[논문]간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도 경로분석

양현주; 방설영; 박미라; 제남주

doi:10.14400/jdc.2019.17.3.341

간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도 경로분석
Path Analysis of Nurse's Turnover Intention Working at the Comprehensive Nursing Care Service Wards 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.17 no.3, 2019년, pp.341 - 351

양현주 (창신대학교 간호학과) , 방설영 (창신대학교 간호학과) , 박미라 (창신대학교 간호학과) , 제남주 (창신대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 간호 간병통합서비스병동 간호사의 병동운영지원체계, 간호수행도, 직무만족, 소진과 이직의도 간의 인과관계를 확인함으로써 효율적인 인적자원 관리를 위한 기초자료를 제시하고자 시도되었다. 연구대상은 B시, C시 소재 500병상 미만 규모의 간호 간병통합서비스병동 간호사 137명이었으며, 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였고 수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0과 AMOS 18.0으로 분석하였다. 경로분석 결과, 간호 간병통합서비스병동 간호사의 이직의도에 직접적인 영향을 미치는 변수는 병동운영지원체계와 소진이었으며, 간접적인 영향을 미치는 변수는 간호수행도와 직무만족이었다. 이직의도에 직접적인 효과가 가장 큰 것은 소진이었으며, 소진은 간호수행도와 직무만족에 직접적인 영향을 받았고, 직무만족은 병동지원체계의 직접적인 영향을 받는 것을 확인하였다. 따라서 간호 간병통합서비스병동 간호사의 이직의도를 감소시키기 위해서는 병동운영지원체계를 강화하여 직무만족을 향상시키고, 간호수행에 대한 부담과 소진을 감소시키는 방안이 마련되어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to provide basic data for effective human resource management by clarifying the relationship among ward operation support system of ward nurse, nursing performance, job satisfaction, burnout and turnover intention. The subjects of this study were 137 nurses working at comprehensive nursing care service wards of less than 500 beds in B and C city. Data were collected using structured questionnaires, and analysis was conducted using SPSS/WIN 21.0 and AMOS 18.0 programs. As a result of the path analysis, variables directly affecting the turnover intention of nurses working at the comprehensive nursing care service wards are ward operation support system and burnout, and indirect influences are nursing performance and job satisfaction. Burnout has the most direct effect on turnover intention, which is directly influenced by job satisfaction and nursing performance. Ward operation support system was confirmed to have a direct effect on job satisfaction. Therefore, in order to reduce the turnover intention of nurses working at the comprehensive nursing care service wards, strengthening ward operation support system in order to improve job satisfaction and measures to reduce the burnout and burden of nursing performance are needed.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Conceptual framework
표 Table 1. Characteristics of Subjects
표 Table 2. Descriptive Statistics of Variables
그림 Fig. 2. Final model with parameter estimates
표 Table 3. Correlation among the research Variables

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호·간병통합서비스병동 간호사의 병동운영지원체계, 간호수행, 직무만족, 소진, 이직의도 정도를 파악하고 이직의도를 감소시키기 위한 중재개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 간호사의 이직의도와 관련된 선행연구들을 기반으로 이직의도에 영향을 미치는 요인 간의 인과적 관계에 대한 가설모형을 구성한 후 공분산 구조분석을 이용하여 모형의 적합도와 가설모형을 검증하였다.
본 연구는 간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도를 설명하기 위해 선행연구를 토대로 병동운영지원체계, 간호수행도, 직무만족, 소진이 어떤 경로를 통해 간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도에 영향을 주는지를 검증하였다.
본 연구는 간호·간병통합서비스병동에 근무하는 간호사의 병동운영지원체계, 간호수행도, 직무만족, 소진과 이직의도 간의 경로를 분석하여 인과관계를 확인함으로써 효율적인 인적자원 관리를 위한 기초자료를 제시하기 위함이며 구체적인 목표는 다음과 같다.
본 연구는 선행연구를 바탕으로 간호·간병통합서비스병동에 근무하는 간호사의 이직의도에 영향을 미치는 요인을 확인하여 요인간의 인과적 관계에 대한 가설적 모형을 도출하고 가설모형의 적합도와 효과를 규명하기 위한 공분산 경로분석 연구이다.
이를 통해 이 요인들이 간호·간병통합서비스 병동의 이직의도에 미치는 과정을 탐색함으로써 간호사 이직률 감소를 위한 효율적인 간호인력 관리 프로그램의 기초자료로 삼고자 한다.
그러나 간호·간병통합서비스병동의 운영지원체계가 간호사의 이직의도에 미치는 영향에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 선행연구에서 다루어지지 않은 병동운영지원체계와 연구자에 따라 결과에 차이를 보였던 간호수행도, 직무만족, 소진을 포함하여 이들 요인들 간의 직간접적인 관계와 영향력을 확인하고자 한다. 이를 통해 이 요인들이 간호·간병통합서비스 병동의 이직의도에 미치는 과정을 탐색함으로써 간호사 이직률 감소를 위한 효율적인 간호인력 관리 프로그램의 기초자료로 삼고자 한다.

