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문제 정의
- 본 연구에서는 향후 치매 발병의 위험요인을 가진 만 60세 이상의 피험자를 대상으로 케톤음료를 보충한 LCHF 식이 섭취가 인지기능 및 신체활동능력에 미치는 효과와 노인 대상 적용 가능성을 확인하고자 하였다. 대상자들은 케톤음료섭취와 LCHF 식이 중재를 하는 실험군과 완전균형영양음료의 섭취와 일반 식사를 하는 대조군으로 배정되었다.
- 또한 높은 케톤비의 식이중재는 낮은 순응도로 인하여 장기간 유지에 어려움을 보였다. 이에 본 연구는 만 60세 이상의 치매고위험 노인을 대상으로, 케톤음료를 보충한 완화된 케톤비의 LCHF 식이섭취가 신체활동능력 및 인지기능에 미치는 효과 및 적용가능성을 확인하고자 하였다.
제안 방법
- 이상이며 K-MMSE 점수가 24점 미만이거나 치매위험인자(치매 가족력, 저학력, 우울증, 고혈압, 심장병, 당뇨병, 동맥경화 또는 고지혈증의 병력, 흡연 및 과도한 음주 등)를 가지고 있는 자를 선정하였다. 연구 제외 기준은 1) 대사 관련 문제로 LCHF 식이를 할 수 없는 자, 2) 감각기관의 장애가 심한 자, 3) 인슐린 투여를 하는 자, 4) 최근 24개월 간 CT, 혹은 MRI 검사결과에서 악성 암종, 골격장애, 퇴행성 질환을 보이는 자로 위 4 가지 중 한 가지라도 해당이 되는 자로 정하였다. 연구 기간 중 식사섭취 제시기준 및 배부 음료섭취의 순응도가 80% 미만인 경우, 건강상의 문제 또는 불편함을 느끼는 경우, 그리고 영양교육 총 6회 중 2회 이상 불참하는 경우 중도탈락으로 하였다.
- Each nutrients standard was established in accordance with the LGIT (Low Glycemic Index treatment) for dietary compliance survey. All subjects had recorded daily number of serves from each of the 8 food groups including carbohydrate, protein, oil, vegetables, fruits, nuts, dairy products, and water. The above figures are the average intake of three weeks.
- 조사 자료 중 연속 변수(Continuous variable)는 평균(Mean)과 표준편차(Standard Deviation, SD)로, 비연속 변수(Discrete variable)는 N(%)로 표시하였다. K-MMSE, 악력, 눈감고 외발서기, 4m 보행속도 등과 같은 주요 결과변수는 사전동질성 검정을 통해 동질성을 확보하였다. 사전(0 일차), 중간(10 일차), 사후(21 일차)의 변화 값은 정규성 검정 후 대응표본검정(Paired t-test)과 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 분석하였다.
- , Ltd , Korea)를 이용하여, 대상자들에게 기상 직후, 점심 혹은 저녁 식전, 취침 직전으로 총 3회 케톤 농도를 측정하도록 하였다. 검사지 끝에 소변을 적신 후, 시험지 용기에 부착된 비색표와 비교하여 측정 시간과 농도를 기록하도록 하였다.
- 노인이 일상생활에서 필요한 행동을 안전하게 영위하는데 필요한 활동능력을 평가하기 위하여 악력, 눈감고 외발서기와 4 m 보행 속도를 검사하였다.
- 중재 기간은 총 3주였으며 대상자들은 케톤음료와 LCHF 식사 섭취군(Ketogenic drink & LCHF diet, Keto군)과 완전균형영양음료와 일반식사 섭취군(Control group; Balanced nutrition drink & Normal diet, Con군)으로 분류하였다. 대상자 배정방법은 영양중재 및 영양교육 순응도를 위하여 각 모집기관별 동일한 군으로 배정하였고, 단일맹검법(single blind)으로 진행하였다.
