선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 1,2) 이러한 의료비용 가운데 약품비의 비중도 해마다 증가하고 있으며,1) 이는 신체 기능이 저하된 만성 질환을 가진 노인이 다수의 약품을 사용하는 것과 관련이 있다.21) 이에 따라 우리나라에서도 노인에 대한 의약품 적정 사용 정보집을 발간하고6,7) DUR에 노인주의약품의 점검을 도입하였으나 DUR 시행 후 3년이 지난 현재까지도 DUR을 통한 노인주의약품 사용에 관한 연구가 거의 없는 실정으로, 본 연구에서는 DUR 시행 전과 후 노인 환자의 약품 처방을 분석하여 노인주의약품의 사용 적절성 현황을 평가해 보고자 하였다.
- 2015년 10월에는 정보집에 수록된 9개의 주의 효능군과 211개의 적정 사용 성분 중 2개 효능군(tricyclic antidepressants, long-acting benzodiazepines)의 20 개 성분을 노인주의약품으로 고시하였고7), 이후 drug utilization review(의약품 안전사용서비스, 이하 DUR)를 통하여 처방전내 점검을 시행하여 노인 환자에 대한 적절한 약품 사용을 유도하고 있다. 그러나 이러한 DUR 시행 후 3년이 지난 현재까지도 DUR 시행을 통한 노인주의약품 사용의 적절성 개선 여부를 평가한 연구가 국내외적으로 드물어 본 연구에서는 DUR 시행 전과 후 65세 이상 노인환자의 약품 처방을 분석하여 국내 DUR 시스템에서 점검하고 있는 노인주의약품의 사용 적절성 현황을 평가해 보고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구는 후향적으로 자료를 수집하여 분석하였다. 대상 환자군의 인적 구성을 파악하기 위하여 성별, 연령, 진료 과별 구성 비율을 분석하였고, 연령은 65~74세 연령군, 75~84세 연령군, 85세 이상 연령군의 세 구간으로 구분하여 분석하였다. 약품 사용 현황은 DUR 시행 전과 후의 연구기간 동안 단일 3차 병원의 외래를 방문한 65세 이상 노인 환자의 전체 약품 처방 내역과 노인주의 약품 처방 내역을 비교 분석하였고, 노인주의약품은 건강보험심사평가원 DUR 관리부의 노인주의약품 목록 중20) 중 본 연구가 시행된 3차 의료기관에서 사용되고 있는 노인주의약품으로 조사하였다(Tables 1, 2).
- 또한 DUR 시행에 따른 처방의 변화 정도를 평가하기 위하여 tricyclic antidepressants와 달리 항콜린성 부작용과 심장부 작용이 거의 없어 노인주의약품에 대하여 대체 처방으로 권고되는 selective serotonin reuptake inhibitor (이하 SSRI)와 long-acting benzodiazepines보다 작용 시간이 짧아 부작용이 적은 short-acting과 intermediate-acting benzodiazepine에 대하여도 추가 분석을 시행하였다. 분석 시 동일 환자의 다른 일자 처방과 다른 진료 과 처방은 별개의 처방으로 간주하였다(Table 3).
- 병원의 전자의무기록를 이용하여 환자의 연령, 성별, 진료 과, 주 진단명, 처방 받은 약품 등에 대한 자료를 수집하였다. 본 연구는 전남대학교병원 생명의학연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의를 통과한 후 자료 수집 및 연구를 시작하였다(IRB 승인 코드: BTMP-2018-439).
- 본 연구는 후향적으로 자료를 수집하여 분석하였다. 대상 환자군의 인적 구성을 파악하기 위하여 성별, 연령, 진료 과별 구성 비율을 분석하였고, 연령은 65~74세 연령군, 75~84세 연령군, 85세 이상 연령군의 세 구간으로 구분하여 분석하였다.
- 대상 환자군의 인적 구성을 파악하기 위하여 성별, 연령, 진료 과별 구성 비율을 분석하였고, 연령은 65~74세 연령군, 75~84세 연령군, 85세 이상 연령군의 세 구간으로 구분하여 분석하였다. 약품 사용 현황은 DUR 시행 전과 후의 연구기간 동안 단일 3차 병원의 외래를 방문한 65세 이상 노인 환자의 전체 약품 처방 내역과 노인주의 약품 처방 내역을 비교 분석하였고, 노인주의약품은 건강보험심사평가원 DUR 관리부의 노인주의약품 목록 중20) 중 본 연구가 시행된 3차 의료기관에서 사용되고 있는 노인주의약품으로 조사하였다(Tables 1, 2).
