[논문]목 안정화 운동이 경추성두통 환자의 근육특성과 근활성도 및 자세에 미치는 영향

박승규; 윤종혁

doi:10.15268/ksim.2019.7.4.301

목 안정화 운동이 경추성두통 환자의 근육특성과 근활성도 및 자세에 미치는 영향
Effects of Neck Stabilizing Exercise on Muscle Characteristics, Muscle Activity and Posture in Patients with Cervicogenic Headache 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.7 no.4, 2019년, pp.301 - 309

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Purpose : The purpose of this study was to provide an effective method of exercise therapy for patients with cervicogenic headache. Methods : The subjects were divided into the following two groups according to the intervention received: cervical stretch exercise (n=15, control group) cervix-stabilizing exercise (n=15, experimental group) tone (Hz) and stiffness (N/m) of the suboccipital and upper trapezius muscles were measured. T1 slope angle and neck tilt angle were measured. After the exercise program intervention, a greater amount of change in muscle tone and stiffness of suboccipital and upper trapezius muscles was found in the experimental group, as compared to the control group. Greater amount of change in posture was found in the experimental group, as compared to the control group (p<0.05). Results : After the exercise program intervention, a greater amount of change in muscle tone and stiffness of suboccipital and upper trapezius muscles was found in the experimental group, as compared to the control group. Greater amount of change in posture was found in the experimental group, as compared to the control group (p<0.05). Conclusion : The neck-stabilizing exercise were shown to be effective in decreasing the tone of the cervical muscles by stabilizing the cervical bone and improving muscle activity, and in improving the posture by decreasing muscle tone and stiffness.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig 1. Measurement of muscle characteristics
그림 Fig 3. Measurement of neck posture
그림 Fig 2. Measurement of muscle activity
표 Tabel 1. General characteristics of the subjects
표 Table 2. Comparison of muscles mechanical properties between groups
표 Table 3. Comparison of muscle activity between groups
표 Table 4. Comparison of posture between groups

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 경추성 두통 환자를 대상으로 목의 뻗침운동을 적용한 그룹과 목의 뻗침운동과 목 안정화운동을 병행하여 중재한 그룹으로 나누어 4주간 중재 후 목 근육의 특성, 근활성도와 자세 변화를 비교 분석하여 경추성 두통 환자의 운동치료 시 효율적인 방법을 제시하고자 한다.