- 본 연구에서는 향후 치매 발병의 위험요인을 가진 만 60세 이상의 피험자를 대상으로 케톤음료를 보충한 LCHF 식이 섭취가 인지기능 및 신체활동능력에 미치는 효과와 노인 대상 적용 가능성을 확인하고자 하였다. 대상자들은 케톤음료섭취와 LCHF 식이 중재를 하는 실험군과 완전균형영양음료의 섭취와 일반 식사를 하는 대조군으로 배정되었다. 인지기능은 사전과 사후평가에 검사하였고 체성분 분석과 신체기능 검사, 그리고 설문조사는 사전, 중간, 사후평가에 총 3회 진행하여 그 결과값을 비교, 분석하였다.
- 대상자의 나이, 성별, 체중, 질환 및 가족력, 운동 수준, 교육 수준, 가구 형태, 그리고 음주와 흡연 정도를 조사하였다.
- 본 연구의 가장 큰 한계점으로는 여러 지역(수원, 구리, 인천) 대상자들의 동시 영양중재 및 교육진행을 위해 각 지역대상자별 동일한 군 배정으로 인하여 대상자의 무작위배정이 이루어 지지 못하였다는 점과, 식이중재의 효과 평가를 하기에 다소 짧은 3주라는 중재기간이다. 또한 대조군은 평소의 식사를 유지하도록 영양개입이 없어야 하지만, 치매위험 요인이 되는 만성질환을 가지고 있는 노인에게 교육을 진행하지 않을 수 없다는 판단 하에 노인 대상 일반영양교육을 진행하였다. 이러한 영양교육 중재로 인하여 식습관 변화의 가능성이 있다고 사료되며, 분명한 대조군이라고 말하기 어렵다는 제한점이 있다.
- 또한 연구기간 동안 대상자들에게 배정된 음료를 정해진 양(하루 완전균형영양음료 2캔 또는 케톤 음료 3팩)을 섭취 하도록 하였다(Table 1).
- 만 65세 이상 여성의 하루 평균 필요 열량인 1,600 kcal을 기준으로 하루 탄수화물 1.5단위 이하, 중·고지방의 단백질 4단위 이상, 유지류 5단위 이상, 채소류 4단위 이하, 과일류 1단위 이하, 견과류 2단위 이상, 유제품 1단위 이하, 그리고 물 5컵 이상 섭취하도록 하였다.
- 모든 대상자들에게 주요 식품의 1회 섭취량에 대해 교육 후, 별도 제작한 식사일지를 이용하여 하루에 섭취한 단백질, 채소, 탄수화물, 유지류 물, 견과류, 과일, 그리고 유제품의 섭취량을 매일 기록하게 하였다. 조사된 식품군별 섭취빈도 결과를 바탕으로, 식사섭취 제시기준과 비교하여 실험군의 식이중재 순응도를 평가하였다.
- 바르게 선 상태에서 양손을 허리에 붙이고, 시작과 함께 두 눈을 감고 임의의 한쪽 발을 들어 균형을 유지하도록 하여 시간을 기록하였다. 발이 움직이거나 손을 떼는 경우, 눈을 뜬 경우에 측정 완료하였다[23].
- 본 연구에서는 만 60세 이상의 치매고위험 노인 28명을 대상으로 3주간 케톤음료를 보충한 저탄수화물·고지방식이를 섭취하도록 식이중재를 진행한 후 사후평가를 실시하여 대상자의 인지기능, 체성분, 신체활동능력 및 신체증상변화를 평가하였다.
- 신체 성분은 공복 상태 혹은 식후 4시간 이상 지난 상태로 체성분분석기(Inbody 270, Biospace, Korea)를 이용하여 결과지에서 제시하는 체중, 골격근량, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과 내장지방레벨의 7가지 항목을 측정하였다.
- 모든 대상자들은 총 6회의 영양교육 및 상담을 받았다. 실험군은 LCHF 식이중재에 도움이 되는 영양교육을, 대조군은 노인 대상 일반영양교육(저당, 저염, 노인성 질환, 수분섭취 등)을 받았다.
