[논문]다낭성 난소증후군의 전침 치료 연구에 관한 체계적 문헌 고찰

윤준걸; 박남춘; 지해리; 박경선; 황덕상; 이진무; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2018.31.4.039

다낭성 난소증후군의 전침 치료 연구에 관한 체계적 문헌 고찰
Electroacupuncture for Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome: Systematic Review of Randomized Controlled Trials 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.31 no.4, 2018년, pp.39 - 53

윤준걸 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 박남춘 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 지해리 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 박경선 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this review was to overview and evaluate the efficacy of electroacupunture for women with polycystic ovarian syndrome (PCOS) Methods: Relevant randomized controlled studies (RCTs) were identified by database searches in PubMED, EMBASE, OASIS, and Google scholar, up to May 2018. Data were extracted regarding hyperandrogenism, obesity and hyperinsulinemia indices. The risk of bias was assessed. Results: Five RCTs were included for analysis. In one RCT, electroacupuncture group had significantly lower free testosterone and testosterone, compared to no treatment group. However, The other RCTs showed no significant difference between two groups. For LH/FSH, Ferriman Gallway score, anti-mullerian hormone, body mass index, weight and waist, and insulin, electroacupuncture group showed no significant difference, compared to physical exercise, no treatment, and sham acupuncture group. Conclusions: Only a limited number of RCTs have been reported. At present, there is insufficient evidence to support the use of electroacupuncture for treatment of PCOS.

주제어

표/그림 (12)

그림 Fig. 1. Flow chart of systematic selection of literatures.
표 Table 1. Data of Randomized Controlled Clinical Trials of Electroacupuncture for Polycystic Ovarian Syndrome
그림 Fig. 2. Quality assessment of each included randomized controlled clinical trials.
그림 Fig. 3. Overall outcome of risk of bias in included studies.
표 Table 2. The Outcome of Free Testosterone in Studies
표 Table 3. The Outcome of Testosterone in Studies
표 Table 4. The Outcome of LH/FSH Ratio in Studies
표 Table 5. The Outcome of Ferriman Gallway Score in Studies
표 Table 6. The Outcome of Anti-Mullerian Hormone in Studies
표 Table 7. The Outcome of Body Mass index in Studies
표 Table 8. The Outcome of Weight and Waist in Studies
표 Table 9. The Outcome of Insulin in Studies

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 PCOS의 전침 치료에 대해 기존에 발표된 무작위 대조 연구를 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고 임상적 근거자료를 제시하고자 하였다. 또한 이 연구를 통해서 PCOS의 침구치료에 대한 최근 연구 동향을 고찰하고, 그런 과정에서 PCOS에 대한 전침 치료 경혈의 선택과 치료 과정에 대한 추가적인 연구들에 대한 기본 자료를 제공하고자 하였다.
본 연구에서는 5건의 무작위 대조 임상연구에 대하여 RoB를 사용하여 질 평가를 시행하였다. Franasiak 등의 연구¹⁷⁾에서는 무작위 배정표 작성방법에 대하여 언급이 없었으나 나머지 4개의 연구^13-6)에서는 적절히 기술되어 있었다.
기존에 PCOS의 침치료에 대한 체계적 문헌 고찰은 있었지만 전침치료에 대한 고찰은 부족하였다. 이에 본 연구에서는 PCOS의 전침 치료에 대해 기존에 발표된 무작위 대조 연구를 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고 임상적 근거자료를 제시하고자 하였다. 또한 이 연구를 통해서 PCOS의 침구치료에 대한 최근 연구 동향을 고찰하고, 그런 과정에서 PCOS에 대한 전침 치료 경혈의 선택과 치료 과정에 대한 추가적인 연구들에 대한 기본 자료를 제공하고자 하였다.
의 침 치료 관련 무작위배정 임상시험 체계적 문헌 고찰한 연구에서 PCOS에 대한 침치료 및 경혈자극의 유효성을 보고하였지만 전침치료에 대해서는 연구의 수가 적을 뿐만 아니라 중요하게 언급되지 않았다. 이에 전침치료를 이용한 다낭성 난소증후군에 대한 무작위 배정 임상시험에 대한 고찰로써 현재 임상시험의 현황을 파악하고 전침치료의 임상적 효과에 대한 평가와 향후 이에 관련된 임상시험의 시행에 있어 근거자료로 활용되고자 하였다. 본 연구에서는 57건의 문헌을 검색하여 그 중 조건을 만족하는 총 5건의 연구를 최종 선정하였다.

