[논문]청주시 한방난임지원사업에 참여한 난임환자의 한의학적 변증 특성 연구

권나연; 박용연; 김형준; 이동녕

doi:10.15204/jkobgy.2018.31.4.147

청주시 한방난임지원사업에 참여한 난임환자의 한의학적 변증 특성 연구
A Study on Pattern Identification of Patients Who Participated in Korean Medical Infertility Support Program of CheongJu-City 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.31 no.4, 2018년, pp.147 - 164

권나연 (세명대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 박용연 (용한의원) , 김형준 (세명대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이동녕 (세명대학교 한의과대학 한방부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was performed to analyze the pattern identification in infertile women who participated in infertility support program of Cheongju-city. Methods: The project proceeded from October, 2016 to June 2017. Participants filled in the questionnaire which is composed of 33 symptoms before korean medical treatments. Data were collected from 17 participants. We classified symptoms into six pattern identifications based on previous research and rated each answer to score. Results: Throughout the study, the average age of 26 patients was $34.88{\pm}3.19$ years old, the average height was $162.51{\pm}4.99cm$, and average weight was $58.41{\pm}7.88kg$. The average duration of acupuncture treatment was $121.03{\pm}52.73$ days and the average times of acupuncture treatment was $27.42{\pm}10.77$ times. The average number of herbal medicine treatment was $2.65{\pm}0.69$, the majority of it was Chokyungjongok-tang. After the treatment, 3 patients of infertility became pregnant (11.54%) in twenty six patients. By analyzing pattern identification survey papers, We can classify infertile women into 6 pattern identification based on previous research. The majority of participants was identified as Blood deficiency and the other participants were identified as Kidney deficiency, Liver depression, Dampness-phlegm, Qi deficiency and Static blood in order of priority. Most of patients' pattern identification were combined with two kind of pattern identification. In terms of priority, Liver depression combined with Kidney deficiency, Blood deficiency combined with Kidney deficiency, Liver depression combined with Qi deficiency, Liver depression combined with Dampness-phlegm. Conclusions: After the study we confirmed that Korean traditional medicine is a safe treatment for infertile women. Further clinical study about herbal medicines of patients who have combined pattern identification is needed.

주제어

표/그림 (15)

그림 Fig. 1. The flow chart of study.
표 Table 1. Characteristics of Study Subjects (n=26)
표 Table 2. The Result of Blood Test before and after Treatment (n=26, Mean±SD)
표 Table 3. The Period of Treatment forPatients (Mean±SD)
표 Table 4. The Prescription of Herbal Medicine
그림 Fig. 2. The consequence of each participant’s pattern identification.
그림 Fig. 3. Pattern identification of infertile women (N=17, multiple responses).
표 Table 5. The Mean Score of Each Pattern Identification (Mean±SD)
표 Table 6. Combined Identification Pattern according to Main Pattern Identification (N=17)
그림 Fig. 4. The score of each question of kidney deficiency (n=13).
그림 Fig. 5. The score of each question of liver depression (n=11).
그림 Fig. 6. The score of each question of qi deficiency (n=6).
그림 Fig. 7. The score of each question of blood deficiency (n=10).
그림 Fig. 8. The score of each question of dampness phlegm (n=9).
그림 Fig. 9. The score of each question of static blood (n=3).

AI 본문요약
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문제 정의

최근 한의계에서는 표준한방난임진료 지침 개발과 함께 한방난임치료의 표준화 및 객관화에 노력하고 있으며, 각 지자체를 중심으로 “한방난임치료지원사업” 들이 시행되고 있다. 이에 저자들은 2016년 10월부터 2017년 6월까지 청주시 보건소와 충북한의사회에서 시행한 한방난 임치료사업에 참가한 대상자들이 작성한 변증설문지와 치료 내용을 바탕으로, 최근 난임환자의 변증 특성을 분석함으로써 향후 한방난임지원사업의 기초를 마련하고자, 그 결과를 보고하는 바이다.
이에 저자들은 2016년 10월부터 2017년 6월까지 청주시 보건소와 충북한의사회에서 시행한 한방난임치료사업에 참가한 대상자를 대상으로 치료실적을 분석하고, 설문지를 통하여 난임환자의 변증 유형을 분석하여 향후 한방난임사업의 기초를 마련하고자, 그 결과를 보고하는 바이다.

