[논문]일 농촌지역 노인의 죽음준비도와 우울이 삶의 질에 미치는 영향

정미경

doi:10.22715/jkarhn.2018.13.1.003

일 농촌지역 노인의 죽음준비도와 우울이 삶의 질에 미치는 영향
Effects of Preparation for Death and Depression in Elders on Geriatric Quality of Life in Rural Communities 원문보기

한국농촌간호학회지 = Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, v.13 no.1, 2018년, pp.3 - 19

정미경 (보은군 보건소, 산대보건진료소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to identify effects of preparation for death and depression on geriatric quality of life in rural communities and to identify whether preparation for death has a moderating effect on the relationship between depression and geriatric quality of life. Methods: Data from 210 rural elders over 65 years of age were obtained through face-to-face interviews with the elders and were analyzed using SPSS 22.0 program. Results: Quality of life of elders who had prepared for death was lower than for elders who had not prepared for death. Elders with higher psychological preparation for death had a higher quality of life. Ritual preparation for death had negative effects but they were not statistically significant. Psychological preparation for death had a moderating effect on depression and quality of life for elders in the rural community. The explanation power was 36.1% while ritual preparation for death had no moderating effect on either depression or quality of life. Conclusions: It is necessary to provide rural elders with intervention programs designed to improve positive thinking and attitudes to living considering religion in the process. Intervention programs to improve psychological preparation for death are also required to alleviate depression.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

지각된 노인의 삶의 질을 측정하는데 초점을 맞추어 일 농촌지역 노인의 삶의 질 수준과 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 특히 농촌노인의 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 우울수준 및 우울이 삶의 질에 미치는 영향력을 확인하고자 하였다. 또한 노년기 발달과제인 죽음준비도의 상태와 죽음준비도가 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고 죽음준비도가 노인 삶의 질을 저하시키는 우울과 삶의 질과의 관계에서 조절효과가 있는지를 확인하고자 하였다.
본 연구는 농촌지역 노인의 죽음준비도와우울이 삶의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 인구학적 특성, 죽음준비도, 우울에 따른 노인 삶의 질의 차이를 확인하고, 죽음준비도와 우울이 노인 삶의 질에 미치는 영향에 대하여 각각 파악하고, 죽음준비도가 우울과 노인 삶의 질과의 관계에서 조절효과가 있는지를 확인하고자 2016년 9월 12일부터 9월 30일까지 일개 농촌 보건진료소 관할 65세 이상 주민등록상 노인인구 전체 237명 중 실제로 거주하고, 의사소통이 가능한 210명을 대상으로 자료를 수집하여 분석하였다.
본 연구는 일 관할보건진료소 농촌지역 노인을 대상으로 일반적 특성, 죽음준비도, 우울, 삶의 질 수준을 파악한 후 이들이 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인하고, 우울이삶의 질에 미치는 영향에 대하여 죽음준비도의 조절효과가 있는지 파악하고자 하는 단면조사연구이다.
본 연구는 일 농촌지역 노인의 삶의 질 향상을 목적으로 근거자료 기반 중재프로그램 개발 및 운영을 위한 기초자료로 활용하고자 하며, 구체적 목표는 다음과 같다.
개인의 생활이 얼마나 만족스러운 것으로 인식하는가는 자신의 삶의 만족도인 삶의 질의 중요한 요소이다. 지각된 노인의 삶의 질을 측정하는데 초점을 맞추어 일 농촌지역 노인의 삶의 질 수준과 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 특히 농촌노인의 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 우울수준 및 우울이 삶의 질에 미치는 영향력을 확인하고자 하였다. 또한 노년기 발달과제인 죽음준비도의 상태와 죽음준비도가 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고 죽음준비도가 노인 삶의 질을 저하시키는 우울과 삶의 질과의 관계에서 조절효과가 있는지를 확인하고자 하였다.

가설 설정

우울이 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 주관적 건강상태가 좋을수록, 종교가 있는 노인에서 삶의 질이 높았고 우울이 높을수록 삶의 질은 낮았다. 노인 삶의 질은 주관적 건강상태,우울, 종교의 순으로 영향을 미쳤다.

