경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자를 대상으로 심장호흡물리치료에 대한 효과 - 체계적 고찰과 메타분석 Effect of Cardiopulmonary Physiotherapy on Patients With Percutaneous Coronary Intervention - Systematic Review and Meta-Analysis원문보기
PURPOSE: This study examined the effects of cardiopulmonary physiotherapy on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients with coronary artery disease who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Electronic bibliographic database...
PURPOSE: This study examined the effects of cardiopulmonary physiotherapy on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients with coronary artery disease who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Electronic bibliographic databases of a regional information sharing system (RISS) and PubMed were searched to identify studies with randomized and non-randomized controlled trials. As the final outcome, 320 publications were identified and 18 studies met the inclusion and exclusion criteria. All studies were assessed for the quality of study using Cochrane's risk of bias. RESULTS: Sixteen studies met the inclusion criteria, in which meta-analysis had been conducted to examine the effectiveness of cardiopulmonary physiotherapy on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients undergoing PCI. Meta-analysis based on a random effect model showed that the cardiopulmonary physiotherapy was beneficial in improving the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life. In particular, there was a significant effect on the peak oxygen uptake (effect size 5.30%; 95% confidence interval 3.62~6.97). Cardiopulmonary physiotherapy for a during period of 6 weeks or more was effective in significantly improving the cardiopulmonary function and metabolism function in a subgroup analysis, but cardiopulmonary physiotherapy for less than 6 weeks was not effective. CONCLUSION: Cardiopulmonary physiotherapy has positive effects on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients undergoing PCI.
PURPOSE: This study examined the effects of cardiopulmonary physiotherapy on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients with coronary artery disease who underwent percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Electronic bibliographic databases of a regional information sharing system (RISS) and PubMed were searched to identify studies with randomized and non-randomized controlled trials. As the final outcome, 320 publications were identified and 18 studies met the inclusion and exclusion criteria. All studies were assessed for the quality of study using Cochrane's risk of bias. RESULTS: Sixteen studies met the inclusion criteria, in which meta-analysis had been conducted to examine the effectiveness of cardiopulmonary physiotherapy on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients undergoing PCI. Meta-analysis based on a random effect model showed that the cardiopulmonary physiotherapy was beneficial in improving the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life. In particular, there was a significant effect on the peak oxygen uptake (effect size 5.30%; 95% confidence interval 3.62~6.97). Cardiopulmonary physiotherapy for a during period of 6 weeks or more was effective in significantly improving the cardiopulmonary function and metabolism function in a subgroup analysis, but cardiopulmonary physiotherapy for less than 6 weeks was not effective. CONCLUSION: Cardiopulmonary physiotherapy has positive effects on the cardiopulmonary function, metabolism, inflammatory markers, and quality of life in patients undergoing PCI.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 관상동맥 질환자 중 PCI 시술 환자를 대상으로, 한국의 운동기반의 심장호흡물리치료를 중점으로 환자의 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자, 그리고 삶의 질에 미치는 영향에 대해서 체계적 고찰과 메타분석 연구를 하고자 한다.
본 연구는 한국의 PCI환자에게 적용된 심장호흡물리치료가 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자, 그리고 삶의 질에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행된 체계적 문헌고찰과 메타분석 연구이다.
제안 방법
본 연구는 PCI 시술을 받은 환자를 대상으로 심장호흡물리치료를 적용하여 그 효과를 분석한 연구 중 무작위 대조군 전-후 실험설계로 이루어진 18편에 대해 체계적 고찰과 16편에 대해 메타분석을 실시하였다. 2편 이상의 연구에서 사용한 효과변수는 총 25개였으며, 효과변수들을 심폐기능(11개 변수), 혈중지질(4개), 염증 표식자(3개) 및 삶의 질(7개)으로 구분하여 분석하였 다. 조절효과분석은 심장호흡물리치료에 잠재적 영향 인자로서 운동기간을 조절변수로 하여 심폐기능(5개) 및 혈중지질(3개)을 하위그룹에서 분석하였다.
본 연구는 PCI 시술을 받은 환자를 대상으로 심장호흡물리치료를 적용하여 그 효과를 분석한 연구 중 무작위 대조군 전-후 실험설계로 이루어진 18편에 대해 체계적 고찰과 16편에 대해 메타분석을 실시하였다. 2편 이상의 연구에서 사용한 효과변수는 총 25개였으며, 효과변수들을 심폐기능(11개 변수), 혈중지질(4개), 염증 표식자(3개) 및 삶의 질(7개)으로 구분하여 분석하였 다.
