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문제 정의
- 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사로 핵심감압술을 시술받은 후 우측 서혜부에 통증이 발생한 환자 1례에 있어, 추나치료를 포함한 침, 약침, 한약치료를 적용하여 통증의 호전 및 관절가동범위의 개선 등 유의한 효과를 보였기에 보고하는 바이다.
- 게다가, 대퇴골두 무혈성 괴사에 시행하는 감압술 시술 이후 발생한 통증에 관한 연구는 없었다. 이에 저자는 대퇴골두 무혈성 괴사에 감압술 시술 이후 발생한 통증을 주소로 내원한 환자에게 고관절 추나요법을 포함한 한방치료로 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 25×40mm)을 사용하였다. 1일 1회로 주로 오전에 시행하였다. 취혈은 양측 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪居(BL25), 志室(BL52), 우측 環跳(GB30) 등을 중심으로 하여 30∼40mm 정도 깊이로 자침 후 약 15분∼20분간 유침하였다.
- VAS는 통증이 없는 상태를 0이라고 정하고, 참을 수 없는 통증을 10으로 양 끝단에 표기한 10cm 길이의 자를 환자에게 주어 주관적인 통증의 강도를 환자가 직접 나타낼수 있도록 하였다. ROM은 goniometer를 이용하여 환자의 고관절의 굴곡 및 외회전의 각도를 측정하였다.
- 우측 고관절 주변 근육을 모두 평가한 뒤, 대퇴직근, 내전근이 단축되어 있음을 확인하였다. 각각 단축된 근육에 따라 근막이완요법을 내원시마다 시행하였다.
- 대퇴골두 무혈성 괴사는 뼈가 약해서 물러지는 병으로 보아, 骨枯, 腎虛로 보아. 골다공증과 유사하다고 생각하여, 八物湯을 기본방으로 사용하여 보골지제를 첨가한 보골탕을 사용하였다10). 총 23가지의 약재를 같이 전탕하여 보골탕은 약 한 달간 복용 하였다(Table Ⅰ).
- 추나요법으로는 대퇴직근과 내전근에 대한 근막이완요법을 시행하였다. 그 후 골반의 우측 후하방 장골의 경사로 인해 우측 고관절에 걸리는 부하가 크다고 생각되어, 우측 단순후하방 장골 교정을 위해 복와위 장골 교정법을 시행하였다. 추나치료를 시행하고 난 뒤에 즉각적인 환자의 증상의 개선 및 ROM의 증가를 알 수 있었다.
- 근막이완 후 우측 장골의 단족에 관한 분석을 실시하여 우측 후하방장골에 대한 복와위 하지거상 장골 교정기법을 추가로 시행하였다.
- 한약치료는 총 23가지 약재로 만들어진 補骨湯을 처방하였다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 혈행이 제대로 안되어서 뼈에 공급되는 피가 모자라서 결국 뼈가 약해서 물러지는 骨枯, 腎虛, 血虛로 생각하여, 補骨, 補血의 효과를 얻기 위해 補血의 대표처방인 八物湯을 기본방으로 하여 갏毛狗脊, 骨碎補, 補骨脂,五加皮, 杜仲炒, 威靈仙, 걨角膠등의 補腎, 補骨약재들과 山藥, 香附子, 陳皮등의 補脾하는 약재 등 복합처방된 보골탕을 1달간 하루에 3번 복용하도록 하였다. 1달 이후에는 추가 처방하진 않았다.
- 봉독 약침 요법은 내원 시 침 치료와 함께 병행하였고, 자침 부위는 양측 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 環跳(GB30)에 시행하였다. 약침액은 약침학회부설 AJ원외탕전원에서 제조한SweetBV(10%) 0.
- 약침액은 약침학회부설 AJ원외탕전원에서 제조한SweetBV(10%) 0.5ml를 사용 하였으며, 30G×1/2inch 인슐린주사기로 자입하여 혈자리에 나누어서 총 0.4cc를 주입하였다.
- 본 증례는 대퇴골두 무혈성 괴사를 가진 환자가 감압술 시술 후의 통증에 대해 호전되는 좋은 증례라고 생각할 수 있다. 이 증례의 경우 대퇴골두의 혈행의 개선을 하기 위해 중심부 쪽으로 구멍을 뚫었고, 이를 통해 혈행의 개선이 통증 완화 및 증상의 호전을 가져올 것으로 판단하여 감압술을 시행하였다. 그러나, 증상의 개선은 보이지 않고 통증이 보다 증가하여 통증으로 인해 보행의 절룩거림이 나타났으며, 고관절의 ROM은 제한되었다.
