흔한 중증 원발 두통 질환 중 하나인 편두통의 치료법에는 두통 일기 작성, 생활습관 개선, 운동 및 이완요법, 인지행동요법, 신경자극 등을 비롯한 비약물치료와 약물치료 등 다양한 전략이 있다. 본 종설은 이 중 약물 치료를 두통의 강도와 빈도에 기반하여 급성기치료와 예방치료로 나누어 고찰하고, 약물 치료의 효과를 극대화 시키기 위한 방법 및 편두통 치료의 최신 지견을 소개하고자 한다.
흔한 중증 원발 두통 질환 중 하나인 편두통의 치료법에는 두통 일기 작성, 생활습관 개선, 운동 및 이완요법, 인지행동요법, 신경자극 등을 비롯한 비약물치료와 약물치료 등 다양한 전략이 있다. 본 종설은 이 중 약물 치료를 두통의 강도와 빈도에 기반하여 급성기치료와 예방치료로 나누어 고찰하고, 약물 치료의 효과를 극대화 시키기 위한 방법 및 편두통 치료의 최신 지견을 소개하고자 한다.
Management of migraine, one of common primary headache disorders, involves the diverse strategies non-pharmacological treatment, such as headache diary, lifestyle modification, regular exercise and relaxation, cognitive behavioral therapy and neurostimulation, and pharmacological treatment. Among th...
Management of migraine, one of common primary headache disorders, involves the diverse strategies non-pharmacological treatment, such as headache diary, lifestyle modification, regular exercise and relaxation, cognitive behavioral therapy and neurostimulation, and pharmacological treatment. Among the treatments, this review described a pharmacologic treatment of migraine, classified into acute and preventive treatment based on the severity and the frequency of headache. It introduced the way to optimize pharmacological treatment and updated the latest treatment for migraine.
Management of migraine, one of common primary headache disorders, involves the diverse strategies non-pharmacological treatment, such as headache diary, lifestyle modification, regular exercise and relaxation, cognitive behavioral therapy and neurostimulation, and pharmacological treatment. Among the treatments, this review described a pharmacologic treatment of migraine, classified into acute and preventive treatment based on the severity and the frequency of headache. It introduced the way to optimize pharmacological treatment and updated the latest treatment for migraine.
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문제 정의
급성기치료 시 기본적인 지침을 하단에 소개하고자 한다.
급성기치료의 목표는 급성 두통 발작을 중단시키고, 통증과 일상생활의 기능장애를 해소하는 데 있다. 두통을 호소하는 환자라면 누구나 급성기치료를 시도해 볼 수 있다.
4 편두통에 대한 치료는 크게 약물치료와 비약물치료로 나뉠 수 있고, 비약물치료에는 두통 일기 작성, 생활습관 개선, 운동 및 이완요법, 인지행동요법(cognitive behavioral therapy, CBT), 신경자극요법 등이 포함된다. 본 종설은 그 중에서도 주로 치과임상에서 편두통의 약물치료에 대해 알아 보고자 한다.
본 종설은 편두통 약물치료의 지침을 새롭게 갱신하고, 급성기약물치료와 예방약물치료를 최적화하는 방안에 관하여 기술하였다. 치과에 내원하는 환자들 중 정확한 진단을 기반으로 한 원발 두통인 경우, 본 종설을 참고하여 치과의사도 적극적으로 약물치료를 시도해 볼 수 있다.
예방치료를 시작하고, 조절하고, 필요에 따라 종료함에 있어 기본적인 지침을 하단에 소개하고자 한다.