가설 설정

∥SB : static blood, ¶ DP : dampness phlegm Left side is main pattern identification.

제안 방법

확정된 33명의 환자 중 26명의 환자의 진료기록을 제공받았으며 이들을 대상으로 환자의 일반적 특성, 치료 내용 및 결과를 분석하였다. 그리고, 26명의 자료중 유효한 한의 증후분석설문지를 작성한 17명의 자료를 중심으로, 난임 환자의 한의학적 변증 특성을 분석하였다.
06명의 난임 환자를 진료하였다. 난임 사업에 등록된 33명중 한의원 등에서 관련 진료 기록을 제공한 환자는 총 26명으로, 이들을 대상으로 환자의 특성, 치료 내용 및 결과를 분석하였고, 이들 26명 진료 기록 중 유효한 증후분석지와 설문지를 작성한 사람은 17명이며, 이들을 대상으로 난임 환자의 변증특성을 분석하였다.
난임 환자 설문지상 가장 높은 점수를 주변증으로 진단하고, 다른 변증에서 1.0 점 이상을 변증에서 유의성이 있다고 판단하여, 주변증에 따라 겸증양상을 분석하였다(Table 6). 그 결과 肝鬱形 환자가 腎虛와 氣虛를 동반하는 경우가 가장 많았고, 血虛形 환자는 腎虛를 겸하는 경우가 많았다.
난임환자 설문상 가장 높은 점수를 주변 증으로 진단하고, 다른 변증에서 1.0점 이상을 변증에서 유의성이 있다고 생각하여 이를 겸증이 진단하고, 주변증에 따라 겸증양상을 분석하였다(Table 6). 그 결과 肝鬱形 환자가 腎虛와 氣虛를 동반하는 경우가 가장 많았고, 血虛形 환자는 腎虛 를 주요 겸증으로 호소하였다.
대상자는 치료 전후로 빈혈검사, 체액 검사, 간염혈청검사, 혈액화학검사 등을 포함한 혈액검사를 시행하여 이상소견여 부를 확인하였고, 치료 전에 증후분석지와 사전설문지를 통하여 변증하였고, 치료 기간 중에는 치료기관에서 경과기록지를 작성하여 치료내용 및 경과를 확인하였다.
동일 변증내의 특정 문항의 점수가 “1”(가끔 있음) 이상인 경우를 유의미한 문항으로 파악하고, “1” 미만인 경우는 상대적으로 변증으로서의 유의성이 없는 것으로 판단하고 분석하였다.
설문 문항들에 대한 변증유형판단기준은 한방여성의학 교과서 3) 와 최 등 8) 의 논문을 참고하여 “腎虛”, “肝鬱”, “氣虛”, “血虛”, “血瘀”, “濕痰”으로 분류하였다.
설문 문항을 한방여성의학 3) , 유 등 11) 의 연구결과, 김 등 13) 의 연구 보고서 등의 연구결과를 참고하여 “腎虛”, “肝鬱”, “氣虛”, “血虛”, “血瘀”, “濕痰” 등으로 변증 분류하였다.
설문문항 답변에서 유의성 있다고 생각되는 기준을 1.0(“가끔 있다”)으로 하였을 때, 개별 변증에서 1.0 이상 되는 환자수를 분석하였다(Fig. 3).
설문문항에 대한 답변을 객관화 수치화하기 위하여, 설문문항의 답변이 ‘항상’은 3점, ‘자주’ 는 2점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’는 0점으로 환산하여 분석하였다.
설문문항에 대한 답변이 ‘항상’이라고 한경우는 3점, ‘자주’는 2점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’는 0점으로 점수화하여 분석하였다(Fig. 2).
설문문항이 변증유형에 부합하고 타당성이 있는지 파악하기 위하여, 개별 변증유형에 따른 설문 문항의 점수를 비교 하였다(Fig. 4-9). 동일 변증내의 특정 문항의 점수가 “1”(가끔 있음) 이상인 경우를 유의미한 문항으로 파악하고, “1” 미만인 경우는 상대적으로 변증으로서의 유의성이 없는 것으로 판단하고 분석하였다.