- 골다공증과 유사하다고 생각하여, 八物湯을 기본방으로 사용하여 보골지제를 첨가한 보골탕을 사용하였다10). 총 23가지의 약재를 같이 전탕하여 보골탕은 약 한 달간 복용 하였다(Table Ⅰ).
- 따라서 고관절의 움직임 평가를 먼저 시행한 이후 제한되어 있는 움직임이나 단축되어 있는 근육에 근막이완요법과 같은 추나치료를 시행하여 이를 이완시켜서 늘려주는 것이 효과가 있을 것으로 생각하였다. 추나요법으로는 대퇴직근과 내전근에 대한 근막이완요법을 시행하였다. 그 후 골반의 우측 후하방 장골의 경사로 인해 우측 고관절에 걸리는 부하가 크다고 생각되어, 우측 단순후하방 장골 교정을 위해 복와위 장골 교정법을 시행하였다.
- 취혈은 양측 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪居(BL25), 志室(BL52), 우측 環跳(GB30) 등을 중심으로 하여 30∼40mm 정도 깊이로 자침 후 약 15분∼20분간 유침하였다.
- 치료시 좌측 어깨쪽 통증을 같이 호소하여 해당 부위는 아시혈 위주로 치료하였다.
- 침 치료 시 일회용 스테인리스 멸균침((주)동방메디컬, 보령, 0.25×40mm)을 사용하였다.
- 침 치료는 내원시 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪居(BL25), 志室(BL52), 環跳(GB30) 등을 중심으로 하여 30∼40mm 정도 깊이로 자침 후 약 15분∼20분간 유침하였고, 비슷한 혈 자리로 봉독 약침 치료를 병행하였다.
- 한약치료는 총 23가지 약재로 만들어진 補骨湯을 처방하였다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 혈행이 제대로 안되어서 뼈에 공급되는 피가 모자라서 결국 뼈가 약해서 물러지는 骨枯, 腎虛, 血虛로 생각하여, 補骨, 補血의 효과를 얻기 위해 補血의 대표처방인 八物湯을 기본방으로 하여 갏毛狗脊, 骨碎補, 補骨脂,五加皮, 杜仲炒, 威靈仙, 걨角膠등의 補腎, 補骨약재들과 山藥, 香附子, 陳皮등의 補脾하는 약재 등 복합처방된 보골탕을 1달간 하루에 3번 복용하도록 하였다.
대상 데이터
- 2019년 3월경에 바닥에 앉는 자세가 제대로 안되어 Local 한의원에 내원하여 치료 받았으나, 증상 호전 없어, OO병원 내원하여 4월 8일 고관절 XRay 검사 후 4월 9일 MRI 검사하여 양측 고관절에 대퇴골두무혈성괴사 확진.
- 본 증례는 직업 특성상 1일 1∼2병의 음주력이 있는 61세의 여자 환자로 앉아 있을 경우 제대로 된 다리모양이 되지 않고, 고관절의 통증이 느껴진다는 것을 주소로 하여 Local 한의원에서 치료를 받았으나, 호전을 보이지 않아, OO병원에서 MRI 등의 검사를 통해 양측성 대퇴골두무혈성 괴사를 진단 받았다.
- 상기 환자는, 2019년 3월경 고관절 통증 및 운동 범위제한 으로 바닥에 앉는 자세가 잘 되지 않아 Local 한의원에 내원하여 치료받았으나 증상의 호전이 없어, OO병원에 내원하여 양측 고관절 무혈성 괴사 진단을 받고 4월 17일 양측 대퇴골두 감압천공술 시행하였으나, 이후 발생한 우측 서혜부 통증과 둔부쪽 통증으로 인해 본원 외래로 내원함.
- 본 증례는 직업 특성상 1일 1∼2병의 음주력이 있는 61세의 여자 환자로 앉아 있을 경우 제대로 된 다리모양이 되지 않고, 고관절의 통증이 느껴진다는 것을 주소로 하여 Local 한의원에서 치료를 받았으나, 호전을 보이지 않아, OO병원에서 MRI 등의 검사를 통해 양측성 대퇴골두무혈성 괴사를 진단 받았다. 이에 핵심 감압술을 시행할 것을 권유 받아 2019년 4월 17일 대퇴골두 핵심 감압술을 양쪽에 받았으나, 그 후 발생한 우측 서혜부 통증 및 ROM 제한을 주소로 내원하였다.