제안 방법

노인의 삶의 질 수준을 확인하고 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고자 구조화된 설문지를 사용하여 설문조사를 실시하였으며, 설문지는 일반적․사회적 특성, 죽음준비도 10문항, 우울 15문항, 노인 삶의 질 25문항 등으로 구성하였으며 본 연구에서 사용한 변수는 다음과 같다.
일반적 특성으로 성별, 연령, 교육수준, 배우자 여부, 가족형태, 직업, 종교, 월수입, 월 지출액 등을 조사하였다. 건강행위로는 운동 여부와 운동 횟수, 음주 및 흡연여부, 1일 야간 수면시간을 조사하였다.
자료 수집은 2016년 8월 1일∼2016년 8월20일까지 내소자를 대상으로 예비 설문조사 후 수정 보완하여 본 조사는 9월 12일∼30일까지 내소자 및 가정방문을 통해 연구자가 직접 일대일 면담 방법으로 조사하였다.

대상 데이터

연구대상은 충북 보은군 1개 보진진료소 관할 10개리 지역의 65세 이상(1950년 이전 출생자) 노인(2015년 7월 31일 주민등록인구) 237명을 대상으로 하였다. 구체적인 대상자선정기준은 실제 보은군 1개 보건진료소 관할 지역에 거주하는 주민으로 의사소통이 가능하며 설문조사 참여가 가능한 주민을 대상으로 하였다. 대상자 중 요양원 혹은 병원에 입원중인 사람, 뇌병변장애·치매·청각장애가 있어 의사소통을 할 수 없는 사람은 제외하였다.
05, 예측변수 14개로 계산한 결과 131명이 필요하였다. 본 연구에 참여한 노인 237명 중 조사기중 중 사망한 7명, 요양원이나 병원 입원중인 자 10명, 뇌병변 장애와 치매, 청각장애가 있어 의사소통을 할 수 없는 자 10명,실제로 거주하지 않는 자 8명, 이사한 후 주민등록에만 남아 있는 자 3명, 설문참여를 거부한 자 4명을 제외하였으며, 주민등록 미등록자이면서 실제 거주하는 15명을 포함시켜210명을 최종 분석하였다.
연구대상은 충북 보은군 1개 보진진료소 관할 10개리 지역의 65세 이상(1950년 이전 출생자) 노인(2015년 7월 31일 주민등록인구) 237명을 대상으로 하였다. 구체적인 대상자선정기준은 실제 보은군 1개 보건진료소 관할 지역에 거주하는 주민으로 의사소통이 가능하며 설문조사 참여가 가능한 주민을 대상으로 하였다.

데이터처리

1) 일반적 특성은 빈도, 백분율을 산출하고,노인 삶의 질, 죽음준비도, 우울과의 차이를 t-test 또는 ANOVA로 분석하였다.
2) 노인 삶의 질에 대한 영향은 인구학적 특성을 통제 후 각각 죽음준비도가 삶의 질에 미치는 영향과 우울이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다.
3) 죽음준비도가 노인 우울과 노인 삶의 질에 미치는 영향에 대한 조절효과를 확인하기 위하여 정신적 죽음준비도와 우울의 상호작용 변수와 의례적 죽음준비도와 우울의 상호작용 변수를 생성하고 R²값을 체크하여 각각 위계적 회귀분석을 실시하였다.
삶의 질과 우울과의 관계에서 정신적· 의례적 죽음준비도의 조절효과를 확인하기 위하여 정신적· 의례적 죽음준비도와 우울과의 상호작용변수를 생성하여 삶의 질을 종속변수로 위계적 회귀분석을 실시하였고, 다중공선성을 판단하기 위하여 분석 시 DurbinWaston을 체크하여 시행하였으며, DurbinWaston 값은 각각 1.780, 1.870으로 공선성의문제는 없는 것으로 확인하였다.[Table 4]
죽음준비도와 우울이 노인 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 노인 삶의 질과 유의한 차이를 보였던 인구학적 요인들을 모델1로, 죽음준비도와 우울을 각각 모델 2로 하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 명목변수는 더미변수로 치환하여 위계적 회귀분석을 하였다.

