선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 본 연구는 만성적인 경추부 통증을 가진 대상에 동적 근력운동과 안정화 운동을 모두 제공한 환자군과 동적 근력운동만 제공한 환자군을 비교하여 안정화 운동이 경추부의 통증 완화, 가동범위 향상 및 심부근 근력 향상에 미치는 영향을 알아보고 앞으로 치료적 목적에 운동 프로그램 제공시 안정화 운동의 필요성 여부를 알아보고자 한다.
- 본 연구는 SE 프로그램과 SSE 프로그램이 만성적 목 통증 환자들의 통증의 강도, 가동 범위, 그리고 심부근 근력 변화에 미치는 영향을 비교하는 연구이다. 만성적인 목통증을 가진 환자를 대상으로 운동 프로그램에 효과를 조사하는 이전 연구들은(Thomas 등, 2004; Ylinen등, 2003; Gert 등, 2001) 운동과 다른 영역에 치료 방식(전기치료 또는 관절가동술 등)에 효과를 비교하였으며 운동 프로그램의 효과를 증명했다.
가설 설정
- 앞으로 만성적인 목통증 환자들에게 더 나은 운동 프로그램을 제공하기 위해서는 장기적인 효과에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 세 번째로 가동범위 변화량 측정에 동작에 따른 분류를 하지 않았다는 것이다. 현재 본 연구의 가동범위 변화량은 통증을 유발하는 동작에 대해서만 수행되었으며 동작에 상관없이 사전 가동범위와 사후 가동범위의 차이를 측정했다.
제안 방법
- 아령의 무게는 참여자가 15회 반복을 할 수 있게 되었을 때 10회 반복이 가능한 무게로 증가시켰다. 3주 후에 아령은 최대 10회 반복이 가능할 정도의 무게로 조절하여 수행하였다. 각 운동별 수행방법은 다음과 같다.
- Bashir 등(2015)은 운동 프로그램에 따른 통증과 장애, 공포-회피 반응의 변화를 연구하기 위해 경추의 안정화 운동과 동적 근력운동을 제공했다. 76명의 대상자를 안정화 운동 집단, 안정화와 동적 근력운동 집단, 동적 근력운동 집단으로 나누어 주 3회씩 8주간 운동 프로그램을 제공하였다. 세 집단 모두에서 통계학적으로 유의할 만한 경추 장애 척도 감소(p>.
- 연구 대상자들은 동적 근력운동과 동적 근력운동 및 안정화 운동 그룹으로 배정하였다. 각각의 대상자들은 목통증 강도, 관절 가동범위, 심부근 근력검사를 수행하였다. 연구방법 및 절차는 Table 2와 같다.
- 경추 안정화 운동은 주 3회 실시하며 4주간 수행하였다.
- 경추에 관절 가동범위 굴곡과 신전, 외전과 회전을 측정하였다. 측정은 줄자(Rollfix, Hoechstmass,Germany)를 이용하여 측정하였다.
- 압력 센서를 목 뒤에 놓고 압력이 20㎜Hg가 되도록 세팅을 하였다. 고개를 숙이지 않도록 하며 턱을 뒤로 당기며 압력 센서를 목으로 압박하도록 하였다. 일정한 압력을 10초간 압력을 유지하였다.
- 기본자세는 요추와 흉추를 곧게 세우고 목과 머리는 해부학적 자세를 유지하도록 하였다. 굴곡은 대상이 목을 최대한 구부린 상태에서 턱 끝에서 흉골상절흔(suprasternal notch) 사이에 길이를 측정하였다(Figure 1). 신전은 대상자가 목을 최대한 신전한 상태에서 같은 부위에 길이를 측정하였다(Figure 2).
- 기본자세는 요추와 흉추를 곧게 세우고 목과 머리는 해부학적 자세를 유지하도록 하였다. 굴곡은 대상이 목을 최대한 구부린 상태에서 턱 끝에서 흉골상절흔(suprasternal notch) 사이에 길이를 측정하였다(Figure 1).