이론/모형
- 진통 소염작용을 갖고 있는 봉독 약침을 사용하였다.
- 통증에 대한 평가 척도인 치료평가는 통증에 대한 시각적 사상 척도(visual analogue scale, VAS) 및 관절운동각도(Range of Motion, ROM)을 통해 이루어졌다. VAS는 통증이 없는 상태를 0이라고 정하고, 참을 수 없는 통증을 10으로 양 끝단에 표기한 10cm 길이의 자를 환자에게 주어 주관적인 통증의 강도를 환자가 직접 나타낼수 있도록 하였다.
성능/효과
- 침 치료는 내원시 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪居(BL25), 志室(BL52), 環跳(GB30) 등을 중심으로 하여 30∼40mm 정도 깊이로 자침 후 약 15분∼20분간 유침하였고, 비슷한 혈 자리로 봉독 약침 치료를 병행하였다. 굳어있는 주변 경근, 경락부위를 풀어주는 효과와 봉독의 소염,진통 효과가 같이 나타나서 고관절 골두 부근에 걸리는 장력을 줄여줘 혈행개선에 효과가 있을 것이라고 생각하였다.
- 이 증례의 경우 대퇴골두의 혈행의 개선을 하기 위해 중심부 쪽으로 구멍을 뚫었고, 이를 통해 혈행의 개선이 통증 완화 및 증상의 호전을 가져올 것으로 판단하여 감압술을 시행하였다. 그러나, 증상의 개선은 보이지 않고 통증이 보다 증가하여 통증으로 인해 보행의 절룩거림이 나타났으며, 고관절의 ROM은 제한되었다. 이를 침 치료와 한약치료, 약침치료, 추나치료를 통해 증상을 개선시켜 삶의 질이 나아졌다고 생각된다.
- 본 증례는 대퇴골두 무혈성 괴사를 가진 환자가 감압술 시술 후의 통증에 대해 호전되는 좋은 증례라고 생각할 수 있다. 이 증례의 경우 대퇴골두의 혈행의 개선을 하기 위해 중심부 쪽으로 구멍을 뚫었고, 이를 통해 혈행의 개선이 통증 완화 및 증상의 호전을 가져올 것으로 판단하여 감압술을 시행하였다.
- 우측 고관절 주변 근육을 모두 평가한 뒤, 대퇴직근, 내전근이 단축되어 있음을 확인하였다. 각각 단축된 근육에 따라 근막이완요법을 내원시마다 시행하였다.
- 통증은 치료를 거듭함에 따라 전체적으로 줄기 시작하였으며, 이에 따른 보행 패턴이나 거리 등도 호전되는 양상을 보였다. 전체적인 ROM이 호전되었으나, 외회전 각도의 경우 30도까지 호전된 뒤에는 통증은 줄어들어도 더 이상 각도는 늘어나지는 않았다.
- 그 후 골반의 우측 후하방 장골의 경사로 인해 우측 고관절에 걸리는 부하가 크다고 생각되어, 우측 단순후하방 장골 교정을 위해 복와위 장골 교정법을 시행하였다. 추나치료를 시행하고 난 뒤에 즉각적인 환자의 증상의 개선 및 ROM의 증가를 알 수 있었다. 그러나, 추나치료시 더욱 좋은 효과를 내기 위해 무리하게 힘을 가하거나, 치료시 가하는 힘의 각도가 정확하지 않았을 경우에 오히려 통증이 가중되거나, 치료효과가 없는 경우도 있었다.
- 통증은 치료를 거듭함에 따라 전체적으로 줄기 시작하였으며, 이에 따른 보행 패턴이나 거리 등도 호전되는 양상을 보였다. 전체적인 ROM이 호전되었으나, 외회전 각도의 경우 30도까지 호전된 뒤에는 통증은 줄어들어도 더 이상 각도는 늘어나지는 않았다.
후속연구
- 또한 추나치료의 경우 시술자의 숙련도에 따라 동일한 효과를 나타내기 어려울 수도 있으며, 대퇴골두의 변형도에 따라서도 치료효과는 달라질 수 도 있다고 생각된다. 따라서 향후 다양한 증례 및 보다 많은 연구가 필요하다고 생각된다.
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