의 연구보고서를 참고하여 청주시 한의사회에서 작성하였다. 설문지는 한방난임치료 전에 작성하였으며, 설문중 증후분석관련 문항을 중심으로 분석하였다. 설문 문항을 한방여성의학³⁾ , 유 등¹¹⁾ 의 연구결과, 김 등¹³⁾ 의 연구 보고서 등의 연구결과를 참고하여 “腎虛”, “肝鬱”, “氣虛”, “血虛”, “血瘀”, “濕痰” 등으로 변증 분류하였다.
2016년 10월 18일부터 2017년 6월 23일 까지 본 난임사업에 참여하여 한방난임 치료받은 사람은 총 33명이었다. 이들 중 26명의 진료기록을 제공받았고, 그 중 17 명이 유효한 증후분석지와 사전설문지를 작성하였다.
증후분석지는 “한방여성의학”의 변증 기준 3) 과 최 등 8) 이 발표한 “난임 변증진료 현황 및 난임변증 설문지 개발에 관한 연구”를 참조하여, 저자 등과 청주시한 의사협회 난임사업단과 협의하여 문항을 작성하였다.
확정된 대상자는 청주시에서 난임부부 한방치료비 지원 협의회에서 선정된 한의원에서 치료를 받았다. 처음 3개월은 집중한방치료기간으로 한약, 침, 뜸, 상담 치료를 시행하였고, 다음 3개월은 경과관찰치료기간으로 침, 뜸, 상담 치료를 시행하였다. 치료가 끝난 2개월 뒤 대상자를 추적하여 임신성공 여부를 확인하였다.
청주시 보건소에서 시행한 난임 부부 한방치료비 지원 사업을 통하여 한방 난임 치료를 받은 여성 26명을 대상으로 난임 환자의 일반적인 특성과 치료결과를 분석하고, 이중 17명을 대상으로 설문지를 통하여 변증의 특성을 분석하였다. 등록환자가 33명이지만, 진료 자료를 제공한 환자는 26명이었다.
선정된 난임환자는 지정된 한의원에서 처음 3개월간의 집중한방치료기간 동안에 한약, 침, 뜸, 상담치료 등의 치료를 받았으며, 이후 3개월간은 경과관찰치료 기간으로써 한약을 제외한 침, 뜸, 상담 등의 치료를 받았다. 치료 최종 완료된 2개월 뒤에는 대상자를 추적하여 임신 성공 여부를 확인하였다.
처음 3개월은 집중한방치료기간으로 한약, 침, 뜸, 상담 치료를 시행하였고, 다음 3개월은 경과관찰치료기간으로 침, 뜸, 상담 치료를 시행하였다. 치료가 끝난 2개월 뒤 대상자를 추적하여 임신성공 여부를 확인하였다.
치료의 적합성과 한방치료의 안정성을 확인하기 위해, 치료 전후에 빈혈검사, 체액검사, 간염혈청검사, 혈액화학검사 등을 포함한 혈액검사를 실시하여 비교 하였다(Table 2). 검사결과, WBC, Platelet, AST, ALT, γ-GTP, ALP, Triglyceride 등은 감소하고, RBC, Hemoglobin, Hematocrit, Albumin, Total bilirubin, Direct bilirubin, Total cholesterol, HDL, Uric acid, Creatinine, LDL 등은 증가하였으나, 임상적으로나 통계적으로 유의성 있는 변화는 없었다.
기질적 난임 원인을 가진 경우와 경구용 피임약을 복용후 1년이 경과하지 않은 자, 신경정신과 치료를 받은 경력이 있는 자, 임신테스트 양성 반응인 자의 경우는 선정대상에서 제외하였으며 서류 심사와 임상검사를 통해 대상자를 최종 확정하였으며 총 33명의 환자가 확정되었다. 확정된 33명의 환자 중 26명의 환자의 진료기록을 제공받았으며 이들을 대상으로 환자의 일반적 특성, 치료 내용 및 결과를 분석하였다. 그리고, 26명의 자료중 유효한 한의 증후분석설문지를 작성한 17명의 자료를 중심으로, 난임 환자의 한의학적 변증 특성을 분석하였다.
환자의 치료경과는 개별 의료기관에서 작성한 의무기록지에 내원일, 침구치료 내역, 한약투여 내역 등을 표기하고, 치료 종료후 치료 과정을 “청주시 한의사협회 난임사업단”에 제공하였다.