제안 방법

22∼30 ㎜Hg까지 저항을 늘려가며 충분한 연습 후 시행하였으며, 운동 전·후 양측의 목빗근에서 30 ㎜Hg로 운동을 수행하였을 때 RMS(root mean square) 값을 3회 측정하여 평균값을 %RVC 값으로 백분율하여 산출하였다(Jull 등, 2009)(Fig 2).
자세의 측정을 위해 머리-목뼈 가쪽 방사선 촬영을 하여 첫 번째 등뼈 경사각(T1 slope angle)과 목 기울기 각도를 산출하였다. T1 slope angle은 첫 번째 등뼈 상부 종판의 연장선과 바닥면에 수평을 이루는 선이 만나는 사이의 각을 측정하였고, 목 기울기 각도는 복장뼈 (sternum)의 가장 높은 지점에서 첫 번째 등뼈 상부종판의 가운데를 연결한 선과 바닥면에 수직을 이루는 선이 만나는 각을 측정하였다(Singhatan adgige 등, 2016)(Fig 3).
목빗근의 근활성도를 측정하기 위해 표면근전도 (MP100, Biopac system, USA)를 사용하였으며, 근전도 신호 수집을 위한 표본 수집률은 1,000 ㎐로 하였고, 주파수 대역 필터는 30∼450 ㎐로 설정하였으며, 60 ㎐의 노치 필터(notch filter)를 이용하였다. 근활성도의 측정은 Stabilizer를 사용하여 머리-목 굽힘 운동을 수행하는 동안 대상자의 목빗근의 근활성도를 측정하였다. 목빗근의 활동전위를 정량화하기 위해 자발적 기준수축을 측정하였다.
환자가 호흡을 할 때 가슴우리를 고정하여 이완시키며 5~6회 반복하였다. 또한 환자의 제2목뼈 가시돌기를 촉진하여 이곳을 엄지손가락으로 고정하고 환자가 천천히 끄덕이게 하고 치료사는 이 운동을 유도하여 10초 정도 유지하도록 하고 5~6회 정도 반복하여 뻗침운동을 시행하였다.
목 근육의 특성은 MytonPRO(Myoton AS, Tallinn, Estonia)장비를 이용하여 실험군과 대조군의 좌, 우 뒤통수밑근과 위등세모근의 Tone (㎐), Stiffness (N/m)를 각각 측정하여 평균값을 분석하였다. 측정 방법은 0.
목빗근의 근활성도를 측정하기 위해 표면근전도 (MP100, Biopac system, USA)를 사용하였으며, 근전도 신호 수집을 위한 표본 수집률은 1,000 ㎐로 하였고, 주파수 대역 필터는 30∼450 ㎐로 설정하였으며, 60 ㎐의 노치 필터(notch filter)를 이용하였다.
근활성도의 측정은 Stabilizer를 사용하여 머리-목 굽힘 운동을 수행하는 동안 대상자의 목빗근의 근활성도를 측정하였다. 목빗근의 활동전위를 정량화하기 위해 자발적 기준수축을 측정하였다. 자발적 기준수축 값을 측정하기 위해 무릎 구부리고 누운 자세에서 목 굽힘 45˚를 유지하였고 5초 동안의 자료값을 RMS(root mean square) 처리한 후 처음과 마지막 1초를 제외한 3초 동안의 평균 근전도 신호량을 %RVC로 사용하였다.
본 연구는 30명의 경추성 두통 환자를 모집하여 실험군 15명 대조군 15명 무작위 임상표본 추출하여 4주간 서로 다른 운동 치료 중재 후 대상자들의 위등세모근, 뒤통수밑근의 긴장도와 경도(stiffness)를 측정하였고, 근활성도를 분석하였다. 방사선 촬영을 통해 목 기울기 각도와 첫 번째 등뼈 경사도를 측정하여 운동 중재 후 변화가 있는지 비교하였다. 위등세모근과 뒤통수밑근의 긴장도와 경도는 실험군과 대조군 모두 운동 중재 후 감소하였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
본 연구는 30명의 경추성 두통 환자를 모집하여 실험군 15명 대조군 15명 무작위 임상표본 추출하여 4주간 서로 다른 운동 치료 중재 후 대상자들의 위등세모근, 뒤통수밑근의 긴장도와 경도(stiffness)를 측정하였고, 근활성도를 분석하였다. 방사선 촬영을 통해 목 기울기 각도와 첫 번째 등뼈 경사도를 측정하여 운동 중재 후 변화가 있는지 비교하였다.
본 연구에서는 경추성 두통 환자들을 대상으로 서로 다른 운동프로그램을 중재한 후 근육의 특성 변화, 근활성도와 자세변화를 비교 분석하였다. 그 결과 목의 뻗침 운동과 목 안정화운동을 적용한 그룹이 근긴장도와 경도, 목빗근의 활성도와 목의 자세에 더 큰 변화를 보인다는 것을 알 수 있었다.
시상면의 정렬에 따른 자세를 분석하기 위해 방사선 촬영 후 목 기울기 각도와 첫 번째 등뼈 경사도를 산출하여 비교 분석하였다. 그 결과 두 변수 모두에서 실험군이 더 큰 변화를 보여 유의한 차이를 보였다.
목빗근의 활동전위를 정량화하기 위해 자발적 기준수축을 측정하였다. 자발적 기준수축 값을 측정하기 위해 무릎 구부리고 누운 자세에서 목 굽힘 45˚를 유지하였고 5초 동안의 자료값을 RMS(root mean square) 처리한 후 처음과 마지막 1초를 제외한 3초 동안의 평균 근전도 신호량을 %RVC로 사용하였다. 22∼30 ㎜Hg까지 저항을 늘려가며 충분한 연습 후 시행하였으며, 운동 전·후 양측의 목빗근에서 30 ㎜Hg로 운동을 수행하였을 때 RMS(root mean square) 값을 3회 측정하여 평균값을 %RVC 값으로 백분율하여 산출하였다(Jull 등, 2009)(Fig 2).
자세의 측정을 위해 머리-목뼈 가쪽 방사선 촬영을 하여 첫 번째 등뼈 경사각(T1 slope angle)과 목 기울기 각도를 산출하였다. T1 slope angle은 첫 번째 등뼈 상부 종판의 연장선과 바닥면에 수평을 이루는 선이 만나는 사이의 각을 측정하였고, 목 기울기 각도는 복장뼈 (sternum)의 가장 높은 지점에서 첫 번째 등뼈 상부종판의 가운데를 연결한 선과 바닥면에 수직을 이루는 선이 만나는 각을 측정하였다(Singhatan adgige 등, 2016)(Fig 3).