제안 방법

둘째, 간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도 경로모형의 적합도를 검증한다.
따라서 본 연구에서는 선행연구 결과를 기초로 병동 운영지원체계와 간호수행도를 외생변수로 설정하고, 직무만족과 소진, 이직의도를 내생변수로 설정하여 개념적 기틀을 구성하였다. 병동운영지원체계와 간호수행도는 이직의도에 직접적으로 영향을 주거나 직무만족, 소진을 경유하여 간접적으로 이직의도에 영향을 미치는 것으로 경로를 설정하였다.
또한 이 문항은 종합병원의 간호·간병통합서비스병동 간호사 5인에게 사전 설문조사하여 문항이 이해하기 어렵거나 문항의 수정이 필요한 항목에 대한 의견제시를 요청하였으나 특별한 요구사항이 없어 52문항을 모두 최종 사용하였다.
병동운영지원체계는 보건복지부와 국민건강보험에서 개발한 간호·간병통합서비스 표준운영지침[4]을 토대로 병동운영지원체계에 해당하는 운영기준 4문항, 환경개선 및 안전관리 5문항, 간호 인력배치 5문항, 팀 간호 운영방법 3문항, 안전한 환경조성 10문항, 위생 1문항, 편의시설 2문항, 장비 및 물품 16문항, 운영지원 6문항의 총 52문항을 사용하였다.
본 연구의 개념적 기틀은 간호사의 이직의도와 관련된 선행연구를 토대로 간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도에 영향을 미치는 요인으로 예측되는 변수들로 구성하였다.
셋째, 간호·간병통합서비스병동 간호사의 직무만족, 소진, 이직의도에 미치는 요인들의 직·간접효과를 분석한다.
자료수집에 앞서 병동운영지원 체계에 관한 52문항은 종합병원의 간호·간병통합서비스 병동의 간호부장과 간호과장, 수간호사 각 1인과 간호학 교수 1인에게 간호·간병통합서비스 병동운영에 관한 지원체계 문항으로 적합한지를 평가하여 내용타당도를 확인하였다.
첫째, 간호·간병통합서비스병동 간호사의 병동지원체계, 간호수행도, 직무만족, 소진과 이직의도 간의 관계를 확인하고 가설적 경로모형을 구축한다.