제안 방법
예방치료 후 편두통의 빈도나 두통일수가 50% 이상 감소하면 치료가 효과적이라고 판단하고 예방치료를 중단을 고려할 수 있다. 그러나, 예방치료가 효과적일 때 치료 기간을 얼마나 지속할지에 대해서는 아직 근거가 부족하여, 두통의 빈도 및 강도, 편두통이 일상생활에 미치는 영향의 정도에 따라 환자마다 개별적으로 접근하는 것을 제안한다. 환자가 해당 약물을 복용하기 전에 발생 가능한 흔한 부작용(예: valproate sodium 의 경우 구역, 과다 수면, 어지러움, 체중 증가 등, topiramate 의 경우 식욕 저하로 인한 체중 감소나 인지기능 장애 등) 혹은 흔치 않지만 심각한 부작용 등에 대해 이해한다면 복용을 유지하는데 도움이 될 것이다.
후속연구
이외에 진단이 복잡하거나 조절이 어려운 환자, 당장 생명에 지장을 줄 수 있는 기질적인 원인을 동반하는 이차성 두통의 경우에는 두통 전문가가 있는 상위 기관(Level 2: special-interest head-ache care, Level 3: specialized headache center)으로 의뢰해야 할 것이다.11 본 종설이 치과에 내원하는 환자들의 편두통 진단과 치료에 도움이 될 것으로 사료되며 향후 이에 관한 후속 연구도 진행되어야 하겠다.
편두통 발작이 제대로 제어되지 않을 경우 급성기약제를 과용하거나 약물과용두통이 될 확률이 높아지며, 이는 만성편두통으로 이어질 수 있다. 따라서 예방치료를 시행하기 전에 급성기약물의 종류나 투약 방법 등이 적절하게 이뤄지고 있는지 재확인하고, 급성기치료와 함께 환자 교육 및 생활습관 개선 등의 비약물적 치료를 적절히 병용해야 할 것이다.2
그러나, 예방치료가 효과적일 때 치료 기간을 얼마나 지속할지에 대해서는 아직 근거가 부족하여, 두통의 빈도 및 강도, 편두통이 일상생활에 미치는 영향의 정도에 따라 환자마다 개별적으로 접근하는 것을 제안한다. 환자가 해당 약물을 복용하기 전에 발생 가능한 흔한 부작용(예: valproate sodium 의 경우 구역, 과다 수면, 어지러움, 체중 증가 등, topiramate 의 경우 식욕 저하로 인한 체중 감소나 인지기능 장애 등) 혹은 흔치 않지만 심각한 부작용 등에 대해 이해한다면 복용을 유지하는데 도움이 될 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
편두통이 발생하는 원인은 무엇인가
이 중 편두통은 대표적인 원발두통질환으로 과민한 뇌의 특성 그 자체로 인하여 두통이 발생하는 것으로 알려져 있다. 국내 대학병원 신경과 두통초진환자군 분포에서 가장 높은 비율인 약 40%에 해당되는 흔한 질환이며, 국내 편두통 유병률은 6%로 알려졌다.
두통 발작이 시작되면 빠르게 처치해야 하는 이유는 무엇인가
두통 발작이 시작되면 빠르게 처치할 것; 통증이 시작될 무렵이나 증상이 미약할 때 미리 진통제를 처방하는 조기치료는 매우 중요한데, 이는 두통 시작 후 중추성 감작의 증거인 무해자극통증(allodynia)이 발생하게 되면 진통제를 투여하여도 두통개선률이 현저히 떨어지기 때문이다. 따라서 진통제는 두통 발생 후 가능한 빨리(2시간 이내) 복용해야 효과가 좋다.
신경자극요법이란 무엇인가
신경자극요법(neuromodulation)은 전류나 자기를 이용하여 중추 혹은 말초의 신경계를 자극하여 두통에 관여하는 통증 메커니즘을 조절하는 치료이다. 전기삼 차신경자극술(electrical trigeminal nerve stimulation, Cefaly ® device)과 단일자극두개경유자기자극술(singlepulse transcranial magnetic stimulation, Cerene/Spring mini transcranial magnetic stimulator ® device)은 이미 미국 FDA에서 급성기 및 예방치료로 승인되었으며(Fig.
참고문헌 (15)
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