- 그 후 경추를 평편하게 한 다음 고개를 끄덕이듯 앞으로 숙이도록 하였다(Figure 6).등척성 운동은 해부학적 자세에서 목의 굴곡(Figure 7), 신전(Figure 8), 외측굴곡(Figure 9) 방향으로 자가저항을 제공하는 방식으로 수행하였다.
- 대상자 모집은 도봉구에 있는 ○○○정형외과에서 모집 광고를 통해 이루어졌다. 모집 광고를 확인하고 신청한 대상 중 선정기준에 적합한 대상자를 분류하기 위해 신청자들의 현재 목통증 상태에 대한 면접이 이루어졌다. 면접을 통해 연구에 참여하는 대상자들은 연구 절차에 대해 설명을 들었으며 연구에 참여 전 연구대상자 동의서에 서명을 하였다.
- 선정기준은 직업적으로 또는 일상생활 속에서 지속적인 컴퓨터 사용 또는 반복적인 모바일 사용으로 인해 3개월 이상 목 부위에 통증을 호소하는 20세에서 65세까지의 내원 환자이다. 목통증 부위는 경추 1번에서 7번 사이에서 나타나는 통증으로 규정하였다.
- 본 연구는 2017년 8월부터 10월까지 도봉구에 위치한 J 정형외과를 방문하는 목통증 환자 중 3개월 이상 목통증을 호소하는 환자들을 대상으로 4주 동안 주 3회 30분씩 운동프로그램을 적용하여 통증과 가동범위에 변화를 측정하였다. 측정은 사전측정과 4주차 운동프로그램을 마치고 실시하였다.
- 본 연구는 3개월 이상의 만성적인 목통증을 호소하는 51명을 대상으로 SE 집단(n=24)과 경추의 SSE 집단(n=27)으로 구분하여 4주간 주 3회씩 운동프로그램을 실시하고 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 심부근의 근력은 압력 센서(Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga, USA)를 이용하여 운동 프로그램을 수행하기 전과 4주간의 운동 프로그램을 마친 후에 수행하였다. 압력센서를 이용한 근력 측정은 Thomas 등(2004)이 연구에서 사용한 방식으로 진행하였다(Figure 5).
- 연구 대상자들은 동적 근력운동과 동적 근력운동 및 안정화 운동 그룹으로 배정하였다. 각각의 대상자들은 목통증 강도, 관절 가동범위, 심부근 근력검사를 수행하였다.
- 연구에 필요한 표본수는 컴퓨터 지파워 프로그램(G-power; v.3.1.9.2)을 사용하여 산정하였으며, 이전 연구들에서 사용한 운동 프로그램을 실험에 적용하였다. 신청자중 면담을 통해 제외기준에 해당하는 대상자는 제외 시켰으며 제외 기준은 이전 연구들(Amr과 Amira,2016; Bashir 등; 2015; Thomas 등, 2004)에서 특정 질환을 가진 대상을 제외시키기 위해 사용된 기준을 사용하였다.
- 신전은 대상자가 목을 최대한 신전한 상태에서 같은 부위에 길이를 측정하였다(Figure 2). 외측굴곡은 대상자가 최대한 측방굴곡(회전 없이)한 상태에서 유양돌기에서 견봉 끝까지에 거리를 측정하였다(Figure 3). 회전은 대상자가 측방으로 최대한 회전(굴곡과 신전 없이)한 상태에서 턱끝과 견봉끝까지 거리를 측정하였다(Figure 4).
- 운동은 일주일에 3회, 총 4주간 실시하며 암에비덕션(arm abduction), 바이셉스컬(biceps curls), 플라이스(flys), 리버스 플라이스(reverse flys), 풀오버(pullovers) 운동을 수행하였다.
- 두 번째로는 운동 프로그램에서 표층 근육 운동 프로그램에 근거가 제시되어 있지 않다는 점이다. 이 연구에서 표층 근육운동 프로그램은 앉은 자세에서 밴드 저항을 이기고 머리를 뒤로 젖히는 운동과 엎드린 자세(prone)에서 고개를 드는 동작, 바로 누운 자세(supine)에서 모든 방향으로 머리를 움직이는 동작을 사용하였다. 마지막으로 가정 운동 프로그램에 대한 고려가 명시되어 있지 않다.