- 실험군의 경우, LGIT에 따라 지방(g):탄수화물(g)+단백질(g)=0.66:1 비율의 식사를 기준으로 하였으며, 당뇨병 식품교환표를 이용하여 식사섭취 기준을 제시하였다[21]. 만 65세 이상 여성의 하루 평균 필요 열량인 1,600 kcal을 기준으로 하루 탄수화물 1.
- 연구 중 나타날 수 있는 부작용을 알아보기 위해 LCHF 식이요법의 대표적인 부작용으로 알려진 메스꺼움, 구토, 설사, 변비, 식욕감퇴, 포만감, 두통의 총 7문항에 대해 조사하였고, 5점 리커트 척도 양식으로 점수화하였다.
- 5단위 이하, 중·고지방의 단백질 4단위 이상, 유지류 5단위 이상, 채소류 4단위 이하, 과일류 1단위 이하, 견과류 2단위 이상, 유제품 1단위 이하, 그리고 물 5컵 이상 섭취하도록 하였다. 열량 제한으로 인한 효과를 배제하기 위하여 별도의 엄격한 열량 제한은 하지 않았으며, 평소의 식사에서 배정된 음료를 통한 열량 섭취량만큼의 열량 감량을 하도록 안내하였다.
- 인지기능 검사를 위해 K-MMSE를 시행하였으며, 본 검사는 지남력, 기억력, 주의집중력과 계산력, 언어와 시공간구성력을 평가하는 항목들로 구성되어 있으며 각 항목의 점수 총 합은 30점이다. 총점에 따라 24~30점은 인지적 손상 없음, 18~23점은 경도의 인지기능장애, 그리고 0~17점은 분명한 인지기능장애로 분류하였다[22].
- 대상자들은 케톤음료섭취와 LCHF 식이 중재를 하는 실험군과 완전균형영양음료의 섭취와 일반 식사를 하는 대조군으로 배정되었다. 인지기능은 사전과 사후평가에 검사하였고 체성분 분석과 신체기능 검사, 그리고 설문조사는 사전, 중간, 사후평가에 총 3회 진행하여 그 결과값을 비교, 분석하였다.
- 모든 대상자들에게 주요 식품의 1회 섭취량에 대해 교육 후, 별도 제작한 식사일지를 이용하여 하루에 섭취한 단백질, 채소, 탄수화물, 유지류 물, 견과류, 과일, 그리고 유제품의 섭취량을 매일 기록하게 하였다. 조사된 식품군별 섭취빈도 결과를 바탕으로, 식사섭취 제시기준과 비교하여 실험군의 식이중재 순응도를 평가하였다.
- 중재 기간은 총 3주였으며 대상자들은 케톤음료와 LCHF 식사 섭취군(Ketogenic drink & LCHF diet, Keto군)과 완전균형영양음료와 일반식사 섭취군(Control group; Balanced nutrition drink & Normal diet, Con군)으로 분류하였다.
- 체내 케톤체 생성 및 유지를 확인하기 위해 소변 케톤체 검사용 시험지(Uriscan ketone strip, YD DiagnosticsCo., Ltd , Korea)를 이용하여, 대상자들에게 기상 직후, 점심 혹은 저녁 식전, 취침 직전으로 총 3회 케톤 농도를 측정하도록 하였다. 검사지 끝에 소변을 적신 후, 시험지 용기에 부착된 비색표와 비교하여 측정 시간과 농도를 기록하도록 하였다.
