[논문]흉통환자의 관상동맥중재술 시행 여부에 따른 건강행위 및 건강지표 비교 - 간호정보조사지와 전자의무기록 분석-

권미수; 이숙정

doi:10.5392/jkca.2019.19.12.279

[국내논문] 흉통환자의 관상동맥중재술 시행 여부에 따른 건강행위 및 건강지표 비교 - 간호정보조사지와 전자의무기록 분석-
Comparison of Health Behaviors and Health Indices According to Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Chest Pain -Analysis of Nursing Information Chart and Electronic Medical Record- 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.19 no.12, 2019년, pp.279 - 288

권미수 (구미대학교 간호학과) , 이숙정 (중앙대학교 적십자간호대학 간호학과)

초록
AI-Helper

본 연구는 흉통이 발생되어 관상동맥조영술을 실시한 후 재입원한 대상자의 관상동맥중재술 시행 여부에 따른 건강행위와 건강지표의 차이를 종단적으로 비교하고자 수행되었고, 2010년 1월부터 2017년 12월까지 일개병원에서 247명의 흉통발생자의 간호정보조사지와 전자의무기록을 분석한 2차 자료 분석연구이다. 대상자는 관상동맥중재술 비시행자와 시행자로 구분하여 병원 1차 입원 시점과 재입원 시점에서 흡연, 음주, 수면장애등 건강행위와 혈압과 혈중 지질 수치등 건강지표를 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 24.0를 사용하여 분석하였고, 연구 결과, 초기 입원시에는 관상동맥중재술 시행자와 비시행자간 건강행위와 건강지표에는 유의한 차이가 없었으나, 재입원시에는 관상동맥중재술 시행자가 비시행자에 비해 흡연과 지질 수치에 있어서 유의하게 건강한 양상을 나타내었다. 관상동맥중재술 비시행자의 경우 관상동맥협착의 위험이 많은 환자임에도 불구하고 흡연률이 높았고, 전체 대상자중 60%가 퇴원후 6-12개월 사이에 흉통으로 재입원하여, 흉통환자에게 의학적 치료와 더불어 건강행위를 도모하는 지속적인 통합관리가 필요함을 알 수 있었다. 본 연구의 의의는 관상동맥중재술 실시 여부에 따른 건강행위와 건강지표를 종단적으로 비교하여 관상동맥질환자와 위험환자의 건강행위의 중요성을 확인한 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to compare the health behaviors and health indices according to whether a percutaneous coronary intervention(PCI) was performed due to chest pain. This is a secondary data analysis study of nursing information questionnaires and electronic medical records of 247 chest pain patients in a hospital from January 2010 to December 2017. The participants were divided into non-PCI and PCI groups, and the health behaviors, blood pressure, and blood lipid levels were collected at the first hospital admission and re-admission. Collected data were analyzed using SPSS 24.0. As a result of the study, smoking and lipid levels were significantly healthier than the participants in PCI group during re-hospitalization. Non-PCI group had a high risk of smoking despite the high risk of coronary artery stenosis. It was found that continuous integrated management to promote health behavior is needed. The significance of this study was to identify the importance of health behavior in patients with the risk of cardiovascular disease.

Keyword

표/그림 (3)

표 표 1. 대상자의 일반적 및 임상적 특성 (N=247)
표 표 2. 처음입원시 관상동맥중재술 시행 여부에 따른 건강행위와 건강지표 비교 (N =247)
표 표 3. 재입원시 관상동맥중재술 시행여부에 따른 건강행위와 건강지표 비교 (N=247)