- Amr과 Amira(2016)는 전기치료 집단과 전기치료를 포함하는 등척성 운동, 스트레칭 및 견갑대 운동 집단.전기치료를 포함하는 경추에 심부굴근 집단으로 나누어 3개월간 적용 후 그 효과를 비교하였다. 그 결과 심부근 운동 집단에서 통증(p<.
- 처음 1주간 2㎏ 아령(dumbbell)을 사용하여 각각의 운동을 20회 반복 3세트 수행하였다. 수행하기 힘든 참여자들은 최대한 20회에 가깝게 수행하였다.
- 본 연구는 2017년 8월부터 10월까지 도봉구에 위치한 J 정형외과를 방문하는 목통증 환자 중 3개월 이상 목통증을 호소하는 환자들을 대상으로 4주 동안 주 3회 30분씩 운동프로그램을 적용하여 통증과 가동범위에 변화를 측정하였다. 측정은 사전측정과 4주차 운동프로그램을 마치고 실시하였다.
- 측정 방법은 Clarkson(2000)이소개한 방식으로 진행하였다. 측정은 운동 프로그램 수행하기 전과 4주간에 운동 프로그램을 마친 후에 수행하였다.
- 경추에 관절 가동범위 굴곡과 신전, 외전과 회전을 측정하였다. 측정은 줄자(Rollfix, Hoechstmass,Germany)를 이용하여 측정하였다. 줄자를 이용한 경추의 가동범위 측정은 이미 여러 연구들에서 그 신뢰도 ICC=.
- 세 번째로 가동범위 변화량 측정에 동작에 따른 분류를 하지 않았다는 것이다. 현재 본 연구의 가동범위 변화량은 통증을 유발하는 동작에 대해서만 수행되었으며 동작에 상관없이 사전 가동범위와 사후 가동범위의 차이를 측정했다. 앞으로의 연구는 통증을 야기하는 동작뿐만 아니라 통증을 야기하지 않는 동작의 범위에 변화량과 각 동작의 변화량을 측정하여 안정화 운동과 동적 근력운동이 가동범위에 미치는 영향을 연구하여야 할 것이다.
대상 데이터
- SE 집단에 배치된 남성은 8명, 여성은 16명 이었다. SSE 집단은 남성이 8명 여성이 19명이었다. SE집단의 평균 연력은 37.
- 굴곡에 제한이 나타나는 대상은 총 12명이었으며 그중 3명은 SE 프로그램 집단으로 배정되었고 9명은 SSE 프로그램 집단으로 배정되었다. 신전에 제한이 나타나는 대상은 총 26명이었으며, 그중 14명은 SE 운동프로그램 집단으로 배정되었고 12명은 SSE 프로그램 집단으로 배정되었다.
- 대상자 모집은 도봉구에 있는 ○○○정형외과에서 모집 광고를 통해 이루어졌다. 모집 광고를 확인하고 신청한 대상 중 선정기준에 적합한 대상자를 분류하기 위해 신청자들의 현재 목통증 상태에 대한 면접이 이루어졌다.
- 본 연구는 2017년 10월부터 11월까지 진행이 되었다. 이 연구는 국민대학교 생명윤리 위원회의 심의를 통과하였다(KMU-201708-HR-154-R1).
- 본 연구는 국제 통증 연구회(International Association for the Study of Pain)와 미국 통증 협회(American Pain Society)에서 정의한 일반적인 조직 회복 기간인 3개월 이상(Kindler 등, 2010) 목통증을 호소하는 환자를 대상으로 진행하였으며, 대상은 경추 1번에서 7번 사이에 통증을 가진 대상으로 선정하였다. 그 이유는 신경학적 증상을 가진 환자 또는 주변 조직에 의한 목통증은 만성적인 목통증의 발생 기전 및 치료에 방향이 다르기 때문이다.