대상 데이터

자료 수집은 2018년 10월 1일부터 11월 9일까지였으며, 표본 수는 구조방정식 모형에서 최대우도법(maximun likelihood)을 이용하는 경우 최소 100-150 정도를 필요로 하므로[19] 자료의 탈락률을 고려하여 160명을 대상으로 실시하였다. 그러나 이중 응답이 부실한 23부를 제외한 137명의 자료를 최종 분석에 사용하였다. 표본이 다변량 정규성을 크게 벗어나지 않았으므로 표본의 크기를 늘리지 않았고, 모형의 적합도 검정 시 표본 수에 영향을 덜 받는 Normed χ²(χ²/df) 값을 구하였다.
본 연구 대상자는 B시와 C시에 소재한 500병상 미만의 6개 종합병원의 간호·간병통합서비스병동 간호사를 편의추출 하여 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.
본 연구 대상자는 B시와 C시에 소재한 500병상 미만의 6개 종합병원의 간호·간병통합서비스병동 간호사를 편의추출 하여 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 자료 수집은 2018년 10월 1일부터 11월 9일까지였으며, 표본 수는 구조방정식 모형에서 최대우도법(maximun likelihood)을 이용하는 경우 최소 100-150 정도를 필요로 하므로[19] 자료의 탈락률을 고려하여 160명을 대상으로 실시하였다. 그러나 이중 응답이 부실한 23부를 제외한 137명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.

이론/모형

간호수행도는 한국표준간호행위분류에서 제시한 12개 간호영역과 136개 간호행위 행위를 기초로[21], 의료기관 종별 간호인력 활용방안에 관한 연구에서 제시한 보호자 없는 병실에서 간호사에 의해 수행되어져야 할 업무를 분류한 것[22]을 바탕으로 Lee[23]가 총 12개의 대분류(업무영역)와 114개의 소분류(간호업무)로 수정·보완한 도구를 사용하였다.
소진은 Pines[27]가 개발하고 Pick[28]이 번역·수정한 도구를 사용하였다.
이직의도는 Moblly[29]가 개발하고 Moon[30]이 수정·보완한 도구를 사용하였다.
직무만족은 Slavitt 등[24]이 의사, 간호사, 의료지원 인력을 대상으로 총 6개 영역 총 48문항으로 개발한 직무만족 측정도구(The Index of Work Satisfaction: IWS)를 Kim [25]이 39문항으로 수정 보완한 도구를 Hong[26]이 37문항으로 수정한 도구를 사용하였다.

