[논문]백호가인삼탕(白虎加人參湯) 투여 후 호전된 과다수면장애 1례 임상 보고

박재경

doi:10.22891/kmedia.2019.11.1.63

백호가인삼탕(白虎加人參湯) 투여 후 호전된 과다수면장애 1례 임상 보고
A Case Report: The Effect of Baekhogainsam-tang on Hypersomnolence 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.11 no.1, 2019년, pp.63 - 71

박재경 (힘찬걸음한의원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This case report aimed to demonstrate the effect of Baekhogainsam-tang on hypersomnolence. Methods : A 33-year-old woman complained of hypersomnolence with fatigue and lack of concentration in the daytime. According to the diagnostic system based on Shanghanlun provisions (DPIDS), the patient was treated with Baekhogainsam-tang decoction. The result was evaluated by the Epworth Sleep Scale. Results : After administration of Baekhogainsam-tang decoction for 30 days, the Epworth Sleep Scale score was decreased from 15 (pathologic sleepiness) to 1 (no clinically significant sleepiness). Conclusions : The patient completely recovered from hypersomnolence and fatigue following treatment with Baekhogainsam-tang decoction according to DPIDS.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Composition and administration of Baekhogainsam-tang¹⁰⁾
표 Table 2. Interpretation of Provision and the Main Diagnostic Points in the Cases
그림 Figure.1 Timeline analysis of the case

AI 본문요약
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문제 정의

1. 본 연구는 『傷寒論』辨病診斷體系에 따라 과도한 주간 졸림 증상(EDS)을 호소하는 환자를 白虎加人參湯으로 진단하여 투약 30일 후 호전 반응을 나타내었기에 이를 보고하는 바이다.
따라서 본 증례는 과다수면장애(hypersomnolence) 환자의 상태를『傷寒論』辨病診斷體系에 따라 太陽病結胷 169번 條文으로 진단하여 白虎加人參湯을 투약하여 다른 한의학적, 서양의학적 중재를 동반하지 않고 유의미한 결과를 도출하였기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

한약치료로는 白虎加人參湯을 복약하였으며 도표(Table 1.)에 출전과 처방구성, 용량, 복용횟수 등을 정리하였다. 증례보고의 형태는 국제증례보고지침(CARE guideline)를 반영하였으며 환자의 주소증과 관련된 주요 사건, 한약 복용에 따른 주소증 변화 양상은 연대표로 도식화하였다(Figure.

데이터처리

: 주간 수면 과다의 정도를 판단하기 위해 Epworth sleepiness scale(ESS)를 한약 투여 전, 한약 투여 중, 한약 투여 종료 직후, 한약 투여 2개월 후 평가하였다. ESS는 Johns¹⁴⁾ 등이 개발하였고 Joo⁹⁾ 등이 한국어로 번역하였다.

이론/모형

『傷寒論』은 最古本이자 원문과 가장 근접하다고 추정되는 康平本『傷寒論』을 활용하였으며¹⁰⁾, 『傷寒論』의 서술 체계 자체에 근거하여, 提綱과 條文을 질병의 원인으로 해석하여 진단하고 치료하였다.
본 연구에서는 과도한 주간 졸림(EDS)을 호소하는 환자를 진단하기 위해 『傷寒論』辨病診斷體系를 도구로 활용하였다. 『傷寒論』辨病診斷體系는 현재까지 전해지는 판본 중 최고본으로 알려진 康平本『傷寒論』을 바탕으로, 陰陽論 및 臟腑論에 입각한 후대 의가의 이론을 접목하지 않고『傷寒論』원문이 함축하여 나타내고자 하는 의미 그 자체를 연구하여 임상에 활용하는 고유한 진단 방식이다¹⁹⁾.
1). 주소증 및 주요증상의 평가는 환자의 구술과 Epworth Sleepiness Score⁹⁾를 활용하였다.
)에 출전과 처방구성, 용량, 복용횟수 등을 정리하였다. 증례보고의 형태는 국제증례보고지침(CARE guideline)를 반영하였으며 환자의 주소증과 관련된 주요 사건, 한약 복용에 따른 주소증 변화 양상은 연대표로 도식화하였다(Figure.1). 주소증 및 주요증상의 평가는 환자의 구술과 Epworth Sleepiness Score⁹⁾를 활용하였다.