심장호흡물리치료의 잠재적 영향인자로서 운동기간을 조절변수로 하여 6주 이하의 운동기간 그룹 (6weeks>)과 6주 초과의 운동기간 그룹(6weeks<)으로 하위그룹에서 분석하였다. 최고 산소 섭취량, 안정시 심박수, 최대하 운동시 심근 산소소비량을 조절효과분석한 결과, 6주 이하의 운동기간보다 6주 초과의 운동 기간에서 심폐기능에 더 상당한 효과가 있었다(Table 6).
본 연구는 1993년부터 2017년까지 학술지에 게재된 연구문헌과 학위논문 중 PCI 시술 대상자에게 심장호흡물리치료를 적용한 무작위 대조군 전-후 실험설계 연구 18편을 대상을 하여 체계적 고찰을 실시하였다. 심장호흡물리치료의 효과를 파악하기 위해 16편을 대상으로 메타분석을 실시하여, 효과변수를 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자 및 삶의 질로 구분하여 분석하였 고, 운동기간에 따른 하위그룹으로 나누어 비교 분석하였다. 연구 결과 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자, 삶의 질을 나타내는 모든 효과변수에서 긍정적인 효과를 가졌다.
2편 이상의 연구에서 사용한 효과변수는 총 25개였으며, 효과변수들을 심폐기능(11개 변수), 혈중지질(4개), 염증 표식자(3개) 및 삶의 질(7개)으로 구분하여 분석하였 다. 조절효과분석은 심장호흡물리치료에 잠재적 영향 인자로서 운동기간을 조절변수로 하여 심폐기능(5개) 및 혈중지질(3개)을 하위그룹에서 분석하였다.
코딩지의 항목은 관상동맥 질환자를 대상으로 운동 기반 심장재활의 효과를 메타 분석한 문헌[18]에서 사용한 코딩지를 수정하여 사용하였다. 선정된 문헌의 총 18편의 자료를 코딩하였다.
효과변수를 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자, 및 삶의 질로 각각 구분하여 분석하였다.
대상 데이터
정성적 합성에 분석된 논문은 총 18편이었다. 메타분석의 경우 통계수치가 제시되지 않은 2편을 제외한 16편을 분석하였다(Fig. 1.
문헌검색은 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service; RISS)와 Pubmed를 테이터베이스로 활용하여 1993년부터 2017년 8월까지 출간된 논문들만을 검색하였다. 언어는 영어 및 한국어로 제한하였다.
본 연구는 1993년부터 2017년까지 학술지에 게재된 연구문헌과 학위논문 중 PCI 시술 대상자에게 심장호흡물리치료를 적용한 무작위 대조군 전-후 실험설계 연구 18편을 대상을 하여 체계적 고찰을 실시하였다. 심장호흡물리치료의 효과를 파악하기 위해 16편을 대상으로 메타분석을 실시하여, 효과변수를 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자 및 삶의 질로 구분하여 분석하였 고, 운동기간에 따른 하위그룹으로 나누어 비교 분석하였다.
본 연구에서 정한 검색어 및 검색전략을 이용하여 연구들을 각 데이터베이스별로 검색한 결과 국외 출판된 95편, 국내 출판된 125편, 학위논문 100편으로 총 320편이였다. 일차적으로 Endnote X7을 사용하여 연구의 중복 여부를 확인하고, 연구자 1인이 초록을 확인하여 EndnoteX7에서 선별되지 않은 중복문헌, 초록 중 원문이 검색되지 않는 문헌, 무작위 배정 임상시험연구와 비 무작위 배정 임상시험연구설계가 아닌 연구, 언어로는 영어와 한국어가 아닌 문헌 280편을 제거하였다.
체계적 문헌고찰에 포함된 총 18편을 분석하였다. 출판연도는 2017년에 1편(5.
데이터처리
랜덤효과모형을 사용한 상당한 이질성(I²>50%)이 있는 결과변수를 제외하고는 고정효과모형을 사용해 효과 크기를 분석하였다. 잠재적 영향인자는 사전 지정된 하위그룹(subgroup)에서 분석되었다(6주를 기준으로 조절변수로서 운동기간).
본 연구에서는 분석프로그램으로 R 프로그램을 이용하여 효과 크기를 산출하고 각 결과 변수의 평균 효과 크기(d)와 95% 신뢰 구간(95% confidence intercals, 95% CI)을 제시하였다. 효과 크기는 아래와 같이 해석하였다.