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구에서는 흉통으로 입원하여 관상동맥조영술을 시행하고 추후관리를 받는 대상자 중 관상동맥중재술 시행 여부에 따라 병원에 처음 입원 시점과 재입원 시점에 건강행위와 건강지표가 차이가 있는지를 비교하여, 관상동맥질환 위험요인이 높은 대상자의 건강관리를 위한 간호중재의 기초자료를 제공하고자 한다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 흉통이 발생되어 관상동맥조영술을 받은 이후 추후관리를 받는 대상자의 건강행위와 건강지표의 변화를 파악하고자 함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
본 연구는 흉통환자의 관상동맥중재술 시행 여부에 따라 건강행위와 건강지표의 차이를 알아보기 위해 병원 초기 입원과 재입원시 작성한 간호정보조사와 전자 의무기록를 분석한 2차 자료 분석 연구이다
본 연구는 흉통으로 관상동맥조영술 시행 후 관상동맥중재술 시행자와 비시행자의 건강지표와 건강행위의 종단적 차이를 간호정보조사지와 전자의무기록을 통해 분석한 2차 자료 분석연구로, 처음 병원 입원과 재입원 시 건강행위와 건강지표를 비교하기 위한 연구이다.
본 연구의 연구문제는 흉통으로 병원에 내원하여 관상동맥조영술을 받은 이후 동맥 협착에 문제가 없어 관상동맥중재술을 시행하지 않은 대상자와 협착이 있어 관상동맥중재술을 시행했거나 입원 전부터 관상동맥중재술을 시행했던 대상자들의 건강행위와 건강지표에 차이가 있을 까 하는 것이다. 분석 결과 초기 병원 입원 시에는 관상동맥질병 중증도의 심각도의 차이 이외에는 아무런 차이점이 없었다.
의학계에서 일일 1~2잔의 술은 심장건강에 도움이 된다고도 하나 일부러 심장 건강을 위해 음주를 권장하고 있지는 않다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 관상 동맥질환자에게 기존의 건강교육과 다르게 절주하도록 교육 할 것을 권고한다.
또한 관상동맥중재술 관리에 꾸준한 약물복용에 대한 교육도 필요하다고 할 수 있다. 본 연구는 관상동맥질환의 위험으로 알려진 흉통 대상자들의 건강행위와 건강지표를 확인하고, 관상동맥중재술 시행 여부에 따른 차이를 종단적으로 비교하여 관상동맥질환자와 위험 환자의 건강행위의 중요성을 파악했다는 점에서 의의가 있다.
본 연구는 흉통으로 인해 관상동맥조영술을 시행 한 대상자 중 관상동맥중재술을 시행한 군과 시행하지 않은 군간 초기 입원시와 재입원시의 건강지표와 건강행위를 비교하는 2차 자료 분석 연구이다.

제안 방법

1) 흉통으로 인한 병원 입원 시점에 관상동맥중재술 시행한 자와 시행하지 않은 자의 건강행위와 건강지표의 차이를 비교한다.
간호정보조사지에 기록된 흡연유무, 흡연량, 흡연기 간, 음주유무, 음주빈도, 음주량, 수면시간, 수면장애등의 자료를 조사하였다.
대상자의 체질량 지수, 체중, 수축기혈압, 이완기혈압, 혈액검사로 총 콜레스테롤, HDL, LDL등과 관상동 맥질병 중등도에 대해 의무기록을 통해 조사하였다.
관상동맥중재술 시행 여부는 흉통으로 내원하여 관상동맥조영술을 시행한 후 관상동맥 협착 정도가 심하지 않아서 중재술을 시행하지 않은 대상자를 관상동맥 중재술 비시행자로, 관상동맥조영술 결과에 따라 관상 동맥중재술을 시행했거나 그 이전에 이미 1회 이상 시 행한 대상자를 관상동맥중재술 시행자로 구분하였다.
흉통으로 내원하여 관상동맥조영술을 시행한 후 관상동맥중재술 시행 또는 비시행한 대상자가 일정한 기간 후에 병원에 재입원했을 때의 건강행위와 건강지표를 비교하였다.

대상 데이터

연구대상자는 2010년 1월부터 2017년 12월 까지 서울 소재 B 종합병원에 흉통으로 입원하여 관상동맥 조영술을 시행한 20세 이상 대상자 622 명 중 추후검사나 흉통 발생으로 병원에 재입원한 대상자 247명이었다. 본 연구는 서울 소재 서울 소재 B 종합병원의 의학연구윤리위원회(Institutional Review Board, IRB) 의 승인(IRB No.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
2) 관상동맥중재술 여부에 따라 처음 입원과 재입원 시 건강행위와 건강이해의 비교는 t-test, ANOVA, X2 test를 시행하였다.