이론/모형

노인 삶의 질은 이형석 등[20]이 개발한 노인 삶의 질 척도(Geriatric Quality of Lifescale :GQOL)로서 제1요인 신체적 건강(6문항), 제2요인 정신적 건강(9문항), 제3요인 사회관계 및 경제수준(5문항), 제4요인 물리적 환경(5문항)으로 나누어 25항인 4점 리커트 척도를 사용하였다. GQOL은 한국노인의 삶의 질을 측정하기 위하여 세계보건기구 삶의 질 척도(World Health Organization Quality of Life assessment :WHOQOL)를 기본으로 한국노인에 맞게 개발한 도구로서 만족하지않는다 1점, 보통이다 2점, 만족한다 3점, 매우 만족한다 4점으로 25점에서 최고 100점까지 점수가 높을수록 삶의 만족도가 높은 것으로 해석하며 개발당시 도구의 신뢰도Cronbach’s α 는 .
본 연구에서 노인 우울은 보건소 노인 우울 관리 사업의 우울척도로 사용하고 있는 조맹제 등[19]이 표준화한 한국판 단축형 노인우울검사(Short Form-Korean version GeriatricDepressin Scale :SGDS)의 15문항을 이용하여 측정하였다. SGDS척도는 각 질문에 “예”,“아니오”로 응답하게 되어있으며, 우울과 관련된 응답은 1점, 그렇지 않은 경우는 0점으로 최고점이 15점으로서 선행연구에서 최적 절단점이 10점으로 선정되었고, SGDS의Cronbach‘s α는 .
죽음준비도는 죽음준비에 대하여 생각해 보며 죽음준비를 하였는지에 대한 질문에 “예”라고 응답한 경우에 죽음준비도를 측정하였다. 죽음준비도는 정신적 준비 3문항과 의례적 준비 7문항으로 구성한 문남숙과 남기민[18]의 죽음준비에 대한 설문도구를 사용하였다. 죽음준비도의 설문도구는 10개 문항의 4점 리커트 척도로 ‘전혀 그렇지않다 (1점)’, ‘매우 그렇다(4점)으로 점수가 높을수록 죽음준비가 높은 것으로 해석한다.