대상 데이터
- 대상자는 체질량지수(Body Mass Index, BMI) 18 kg/m2 이상이며 K-MMSE 점수가 24점 미만이거나 치매위험인자(치매 가족력, 저학력, 우울증, 고혈압, 심장병, 당뇨병, 동맥경화 또는 고지혈증의 병력, 흡연 및 과도한 음주 등)를 가지고 있는 자를 선정하였다. 연구 제외 기준은 1) 대사 관련 문제로 LCHF 식이를 할 수 없는 자, 2) 감각기관의 장애가 심한 자, 3) 인슐린 투여를 하는 자, 4) 최근 24개월 간 CT, 혹은 MRI 검사결과에서 악성 암종, 골격장애, 퇴행성 질환을 보이는 자로 위 4 가지 중 한 가지라도 해당이 되는 자로 정하였다.
- 본 연구 지원자 30명 중 병원입원 및 가족의 건강상 이유로 인한 중도 탈락자 2명을 제외한 총 28명의 결과값을 최종 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성은 Table 2에 나타내었다. 평균 연령은 실험군이 약 71.
- 본 연구의 대상자는 만 60-91세의 건강한 노인으로 인근 복지시설에 모집문 게시를 통하여 모집하였으며, 지원자에게 연구의 목적 및 연구 절차 등에 대해 설명한 후 대상자 선정기준과 제외 기준에 부합하는 자 중, 자발적으로 연구에 동의하는 자를 선정하였다. 유사 선행연구를 바탕으로 G-power program을 이용해 필요한 연구대상자의 수를 산출한 결과, 군별로 12 명으로 산출되었으며 탈락률 20%를 감안하여 군별 12+3=15명으로 계산한 총 30명의 대상자를 모집하였다[20].
- 체성분 분석값은 병증 및 사고로 인해 홀로 기립 불가능한 대조군 2명을 제외한 실험군 13명, 대조군 13명을 대상으로 비교하였으며, 분석값은 Table 6에 나타내었다. 실험군의 체성분에 유의적인 변화가 없었던 반면에, 대조군에서 체중과 BMI가 증가하여 군간 유의적인 차이가 있었다(p< 0.
데이터처리
- 3) Significance as determined by paired t-test, Wilcoxon signed rank test (post hoc test).
- 3) Significant Time x Group interaction effect at p<0.05 by paired t-test, Wilcoxon signed rank test (post hoc test).
- 3) Significantly different at p<0.05 by Chi-square test, independent t-test.
- 4) Significant Time x Group interaction effect at p<0.05 by paired t-test.
- 5) Significant Time x Group interaction effect at p<0.05 by paired t-test, Wilcoxon signed rank test (post hoc test).
- 본 연구의 모든 자료는 IBM SPSS Statistics 25.0 Program (IBM SPSS INC, Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였으며, 모든 통계분석 결과는 p<0.05 수준에서 유의성을 검증하였다.
- K-MMSE, 악력, 눈감고 외발서기, 4m 보행속도 등과 같은 주요 결과변수는 사전동질성 검정을 통해 동질성을 확보하였다. 사전(0 일차), 중간(10 일차), 사후(21 일차)의 변화 값은 정규성 검정 후 대응표본검정(Paired t-test)과 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 분석하였다.
- 발이 움직이거나 손을 떼는 경우, 눈을 뜬 경우에 측정 완료하였다[23]. 스톱워치는 CL-055(Toppa, Taipei)을 사용해 2회 측정 후 평균값을 기록하였다.
- 지면에 4 m 간격의 출발선과 도착선을 표시한 후, 시작과 함께 평소 걸음걸이 속도로 걷게 하여 양 발이 모두 도착선을 통과하는 소요시간을 기록하였다[24]. 스톱워치를 사용해 2회 측정 후 그 평균값을 기록하였다.
- 악력계는 Jamar® Plus+ Digital Hand Dynamometer(Preston, USA)를 이용하였고, 양손 각각 3회씩 측정 후 평균값을 기록하였다.
성능/효과
- 1) 본 연구의 대상자는 만 60세 이상의 치매고위험 노인으로 실험군 평균 연령 71.46±5.16세, 대조군 64.87±4.17세로 실험군에서 유의적으로 나이가 많았으며, 여성대상자의 비율은 대조군에서 유의적으로 많았다(p<0.05).