- 모든 결과는 빈도수와 백분율(%)로 각각 표기하였다. 약품 처방 현황은 대상 환자 100명당 처방 수를 산출하여 표기하였으며, 산출식은 각 약품별 65세 이상의 처방전 수를 65세 이상 전체 노인환자의 수로 나누고 100을 곱하는 방법을 사용하였다. 또한, DUR 시행 전과 후 두 군 간의 차이를 분석하기 위하여 카이제곱 검정으로 그 유의성을 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구를 시행하는 단일 3차 병원의 SSRI는 5가지 성분의 약품이 있었다(Table 3).
- 본 연구를 시행하는 단일 3차 병원의 short-acting과 intermediateacting benzodiazepine에는 2가지 성분의 약품이 있었다(Table 3).
- 연구 대상은 국내 3차 병원 단일기관에서 DUR 시행 전 (2015년 3월 1일부터 5월 31일)과 시행 후(2018년 3월 1일부터 5월 31일)의 기간 동안 외래 진료를 받은 65세 이상 노인 환자를 대상으로 하였으며, 복용 약 처방을 받지 않은 경우와 시술 등을 위하여 주사제를 투여 받은 경우는 연구대상에서 제외 하였다. 본 연구에서는 다수의 노인 대상 연구에서 65세 이상을 대상으로 하고 있어 본 연구에서도 동일 기준을 적용하였다.8~19)
- 연구 대상은 국내 3차 병원 단일기관에서 DUR 시행 전 (2015년 3월 1일부터 5월 31일)과 시행 후(2018년 3월 1일부터 5월 31일)의 기간 동안 외래 진료를 받은 65세 이상 노인 환자를 대상으로 하였으며, 복용 약 처방을 받지 않은 경우와 시술 등을 위하여 주사제를 투여 받은 경우는 연구대상에서 제외 하였다. 본 연구에서는 다수의 노인 대상 연구에서 65세 이상을 대상으로 하고 있어 본 연구에서도 동일 기준을 적용하였다.
데이터처리
- 약품 처방 현황은 대상 환자 100명당 처방 수를 산출하여 표기하였으며, 산출식은 각 약품별 65세 이상의 처방전 수를 65세 이상 전체 노인환자의 수로 나누고 100을 곱하는 방법을 사용하였다. 또한, DUR 시행 전과 후 두 군 간의 차이를 분석하기 위하여 카이제곱 검정으로 그 유의성을 분석하였다. 자료 분석은 IBM SPSS statics (ver.
- 또한, DUR 시행 전과 후 두 군 간의 차이를 분석하기 위하여 카이제곱 검정으로 그 유의성을 분석하였다. 자료 분석은 IBM SPSS statics (ver. 23.0)을 이용하였으며, 분석 결과는 p-value가 0.05 미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
성능/효과
- 2%까지 증가할 것으로 예상하고 있다.1) 또한 85세 이상의 노인 인구는 2015년 51만 명에서 10년 후인 2025년에는 114만 명으로 2배 이상 증가하고, 2060년 에는 505만 명으로 2015년 대비 10배 정도로 증가할 것으로 예상하고 있다.1)
- 19) 연구 결과에 따르면 DUR 시행 후 tricyclic antidepressants를 처방 받은 노인 환자 수는 6.2%에서 5.4%로 감소하였으며, tricyclic antidepressants 의 처방은 노인환자 10만 명당 일평균 76.6에서 65.7로 14.2% 감소한 것으로 나타나 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 한편, 다른 항우울제들의 경우 처방 패턴의 변화가 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않은 점과 노인주의약품 중 long-acting benzodiazepine에 대한 연구가 되지 않은 점이 본 연구와 차이가 있었다.
- 1% 증가하였으며 2010년도의 14조 1,350억 원과 비교하면 2배 정도 증가하였다.2) 또한, 2017년도를 기준으로 전체 국민의 1인당 연평균 진료비는 1,391,000원이었으나, 65세 이상 노인의 1인당 연평균 진료비는 4,255,000원으로 그보다 3배 이상 높게 나타났다.2) 이러한 진료비 중 약품비의 비중도 해마다 증가하고 있어 2017년도 총 약품비(건강보험) 16조 2,179억 원 중 65세 이상 노인인구의 약품비는 6조 4,966억 원으로 전체 약품비의 40.
- Amitriptyline의 처방은 DUR 시행 전과 비교하여 DUR 시행 후 통계적으로 유의하게 감소하였으나(p < 0.001), 75~84세 연령군(p = 0.001)과 85세 이상의 연령군(p = 0.003)에서는 통계적으로 유의하게 증가 양상을 보였다.