잠재적 영향인자는 사전 지정된 하위그룹(subgroup)에서 분석되었다(6주를 기준으로 조절변수로서 운동기간). 출간오류는 funnel plot과 Egger’s test를 사용하여 평가하였다. 이 때 대상수는 최소 3편 이상이었다.
이론/모형
삶의 질을 평가할 수 있는 효과변수는 모두 2편의 문헌에서 사용하였다. 두 문헌 모두 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 RAND 36-Item Health Survey (SF-36 version2)를 이용하였다. 7개 영역 중에 사회적 활동(SF) 을 제외하고는 모두 이질적이었다(Table 5.
이 때 대상수는 최소 3편 이상이었다. 민감도 분석은 추정치 가감법으로 실시하였다.
본 연구는 코크란 연합(Cochrane Collaboration)의 중재법에 대한 체계적 문헌고찰 핸드북 및 Preferred Reporting Item for Systematic Reviews and Meta-Analysis(PRISMA) 그룹이 제시한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 보고지침[17]에 따라 수행되었다. 문헌검색은 본 연구자 및 관련 전문가가 검색전략에 따라 1차적으로 수행하였고, 두 연구자간 합의를 통해 최종 평가에 포함될 연구를 선택하였다.
연구의 질평가는 Cochrane risk of bias (ROB)도구를 이용하여 연구자 1인이 독립적으로 실시하였고, 일치하지 않는 항목은 해당 연구의 원문을 보고 검토하여 논의 후 결론을 도출하였다.
성능/효과
최고 산소 섭취량, 안정시 심박수, 최대하 운동시 심근 산소소비량을 조절효과분석한 결과, 6주 이하의 운동기간보다 6주 초과의 운동 기간에서 심폐기능에 더 상당한 효과가 있었다(Table 6). HDL 콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤을 조절효과분석 한 결과, 모두 6주 이하의 운동기간보다 6주 초과의 운동기간에서 혈중지질에 더 상당한 효과가 있었다. 중성지방에서는 별다른 차이 없이 비슷한 효과를 보였다(Table 7).
메타분석 결과 심장호흡물리치료를 받은 실험군에서 심장호흡물리치료를 받지 않은 대조군보다 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자, 삶의 질의 모든 효과변수에서 긍정적인 영향이 있었다. 심폐기능 향상은 급성 관상 관상동맥질환자의 심장재활 프로그램 적용 후 일상생활활동에서의 기능적 능력을 좌우한다.
77)은 모두 큰 효과 크기를 가졌다. 신체건강으로 인한 역할 제한(PRF), 활력(VT), 사회적 활동(SF)의 효과 크기는 95%신뢰구간에서 0을 포함 하지 않아 유의한 효과를 갖는 것으로 나타났다.
심장호흡 물리치료 후 7개 영역 모두에서 긍정적인 영향이 있었다. 신체적 통증(BP, d: 1.09; 95% CI: -.93~3.11) 및 사회적 활동(SF, d: 1.44; 95% CI: 1.09~1.79), 신체활동(PF, d: 5.40; 95% CI: -3.01~13.81), 신체건강으로 인한 역할 제한(PRF, d: 5.37; 95% CI: .57~10.00), 활력(VT, d: 3.12, 95% CI: 1.84~4.41), 정서적 상태로 인한 역할 제한(ERF, d: 4.68; 95% CI: -5.22~14.59), 전반적인 정신건강(MH, d: 5.27; 95% CI: 3.76~6.77)은 모두 큰 효과 크기를 가졌다. 신체건강으로 인한 역할 제한(PRF), 활력(VT), 사회적 활동(SF)의 효과 크기는 95%신뢰구간에서 0을 포함 하지 않아 유의한 효과를 갖는 것으로 나타났다.
심장호흡물리치료 후 심폐기능을 나타내는 모든 효과변수에 긍정적 영향이 있었다. 심폐기능을 나타내는 효과변수 중 최고 산소 섭취량, 최고 심박수, 최대 운동 시간, 그리고 최대하 운동시 심근 산소소비량 및 운동자각도는 95%신뢰구간에서 0을 포함하지 않아 유의한 효과를 갖는 것으로 나타났다.
심장호흡물리치료의 효과를 파악하기 위해 16편을 대상으로 메타분석을 실시하여, 효과변수를 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자 및 삶의 질로 구분하여 분석하였 고, 운동기간에 따른 하위그룹으로 나누어 비교 분석하였다. 연구 결과 심폐기능, 혈중지질, 염증 표식자, 삶의 질을 나타내는 모든 효과변수에서 긍정적인 효과를 가졌다.