- 2) 인지기능 검사도구인 K-MMSE 조사 결과, 변화값에서 군간 차이는 없었으나 실험군내에서 3주의 중재 후 유의적으로 K-MMSE 총점이 개선되었고, 특히 기억회상과 언어능력에서 유의적인 개선이 있었다(p<0.05).
- 3) 식이중재 실시 후의 실험군 대상자의 유의적인 체성분 변화가 없었던 반면에, 대조군에서 3주 후 체중과 BMI가 증가하였다(p<0.05).
- 4 m 보행속도를 통한 보행능력 검사 결과, 실험군에서 평균 0.83±0.88초, 대조군에서 0.13±0.24초 단축되어 실험군에서 유의적으로 보행능력이 개선되었다 (p=0.008).
- 4) 양손 악력 측정값은 두 군 모두 3주의 중재 기간 동안 유의적으로 증가하여 변화값에서 군간 유의적인 차이가 없었다. 눈감고 외발서기를 통한 균형능력 검사 결과 역시 군간 유의적인 차이가 없었으나, 실험군에서 평균 1.
- 5) 중재 기간 중 신체증상 변화에 대한 설문조사 결과, 실험군에서 유의적인 증상변화가 없던 반면에 대조군에서 변비증상이 개선되었다고 응답하였다(p<0.05).
- 023). BMI, 일주일 평균 운동 횟수, 교육수준, 가구 형태, 음주와 흡연에 있어서 두 군간에 유의적인 차이가 없었으나, 1회 운동 지속시간에서 실험군의 평균 운동 시간이 유의적으로 더 길었다(p = 0.007). 대상자들의 질환력(과거력 및 가족력)에 대한 결과는 Table 3과 같다.
- LCHF 식이요법 진행 시 나타날 수 있는 신체 증상에 대한 설문 결과, 실험군 대상자들에게서 매스꺼움, 구토, 변비, 설사, 식욕감퇴, 포만감, 그리고 두통증상 모두 중재 전후 유의적인 변화가 나타나지 않았다.
- 실험군 대상자들의 중재 기간동안 평균 식품 섭취량 조사결과는 Table 4에 제시하였다. 곡류와 과일류 섭취는 제시량에 도달하지는 못하였지만 근접한 수치로 제한하였으며, 채소류는 제시 기준에 높은 준수를 보였다. 유지류의 경우 5 단위 이상 섭취의 제시 기준은 만족시키지 못하였지만 평균 4.
- 눈감고 외발서기를 통한 균형능력 검사 결과 역시 군간 유의적인 차이가 없었으나, 실험군에서 평균 1.20±1.74초 균형유지 시간이 증가하고 대조군에서는 평균 0.08±2.78초 단축되었다.
- 대상자들의 배정 음료 섭취률은 실험군 92.2%와 대조군 96.7%로 높은 준수를 확인하였으며, 음료의 맛이나 섭취 후 부작용 등에 의한 섭취 중단은 없었다.
- 05). 대상자들의 질환력 조사 결과, 두 군에서 모두 고혈압, 고지혈증, 당뇨 순으로 높은 유병률을 보였다.
- 두 군의 대상자 모두 3주의 중재 이후 K-MMSE 검사 결과가 개선되어 군간 유의적인 차이가 없으나, 실험군내 기억 회상과 언어능력에서 유의적 개선이 있었다(p<0.05).
- 반면에 대조군 대상자들에 있어서 유의적으로 변비 증상이 개선되었는데, 이는 수분 섭취의 중요성을 주제로 대조군에게만 진행한 일반 영양 교육의 효과로 수분 섭취량이 증가된 결과로 해석된다. 따라서 식사 순응도, 체성분 분석결과, 그리고 신체적 변화증상을 고려하였을 때, 케톤음료와 함께 LCHF 식사의 섭취는 영양 상태와 골격근을 유지하며 다른 부작용 없이 노인 연령층에게 적응 가능함을 확인할 수 있었다.