성능/효과

001) 모두 노인 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인하였다. 같은 인구학적 변수의 통제 후의 설명력 변화의 차이를 비교하면 죽음준비도 투입 후 설명력 변화 1.9%, 우울 투입 후 설명력 변화 6.9%로 우울이 죽음준비도보다 노인 삶의 질에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 노인 삶의 질에 영향을 미치는 인구학적 특성중 주관적 건강상태와 종교는 죽음준비도와 우울 모두에서 노인 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인임이 확인되었다.
대상자 농촌지역 노인 삶의 질은 25문항 총 100점 중 평균 55.63(남자 56.94점, 여자 54.67점)점으로 노인 삶의 질은 중간 수준이상이었다. 대상자 노인의 삶의 질은 농촌 여성 노인 대상으로 한 이홍자[21]의 연구 49.
대상자 농촌지역 노인의 죽음준비도와 우울이 삶의 질에 영향을 미치는 영향에 대하여 정리하면 인구학적 특성에 따른 노인 삶의 질은 연령, 교육, 직업 활동유무, 종교유무, 수입수준, 지출수준, 음주유무, 운동 횟수, 주관적 건강상태, 만성질환개수 등에 따라 유의한 차이가 있었다. 죽음준비도가 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 주관적 건강상태가 좋을수록, 종교가 있는 노인에서, 정신적 죽음준비가 높을수록 삶의 질이 높았고, 주관적 건강상태, 종교, 정신적 죽음준비도의 순으로 삶의 질에 영향을 미쳤다.
0%이었다. 대상자의 건강상태로 주관적 건강상태는 나쁘다 33.3%, 보통이다 46.2%, 좋다 20.5%이었고,만성질환이 없는 노인은 8.6%, 만성질환을 1-2개 보유한 노인은 62.4%, 만성질환을 3개 이상 보유한 노인은 29.0%였다.
대상자의 삶의 질 점수는 100점 만점 중 최저 23점에서 최고 96점의 범위에 있었으며 평균은 55.63(±13.03)점이었다. 대상자의 건강 행위 중 운동유무는 주3일 이상 운동하는 노인은 47.
대상자의 우울점수는 15문항 총15점 중 5.27점으로 우울은 중간이하의 수준이었다. 본 연구에서 SGDS 척도의 절단점 10점을 기준으로 하여 노인 우울의 유병률을 비교하였을 때 대상자의 우울은 17.
030)은 김미순 등[15](2011), 문남숙과 남기민[18](2008) 등의 연구에서 정신적 죽음준비도가 높을수록 생활만족도가 높은 것과 같은 결과이다. 대상자의 죽음을 수용하는 태도, 죽음에 대한 긍정적 태도 및 죽음준비에 대한 중요성을 인식하는 정신적 죽음준비도는 노인 삶의 질에 긍정적 영향을 주는 것으로 확인하였다.
9%로 우울이 죽음준비도보다 노인 삶의 질에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 노인 삶의 질에 영향을 미치는 인구학적 특성중 주관적 건강상태와 종교는 죽음준비도와 우울 모두에서 노인 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인임이 확인되었다. 먼저 죽음준비가 노인 삶의 질에 미치는 영향에 대해서 살펴보면 죽음준비도에 따른 노인 삶의 질과의 차이는 죽음준비를 한 노인의 삶의 질이 죽음준비를 하지 않은 노인 삶의 질보다 낮았는데 이는 대상자의 죽음준비에 대한 생각은 대체로 자식들에게 재산분배를 마친 경우와 중환질병으로 투병중인 경우 죽음준비를 하는 경향이 있었다.
또한 노인 삶의 질에 영향을 미치는 인구학적 특성중 주관적 건강상태와 종교는 죽음준비도와 우울 모두에서 노인 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인임이 확인되었다. 먼저 죽음준비가 노인 삶의 질에 미치는 영향에 대해서 살펴보면 죽음준비도에 따른 노인 삶의 질과의 차이는 죽음준비를 한 노인의 삶의 질이 죽음준비를 하지 않은 노인 삶의 질보다 낮았는데 이는 대상자의 죽음준비에 대한 생각은 대체로 자식들에게 재산분배를 마친 경우와 중환질병으로 투병중인 경우 죽음준비를 하는 경향이 있었다. 즉 재산에 관한 정리를 끝낸 경우, 질환으로 인한 신체적 기능저하, 평생의 업으로 살아왔던 농사일을 그만 둔 상황 등의 상실감이 삶의 의욕과 희망을 잃게 함으로써 삶의 질을 저하시키는 요인으로 작용하였을 것으로 사료된다.
죽음준비도가 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 주관적 건강상태가 좋을수록, 종교가 있는 노인에서, 정신적 죽음준비가 높을수록 삶의 질이 높았고, 주관적 건강상태, 종교, 정신적 죽음준비도의 순으로 삶의 질에 영향을 미쳤다. 우울이 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 주관적 건강상태가 좋을수록, 종교가 있는 노인에서 삶의 질이 높았고 우울이 높을수록 삶의 질은 낮았다. 노인 삶의 질은 주관적 건강상태,우울, 종교의 순으로 영향을 미쳤다.
일반적 특성에 따른 노인 삶의 질은 연령(F=4.797, p=.009), 교육수준(F=3.991, p=.004),직업(t=2.617, p=.010), 종교(t=3.263, p=.001),월수입(F=6.686, p<0.001), 월지출(F=5.440,p<0.001), 운동유무(t=2.202, p=.029), 운동횟수(F=3.547, p=.008), 음주(t=3.389, p=.001), 수면시간(t=5.082, p=.025), 주관적 건강상태(F=46.879, p<0.001), 만성질환 보유갯수(F=10.966, p<0.001)에 따라 유의한 차이를 보였고, 성별(t=1.252, p=.212), 배우자 유무(t=1.539, p=.125), 가족형태(F=1.096, p=.336),흡연(t=.160, p=.873)에 따른 삶의 질 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
정신적 죽음준비도의 조절효과는 우울의 독립변수 투입 시 설명력 34.4%, 정신적 죽음준비도를 추가한 후 설명력은 34.5%, 정신적 죽음준비도의 조절변수 투입 후 설명력은 36.1%로 증가하여 우울과 노인 삶의 질과의 관계에서 정신적 죽음준비도의 조절효과가 있는 것으로 나타났다(F=.023).
대상자 농촌지역 노인의 죽음준비도와 우울이 삶의 질에 영향을 미치는 영향에 대하여 정리하면 인구학적 특성에 따른 노인 삶의 질은 연령, 교육, 직업 활동유무, 종교유무, 수입수준, 지출수준, 음주유무, 운동 횟수, 주관적 건강상태, 만성질환개수 등에 따라 유의한 차이가 있었다. 죽음준비도가 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 주관적 건강상태가 좋을수록, 종교가 있는 노인에서, 정신적 죽음준비가 높을수록 삶의 질이 높았고, 주관적 건강상태, 종교, 정신적 죽음준비도의 순으로 삶의 질에 영향을 미쳤다. 우울이 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 주관적 건강상태가 좋을수록, 종교가 있는 노인에서 삶의 질이 높았고 우울이 높을수록 삶의 질은 낮았다.
죽음준비도가 우울이 노인 삶의 질에 미치는 영향관계에서 조절효과가 있는지를 확인한 결과 정신적 죽음준비도는 우울과 노인 삶의 질의 조절효과가 있는 것으로 나타났다(F=.023).
죽음준비도와 우울이 각각 노인 삶의 질에 미치는 영향을 확인한 결과 죽음준비도의 정신적 죽음준비도(β=.160, p=.030)와 우울(β=-.304, p<0.001) 모두 노인 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인하였다. 같은 인구학적 변수의 통제 후의 설명력 변화의 차이를 비교하면 죽음준비도 투입 후 설명력 변화 1.