- 선정기준은 직업적으로 또는 일상생활 속에서 지속적인 컴퓨터 사용 또는 반복적인 모바일 사용으로 인해 3개월 이상 목 부위에 통증을 호소하는 20세에서 65세까지의 내원 환자이다. 목통증 부위는 경추 1번에서 7번 사이에서 나타나는 통증으로 규정하였다.
- 실험에 참여한 57명은 동적 근력운동(SE) 집단(n=28)과 동적 근력운동과 안정화 운동을 병행하는(SSE) 집단(n=29)으로 배정되었으며 연구기간 중 6명은 운동 프로그램에 지속적으로 참여하지 못하여 탈락하였다. 피험자들은 무작위로 각 집단에 배정하였다.
- 연구 대상 51명중 남성은 16명, 여성은 35명이었다. SE 집단에 배치된 남성은 8명, 여성은 16명 이었다.
- 회전에 제한이 나타나는 대상은 총 5명이었으며 2명은 SE 프로그램 집단으로 배정되었고 3명은 SSE 프로그램 집단으로 배정되었다. 외측 굴곡에 제한이 나타나는 대상은 총 8명이었으며 그중 5명은 SE 프로그램으로 3명은 SSE 프로그램 집단으로 배정하였다.
- 총 64명이 신청을 하였으며 선정기준에 적합한 57명이 연구에 참여하였다.
데이터처리
- 모든 변인의 평균과 표준편차를 산출하였으며, 등분산 검정을 실시하였다. 4주간 실시된 동적 근력운동과 동적 근력운동 및 안정화 운동 프로그램 후 집단 간 통증과 가동범위, 코어 근력의 변화를 비교하기 위해 이원 변량 분석 반복측정 (2-way repeated measure ANOVA)을 사용하였다. 모든 통계적 유의 수준은 α=.
- 18을 활용하여 산출한다. 모든 변인의 평균과 표준편차를 산출하였으며, 등분산 검정을 실시하였다. 4주간 실시된 동적 근력운동과 동적 근력운동 및 안정화 운동 프로그램 후 집단 간 통증과 가동범위, 코어 근력의 변화를 비교하기 위해 이원 변량 분석 반복측정 (2-way repeated measure ANOVA)을 사용하였다.
이론/모형
- 동적 근력운동은 Linn 등(2014)이 만성적인 목통증을 가진 여성을 대상으로 근력 운동과 스트레칭 운동의 효과를 비교하기 위해 수행한 운동방법을 따랐다. Linn 등은 이 운동프로그램을 Ylinen 등(2003)과 Larsson 등(2007)이 만성적인 목통증을 가진 대상으로 운동의 효과를 비교하기 위해 사용한 프로그램을 약간 변형하여사용하였다.
- 목에 등척성 운동 및 굴곡 운동을 10분간 제공하였다. 목에 등척성 운동은 Yesim 등(2009)이 수행한 방식으로 진행하며 굴곡 운동은 Amr과 Amira(2016)가 수행한 방식으로 진행하였다.
- 본 연구에서 측정된 모든 자료 분석은 윈도우용 사회과학 통계 패키지(statistical package for social science) ver. 18을 활용하여 산출한다. 모든 변인의 평균과 표준편차를 산출하였으며, 등분산 검정을 실시하였다.
- 1회 수행 후 10초간 휴식을 취하였다. 수행지표(performance index)를 기록하였다(Performance index = 압력 x 반복횟수)(ICC=.91). 각 집단에 제공된 근력 및 안정화 운동은 (Table 3)과같다.
- 심부근의 근력은 압력 센서(Stabilizer Pressure Biofeedback, Chattanooga, USA)를 이용하여 운동 프로그램을 수행하기 전과 4주간의 운동 프로그램을 마친 후에 수행하였다. 압력센서를 이용한 근력 측정은 Thomas 등(2004)이 연구에서 사용한 방식으로 진행하였다(Figure 5).