대상 데이터

2016년 10월 18일부터 2017년 6월 23일 까지 본 난임사업에 참여하여 한방난임 치료받은 사람은 총 33명이었다. 이들 중 26명의 진료기록을 제공받았고, 그 중 17 명이 유효한 증후분석지와 사전설문지를 작성하였다.
2016년 10월부터 2017년 6월까지 본 한방 난임 사업에 참여한 한의원은 16개소이고, 이들 한의원에 등록된 난임 환자는 33명으로, 한 의료기간이 평균 2.06명의 난임 환자를 진료하였다. 난임 사업에 등록된 33명중 한의원 등에서 관련 진료 기록을 제공한 환자는 총 26명으로, 이들을 대상으로 환자의 특성, 치료 내용 및 결과를 분석하였고, 이들 26명 진료 기록 중 유효한 증후분석지와 설문지를 작성한 사람은 17명이며, 이들을 대상으로 난임 환자의 변증특성을 분석하였다.
2016년 10월부터 2017년 6월까지 청주시 보건소와 한의사회에서 시행한 한방 난임치료사업에 참가한 대상자의 일반적 및 한의학적 변증 특성을 연구하였다.
사업의 대상자는 만 40세 이하의 여성중 양방 난임시술 치료 후 임신이 되지 않은 경우로 원인불명이거나 배란장애로 난임 진단을 받고, 사업기간중 보조생식술(양방난임시술)을 받지 않기로 동의한 자를 대상으로 하였다. 기질적 난임 원인을 가진 경우와 경구용 피임약을 복용후 1년이 경과하지 않은 자, 신경정신과 치료를 받은 경력이 있는 자, 임신테스트 양성 반응인 자의 경우는 선정대상에서 제외하였으며 서류 심사와 임상검사를 통해 대상자를 최종 확정하였으며 총 33명의 환자가 확정되었다. 확정된 33명의 환자 중 26명의 환자의 진료기록을 제공받았으며 이들을 대상으로 환자의 일반적 특성, 치료 내용 및 결과를 분석하였다.
청주시 보건소에서 시행한 난임 부부 한방치료비 지원 사업을 통하여 한방 난임 치료를 받은 여성 26명을 대상으로 난임 환자의 일반적인 특성과 치료결과를 분석하고, 이중 17명을 대상으로 설문지를 통하여 변증의 특성을 분석하였다. 등록환자가 33명이지만, 진료 자료를 제공한 환자는 26명이었다. 33명중 7명의 자료가 없어 탈락율이 21.
77회의 침 치료를 받았다. 뜸치료는 26명중 15명(57.69%)이 치료받았다. 한약 처방은 평균 2.
사업의 대상자는 만 40세 이하의 여성중 양방 난임시술 치료 후 임신이 되지 않은 경우로 원인불명이거나 배란장애로 난임 진단을 받고, 사업기간중 보조생식술(양방난임시술)을 받지 않기로 동의한 자를 대상으로 하였다. 기질적 난임 원인을 가진 경우와 경구용 피임약을 복용후 1년이 경과하지 않은 자, 신경정신과 치료를 받은 경력이 있는 자, 임신테스트 양성 반응인 자의 경우는 선정대상에서 제외하였으며 서류 심사와 임상검사를 통해 대상자를 최종 확정하였으며 총 33명의 환자가 확정되었다.
선정된 난임환자는 지정된 한의원에서 처음 3개월간의 집중한방치료기간 동안에 한약, 침, 뜸, 상담치료 등의 치료를 받았으며, 이후 3개월간은 경과관찰치료 기간으로써 한약을 제외한 침, 뜸, 상담 등의 치료를 받았다. 치료 최종 완료된 2개월 뒤에는 대상자를 추적하여 임신 성공 여부를 확인하였다.
연구대상자는 전부 26명이었으며 평균 나이는 만 34.88±3.19세이다.
참여자 33명중 유효한 증후분석 설문지를 작성한 참여자는 17명으로, 이들이 작성한 설문지를 중심으로 분석하였다. 설문 문항들에 대한 변증유형판단기준은 한방여성의학 교과서³⁾ 와 최 등⁸⁾ 의 논문을 참고하여 “腎虛”, “肝鬱”, “氣虛”, “血虛”, “血瘀”, “濕痰”으로 분류하였다.
충청북도 청주시 OO보건소에서 2016년 10월부터 2017년 6월까지 ‘난임부부한방치료비지원사업’에 참여한 난임환자들에 대한 혈액검사결과, 진료기록지, 증례 분석 및 설문지를 “청주시 한의사회 한방난임사업단”에 제공한 환자들을 대상으로 연구를 진행하였다.
한방난임사업 신청자격은 청주시에서 3개월 이상 거주한 법적 혼인부부로, 만 40세 이하의 여성중 양방난임시술치료후 임신이 되지 않는 경우로, 원인불명이거나 배란장애로 난임 진단을 받고, 사업 기간중 보조생식술(양방난임시술)을 받지 않기로 동의한 자를 대상으로 하였다. “난임진단서”는 ‘정부지정 난임시술 의료기관의 난임시술 의사’에게 발급받아 제출해야하며, 난관폐색, 남성배우자의 불임(정충생산 감소, 도관장치 폐쇄 등)등의 기질적 원인과 같이 아래의 제외기준을 해당되는 경우에는 제외하였고, 서류심사 및 임상검사(혈액, 소변검사, 임신반응검사) 결과를 검토 한 후, 대상 자를 최종 확정하였다.
확정된 대상자는 청주시에서 난임부부 한방치료비 지원 협의회에서 선정된 한의원에서 치료를 받았다. 처음 3개월은 집중한방치료기간으로 한약, 침, 뜸, 상담 치료를 시행하였고, 다음 3개월은 경과관찰치료기간으로 침, 뜸, 상담 치료를 시행하였다.