- Clonazepam은 DUR 시행 전과 비교하여 DUR 시행 후 통계적으로 유의하게 증가하였으나(p < 0.001), 65~74세 연령군에서는 통계적으로 유의하게 감소하였고(p < 0.001), 75~84세 연령군(p = 0.020)과 85세 이상의 연령군(p = 0.001)에서는 통계적으로 유의하게 증가 양상을 보였다.
- DUR 시행 후 전체 노인환자군에서 노인주의 약품 처방 수의 감소는 DUR 시행에 따른 노인주의약품에 대한 정보 제공으로 처방 시 그 내용을 반영한 결과로 생각되며, 75세 이상의 연령군에서 처방의 증가는 노인주의약품 처방 중 80% 이상을 차지하는 amitriptyline과 clonazepam의 처방 증가로 인한 결과로 보인다.
- 001). Imipramine은 DUR 시행 전에 0.19건이 처방되고, 시행 후에는 0.11건이 처방되어 시행 전보다 42.1% 감소한 결과를 보였고(p = 0.046), 그 외 flunitrazepam, ethyl loflazepate, clobazam, clomipramine은 DUR 시행 전과 후에 유의한 결과를 보이지 않았다(Table 6).
- Nortriptyline은 DUR 시행 전에 1.42건이 처방되고, 시행 후에는 1.58건이 처방되어 시행 전보다 11.3% 증가한 결과를 보였고(p < 0.001), diazepam은 DUR 시행 전에 0.52건이 처방되고, 시행 후에는 0.28건이 처방되어 시행 전보다 46.2% 감소한 결과를 보였다(p < 0.001).
- 001). Sertraline과 fluoxetine, fluvoxamine은 DUR 시행 전과 후의 처방량이 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
- 001) 노인에 있어서 항우울제의 처방이 SSRI로 적절하게 변경되고 있음을 알 수 있었다. Short-acting과 intermediate-acting benzodiazepine의 처방 현황을 보면 lorazepam이 통계적으로 유의하게 증가하여(p = 0.004) 노인에 있어서 benzodiazepine의 처방이 적절하게 변화하고 있음을 알 수 있었다.
- 그 외 노인주의약품의 DUR 시행 전과 후 사용 현황을 보면 imipramine은 전체 노인환자군에서 감소 경향을 보였고(p = 0.046), nortriptyline은 tricyclic antidepressants 중 DUR 시행 후 증가 양상을 보인 약품으로 65~74세 연령군에서 통계적으로 유의한 증가를 보였고(p < 0.001), 75세 이상 연령군에서는 감소 양상을 보였으나 전체 노인환자군에서는 통계적으로 유의하게 증가한 결과를 보였다(p < 0.001).
- 그러나 연령 구간을 구분하여 분석한 결과에서는 65~74세 연령 군에서는 DUR 시행 후 노인주의약품의 처방 수가 통계적으로 유의하게 감소한 반면(p < 0.001), 75~84세 연령군(p = 0.001)과 85세 이상의 연령군(p < 0.001)에서는 통계적으로 유의하게 증가 양상을 보였다.
- 노인주의약품의 처방 감소와 더불어 동일 연구 기간 내 노인에게 추천되는 항우울제인 SSRI 약품 중 escitalopram (p = 0.002)과 paroxetine (p < 0.001), short-acting benzodiazepines 약품 중 lorazepam (p = 0.004)의 경우 DUR시행 후에 통계적으로 유의하게 증가한 결과를 보였다.
- 단일 3차 병원에서 65세 이상 노인환자의 SSRI 처방 현황을 보면 DUR 시행 후 SSRI 처방 수는 증가 양상을 보였고, escitalopram과 paroxetine이 통계적으로 유의하게 증가하여 (escitalopram p = 0.002, paroxetine p < 0.001) 노인에 있어서 항우울제의 처방이 SSRI로 적절하게 변경되고 있음을 알 수 있었다.
- 동일한 연구 기간 동안 65세 이상 환자에게 처방된 shortacting과 intermediate-acting benzodiazepine 처방 현황을 약품 별로 살펴보면 lorazepam은 DUR 시행 전에는 454건이 처방되고, 시행 후에는 624건이 처방되어 통계적으로 유의하게 증가하였다(p = 0.004). Alprazolam은 DUR 시행 전에는 1,736건이 처방되고, 시행 후에는 1,997건이 처방되어 전체 처방 수 대비 다소 증가 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다(p = 0.