성능/효과

연구 결과, 초기 입원시에는 관상동맥중재술 시행자 와 비시행자간 건강행위와 건강지표에는 유의한 차이가 없었으나, 재입원시에는 관상동맥중재술 시행자가 비시행자에 비해 흡연과 지질 수치에 있어서 유의하게 건강한 양상을 나타내었다. 그럼에도 불구하고, 약 21% 의 대상자가 흡연을 하고 있었다.
관상 동맥중재술인 스텐트삽입술은 조기 성공률이 96-99% 정도로 높지만 시술 6개월-12개월 후 재협착률이 11~30%으로 높은 편이다[5]. 관상동맥중재술 후 30일 간의 재입원율은 3.3 ~ 15.8 %, 6 개월에 31.5 %, 12 개월에 18.6 ~ 50.4 %였다. 이들 중 13%의 대상자가 다시 스텐트를 삽입을 받았고, 3%가 사망하였다[6].
대상자의 관상동맥중재술 시행여부는 관상동맥질병의 중증도에 따라 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(x2=1.986, p=<.001)[표 3].
분석 결과 재입원시에 관상동맥중재술 시행자 중 현재 흡연하는 자가 34명(17.8%)이고 비시행자 중 21명 (37.5%)으로 두 집단 간 흡연 형태는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(x2=10.250, p=.006). 음주와 수면장애는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p>.
본 연구의 연구문제는 흉통으로 병원에 내원하여 관상동맥조영술을 받은 이후 동맥 협착에 문제가 없어 관상동맥중재술을 시행하지 않은 대상자와 협착이 있어 관상동맥중재술을 시행했거나 입원 전부터 관상동맥중재술을 시행했던 대상자들의 건강행위와 건강지표에 차이가 있을 까 하는 것이다. 분석 결과 초기 병원 입원 시에는 관상동맥질병 중증도의 심각도의 차이 이외에는 아무런 차이점이 없었다. 반면, 재입원시에는 관상동맥질병의 중증도 이외에 흡연행태와 혈중 지질 수치가 관상동맥중재술 시행군에서 유의하게 긍정적으로 나타났다.
분석 결과 초기 병원 입원 시에는 관상동맥질병 중증도의 심각도의 차이 이외에는 아무런 차이점이 없었다. 반면, 재입원시에는 관상동맥질병의 중증도 이외에 흡연행태와 혈중 지질 수치가 관상동맥중재술 시행군에서 유의하게 긍정적으로 나타났다. 그러나 비록 관상동맥중재술 시행한 대상자에서 금연과 지질 조절 정도가 관상동맥중재술 비시행자보다 잘 되고 있는 것으로 나타났으나, 일부 영역에서는 두 군 모두 건강한 행위를 하지 않음을 알 수 있었다.
본 연구에서는 대상자들의 평균 BMI는 25.2 ±3.35 kg/m²였다.
반면, 재입원시에는 관상동맥질병의 중증도 이외에 흡연행태와 혈중 지질 수치가 관상동맥중재술 시행군에서 유의하게 긍정적으로 나타났다. 그러나 비록 관상동맥중재술 시행한 대상자에서 금연과 지질 조절 정도가 관상동맥중재술 비시행자보다 잘 되고 있는 것으로 나타났으나, 일부 영역에서는 두 군 모두 건강한 행위를 하지 않음을 알 수 있었다. 이에, 간호교육자는 관상동맥질환에 심각한 위험요인을 가지고 있는 대상자들임에도 불구하고 철저한 자가관리가 이루어지지 않음을 인식하여 간호교육시에 반영하는 것이 필요하겠다.
본 연구에서 처음 입원과 재입원시 각각 관상동맥중 재술 시행과 흡연 건강행위를 비교하였을 때 처음 입원 시에는 통계적으로 유의한 차이가 없었지만, 재방문시 결과에서는 통계적으로 유의하게 관상동맥중재술 시행 군에서 현재 흡연자 비율이 낮았다. 즉, 관상동맥중재술 을 시행한 환자들은 금연에 대한 각성이 비시행자들보 다 더 되어 있다고 볼 수 있다.
WHO의 음주 기준은 고위험 음주의 경우 연간 음주자 중 1회 평균 음주량이 남성의 경우 7잔 이상, 여성의 경우 5잔 이상이며 주 2회 이상 음주하는 경우, 1일 알코올 섭취량 기준은 남성은 61~100g, 여 성은 41~60g으로 정의하였다. 본 연구의 결과에서 대 상자들의 음주는 1일 3~14g으로 저위험군이었고, 관상동맥중재술 시행자와 비시행자 간 비교에는 통계적 으로 유의하게 차이는 없었지만(t=0.937, p=.355), 처음 입원시 평균 알콜 소모량은 관상동맥중재술 시행자 군에서 높았다.
본 연구에서 처음 입원에서 지질 수치는 두 군간 통계적으로 차이는 없었지만, 재입원시에는 관상동맥중재술 시행군에서 통계적으로 유의하게 건강한 수치를 보였다. 관상동맥질환에서는 고지혈증이 있는 모든 환자에게 고지혈증약을 복용하게 한다.