- 측정 도구로는 심부근 근력 측정을 위해 압력센서(ICC=.91)(Amr과 Amira, 2016; Bashir 등, 2015;Thomas 등, 2004)을 사용하였으며 가동범위 변화를 측정하기 위해 줄자를 사용하였다 (ICC=.91). 줄자를 이용한 경추의 가동범위 측정은 신뢰도가 ICC=.
- 91(회전, 외측굴곡)가 입증되었다(Asha와 Pryor, 2013; Wendy 등, 1992;Hsieh와 Bradley, 1986). 측정 방법은 Clarkson(2000)이소개한 방식으로 진행하였다. 측정은 운동 프로그램 수행하기 전과 4주간에 운동 프로그램을 마친 후에 수행하였다.
성능/효과
- 1. SE 집단과 SSE 집단 모두에서 운동적용 전 통증 강도와 비교하여 유의한(p<.000) 감소를 보였으나,두 집단 간 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 2. SSE 집단에서 SE 집단과 비교하여 가동범위에 유의한(p<.031) 향상을 보였다. 따라서 안정화 운동을 동적 근력운동과 함께 제공하는 것이 동적 근력운동만 제공하는 것보다 만성적인 목통증을 가진 대상의 경추 심부근 근력을 향상시키는데 더 효과가 있다.
- 3. SSE 집단에서 SE 집단과 비교하여 경추의 심부근 근력에 유의한(p<.001) 향상을 보였다.
- 14세였다. SE 집단의 평균 통증 정도는 VAS 척도 5.16이였으며, SSE 집단의 평균 통증 정도는 VAS 척도 5.29였다. 사전 코어 근력 점수는 SE 집단에서 12.
- SE 프로그램 집단에서의 운동 프로그램 적용 전 평균 통증 강도는 5.16±1.40이고, 4주간 동적 근력운동을 수행한 집단에서의 평균 통증 강도는 1.37±.76이었다.
- 그 결과 심부근 운동 집단에서 통증(p<.05)과 경추 장애척도(neck disability index)(p<.05), 가동범위(p<.05)에서 다른 집단과 비교하여 유의할 만한 향상을 보였다.
- 비록 가동범위 향상과 심부근의 근력 향상에서는 유의한 차이가 나타났으나 통증 감소에 유의한 차이를 보인 7주 이상 진행된 이전 연구(Amr과 Amira, 2016; Bashir 등, 2015)와 다른 결과를 보이는 것은 4주간의 운동프로그램이 유의할 만한 통증의 강도 변화시키기에는 부족한 시간임을 보여준다. 두 번째로 감소된 통증과 향상된 가동범위 및 심부근 근력이 얼마나 오랫동안 유지되는지에 대한 고려가 되지 않았다는 것이다. 앞으로 만성적인 목통증 환자들에게 더 나은 운동 프로그램을 제공하기 위해서는 장기적인 효과에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 첫 째로 3가지 치료법을 비교하기에 연구 대상(n=60)이 충분하지 않다는 것이다. 두 번째로는 모든 집단에 전기치료를 적용하여 운동프로그램 간 통증감소 및 가동범위 향상 효과에 영향을 주었다는 것이다. 세 번째로 실험 대상이 모두 남성이었기 때문에 심부굴근의 운동 효과를 일반화에 한계가 있다는 점이다.
- 두 운동 집단 간 운동 프로그램 사전-사후 가동범위변화량 차이에 대한 통계적 유의성 검정 결과 F 통계값은 4.963, 유의확률은 .031으로 운동 프로그램 간 가동범위 변화에 유의한 차이가 있었다.
- 두 운동 집단 간 운동 프로그램 사전-사후 심부근 근력의 변화량 차이에 대한 통계적 유의성 검정 결과 F통계값은 12.289, 유의확률은 .001로 운동 프로그램 간심부근 근력의 변화는 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구는 운동 프로그램에 따른 통증과 가동범위, 심부근 근력의 변화를 측정하였으며 연구 결과는 4주간 주 3회씩 제공된 SE 프로그램과 SSE 프로그램은 만성적인 목통증을 감소시키는데 모두 효과적이지만 운동프로그램 간 차이는 발견되지 않았다(p=.40). 이러한 결과에 차이가 나타나는 이유로는 첫 번째로는 실험 기간을 들 수 있다.