- 본 연구의 한계점으로는 국내 3차 병원 단일기관의 환자를 대상으로 DUR 점검 대상의 노인주의약품 사용 현황을 분석 하였으며, 연구하고자 하였던 DUR 점검 대상 노인주의약품중 일부 약품만 해당 기관에서 사용하고 있어 노인주의약품으로 고시된 전체 약품을 대상으로 연구를 수행하지 못한 점을듯 들 수 있다. 또한 노인주의약품의 항우울제 또는 항불안제 적응증에 대하여 대체로 권고하고 있는 약품인 SSRI와 shortacting benzodiazepine의 처방 증가가 실제로 환자의 약품 처방 시 DUR 시스템상 주의 정보 제공을 통한 약품의 변경인지에 대한 인과관계가 명확하지 않으며, DUR을 통한 시스템 점검 외 다른 요인에 의한 영향을 배제할 수 없다는 점을 들 수 있다.
- 001). 또한, 노인주의약품 처방 현황을 65세 이상 노인환자 100명당 처방 수로 비교한 결과에서도 DUR 시행 후에 노인주의약품의 처방이 시행 전보다 13% 감소한 결과를 보였다.
- 본 연구에서 단일 3차 병원의 외래를 내원하여 복용 약 처방을 받은 65세 이상 환자를 대상으로 DUR 시행 전과 시행 후 노인주의약품의 처방 현황을 조사한 결과, DUR 시행 후 노인 주의약품 처방이 7.7%에서 6.9%로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p < 0.001).
- 사용 현황을 약품 별로 살펴보면 amitriptyline은 DUR 시행 전에 5.36건이 처방되고, 시행 후에는 3.78건이 처방되어 시행 전보다 29.5% 감소한 결과를 보였고(p < 0.001), clonazepam은 DUR 시행 전에 4.65건이 처방되고, 시행 후에는 4.86건이 처방되어 시행 전보다 4.5% 증가한 결과를 보였다(p < 0.001).
- 약품 별 사용현황을 처방 빈도로 비교하여 보면 amitriptyline은 DUR 시행 전에 1,629건이 처방되고, 시행 후에는 1,368건이 처방되어 시행 전보다 통계적으로 유의하게 감소한 결과를 보였다(p < 0.001).
- 약품 사용현황을 65세 이상 노인환자 100명당 처방 수로 비교하여 보면 escitalopram은 DUR 시행 전에 3.73건이 처방되고, 시행 후에는 4.08건이 처방되어 시행 전보다 9.4% 증가한 결과를 보였다(p = 0.002). Paroxetine은 DUR 시행 전에 1.
- 약품 사용현황을 65세 이상 노인환자 100명당 처방 수로 비교하여 보면 lorazepam은 DUR 시행 전에 1.50건이 처방되었고, 시행 후에는 1.72건이 처방되어 시행 전보다 14.7% 증가한 결과를 보였고(p = 0.004), alprazolam은 DUR 시행 전에 5.72 건이 처방되고, 시행 5.52건이 처방되어 시행 전보다 3.5% 감소한 결과를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다(Table 6).
- 약품 사용현황을 65세 이상 노인환자 100명당 처방 수로 비교하여 보면 노인주의약품은 DUR 시행 전에 12.24건이 처방되고, 시행 후에는 10.66건이 처방되어 시행 전보다 13% 감소한 결과를 보였다(p < 0.001).
- 연구 기간 동안 65세 이상 환자의 노인주의약품 처방 수는 DUR 시행 전에는 전체 48,514건 중 3,716건(7.7%)이었고, 시행 후에는 전체 56,000건 중 3,857건(6.9%)으로 시행 후 노인주의약품의 처방 수는 전체 처방 수 대비 통계적으로 유의하게 감소하였다(p < 0.001).
- 연구결과 escitalopram이 가장 많이 처방된 SSRI였으며, DUR 시행 전에는 1,133건이, 시행 후에는 1,476건이 처방되어 통계적으로 유의하게 증가하였다(p = 0.002). Paroxetine은 DUR 시행 전에는 384건이 처방되고, 시행 후에는 597건이 처방되어 통계적으로 유의하게 증가하였다(p < 0.
- 연구결과 노인주의약품의 처방 현황은 DUR 시행 전과 비교하여 DUR 시행 후 노인주의약품의 처방 수가 전체 노인환자군에서는 통계적으로 유의하게 감소하였다(p < 0.001).