대상 데이터

만 20세에서 만 42세 까지의 남, 여로 경추성 두통 환자 30명을 모집하여 목의 뻗침운동과 안정화운동 프로그램을 받은 15명을 실험군으로 목의 뻗침운동을 받은 15명을 대조군으로 무작위 임상 표본 추출하였다. 대상자들은 국제두통학회(International Headache Society; IHS)의 진단 기준에 의해 경추성 두통 진단을 받은 환자들을 대상으로 하였고, 환자들의 유병기간은 4개월에서 2년 사이였다.
본 연구는 2018년 12월부터 2019년 6월까지 시행하였고, 대상자들은 실험전, 연구 참여 동의서를 읽고 동의하였다. 만 20세에서 만 42세 까지의 남, 여로 경추성 두통 환자 30명을 모집하여 목의 뻗침운동과 안정화운동 프로그램을 받은 15명을 실험군으로 목의 뻗침운동을 받은 15명을 대조군으로 무작위 임상 표본 추출하였다. 대상자들은 국제두통학회(International Headache Society; IHS)의 진단 기준에 의해 경추성 두통 진단을 받은 환자들을 대상으로 하였고, 환자들의 유병기간은 4개월에서 2년 사이였다.
본 연구는 2018년 12월부터 2019년 6월까지 시행하였고, 대상자들은 실험전, 연구 참여 동의서를 읽고 동의하였다. 만 20세에서 만 42세 까지의 남, 여로 경추성 두통 환자 30명을 모집하여 목의 뻗침운동과 안정화운동 프로그램을 받은 15명을 실험군으로 목의 뻗침운동을 받은 15명을 대조군으로 무작위 임상 표본 추출하였다.

데이터처리

실험군과 대조군은 각각 다른 운동치료 중재 후 그룹간 목 근육들의 특성과 근활성도, 자세 변화의 차이를 검증하기 위해 공분산분석(analysis of covariance)을 실시하였다. 통계학적 유의수준은 α=.