- 29였다. 사전 코어 근력 점수는 SE 집단에서 12.08,SSE 운동 집단에서 10.37 이었으며, 통증기간은 SE 집단은 평균 6.8개월 이었으며, SSE 집단에서 7.7개월 이었다(Table 1)
- 세 집단 모두에서 통계학적으로 유의할 만한 경추 장애 척도 감소(p>.05), 공포-회피 반응 감소, 통증 감소를 확인하였다.
- 연구 결과 세 집단 모두에서 통증 감소에 통계학적으로 유의할 만한 변화(p<.05)가 나타났으며 경추 장애척도에서 역시 세 집단 모두에서 유의할 만한 향상을 보였다.
- 05). 이 연구는 통증 기간이 3개월 미만인(6주부터) 환자를 대상에 포함하였으며세 집단을 비교하기에는 충분하지 않은 표본수(n=76)로연구를 진행하였으나 다양한 측정 도구(통증, 장애 척도, 공포-회피 반응)을 이용하여 운동 효과를 측정하였다는 점과 운동 프로그램에 따라 경추 통증 및 장애 척도, 공포-회피 반응에 차이가 있다는 것을 보여줬다는 점에서 의미가 있다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가진다. 첫 번째로 운동프로그램간의 효과를 비교하기에 4주간 운동 프로그램은 부족하다는 것이다. 비록 가동범위 향상과 심부근의 근력 향상에서는 유의한 차이가 나타났으나 통증 감소에 유의한 차이를 보인 7주 이상 진행된 이전 연구(Amr과 Amira, 2016; Bashir 등, 2015)와 다른 결과를 보이는 것은 4주간의 운동프로그램이 유의할 만한 통증의 강도 변화시키기에는 부족한 시간임을 보여준다.
- 통증의 변화량에서 각 운동 프로그램 간 유의한 차이가 없었던 반면 SSE 프로그램이 SE 프로그램만 수행하는 것 보다 경추의 심부근육 근력(p=.001)과 가동범위를(p=.03) 향상 시키는데 더욱 효과가 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 두 번째로는 모든 집단에 전기치료를 적용하여 운동프로그램 간 통증감소 및 가동범위 향상 효과에 영향을 주었다는 것이다. 세 번째로 실험 대상이 모두 남성이었기 때문에 심부굴근의 운동 효과를 일반화에 한계가 있다는 점이다. 이러한 제한점들에도 불구하고 이 연구는 심부근 운동과 스트레칭 및 견갑대 운동이 목통증과 가동범위에 미치는 영향에 차이가 있다는 점을 보여준다는 점에서 의미가 있다.
- 두 번째로 감소된 통증과 향상된 가동범위 및 심부근 근력이 얼마나 오랫동안 유지되는지에 대한 고려가 되지 않았다는 것이다. 앞으로 만성적인 목통증 환자들에게 더 나은 운동 프로그램을 제공하기 위해서는 장기적인 효과에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 세 번째로 가동범위 변화량 측정에 동작에 따른 분류를 하지 않았다는 것이다.
- 현재 본 연구의 가동범위 변화량은 통증을 유발하는 동작에 대해서만 수행되었으며 동작에 상관없이 사전 가동범위와 사후 가동범위의 차이를 측정했다. 앞으로의 연구는 통증을 야기하는 동작뿐만 아니라 통증을 야기하지 않는 동작의 범위에 변화량과 각 동작의 변화량을 측정하여 안정화 운동과 동적 근력운동이 가동범위에 미치는 영향을 연구하여야 할 것이다.
- 목통증에 대한 많은 선행연구들이 운동의 치료적 효과에 대해서 보고하고 있으나 안정화 운동에 효과에 대한 연구는 아직 부족한 상황이다. 환자에 상태에 따른 영향을 적게 받고 부하가 심하지 않은 심부근 안정화 운동에 대한 연구가 필요하다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.