후속연구

조정진[16]은 BMI 가 27kg/m²이어도 고지혈증, 고혈압, 당뇨병 등 개인의 기존 질병 유무나 건강상태에 따라 식이, 운동 등의 건강행위 전략을 사용하여 관리하면 사망률과 질병 발생의 위험을 낮출 수 있음을 주장했다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 관상 동맥중재술 후 부터라도 운동 등의 건강관련 행위를 지속하게 할 수 있도록 해야 할 것이다. 본 연구에서 운동 여부에 대해서는 파악할 수 없었지만, 질병관리본부[8] 에서는 국내 30세 이상 성인이 금연, 운동 등의 적절한 건강행위를 하지 않을 경우 관상동맥질환의 선행요인이 되는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증의 유병률이 2-3배 높아진다고 한 보고하였다.
본 연구의 제한점은 일 대학병원의 심장내과 환자를 대상으로 편의 표출하였기 때문에 연구결과를 일반화 하는 것에 한계가 있다. 우선 본 연구대상자는 남성의 비중이 월등히 높으며 입원한 경우에만 대상이기 때문 에 대상자의 중증도가 고르게 분포하지 못한 한계를 가지고 있다.
그럼에도 불구하고, 약 21% 의 대상자가 흡연을 하고 있었다. 또한 60%의 대상자 가 재입원을 퇴원 후 6-12개월 사이에 하고 있으므로, 이 결과를 토대로 관상동맥질환자가 흉통으로 병원을 방문한 이후에도 의학적 치료와 더불어 통합관리 해야 하며, 특히 일상적인 건강행위 변수인 흡연, 음주, 운동 등의 총체적 중재를 담는 간호중재 프로그램을 개발을 통해 재입원률을 줄이고 재입원 시기를 연장할 필요가 있다. 후속연구에서는 건강행위 변수인 운동시간이나 수면의 질 등을 추가하여 분석할 것을 제안한다.
또한 60%의 대상자 가 재입원을 퇴원 후 6-12개월 사이에 하고 있으므로, 이 결과를 토대로 관상동맥질환자가 흉통으로 병원을 방문한 이후에도 의학적 치료와 더불어 통합관리 해야 하며, 특히 일상적인 건강행위 변수인 흡연, 음주, 운동 등의 총체적 중재를 담는 간호중재 프로그램을 개발을 통해 재입원률을 줄이고 재입원 시기를 연장할 필요가 있다. 후속연구에서는 건강행위 변수인 운동시간이나 수면의 질 등을 추가하여 분석할 것을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	관상동맥질환의 치료방법은 무엇인가?	사회 경제적 수준, 건강행위나 생활습관, 환경, 심리적 요인, 생물학적 요인 등이 종합적으로 관련되어 발 생하는 관상동맥질환은 약물요법, 경피적 관상동맥중재 술(스텐트삽입술 혹은 풍선성형술), 관상동맥우회술 등 의 치료방법이 있다[3].
	고혈압과 당뇨는 어떤 요소들이 주요 위험인자로 알려져 있는가?	9% 등의 동반질환을 가지고 있었다[4]. 고혈압과 당뇨는 허혈성 심장질환인 협심증 및 심근경색등의 주요 위험인자로 알려져 있다. 고혈압에서 수축기혈압이 140 mmHg 이상이면 모든 연령에서 관상동맥질환의 발생을 올리는 것으로 알려져 있는데[13], 본 연구 대상자의 64%가 고혈압을 가지고 있었고, 당뇨는 26.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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