데이터처리

수집된 자료는 Excel 2016 for windows 버전을 사용하여 연속형 변수의 평균, 표준편차와 범주형 변수의 빈도, 백분율로 표시하였다. 그리고 증후 설문지에 대한 분석은 SPSS for Windows(Version 18.0) 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 유의 확률(p-value)이 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의한 것으로 정의하였다.
수집된 자료는 Excel 2016 for windows 버전을 사용하여 연속형 변수의 평균, 표준편차와 범주형 변수의 빈도, 백분율로 표시하였다. 그리고 증후 설문지에 대한 분석은 SPSS for Windows(Version 18.

이론/모형

설문지는 한방여성의학³⁾ , 유 등¹¹⁾ 의 연구결과, 김 등¹³⁾ 의 연구보고서를 참고하여 청주시 한의사회에서 작성하였다. 설문지는 한방난임치료 전에 작성하였으며, 설문중 증후분석관련 문항을 중심으로 분석하였다.

성능/효과

1. 한방난임치료를 받기 위해 내원한 26명 여성의 평균연령은 만 34.88±3.19세이고, 평균 121.03±52.73일간, 평균 27.42± 10.77회 침치료를 받았고, 평균 2.65±0.69회 처방을 받았고 가장 많이 사용된 처방은 調經種玉湯이었다.
2. 한약을 복용하고 난임 치료를 받은 환자들의 혈액검사 결과, 치료전후 유의성 있는 변화는 없었다.
3. 난임 환자의 변증중 血虛가 1.25±0.60 점으로 가장 많았으며, 그 다음으로 腎虛 1.23±0.49점, 肝鬱 1.19±0.68점, 濕痰 1.04±0.67점, 氣虛 0.86±0.75점, 血瘀 0.40± 0.47점 순으로 나타났다.
등록환자가 33명이지만, 진료 자료를 제공한 환자는 26명이었다. 33명중 7명의 자료가 없어 탈락율이 21.21%로, 2016년 부산시에서 실시한 한방난임 지원사업의 탈락률(14.3%) 보다 높았는데, 이는 참여 후 동의 철회인지, 동의 철회였다면 동의철회 이유가 무엇인지, 난임 환자가 지속적으로 내원하지 않아 한의원에서 자료 제공하지 않았는지 또는 한의원 임의로 자료를 제공하지 않았는지 등 다양하게 추측할 수는 있지만 구체적인 사유를 확인할 수는 없었다. 본 지원사업이 지자체에서 엄격히 계획되고 통제된 연구가 아니고, 개별 한의원이 작성한 자료를 바탕으로 분석하였기에 본 연구의 한계점이 있었다.
4. 난임 환자는 주변증과 함께 2개 이상의 변증을 겸하고 있는 경우가 많았으며, 肝鬱+腎虛形이 가장 많았고, 血虛+腎虛形, 肝鬱+氣虛形, 肝鬱+濕痰形 순으로 나타났다.
5. 난임 환자를 치료한 결과, 26명의 환자중 3명(11.54%)이 임신되었으며, 임신에 성공한 환자들의 평균연령은 만 34.0± 3.46세로, 임신에 성공하지 못한 환자들의 평균연령인 만 35.0±3.22세보다 평균 1.0세 차이가 있었다.
69회였다. 가장 많이 투여된 처방은 調經種玉湯으로 총 61회 처방중 22회를 차지하였다. 그다음 순으로는 調經散, 毓麟珠, 歸脾湯, 溫經湯의 순이었고 그 외 蒼附導痰湯, 大營煎, 八物湯, 丹梔逍遙散, 逍遙散 등이 있었다(Table 4).