가설 설정

5. 모든 연구에서 안정성 및 부작용에 대한 언급은 없었다.

제안 방법

2. 모든 연구는 전침 치료군을 유산소운동군, 비처치 대조군, 가짜침 치료군 등과 비교하였다.
3개의 문헌^13-5)에서 Free Testosterone(FT), Testosterone(T) 및 Luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone(LH/FSH)을 이용하여 고안드로겐혈증 지표를 평가하였다. 이들 중 2개의 연구^13,14)에서는 Ferriman Gallway score(FG score)도 평가하였으며 Franasiak 등의 연구¹⁷⁾에서는 anti-mullerian hormone(AMH)을 평가하였다.
선정된 논문들의 연구 디자인, 대상질환, 환자 수, 적용된 중재시술, 치료기간, 대조군, 평가지표 등을 각 논문별로 정리하여 표로 정리하였고, 주요 결과를 평가지표에 따라 서술적으로 분석하였다. 결과지표는 크게 고안드로겐혈증 평가지표, 비만 평가지표, 고인슐린혈증 평가지표로 분류하였다.
문헌선정기준은 PCOS 환자를 대상으로 전침치료를 중재시술(intervention treatment)로 하고 중재시술을 제외한 기타 처치를 한 무작위 대조임상연구(randomized controlledclinical trial, RCT)들을 선정하였다. 문헌선정의 제외 기준은 ① 원저가 아닌 문헌, ② 중복 출판된 연구, ③ PCOS와 관계되지 않은 연구, ④ 전침 치료 이외에 기타 치료를 시행한 연구, ⑤ 전문(Full text)언어가 한국어 및 영어가 아닌 문헌 등은 제외하였다.
선정된 논문들의 연구 디자인, 대상질환, 환자 수, 적용된 중재시술, 치료기간, 대조군, 평가지표 등을 각 논문별로 정리하여 표로 정리하였고, 주요 결과를 평가지표에 따라 서술적으로 분석하였다.

대상 데이터

1. 온라인 데이터 베이스를 통해 검색된 문헌은 총 57건이었으며 선정 및 제외기준에 따라 5건의 연구가 선정되었다.
2018년 5월까지 발표된 논문들 중에서 OASIS, PubMED, EMBASE, GoogleScholar 4가지 데이터베이스 검색을 이용하여 총 57건의 문헌을 발견하였다. 이 논문들의 선정 및 제외 기준에 따라 일차적으로 제목 및 초록을 통해 제외시킨 후 원문을 검토하여 최종적으로 5건의 연구를 선정하였다(Fig.
2018년 5월까지 발표된 논문을 대상으로 OASIS, PubMED, EMBASE, GoogleScholar의 4가지 온라인 데이터베이스를 활용하여 PCOS에 전침을 활용한 연구를 검색하였다. 검색어는 'polycystic ovary syndrome', 'electroacupuncture', 'random', '다낭성난소증후군', '전침'을 사용하였다.
선정된 각각의 문헌의 개요를 도시하였다(Table 1). 각 문헌에서의 참여인원은 20명에서 84명 사이로 다양하였고 모든 참여자는 18세 이상 43세 이하의 여성 환자였으며 이들은 병력청취, 이학적 검사 및 초음파검사를 이용하여 PCOS로 진단받았다.
검색어는 'polycystic ovary syndrome', 'electroacupuncture', 'random', '다낭성난소증후군', '전침'을 사용하였다.
이에 전침치료를 이용한 다낭성 난소증후군에 대한 무작위 배정 임상시험에 대한 고찰로써 현재 임상시험의 현황을 파악하고 전침치료의 임상적 효과에 대한 평가와 향후 이에 관련된 임상시험의 시행에 있어 근거자료로 활용되고자 하였다. 본 연구에서는 57건의 문헌을 검색하여 그 중 조건을 만족하는 총 5건의 연구를 최종 선정하였다. 모든 연구는 무작위 배정표 작성방법에 대하여 적절히 기술되어 있었으나 배정순서 은폐에있어 기술된 문헌은 총 4건^13-6)이었고 전침치료를 중재로 하기 때문에 연구자의 맹검이 불가능하여 비뚤림의 위험도가 높았다.
2018년 5월까지 발표된 논문들 중에서 OASIS, PubMED, EMBASE, GoogleScholar 4가지 데이터베이스 검색을 이용하여 총 57건의 문헌을 발견하였다. 이 논문들의 선정 및 제외 기준에 따라 일차적으로 제목 및 초록을 통해 제외시킨 후 원문을 검토하여 최종적으로 5건의 연구를 선정하였다(Fig. 1).
총 5개의 문헌에서 무작위 배정 연구가 진행되었으며 PCOS 환자 총 333명이 참여하였다. 선정된 각각의 문헌의 개요를 도시하였다(Table 1).