성능/효과

90, df=4, p=.062, GFI=.97, RMSEA=.02, AGFI=.90, NFI=.94, TLI=.91, CFI=.97, PNFI= .38, χ2/ df=2.24로 나타나 본 연구의 가설모형을 수용하기에 적합하였다.
간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직의도를 설명하기 위해 구성한 구조모형에서 이직의도에 직접적인 영향을 미치는 변수는 소진과 병동운영지원체계였으며, 이중 영향력이 가장 큰 변수는 소진으로, 소진이 높을수록 이직의도가 높은 것으로 확인되었다.
연구결과, 간호 간병통합서비스병동 간호사의 이직의도에 대해 직접적인 영향이 가장 큰 요인은 소진이었으며, 그 다음이 병동운영지원체계였다. 간호수행도와 직무만족은 소진을 통해 간접적으로 영향을 미치는 것을 확인되었다. 따라서 간호 간병통합서비스병동 간호사의 이직의도를 감소시키기 위해서는 간호사의 소진을 감소시킬 수 있는 방안이 우선적으로 마련되어야 하며, 병동운영지원체계를 강화하여 직무만족은 높이고, 소진은 감소시킬 수 있는 제도적 방안이 마련될 필요가 있음을 알 수 있었다.
간호수행도와 직무만족은 소진을 통해 간접적으로 영향을 미치는 것을 확인되었다. 따라서 간호 간병통합서비스병동 간호사의 이직의도를 감소시키기 위해서는 간호사의 소진을 감소시킬 수 있는 방안이 우선적으로 마련되어야 하며, 병동운영지원체계를 강화하여 직무만족은 높이고, 소진은 감소시킬 수 있는 제도적 방안이 마련될 필요가 있음을 알 수 있었다.
5%였다. 병동운영 지원체계가 좋은 환경일수록 소진은 낮았고, 설명력은 30.5%였다. 병동운영지원체계가 좋고, 직무만족이 높으며, 소진이 낮을수록 이직의도는 감소하였으며, 설명력은 38.
5%였다. 병동운영지원체계가 좋고, 직무만족이 높으며, 소진이 낮을수록 이직의도는 감소하였으며, 설명력은 38.5%였다.
2와 같다. 병동운영지원체계가 좋을수록 직무만족이 높았으며, 설명력은 16.5%였다. 병동운영 지원체계가 좋은 환경일수록 소진은 낮았고, 설명력은 30.
병동운영지원체계는 이직의도와 직무만족, 소진에 직접적인 영향을 주었고, 직무만족과 소진을 통한 간접효과가 있는 것으로 확인되었다.
본 연구모형에서 사용된 변수들의 왜도는 ±2.0이하, 첨도는 ±10.0 이하로 정규분포의 가정을 만족하였다
본 연구의 가설모형에서 제시된 10개의 경로 중 6개의 경로가 유의한 것으로 나타났으며, 지지된 6개의 경로와 모수추정치는 Fig. 2와 같다. 병동운영지원체계가 좋을수록 직무만족이 높았으며, 설명력은 16.
소진에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 병동운영지원체계(β=-.28, p=.003)와 간호수행도(β=.24, p=.003), 직무만족(β=-.54, p=.005)이었으며, 직무만족에 직접적인 영향을 미치는 변수는 병동운영지원체계(β=.41, p=.003)이었다.
수정모형의 직접효과, 간접효과, 총효과를 살펴보면, 이직의도에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 병동운영 지원체계(β=-.25, p=.010)와 소진(β=.58, p=.005)이었으며, 소진이 이직의도에 미치는 직접효과가 더 높았다.
연구결과, 간호 간병통합서비스병동 간호사의 이직의도에 대해 직접적인 영향이 가장 큰 요인은 소진이었으며, 그 다음이 병동운영지원체계였다. 간호수행도와 직무만족은 소진을 통해 간접적으로 영향을 미치는 것을 확인되었다.
이직의도에 간접적인 영향을 미치는 변수는 간호수행도와 직무만족이었다. 이는 직무만족이 이직의도에 유의한 역 상관관계가 있다고 한 선행연구[10,35,37]와 유사한 결과이지만, Mobley 등[29], Moon[30], Kang[38]과 Min[39]의 연구에서는 직무만족과 이직의도 간에 인과관계가 없는 것으로 나타나, 반복연구를 통해 직무만족이 이직의도에 직접적인 영향이 있는지를 확인할 필요가 있다.
이직의도에 미치는 직접효과와 간접효과의 값을 합한 총효과의 값을 살펴보면 소진(β=.58, p=.005), 병동운영지원체계(β=-.21, p=.043), 간호수행도(β=.14, p=.002) 순으로 이직의도에 영향을 미치는 것으로 확인되었다.