간기능검사에 서는 AST, γ-GTP에서 감소와 ALT에서 미약한 증가는 관찰되었으나 모두 정상 범위내로 유의미한 변화는 없었고, HDL는 다소 증가하고 Triglyceride이 감소하는 소견이 있었지만 통계적으로 의미 있는 변화는 없었다.
검사결과, WBC, Platelet, AST, ALT, γ-GTP, ALP, Triglyceride 등은 감소하고, RBC, Hemoglobin, Hematocrit, Albumin, Total bilirubin, Direct bilirubin, Total cholesterol, HDL, Uric acid, Creatinine, LDL 등은 증가하였으나, 임상적으로나 통계적으로 유의성 있는 변화는 없었다.
혈액검사결과, 치료 전후에서 모두 정상수치를 벗어나는 경우가 없었으며, 치료전후를 비교하여서도 임상적으로 유의미한 변화는 없었다(Table 2). 검사항목중 빈혈검사에서 WBC는 감소하고 RBC, Hemoglobin, Hematocrit는 증가하는 양상을 보였다. 간기능검사에 서는 AST, γ-GTP에서 감소와 ALT에서 미약한 증가는 관찰되었으나 모두 정상 범위내로 유의미한 변화는 없었고, HDL는 다소 증가하고 Triglyceride이 감소하는 소견이 있었지만 통계적으로 의미 있는 변화는 없었다.
0점 이상을 변증에서 유의성이 있다고 생각하여 이를 겸증이 진단하고, 주변증에 따라 겸증양상을 분석하였다(Table 6). 그 결과 肝鬱形 환자가 腎虛와 氣虛를 동반하는 경우가 가장 많았고, 血虛形 환자는 腎虛 를 주요 겸증으로 호소하였다. 腎虛形은 肝鬱과 氣虛를 겸증으로 호소하였다.
0 점 이상을 변증에서 유의성이 있다고 판단하여, 주변증에 따라 겸증양상을 분석하였다(Table 6). 그 결과 肝鬱形 환자가 腎虛와 氣虛를 동반하는 경우가 가장 많았고, 血虛形 환자는 腎虛를 겸하는 경우가 많았다. 그리고 腎虛形은 肝鬱과 氣虛를 겸하는 경우가 많았다.
그 결과 腎虛形 증상을 보이는 환자가 13명(76.47%), 肝鬱形이 11명(64.71%), 血虛形이 10명 (58.82%), 濕痰形이 9명(52.94%), 氣虛形 이 6명(32.29%), 血瘀形이 3명(17.65%)로 나타났다(Fig. 3).
그 결과 난임 환자에게 변증에 대한 점수가 가장 높은 것은 血虛로 평균 1.25±0.60점 으로 가장 높았으며, 그다음으로 腎虛가 1.23±0.49점, 肝鬱이 1.19±0.68점, 濕痰이 1.04±0.67점, 氣虛가 0.86±0.75점, 血瘀가 0.40±0.47점 순으로 나타났다(Table 5).
그 결과, 腎虛변증을 제외한 모든 변증군에서 문항들은 “1” 이상으로 나타나 변증 내 설문들은 유의성 있는 문항으로 구성되었음 알 수 있었다.
난임 치료를 받은 모든 환자는 한약치료와 함께 침치료를 병행하였으며, 평균 치료기간인 121.03±52.73일이었고, 평균 27.42±10.77회 침치료를 받아 평균 4.48일 간격으로 침치료를 받았다(Table 3).
