되었다(Fig.1-4).
- 이 설정한 한국인 진단기준이 사용되고 있으며, 진단은 주증상 2가지 이상, 부증상 4가지 이상을 만족하는 경우에 가능하다. 필수요건으로 얼굴, 목, 몸통 상부, 손목, 손, 팔꿈치, 무릎오금의 소양증 삼출물 태선화 피부증상과, 알러지 증상의 과거력과 가족력, 그리고 재발과 호전을 반복하는 경향성이 제시되었다.
후속연구
- 肥濕한 체형과 평소 생활습관 상의 濕熱 소인이 있던 중에 음식의 不節制와 酒毒으로 인한 熱毒內蘊으로 체표에 風熱邪가 熾盛한 것으로 변증하고, 祛風解表 淸熱瀉火 解毒의 치법을 설정하여 淸熱解毒方을 투약하였다.그 결과 SCORAD 점수, 수면건강과 같은 삶의 질이 입원시 대비 현저하게 호전되었고, 추가적인 양방적인 약물치료가 필요하지 않았다. 또한, 주로 2개월 이상인 기존 연구의 치료기간8, 9에 비해 30일간으로 비교적 짧은 치료기간에서도 한의학적 치료의 효과를 확인할 수 있었다.
- 등이 있었으나, 이후 대부분의 증례보고가 질환 특성상 소아, 외용제에 집중되어 있어 만성화된 성인 아토피성 피부염에 대한 지속적인 보고가 아직 미비한 상황이다. 또한, 현재까지의 기존 연구에 근거하여 한방치료를 적극 고려할 수 있으나, 한의학의 특성 상 치료 표준화의 근거가 아직 부족하여5 특정 변증과 대상연령의 환자에 대한 증례가 지속적으로 보고될 필요가 있다고 생각된다.
- 첫째, 입원 기간 증상 호전을 확인할 수 있었지만 재발에 대한 추적관찰이 미비했다. 만성 재발성의 경과를 보이는 질환 특성 상 자력적인 생활 관리만으로 재발 방지가 되어야 치료를 종결할 수 있으므로 지속적인 투약과 관리가 되지 않아 장기적인 효과에 대한 검증이 필요할 것으로 생각된다. 둘째, 가장 광범위하게 사용되고 있는 피부증상에 대한 점수 척도16, SCORAD 점수로 치료효과를 나타내었으나, 이미 기존 연구들에서 제시한 다양한 객관적인 지표 를 함께 교차 평가하지 않아 객관적인 근거를 충분히 확보했다고 보기 어렵다.
- 본 증례를 통해 성인 아토피성 피부염에 대한 한의학적 치료의 효과를 확인할 수 있었으나,상기와 같은 한계로 인해 앞으로는 증상 척도를 보완하고 일관된 치료계획 하에서 장기적인 치료와 추적관찰을 보완한 증례보고가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한, 추가적인 양방적인 약물치료가 필요하지 않았으며, 다른 증례에 비해 30일간으로 비교적 짧은 치료기간에서도 한의학적 치료의 효과를 확인할 수 있었다. 상기 증례의 치료경험에 근거하여 성인 아토피성 피부염 환자의 증상 개선을 위해 1개월 이상의 한약 및 침치료와 같은 적극적인 한방치료를 시도 해볼 수 있을 것으로 사료된다.
- 하지만 다음과 같은 한계가 있었다. 첫째, 입원 기간 증상 호전을 확인할 수 있었지만 재발에 대한 추적관찰이 미비했다. 만성 재발성의 경과를 보이는 질환 특성 상 자력적인 생활 관리만으로 재발 방지가 되어야 치료를 종결할 수 있으므로 지속적인 투약과 관리가 되지 않아 장기적인 효과에 대한 검증이 필요할 것으로 생각된다.
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