- 또한 1회 평균 운동지속 시간에서 실험군 대상자가 유의적으로 더 오랜 시간 운동하는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 본 연구 결과 K-MMSE 총점이 각각 실험군 약 2.00점, 대조군 약0.93점 증가하였으며, 군간의 유의적인 차이는 없었다. 하지만 실험군에서만 K-MMSE 총점 변화값이 유의 적으로 증가하였으며(p=0.
- 본 연구의 결과 케톤음료를 보충한 저탄수화물·고지방식이 섭취가 치매고위험 노인들의 인지능력과 신체활동능력에 있어서 긍정적 효과에 대한 가능성을 확인하였으며, 신체적 부작용이나 근육량 감소와 같은 영양상태의 저하 없이 노인 연령층에게 적응 가능함을 확인할 수 있었다.
- 각 군에 따른 K-MMSE 점수 변화 값은 Table 5에 제시하였다. 사전평가 시 실험군의 K-MMSE 검사 총합이 평균 24.15점, 대조군이 평균 25.00점으로 유의적인 차이가 없었다. 두 군의 대상자 모두 3주의 중재 이후 K-MMSE 검사 결과가 개선되어 군간 유의적인 차이가 없으나, 실험군내 기억 회상과 언어능력에서 유의적 개선이 있었다(p<0.
- 신체활동 능력의 검사 결과, 악력은 두 군에서 모두 유의적으로 증가하였으며 눈감고 외발서기와 보행속도 측정값은 실험군에서만 유의적으로 개선되어(p<0.05) 균형감각과 보행 능력 개선 효과를 확인하였다.
- 실험군의 체성분에 유의적인 변화가 없었던 반면에, 대조군에서 체중과 BMI가 증가하여 군간 유의적인 차이가 있었다(p< 0.05).
- 연구 대상자들의 체성분을 분석한 결과, 실험군에서는 중재 전후 체성분의 유의적인 변화가 없었으나 대조군에서 중재 후 평균 약 0.45 kg 증가하여 군내 유의적 변화가 있었고, 이는 대조군 대상자들에게 노인의 대표적 섭취 부족 영양소에 대한 교육의 영향으로 해석된다. 이러한 결과는 체내 적정 케톤증 상태는 허리둘레, 체중[25-27] 및 체지방량[26] 감소와 골격근 유지 효과[27]를 나타내는 사전연구들의 결과와 상이하게 나타났지만, 이는 본 연구에서 대상자들의 연령을 고려한 덜 제한적인 식이 중재를 통해 비교적 탄수화물 섭취량이 많다는 한계점에 의한 결과로 해석된다.
- Wheless [30]는 케톤식의 이행 초기와 진행 중 탄수화물 함유 식품의 제한과 다량의 지방섭취로 인하여 저혈당, 설사, 변비 증상 등이 발생할 수 있으며, 이러한 증상에 대한 이해와 적절한 대응은 식이적응에 도움이 된다고 보고하였다. 연구를 진행하는 동안 발생할 수 있는 신체증상 변화에 대한 설문조사 결과, 실험군 대상자들에게 LCHF 식이요법의 대표적인 부작용으로 알려진 증상에 유의적인 변화가 나타나지 않았다. 반면에 대조군 대상자들에 있어서 유의적으로 변비 증상이 개선되었는데, 이는 수분 섭취의 중요성을 주제로 대조군에게만 진행한 일반 영양 교육의 효과로 수분 섭취량이 증가된 결과로 해석된다.
- 중재 기간 동안 LCHF 식사의 유지를 해야 하는 실험군에게 영양교육을 진행하고 섭취 기준을 제시한 결과, 탄수화물의 제한은 근접한 수치로 제한하였으며, 이는 하루 평균 3끼니 미만 섭취 대상자의 비율이 높아 한국인의 주식인 밥, 면류의 제한이 용이했던 것으로 생각된다. 유지류와 견과류의 경우, 대조군과 비교하여 섭취량이 매우 높았다.