이론/모형

본 연구에서 질 평가는 무작위 대조임상연구를 대상으로 Cochrane collaboration의 비뚤림 위험 평가도구(Cochrane riskof bias criteria, RoB)에 따른 세부 항목에 대하여 평가하였다¹²⁾. 두 명의 연구자가 독립적으로 평가 한 후 명확하지 않은 부분은 논의를 통해 정리하였다.

성능/효과

에서는 두 군간 유의한 차이가 없다고 보고하였다. 더욱이 LH/FSH, FG score, AMH, BMI, weight and waist, insulin에서 전침 치료군과 유산소운동군, 비처치 대조군, 가짜침 치료군을 비교하였을 때 통계적으로 유의미한 결과가 나타나지 않았으며 모든 연구에서 이상반응에 대한 보고는 없었다.
본 연구에서는 57건의 문헌을 검색하여 그 중 조건을 만족하는 총 5건의 연구를 최종 선정하였다. 모든 연구는 무작위 배정표 작성방법에 대하여 적절히 기술되어 있었으나 배정순서 은폐에있어 기술된 문헌은 총 4건^13-6)이었고 전침치료를 중재로 하기 때문에 연구자의 맹검이 불가능하여 비뚤림의 위험도가 높았다. 2건의 연구^15,16)에서는 연구 평가자의 맹검에 대하여 적절히 기술되어 있었으나 다른 2건의 연구^13,14)에서는 중도탈락자의 타당한 이유에 대한 언급이 없고 intention-to-treat(ITT) 분석이 이루어지지 않아 비뚤림의 위험도가 높았다.
또한 포함된 연구의 수가 부족하고 질이 높지 않은 논문이 대부분이었다. 연구결과를 종합해 볼 때 PCOS 치료에 있어 전침치료가 효과적이라는 증거는 충분하지 않은 것으로 보인다. 이에 앞으로 PCOS의 치료법으로 전침치료와 관련된 보다 높은 질의 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