난임 환자 17명의 변증 발현빈도수를 분석한 결과, 腎虛形이 13명(76.47%)로 가장 많았다. 두 번째로 많은 것은 肝鬱形이 11명(64.
난임 환자의 증후설문 문항들을 점수화하고, 변증유형으로 분류한 결과, 가장 높은 점수를 차지한 것은 血虛形으로 평균 1.25±0.60점이었으며, 그다음으로는 腎虛形 1.23±0.49점, 肝鬱形 1.19±0.68점, 濕痰形 1.04±0.67점, 氣虛形 0.86±0.75점, 血瘀形 0.40±0.47점의 순으로 나타났다(Table 5).
대상자 총 26명의 신장 평균값은 162.51±4.99 cm이었으며 최솟값은 154 cm, 최댓값은 175 cm였다.
모든 난임 환자들에게 치료전후에 혈액 검사를 시행하였으며, 한약치료가 난임 환자에게 어떤 영향을 미치며 안전한가를 확인하였다. 혈액검사항목은 일반혈액검사인 WBC, RBC, Hemoglobin, Hematocrit, Platelet와 함께 생화학 검사인 AST, ALT, γ-GTP, Albumin, Total bilirubin, Direct bilirubin, ALP, Total cholesterol, Triglyceride, HDL, Uric acid, Creatinine, LDL 등이 포함되었다.
본 한방난임지원사업에 참여한 33명중 치료기록이 확인된 26명을 2018년 9월 현재 추적조사한 결과, 연구대상자 총 26명중 3명이 임신하고 출산한 것으로 확인되었다. 따라서 임신율과 출산율은 11.
연구대상자 총 26명의 일반적인 특성을 확인하여 보았을 때 대상자의 평균 신장 값은 162.51(±4.99) cm이고 평균 체중 값은 58.41(±7.88) kg이며 평균 BMI 값은 21.98(±2.85) kg/m2 로 확인되었다.
간기능검사에 서는 AST, γ-GTP에서 감소와 ALT에서 미약한 증가는 관찰되었으나 모두 정상 범위내로 유의미한 변화는 없었고, HDL는 다소 증가하고 Triglyceride이 감소하는 소견이 있었지만 통계적으로 의미 있는 변화는 없었다. 이는 난임환자에게 임신과 관련한 다양한 처방을 투여하여도 혈액학적으로 변화가 없는 점으로 보아 안전한 치료법임을 확인할 수 있었다.
임신에 성공한 군과 성공하지 못한 군의 연령, 치료기간을 비교하였을 때 성공한 군의 평균 연령은 34.0±3.46세였고 성공하지 못한 군의 평균 연령은 35.0±3.22 세였으며 성공하지 못한 군의 평균연령이 비교적 높았다.
51일 동안 한약과 침치료를 받았다. 임신한 환자가 복용한 처방은 각각 加減調經散 1회, 蒼附導痰湯 1회, 加味歸脾湯 및 調經種玉湯加減 3회 처방받은 것으로 확인되었다.
즉 난임 환자는 血虛와 腎虛증상이 뚜렷이 나타난 반면에, 氣虛나 血瘀 증상의 강도는 약했음을 알 수가 있었다.
치료받은 전체 환자의 한약 처방 횟수는 평균 2.65±0.69회였다.
평균 침치료 기간은 임신에 성공한 군은 49.67±3.51일 이었으며 성공하지 못한 군은 130.34±48.72일로 유의하게 길었던 것으로 확인되었다.
한약 처방은 평균 2.65±0.69 회 처방받았는데, 환자들은 통상 1회 처방받아서 15일간 복용한 것으로 파악되었다.