후속연구

첫째, 과도한 주간 졸림 증상(EDS)을 호소하는 환자를 평가하고 정확한 원인을 감별진단 하기 위해서는 설문지 작성 및 환자 자가 보고 뿐 아니라 수면다원검사(Polysomnography), 입면잠복기반복검사(Multiple Sleep Latency Test, MSLT), 각성유지검사(Maintenance of Wakefuless Test, MWT)를 시행해야 하는데 본 증례의 환자에게는 해당 검사를 시행하지 못한 한계가 있다. 둘째, 단일증례 보고이기 때문에 白虎加人參湯을 투약하여 과도한 주간 졸림 증상(EDS) 혹은 과다수면장애(hypersomnolence)를 치료할 수 있다는 가능성을 제시하였으나, 재현성이 있는 치료 방법인지에 대해서는 추가적인 보고가 필요하다.
본 연구의 한계는 다음과 같다. 첫째, 과도한 주간 졸림 증상(EDS)을 호소하는 환자를 평가하고 정확한 원인을 감별진단 하기 위해서는 설문지 작성 및 환자 자가 보고 뿐 아니라 수면다원검사(Polysomnography), 입면잠복기반복검사(Multiple Sleep Latency Test, MSLT), 각성유지검사(Maintenance of Wakefuless Test, MWT)를 시행해야 하는데 본 증례의 환자에게는 해당 검사를 시행하지 못한 한계가 있다. 둘째, 단일증례 보고이기 때문에 白虎加人參湯을 투약하여 과도한 주간 졸림 증상(EDS) 혹은 과다수면장애(hypersomnolence)를 치료할 수 있다는 가능성을 제시하였으나, 재현성이 있는 치료 방법인지에 대해서는 추가적인 보고가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과다수면장애(hypersomnolence)환자의 문제점은 무엇인가?	전체 수면 시간이 24시간 중 9시간 혹은 그 이상임에도 불구하고 만성적으로 피곤하고 졸려서 밤에 정상적으로 잠을 잔 이후에도 낮잠을 필요로 한다. 이 환자들은 아침에 깨 것이 힘들고 비틀거린다. 지남력, 기억 그리고 각성에 특이한 문제가 있다. 과다수면장애(hypersomnolence)환자들은 야간에 긴 시간 잠을 자지만 숙면을 취하는 데에 어려움이 있다고 종종 호소하기도 한다.
	주간 졸림 증상(Excessive daytime sleepiness, EDS)이란 무엇인가?	과도한 주간 졸림 증상(Excessive daytime sleepiness, EDS)은 임상에서 환자들이 흔히 호소하는 증상 중 하나이다. 미국수면학회(American Academy of Sleep Medicine)에 따르면 EDS를 '깨어 있으려고 하지만 각성된 상태를 유지하기 어렵거나 과도하게 많이 자는 상태'라고 정의하였다1). 과도한 주간 졸림 증상의 가장 흔한 원인은 수면 부족이고, 그 외에도 수면-각성을 조절하는 항상성 장애, 수면무호흡증, 기면증, 수면 관련 운동장애 등이 원인이다2).
	과도한 주간 졸림 증상의 원인은 무엇인가?	미국수면학회(American Academy of Sleep Medicine)에 따르면 EDS를 '깨어 있으려고 하지만 각성된 상태를 유지하기 어렵거나 과도하게 많이 자는 상태'라고 정의하였다1). 과도한 주간 졸림 증상의 가장 흔한 원인은 수면 부족이고, 그 외에도 수면-각성을 조절하는 항상성 장애, 수면무호흡증, 기면증, 수면 관련 운동장애 등이 원인이다2). 그 중 7시간 이상 수면 이후에도 낮 시간에 심한 졸림을 호소하거나, 반복적으로 매일 낮잠을 자거나, 온전히 잠에서 깨어 있는 것이 어렵거나, 야간에 9시간 이상 수면을 취하지만 숙면을 취하는 데에 어려움이 있고 잠을 자고 나서도 개운하지 않은 상태를 과다수면장애(hypersomnolence)라고 한다3).

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