후속연구

본 연구는 검색 언어를 영어와 한국어로 제한하였기 때문에 보다 다양한 문헌을 확인하지 못한 한계가 있다. 또한 포함된 연구의 수가 부족하고 질이 높지 않은 논문이 대부분이었다.
연구결과를 종합해 볼 때 PCOS 치료에 있어 전침치료가 효과적이라는 증거는 충분하지 않은 것으로 보인다. 이에 앞으로 PCOS의 치료법으로 전침치료와 관련된 보다 높은 질의 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	PCOS의 임상적인 정의는 무엇인가?	다낭성 난소 증후군(polycystic ovariansyndrome, PCOS)은 만성 무배란증을 일으키는 가장 흔한 질환1)으로 발생률은 6-10% 정도로 생식 가능한 연령의 여성에게 흔하게 나타나는 내분비 질환의 하나이다2). PCOS의 일반적인 임상적인 정의는 희발월경, 무월경 등의 월경장애, 무배란, 불임증 및 다모증의 일련의 증상이 있는 경우이다3). 최근 한 연구에 의하면 우리나라 서울 여자 대학생의 PCOS유병률은 4.
	다낭성 난소 증후군이란?	다낭성 난소 증후군(polycystic ovariansyndrome, PCOS)은 만성 무배란증을 일으키는 가장 흔한 질환1)으로 발생률은 6-10% 정도로 생식 가능한 연령의 여성에게 흔하게 나타나는 내분비 질환의 하나이다2). PCOS의 일반적인 임상적인 정의는 희발월경, 무월경 등의 월경장애, 무배란, 불임증 및 다모증의 일련의 증상이 있는 경우이다3).
	PCOS의 진단 및 치료에 있어 생식기계 뿐만 아니라 내분기계 및 심혈관계에 대해 고려해야하는 이유는?	PCOS는 불임, 고안드로겐혈증, 다모증과 같은 생식기계 문제 외에도 인슐린 저항성, 내당능 장애, 제 2형 당뇨, 비만, 이상지질혈증과 같은 내분비계 질환과도 관련성이 높은 것으로 알려져 있으며 고혈압, 죽상경화증, 대사증후군과 같은 심혈관계 질환으로 이환될 가능성이 높다6). 따라서 PCOS의 진단 및 치료에 있어 생식기계뿐만 아니라 내분비계 및 심혈관계에 대한 고려가 요구된다.

참고문헌 (37)

Min WG. Polycystic Ovary Syndrome. J Korean Obstet Gynecol. 2008;51(8):805-19.
Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Gynecology. 5th edition. Seoul:Korea Medical Book Publishing Company(KOMB). 2015:488.
Koo BS, et al. Clinical Gynecologic Endocrinology. Seoul:Korea Medical Book Publishing Company. 2001:181-3.
Byun EG, et al. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome in College Students from Seoul. Endocrinology and metabolism. 2005;20(1):120-6.
Kim DI, Yoon JW, Lee TG. A bibliographical study on Polycystic ovarian syndrome. J Korean Obstet Gynecol. 1997;10(1):73-91.
Teede H, Deeks A, Moran L. Polycystic ovary syndrome; a complex condition with psychological, reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan. BMC Medicine. 2010;8:41.

상세보기
Kim T. Current View of Polycystic ovarian syndrome. Korean Society of Obstetrics and Gynecology. 2002;31:38-44.
Lanham MS, et al. A meta-anaylsis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Int J Gynaecol Obstet. 2006;95:236-41.

상세보기
Kim SH, et al. Recent Acupuncture Therapy for polycystic ovary syndrome; systematic review. J Korean Obstet Gynecol. 2014;27(2):71-82.

원문보기 상세보기
Jo J, Lee YJ. Effectiveness of acupuncture in women with polycystic ovarian syndrome undergoing in vitro fertilisation or intracytoplasmic sperm injection: a systematic review and meta-analysis. Acupunt Med. 2017;35(3):162-70.

상세보기
Lim C, et al. Acupuncture for polycystic ovarian syndrome. Cochrane database of systematic reviews. 2016;5.
Higgins JPT, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0[cited February 4, 2017]. Available from: URL:http://handbook.cochrane.org.
Stener-Victorin E, et al. Low-frequency electroacupuncture and physical exercise decrease high muscle sympathetic nerve activity in polycystic ovary syndrome. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2009;297(2):R387-95.

상세보기
Jedel E, et al. Impact of electroacupuncture and physical exercise on hyperandrogenism and oligo/amenorrhea in women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Am J Physiol Endocrinol Metab 2011;300(1):E37-45.