후속연구

또한 노인을 대상으로 긍정적 생각과 삶의 태도에 대한 중요성을 인식하도록 하는 교육이 필요하다. 둘째, 노인 우울에 대처할 수 있는 프로그램의 개발과 적용이 필요하며, 프로그램의 구성 시 긍정적 생각과 생활 태도를 함양할 수 있는 내용이 포함되어야겠다. 셋째, 정신적 죽음준비도를 강화한 죽음준비 교육 자료의 개발이 필요하고, 정신적 죽음준비도의 중재프로그램 적용 후 우울이 조절되어 삶의 질을 향상시킬 수 있는 가에 대한 향후 연구가 필요하다.
이는 이홍자[21](2015), 김동배 등[29], 김경호와 김지훈[30], 이금자와 이현자[28] 등의 연구에서 노인 우울이 심할수록 삶의 질(삶의 만족도)이낮아지는 부적영향을 미치는 것으로 본 연구가 지지되었다. 따라서 노인 삶의 질을 향상하기 위해서는 우울에 대한 적극적 관리와 중재프로그램의 적용이 필요할 것으로 생각된다.
둘째, 노인 우울에 대처할 수 있는 프로그램의 개발과 적용이 필요하며, 프로그램의 구성 시 긍정적 생각과 생활 태도를 함양할 수 있는 내용이 포함되어야겠다. 셋째, 정신적 죽음준비도를 강화한 죽음준비 교육 자료의 개발이 필요하고, 정신적 죽음준비도의 중재프로그램 적용 후 우울이 조절되어 삶의 질을 향상시킬 수 있는 가에 대한 향후 연구가 필요하다.
이상과 같은 결과에서 정신적 죽음준비도와우울 모두 노인 삶의 질에 영향을 미쳤고, 정신적 죽음준비도가 우울과 노인 삶의 질과의 관계에 조절효과가 있는 것으로 확인되었으므로 죽음을 수용하는 태도, 죽음에 대한 긍정적 태도 및 죽음준비에 대한 중요성을 인식하는 정신적 죽음준비도를 높이는 것은 노인 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인자살의 주요한 요인은?	노인 우울은 우리나라의 사회적 이슈인 노인자살의 주요한 요인으로 확인되었고[6], 노인 삶의 만족도가 낮은 경우 우울증으로 발전할 수 있고[7], 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인되었다[4]. 특히 노인인구가 급증하고 있는 농촌지역에 거주하는 노인들은 도시 노인과 비교하여 학력, 주관적 건강상태, 신체적 건강상태가 낮은 것으로 나타났다.
	우리나라의 빠른 고령화의 이유는?	1%로 세계2위를 예측하고 있다[1]. 지난 수십 년 동안 생활여건의 개선, 건강위험요인의 감소, 보건의료 개선 등은 기대수명을 증가시켜 2011년 OECD 국가 평균 수명이 사상 처음으로 80세를 넘어섰다. 우리나라의 기대수명 역시 81.
	고령사회의 노인문제가 일으키는 것은?	고령사회의 노인문제는 노화로 인한 신체적 기능 저하 및 상실, 만성적 질병발생, 정년퇴직 및 수입부족으로 인한 경제적 문제, 부양에 따른 가족 간 갈등 및 노인 학대, 배우자 사망으로 인한 상실감과 외로움, 노인 우울과 자살에 이르기까지 여러 문제를 복합적으로가지게 된다[3]. 이와 같은 다양한 노인의 문제는 노인의 삶의 질을 저하시키는 요인으로 작용한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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