심장호흡물리치료의 잠재적 영향인자로서 운동기간을 조절변수로 하여 6주 이하의 운동기간 그룹 (6weeks>)과 6주 초과의 운동기간 그룹(6weeks<)으로 하위그룹에서 분석하였다. 최고 산소 섭취량, 안정시 심박수, 최대하 운동시 심근 산소소비량을 조절효과분석한 결과, 6주 이하의 운동기간보다 6주 초과의 운동 기간에서 심폐기능에 더 상당한 효과가 있었다(Table 6). HDL 콜레스테롤 및 LDL 콜레스테롤을 조절효과분석 한 결과, 모두 6주 이하의 운동기간보다 6주 초과의 운동기간에서 혈중지질에 더 상당한 효과가 있었다.
출간오류 검정결과 심폐기능 중 대상 수가 3편이상인 효과변수는 7개였고, 최대 운동시 심근 산소소비량 및 운동자각도를 제외한 5개의 효과변수에서 우측 비대칭적 경향을 보였다. 5개 중 산소 섭취량, 최고 심박 수, 최대 운동 시간은 효과가 큰 우측에 많은 값이 분포 하는 것으로 나타났다.
후속연구
본 연구결과에서 삶의 질에 대한 효과크기는 모두 긍정적인 값을 가졌지만, 이에 대한 효과변수를 포함한 문헌은 모두 위험인자 교육과 함께 행해진 복합중재로 수행되었다. 따라서 삶의 질에 대한 심장호흡물리치료의 효과를 확인하기 위해서는 추후 이에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구결과 운동 기간이 6주 초과였을 때 PCI 환자에게 더 높은 효과가 있으므로 심장재활 2단계 이후에도 대상자를 대상으로 지역사회기반의 지속적인 심장호흡물리치료가 필요할 것이다. 따라서 심장호흡물리치료 치료비용의 효과에 대한 연구도 필요할 것으로 사료된다.
우리나라에서는 대부분 CR 프로그램이 심장재활 1단계과 2단계로만 진행되고, 3단계는 경제적 이유와 심장재활 불충분으로 인해 거의 수행되지 않는다. 본 연구결과 운동 기간이 6주 초과였을 때 PCI 환자에게 더 높은 효과가 있으므로 심장재활 2단계 이후에도 대상자를 대상으로 지역사회기반의 지속적인 심장호흡물리치료가 필요할 것이다. 따라서 심장호흡물리치료 치료비용의 효과에 대한 연구도 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
PCI 시술 이후 나타나는 문제점은?
하지만 PCI 시술 이후에도 관상동맥질환자의 사망률이 높다. PCI 시술 이후 일반인보다 돌연사의 위험이 4-6배 높고, 치료 이후에 재협착을 포함한 심질환 재발이 시술 환자의 약 30~50%에서 발생된다[2]. 심질환이 다시 재발하는 경우 사망률이 60~85%로 훨씬 증가하는 것으로 보고되었다[3].
금연, 콜레스테롤 혈당 조절, 운동 등 생활 습관 개선과 경구 항혈소판 요법과 같은 약물적 요법 중 더 유효한 것은?
관상동맥 질환자에게 적용되는 비침습적 치료로는 금연, 콜레스테롤 혈당 조절, 운동 등 생활 습관 개선과 경구 항혈소판 요법과 같은 약물적 요법 등이 있다[4]. 여러 연구에서 심장재활에서 스타틴(statin)계열의 약물 사용보다 운동프로그램이 염증의 물질에 효과가 있는 것으로 보고되었다[5,6]. 최근 관상동맥질환의 모든 과정이 최근에는 염증으로부터 기인된다고 알려져 있다[7].
관상동맥질환의 치료방법의 종류는 무엇인가?
최근 우리나라는 서구화된 식습관과 줄어든 신체 활동 및 스트레스의 증가로 심혈관 질환자가 증가하고 있는 추세이다. 현재 우리나라는 심장질환으로 인한 사망률이 한국의 10대 사망원인 중 3위이며, 관상동맥질환의 치료방법에는 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), percutaneous coronary intervention (PCI))과 관상동맥 우회로술(Coronary Artery Bypass Graft surgery, CABG)이 있다. 국민건강보험공단에서 발표한 관상동맥 시술건수를 보면 PCI 시술이 CABG 시술보다 약 7.
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