상세보기
Stener-Victorin E, et al. Effects of acupuncture and exercise on insulin sensitivity, adipose tissue characteristics, and markers of coagulation and fibrinolysis in women with polycystic ovary syndorme: secondary analyses of a randomized controlled trial. Fertility and Sterility. 2012;97(2):501-8.

상세보기
Pastore LM, et al. True and Sham acupuncture produced similar frequency of ovulation and improved LH to FSH ratios in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(10):3143-50.

상세보기
Franasiak J, et al. Longitudinal Anti-Mullerian Hormone in women with polycystic ovary syndrome: An acupuncture randomized clinical trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2012.
Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health.
Yoon SY, Kang MJ. Clinical Study of Oriental Medicine Treatment for Polycystic Ovarian Disease. J Korean Obstet Gynecol. 2000;13(2):437-51.
Lee JD. The Acupuncture and Moxibustion (Volume II). Kyungki:Jibmoondang. 2008:364-71.
Lee JH. Electrotherapy. 2nd. Seoul: DaihakSeorim. 2002:665-7.
Jung YP, et al. The Clinical Study of Electroacupuncture Treatment at Hua-Tuo-Jia-Ji-Xue on Spondylolisthesis. The Journal of Korean Acupuncture and Moxibustion Society. 2008;25(1):221-32.
Moon JS, et al. A Survey on the Use of Electroacupuncture by Traditional Korean Medicine Doctor. The Journal of Korean Acupuncture and Moxibustion Society. 2011;28(6):53-68.
Lansdown A, Rees DA. The sympathetic nervous system in polycystic ovary syndrome: a novel therapeutic target. Clinical Endocrinology 2012;77(6):791-801.

상세보기
Park SR. Effects of electro-acupuncture on Samumgyo(SP-6).Chagung(CA-111) on polycystic ovary in rats. Graduate school, Dongshin University. 2003.
Novak E. Berek & Novak's gynecology. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins. 2007:1072.
Dunaif A. Insulin Resistance and the Polycystic Ovary Syndrome: Mechanism and Implications for Pathogenesis. Endocrine Reviews. 1997;18(6):774-800.
Wijeyaratne CN, et al. Clinical manifestations and insulin resistance (IR) in polycystic ovary syndrome (PCOS) among South Asians and Caucasians: is there a difference. Clinical endocrinology. 2002;57(3):343-50.

상세보기
Laven JS, et al, Anti-Mullerian hormone serum concentrations in normoovulatory and anovulatory women of reproductive age. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004;89(1):318-23.

상세보기
Grossman MP, et al. Mullerianinhibiting substance inhibits cytochrome P450 aromatase activity in human granulosa lutein cell culture. Fertil. Steril. 2008;89(5 Suppl):1364-70.

상세보기
Fallat ME, et al. Mullerian-inhibiting substance in follicular fluid and serum: a comparison of patients with tubal factor infertility, polycystic ovary syndrome, and endometriosis. Fertil. Steril. 1997;67(5):962-5.

상세보기
Mulders AG, et al. Changes in anti-Mullerian hormone serum concentrations over time suggest delayed ovarian ageing in normogonadotrophic anovulatory infertility. Hum. Reprod. 2004;19(9):2036-42.

상세보기
Pellatt L, et al. Granulosa cell production of anti-Mullerian hormone is increased in polycystic ovaries. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007;92(1):240-5.

상세보기
Wild RA. Obesity, lipids, cardiovascular risk, and androgen excess. Am J Med. 1995;98(1A):27S-32S.

상세보기
Barbieri RL, Ryan KJ. Hyperandrogenism, insulin resistance, and acanthosis nigricans syndrome: a common endocrinopathy with distinct pathophysiologic features. Am J Obstet Gynecol. 1983;147(1):90-101.

상세보기
Ehrmann DA. Polycytic ovary syndrome. N Engl J Med. 2005;352:1223-36.

상세보기
Ann YG. Kyunghyulhakchongseo(經穴學叢書). Seoul:Sungbosa. 1986:228-9, 678-9.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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