후속연구

간호사의 직무만족은 전인간호를 위한 직접간호 시간이 증가할수록 높아져 소진 정도가 낮아진다는 보고가 있는 반면에[12], 간호·간병통합서비스병동의 간호사는 근무시간 내에 수행해야 할 업무량이 많아 직무소진 또한 많은 것으로 보고되어[7,8,10] 간호·간병통합서비스병동 간호사의 직무만족과 소진과의 관계를 확인하는 추가 연구가 필요하다.
그러나 본 연구가 일지역의 간호·간병통합서비스 기관에서만 자료를 수집한 관계로 간호·간병통합서비스병동 간호사의 직무스트레스와 자기효능감, 전문직 자아개념, 직무만족, 감정노동 등 다양한 영향요인을 고려하지 못하였으므로 추후 이러한 제한점을 보완하여 반복 연구할 것을 제언한다.
이는 인적자원관리가 잘 될수록 조직몰입이 높아져서 나타나는 결과[36]로 유추된다. 따라서 추후 연구대상을 확대하여 반복조사해 볼 것을 제언한다.
본 연구의 구성변수로 설정된 병동운영지원체계, 간호수행도, 직무만족, 소진은 이직의도에 영향을 미칠 수 있는 외부적인 영향요인으로 구성되어 있으며, 간호사 관점의 업무와 통합간호 정책적인 업무의 차이에 대한 요인과 인구 사회학적 요인 및 개인의 내재적 영향요인을 포함하지 않아 간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직 의도를 설명하는데 다소 한계가 있는 것으로 생각된다. 따라서 향후 이러한 요인들을 포함하여 구조모형을 구축하고 검증하는 연구가 필요하다고 생각한다.
간호·간병통합서비스병동 간호사는 담당 환자 수는 적으나 직접간호 활동의 종류가 증가함에 따라 직무만족이 낮으며[8,9], 낮은 직무만족은 이직의도를 증가시키는 것으로 나타났다[10]. 반면 직접간호시간이 늘어남에 따라 직무 만족도가 증가하였다는 연구결과도 있어[11] 직무만족에 대한 반복연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구결과는 시범단계에 있는 간호 간병통합서비스병동 확대를 위한 전제요건인 간호인력의 안정화를 위한 정책마련과 간호사 직무만족 및 소진 감소를 위한 프로그램 개발에 필요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구의 구성변수로 설정된 병동운영지원체계, 간호수행도, 직무만족, 소진은 이직의도에 영향을 미칠 수 있는 외부적인 영향요인으로 구성되어 있으며, 간호사 관점의 업무와 통합간호 정책적인 업무의 차이에 대한 요인과 인구 사회학적 요인 및 개인의 내재적 영향요인을 포함하지 않아 간호·간병통합서비스병동 간호사의 이직 의도를 설명하는데 다소 한계가 있는 것으로 생각된다.
이직의도에 간접적인 영향을 미치는 변수는 간호수행도와 직무만족이었다. 이는 직무만족이 이직의도에 유의한 역 상관관계가 있다고 한 선행연구[10,35,37]와 유사한 결과이지만, Mobley 등[29], Moon[30], Kang[38]과 Min[39]의 연구에서는 직무만족과 이직의도 간에 인과관계가 없는 것으로 나타나, 반복연구를 통해 직무만족이 이직의도에 직접적인 영향이 있는지를 확인할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호·간병통합서비스란 무엇인가?	5%가 사설간병인을 고용하고 있는 실정이다[1]. 이러한 현상은 간호의 질 저하와 간병비용 부담 증가를 초래하였으며[2], 이에 정부는 2013년부터 간병을 포함한 모든 간호서비스를 간호인력이 제공하는 ‘포괄간호서비스’를 시범 시작하였고[3], 2016년부터 ‘간호·간병통합서비스’로 명칭을 변경하여 시행하고 있다[4]. 간호·간병통합서비스는 환자가 안전한 간호를 받을 수 있도록 간호인력를 적정하게 고용하고, 관련시설을 구비하여 간호사 한명이 5～16명의 환자를 담당하도록 하였다[4].
	간호사의 이직의도가 높은 이유는 무엇인가?	간호사의 직무만족은 전인간호를 위한 직접간호 시간이 증가할수록 높아져 소진 정도가 낮아진다는 보고가 있는 반면에[12], 간호·간병통합서비스병동의 간호사는 근무시간 내에 수행해야 할 업무량이 많아 직무소진 또한 많은 것으로 보고되어[7,8,10] 간호·간병통합서비스병동 간호사의 직무만족과 소진과의 관계를 확인하는 추가 연구가 필요하다.
	간호·간병통합서비스의 시행의 장단점은 무엇인가?	간호·간병통합서비스의 시행으로 한 명의 간호사가 담당하는 환자수가 감소되어, 직접간호 시간과 입원 환자의 간호만족도가 증가하고[5] 간호사의 간호업무 수행도는 높아졌지만[6], 다양한 직접간호 업무와 책임감으로 인해 적지 않은 부담감을 느끼는 것으로 보고된다[7]. 간호·간병통합서비스병동 간호사는 담당 환자 수는 적으나 직접간호 활동의 종류가 증가함에 따라 직무만족이 낮으며[8,9], 낮은 직무만족은 이직의도를 증가시키는 것으로 나타났다[10].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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