후속연구

3%) 보다 높았는데, 이는 참여 후 동의 철회인지, 동의 철회였다면 동의철회 이유가 무엇인지, 난임 환자가 지속적으로 내원하지 않아 한의원에서 자료 제공하지 않았는지 또는 한의원 임의로 자료를 제공하지 않았는지 등 다양하게 추측할 수는 있지만 구체적인 사유를 확인할 수는 없었다. 본 지원사업이 지자체에서 엄격히 계획되고 통제된 연구가 아니고, 개별 한의원이 작성한 자료를 바탕으로 분석하였기에 본 연구의 한계점이 있었다.
비록 본 연구가 변증 분석한 난임 환자의 수가 적어서 일반적인 난임 환자의 특성을 대표할 수는 없지만, 본 연구를 통하여 난임 환자들은 단일 변증으로 분류하기보다는 주변증과 함께 2개 이상의 변증을 겸하고 있는 경우가 많음을 알 수 있었으며, 난임 환자에게 적합한 표준 난임 처방 개발과 함께 설문지 개발과 개선이 필요할 것으로 보이며, 본 연구가 그 단초가 되길 바란다.
이상의 결과로 난임 환자들에 대한 한약치료가 안전함을 확인하였으며, 변증 연구를 통한 표준난임처방개발에 도움이될 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학에서는 불임 또는 난임을 어떻게 분류하여 치료하는가?	한의학에서는 불임 또는 난임을 ‘求嗣’, ‘嗣育’, ‘求子’, ‘種子’로 표현하고 있으며, 한의학적인 원인으로 腎虛, 氣血虛弱, 肝鬱, 血瘀, 濕痰, 濕熱, 寒凝 등으로 분류하여 치료하고 있다 2) . 한의학에서의 난임 치료는 주로 한약과 침구 치료를 하고 있다 2) .
	난임이란?	난임(Subfertility)이란 1년간 피임 없이 정상적인 부부생활을 했으나 임신이 되지 않는 것을 의미하며 1) , 난임은 다시 이전에 임신 경험이 없었으며 지속적으로 임신이 되지 않는 원발성 난임과 임신 경험이 있으나 출산 및 유산 이후의 무월경 기간이 지나고 임신시도에도 만 1년간 임신이 되지 않는 속발성 난임으로 나뉜다 2) . 최근에는 늦은 결혼 증가에 따른 산모의 연령증가로 여성의 연령이 35세 이상인 경우에는 정상적인 성생활 6개월이 지나도 임신이 되지 않는 경우를 임상적으로 난임으로 진단하고 치료를 권유하고 있다 3)
	국내 출산율 저하의 수준은 어떠한가?	최근 우리나라는 출산율 저하로 사회 경제적 문제를 해결하기 위하여, 정부에 서는 2005년 ‘저출산고령사회 기본법’을 제정하여 2006년부터 ‘난임부부 지원사업’을 시행하고 있다. 그러나 2017년 합계출산율이 1.05명으로 여전히 최저치를 가리키고 있다 6) . 이러한 출산율 저하의 원인에는 늦은 결혼 및 생식력감소 등으로 인한 직접적인 원인과 성의 사회활동 증가, 자녀양육부담 증가 등 사회경제적인 간접적인 원인이 있지만 7) , 양방위주의 난임지원사업에도 한 원인이 있다고 생각할 수 있다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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