- 93점 증가하였으며, 군간의 유의적인 차이는 없었다. 하지만 실험군에서만 K-MMSE 총점 변화값이 유의 적으로 증가하였으며(p=0.021), 기억회상영역(p=0.014) 과 언어영역(p=0.035)에서 그 변화가 유의적으로 개선되었다. Newport 등[10]의 연구에서 식이 중재로 유도된 케톤증은 치매노인의 인지기능 개선효과가 있는 것으로 나타났으며, Krikorian 등[25]의 연구는 경도인지장애를 가진 노인들의 인지기능, 특히 언어 기능의 개선을 확인하였다.
후속연구
- 따라서 LCHF 식이요법의 인지 및 신체활동 능력에 미치는 보다 정확한 효과 평가를 위해서는 추후 엄격한 식이 통제 하에 연구가 시행되어야 할 것이다. 그럼에도 불구하고 대상자들의 높은 영양 중재 순응도와 LCHF 식이요법이 건강한 노인의 신체활동 능력에 미치는 긍정적 효과에 대한 가능성을 확인하였다는 점은 본 연구의 강점이라고 생각한다.
- Urbain 등[29]의 연구에서는 건강한 성인 대상 6주간의 케톤식 중재 후 악력은 증가하였으나, 지구력 감소와 빠른 에너지 소진 등 경미한 부정적 결과가 도출되었고, Paoli 등[27]의 연구에서 운동선수 대상으로 30일간 초저탄수화물 케톤식이요법 중재 결과 신체활동 능력에서의 유의적 변화를 확인하지 못하였다. 따라서 LCHF 식이요법이 신체활동 능력에 미치는 효과에 대해서는 대상자의 연령, 운동수준 및 신체활동 종류에 따라 세분화된 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 대상자들의 인지기능을 평가하기 위하여 사용한 K-MMSE 설문조사는 실시방법과 채점이 간단하여 경도인지장애에서 간편하게 사용 가능하지만 중증도 치매에서 민감도가 떨어지는 평가도구로써, 객관적 인지기능 측정지표가 부족하다는 제한점이 있다[31]. 마지막으로, 대상자들의 연령과 인지수준을 고려하여 실시한 식품군별 섭취빈도조사는 대상자들의 정확한 영양섭취 평가가 어렵다는 점이 본 연구의 제한점이다.
- 이러한 영양교육 중재로 인하여 식습관 변화의 가능성이 있다고 사료되며, 분명한 대조군이라고 말하기 어렵다는 제한점이 있다. 본 연구에서 대상자들의 인지기능을 평가하기 위하여 사용한 K-MMSE 설문조사는 실시방법과 채점이 간단하여 경도인지장애에서 간편하게 사용 가능하지만 중증도 치매에서 민감도가 떨어지는 평가도구로써, 객관적 인지기능 측정지표가 부족하다는 제한점이 있다[31]. 마지막으로, 대상자들의 연령과 인지수준을 고려하여 실시한 식품군별 섭취빈도조사는 대상자들의 정확한 영양섭취 평가가 어렵다는 점이 본 연구의 제한점이다.
- 본 연구의 가장 큰 한계점으로는 여러 지역(수원, 구리, 인천) 대상자들의 동시 영양중재 및 교육진행을 위해 각 지역대상자별 동일한 군 배정으로 인하여 대상자의 무작위배정이 이루어 지지 못하였다는 점과, 식이중재의 효과 평가를 하기에 다소 짧은 3주라는 중재기간이다. 또한 대조군은 평소의 식사를 유지하도록 영양개입이 없어야 하지만, 치매위험 요인이 되는 만성질환을 가지고 있는 노인에게 교육을 진행하지 않을 수 없다는 판단 하에 노인 대상 일반영양교육을 진행하였다.
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