성능/효과

척추의 안정성은 낮은 수준의 근육의 긴장으로도 충분하며, 인대나 척추의 사이원반 손상은 근긴장도를 증가시키며, 척추의 안정성이 떨어지는 환자의 경우 근력을 높이기보다는 근지구력을 증가시키는 것이 더 중요하다고 하였다(Cho, 2011). 결과적으로 목 안정화운동이 경추성 두통 환자들에게 목뼈의 안정성을 제공하고 근육의 지구력을 증가시켜 목 근육들의 긴장도를 감소시켰을 것이라 생각된다. 또한 목 안정성의 증가로 목의 깊은 굽힘근이 활성화되어 자세를 유지하거나 기능적 동작의 수행 시 낮은 수준의 긴장으로 효율적인 움직임이 가능했다고 생각된다.
시상면의 정렬에 따른 자세를 분석하기 위해 방사선 촬영 후 목 기울기 각도와 첫 번째 등뼈 경사도를 산출하여 비교 분석하였다. 그 결과 두 변수 모두에서 실험군이 더 큰 변화를 보여 유의한 차이를 보였다. Seo(2012)은 21세에서 50세 사이의 척추 관련 증상이나 진단의 과거력이 없는 건강한 성인 남·녀를 대상으로 머리, 목뼈 및 가슴우리입구의 시상면 정렬의 연구를 위한 기초자료를 제공하기 위해 77명의 대상자들을 모집하여 방사선 촬영 후 첫 번째 등뼈 경사도의 평균값을 산출한 결과 정상 성인의 첫 번째 등뼈 경사도는 평균 25.
그 결과 목 기울기 각도의 평균은 47.3 ˚로 보고하였고, 첫 번째 등뼈 경사도와 목 기울기 각도 간 상관관계 분석한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 발견하지 못했으나, 첫 번째 등뼈 경사도가 증가함에 따라 목뼈의 앞굽음증을 나타내는 지표인 C2∼7의 Cobb's angle이 증가함을 알 수 있었다.
본 연구에서는 경추성 두통 환자들을 대상으로 서로 다른 운동프로그램을 중재한 후 근육의 특성 변화, 근활성도와 자세변화를 비교 분석하였다. 그 결과 목의 뻗침 운동과 목 안정화운동을 적용한 그룹이 근긴장도와 경도, 목빗근의 활성도와 목의 자세에 더 큰 변화를 보인다는 것을 알 수 있었다. 경추성 두통 환자의 운동치료 시 이 같은 점을 고려한다면 보다 효율적으로 관리할 수 있을 것이라 생각되며, 향후 연구를 발전시켜 더 많은 연구 대상자들을 평가하고 차이를 비교하는 연구와 다양한 직업군을 대상으로 하는 연구들이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서 실험군과 대조군의 목빗근의 근활성도 변화 비교에서는 두 그룹 모두에서 중재 후 근활성도가 낮아진 결과를 보였으며, 실험군에서 더 큰 변화를 보여 유의한 차이가 있었다. Falla 등(2004)은 10명의 만성 목통증 환자와 10명의 건강한 대상자들에게 깊은 목 굽힘 운동을 시행하는 동안 목빗근의 근활성도를 측정하여 비교분석한 결과 만성 목 통증 환자들은 건강한 대상자에 비해 목빗근의 활성도가 증가되어 있다고 하였고, Zito 등(2006)은 27명의 경추성 두통 환자와 25명의 편두통 환자 그리고 25명의 건강한 대상자를 모집하여 머리-목 굽힘 운동을 시행하는 동안 각 그룹의 목빗근의 활성도를 비교한 결과 경추성 두통 그룹에서 목빗근의 근활성도가 다른 그룹에 비해 높게 나타났다.
본 연구에서는 두 그룹 모두에서 첫 번째 등뼈 경사도가 중재 후 증가함을 보였고, 중재 전 Seo(2012)가 제시한 건강한 대상자들의 평균보다 낮은 각도를 보였다. 이는 경추성 두통 환자들은 첫 번째 등뼈 경사도가 낮아 건강한 대상자들 보다 목의 앞굽음증이 감소된 자세를 보이고 목 근육들의 뻗침운동과 안정화운동, 경두개 직류자극 중재를 통해 감소된 목뼈의 앞굽음증이 개선됨을 알 수 있었다.
연구대상자의 일반적 특성에 따른 동질성에 대한 검정에서 각 그룹 간 통계학적으로 유의한 차이를 나타낸 변수는 없었으므로 등분산을 이루어 두 그룹이 동일한 것으로 나타났다(Table 1).
운동 프로그램 중재 전, 후 실험군과 대조군의 뒤통수 밑근과 위등세모근의 근육 특성 비교에서 근긴장도와 경도가 대조군에 비해 실험군에서 더 큰 변화를 보였으며 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 2).
운동 프로그램 중재 전, 후 실험군과 대조군의 목빗근 근활성도 변화 비교에서 대조군에 비해 실험군에서 더 큰변화를 보였으며 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 3).
운동 프로그램 중재 전, 후 실험군과 대조군의 자세 변화 비교에서 대조군에 비해 실험군에서 더 큰 변화를 보였으며 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Table 4).
방사선 촬영을 통해 목 기울기 각도와 첫 번째 등뼈 경사도를 측정하여 운동 중재 후 변화가 있는지 비교하였다. 위등세모근과 뒤통수밑근의 긴장도와 경도는 실험군과 대조군 모두 운동 중재 후 감소하였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
본 연구에서는 두 그룹 모두에서 첫 번째 등뼈 경사도가 중재 후 증가함을 보였고, 중재 전 Seo(2012)가 제시한 건강한 대상자들의 평균보다 낮은 각도를 보였다. 이는 경추성 두통 환자들은 첫 번째 등뼈 경사도가 낮아 건강한 대상자들 보다 목의 앞굽음증이 감소된 자세를 보이고 목 근육들의 뻗침운동과 안정화운동, 경두개 직류자극 중재를 통해 감소된 목뼈의 앞굽음증이 개선됨을 알 수 있었다. Lee(2015)는 만성 목 통증 환자 16명을 대상으로 8명은 목 안정화운동을 시행한 실험군, 8명은 대조군으로 설정하여 8주간 주 3회 중재 후 방사선 촬영을 통해 목뼈 앞굽음각의 변화를 비교분석한 결과 실험군에서 목뼈 앞굽음각이 증가한다고 보고하였다.