- 연령 구간별로 보면 DUR 시행 후 65~74세 연령군에서는 통계적으로 유의한 감소를 보였고 (p < 0.001), 75세 이상 연령군에서는 통계적으로 유의한 증가를 보였으며(75~84세 p = 0.02, 85세 이상 p = 0.001), 전체 노인환자군에서는 통계적으로 유의하게 증가한 결과를 보였다 (p < 0.001).
- 연령 구간별로 살펴보면 DUR 시행 전에는 65~74세 연령군이 2,036건(54.8%), 75~84세 연령군이 1,530건(41.2%), 85세 이상 연령군은 150건(4.0%)이였고, 시행 후에는 65~74세 연령군이 1,895건(49.1%), 75~84세 연령군이 1,732건(44.9%), 85세 이상 연령군은 230건(6.0%)으로 65~74세 연령군은 DUR 시행 전보다 시행 후 노인주의약품의 사용이 통계적으로 유의하게 감소하였고(p < 0.001), 75세 이상의 연령 구간에서는 통계적으로 유의하게 증가하였다(p ≤ 0.001).
- 001). 연령 구간별로 살펴보면 DUR 시행 후 65~74세 연령 구간에서는 증가 경향을, 75세 이상 연령 구간에서는 감소 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 연령 구간별로는 65~74세 연령 구간에서는 DUR 시행 후 clonazepam의 사용이 통계적으로 유의하게 감소하였으며(p < 0.001), 다른 연령 구간에서는 증가하여 연령 구간별 현황은 amitriptyline과 유사한 경향을 보였다.
- 연령 구간별로는 DUR 시행 후 65~74세 연령군에서 amitriptyline의 처방이 통계적으로 유의하게 감소하였고(p < 0.001), 다른 연령 구간에서는 통계적으로 유의하게 증가하였다(75~84세 p = 0.001, 85세 이상 p = 0.003).
- 003)에서는 통계적으로 유의하게 증가 양상을 보였다. 연령구간별로 살펴보면 65~74세 연령군에서 처방의 감소는 DUR 시행에 따른 결과로 보이며, 75세 이상의 연령군에서 처방의 증가는 노인 환자 치료 시 다제약품 사용으로 인한 대체 약품 선택의 한계와 비용 효과적인 측면을 고려하여 75세 이상의 노인 환자에게 저용량으로 처방한 결과로 생각된다.
- 8%)이었다. 진료과 현황은 DUR 시행 전 후 모두 순환기내과와 신경과가 가장 많았다(Table 4).
후속연구
- Long-acting benzodiazepines이 일반적으로 항불안, 항우울증 치료제로 주로 사용되는 반면에 clonazepam은 발작, 공황 장애, 사회 불안 장애, 수면보행증, 하지불안증후군, 주기성 사지운동장애 등 다양한 적응증에 사용이 가능하며 특히 램수면 행동장애의 1차 치료제22)로 사용되고 있는 등 다양한 적응증으로 노인 환자에 있어서도 그 사용량이 증가된 것으로 보인다. 그럼에도 불구하고 clonazepam도 nortriptyline과 같이 노인주의약품 목록에 포함되어 있어 환자의 약물사용 모니터링 시 각별한 주의가 필요할 것으로 보인다.
- 따라서 향후 전체 노인주의약품에 대한 빅데이터 분석과 DUR 시스템 도입으로 인한 의료진의 노인주의약품에 대한 인지율 향상 여부와 처방 시 직접적인 영향을 미치고 있는지에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료되며, 약사의 경우 처방 검토 단계에서 65세 이상 노인환자에 대한 DUR 주의 정보를 보다 면밀히 검토하여 노인주의약품에 대해 지속적으로 처방 중재하는 노력이 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구의 한계점으로는 국내 3차 병원 단일기관의 환자를 대상으로 DUR 점검 대상의 노인주의약품 사용 현황을 분석 하였으며, 연구하고자 하였던 DUR 점검 대상 노인주의약품중 일부 약품만 해당 기관에서 사용하고 있어 노인주의약품으로 고시된 전체 약품을 대상으로 연구를 수행하지 못한 점을듯 들 수 있다. 또한 노인주의약품의 항우울제 또는 항불안제 적응증에 대하여 대체로 권고하고 있는 약품인 SSRI와 shortacting benzodiazepine의 처방 증가가 실제로 환자의 약품 처방 시 DUR 시스템상 주의 정보 제공을 통한 약품의 변경인지에 대한 인과관계가 명확하지 않으며, DUR을 통한 시스템 점검 외 다른 요인에 의한 영향을 배제할 수 없다는 점을 들 수 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.