후속연구

그 결과 목의 뻗침 운동과 목 안정화운동을 적용한 그룹이 근긴장도와 경도, 목빗근의 활성도와 목의 자세에 더 큰 변화를 보인다는 것을 알 수 있었다. 경추성 두통 환자의 운동치료 시 이 같은 점을 고려한다면 보다 효율적으로 관리할 수 있을 것이라 생각되며, 향후 연구를 발전시켜 더 많은 연구 대상자들을 평가하고 차이를 비교하는 연구와 다양한 직업군을 대상으로 하는 연구들이 필요할 것으로 생각된다.
그러나 기존의 연구들은 근전도를 활용한 근육의 활성도를 측정하고 분석한 연구들이 많았고, 근육의 긴장도나 경도는 도수 검진을 통한 주관적인 측정들이 많았으며, 안정화운동을 통해 경추성 두통 환자의 자세 변화를 분석한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 경추성 두통 환자들을 대상으로 효율적인 중재방법의 제시가 필요하며 치료 후 객관적 평가도구들을 활용하여 분석한 연구가 이루어져야 할 필요성이 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	경추성 두통은 어디서 통증이 나타날 수 있는가?	경추성 두통은 목에서 시작하여 머리의 앞쪽과 가쪽, 눈확(orbit) 위쪽까지 통증이 나타날 수 있으며, 목뼈와 목 주변 근육의 기능부전으로 인해 발생한다(Nilsson, 1995; Suijlekom 등, 2010). 뒤통수밑근육들과 두 번째 목뼈 사이에는 근막으로 연결되어 있고, 이 부위에서 근막의 뻣뻣함이 비정상적인 스트레스를 유발하여 근육의 정상적인 움직임을 제한시킬 수 있고 이로 인해 경추성 두통이 유발될 수 있다(Ramezani & Arab, 2017).
	경추성 두통의 발생 원인은 무엇인가?	뒤통수밑근육들과 두 번째 목뼈 사이에는 근막으로 연결되어 있고, 이 부위에서 근막의 뻣뻣함이 비정상적인 스트레스를 유발하여 근육의 정상적인 움직임을 제한시킬 수 있고 이로 인해 경추성 두통이 유발될 수 있다(Ramezani & Arab, 2017). 경추성 두통의 원인은 목뼈와 목 주위 물렁조직, 척추사이원반, 척수신경 등에서 발생된 자극들이며 목 근육의 불균형 및 비정상적인 자세정렬은 두통을 유발한다(Bogduk & Govind, 2009; Racicki 등, 2013). 비정상적인 자세정렬 중 앞쪽머리자세는 뒤통수밑근의 길이가 짧아지게 되며 오랜 시간 지속되면 근육 경련(spasm) 및 발통점(trigger point)을 유발하여 두통을 발생시킨다(Biondi, 2005; Page, 2011).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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