[논문]호흡기감염 후 심근경색이 재발한 것으로 의심되는 환자의 기침에 대한 한양방 약물 병용투여 경과 : 증례보고

김보민; 조희근

doi:10.22246/jikm.2019.40.1.145

호흡기감염 후 심근경색이 재발한 것으로 의심되는 환자의 기침에 대한 한양방 약물 병용투여 경과 : 증례보고
Progression of Korean Herbal Medicine and Conventional Medicine Administration for Cough in Patients with Myocardial Infraction Relapse Suspected of Developing Acute Respiratory Infection: Case Report 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.1, 2019년, pp.145 - 153

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This case is significant as a rare observational record at the Korean medical practice field. This case reports progression of co-administration of Korean herbal medicines and conventional medicines for cough in patients with myocardial infarction relapse suspected of developing acute respiratory infection. Methods: First, the chest radiography, CBC count and urinalysis were performed to estimate patient's systematic condition. After the estimated diagnosis, the patient was treated with modified Dingchuan decoction, antibiotics, and complex syrup for cough. We used the Cough-Specific Quality-of-Life Questionnaire (CQLQ) to assess patient's respiratory symptoms. Results: Co-administration of Korean herbal medicines and conventional medicines resulted improving of cough and sputum symptoms. Laboratory analysis items and total score of CQLQ also showed significantly improved results. Adverse effects were not observed. Conclusions: In this case, we concluded that co-administration of Korean herbal medicine and conventional medicine may be an effective therapy for the treatment of cough in patients with myocardial relapse of developing acute respiratory infection.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

특히 기침을 중심으로 하는 호흡기 증상에 대해서는 한약처방 정천탕(Dingchuan decoction)이 다수 선행연구에서 유의성이 보고되고 있다^8,9 . 본 증례에서는 이 같은 선행연구에 기반하여 호흡기 감염 발생 후 허혈성 심근경색이 재발한 것으로 의심되는 환자의 호전되지 않는 기침에 대하여 기존 약물에 한약처방 정천탕을 병용 투약하여 증상을 관리한 경과를 보고하였다.

가설 설정

즉, 호흡기 감염에 의하여 진행된 염증이 취약한 죽종(atheroma)의 파열로 이어져 혈관 내에 염증성 세포(inflammatory cells)와 섬유소(fibrin)이 방출된다는 것이다. 혈관 내를 순환하는 전응고인자 (procoagulant)와 활성화된 혈소판(platelet)은 즉각적인 섬유소, 혈소판, 호중구의 응집 및 적혈구의 포집을 유발하며 이 과정은 모두 급성 관상동맥의 폐색을 유발할 수 있다는 것이다. 이외에도 인플루엔자 및 기타 호흡기 관련 바이러스의 감염이 혈소판 활성화 유전자의 발현을 통하여 심근경색 위험을 증가시킬 수 있다는 연구도 존재한다²¹.

제안 방법

또한, 환자의 입원일 시행 흉부방사선 영상에서는 혼탁 소견의 증가(increased opacification)나 공기기관지조영상(air bronchogram) 등 향후의 추가 검사를 필요로 하는 병리적 소견이 관찰되지 않았고 활력 징후 상으로도 발열 등의 변화가 없었다. 기침 증상의 정량적 평가를 위하여 CQLQ을 초진 시행하여 총점 80점을 확인하고 2019년 1월 9일부터 조제한약(백과 8g 행인 6g 황금 반하 상백피 자소자 관동화 감초 4 g, TID)과 레보펙신정 500mg QD, 코데날시럽 20mL TID을 투약하였다. 환자는 병용투약 이틀 째 기침이 이전에 비하여 다소 경감되었다고 진술하였다.
이에 따라 환자의 진단과 관련하여 폐렴 및 인플루엔자 감염의 가능성 또한 조기에 배제하였다. 다만, 질환의 경과 및 부가증상을 감안할 때 환자의 소견이 감기에 해당하는 것으로 보기는 어려우므로, 급성 기관지염으로 추정 진단하였다.
이 같은 선행연구의 보고에 기반하여 환자의 내원 전 과거력 및 병력 등을 살펴보면 급성 호흡기 감염이 심정지의 발생에 영향을 미쳤을 것으로 볼 여지가 충분한 것으로 생각된다. 이외에도 환자는 본원 내원 전 상당기간 타 의료기관에서 호흡기 감염 증상을 억제하기 위하여 NSAIDS 등이 포함되었을 것으로 추정되는 약물을 복약하였다고 하였다. 이와 관련한 다른 환자-교차대조군 연구에서는 급성 호흡기 감염이 급성 심근경색의 위험을 2.
이후 본원 입원 시 가정의학과를 통해 코푸정 TID, 아젭틴정 BID, 레보펙신정 500 mg의 투약을 시행하였음에도 본원 입원 후 5일이 경과한 2019년 1월 8일까지 기준으로 증상에 변화가 없었다. 해당 환자의 기침 및 객담 증상이 기존의 약물 복용에 대하여 반응을 보이지 않는다고 판단하여, 조제한약을 병용한 치료를 시행하기로 하였다. 호흡기 감염과 관련한 이학적 진찰로써 폐 청진(lung auscultation)을 시행한 결과 both lung sounds clear를 확인하였다.

대상 데이터

본 증례보고는 허혈성 심근경색 이후 동반되는 기침 및 통증 등 증상에 대한 진료를 위하여 2019년 1월 ⃝⃝한방병원에 입원한 환자를 대상으로 수행하였다. 본 증례에서의 주요 소견인 기침과 객담에 대한 환자가 느끼는 증상의 중증도를 정량적으로 평가할 목적으로 기침-특화 삶의 질 설문(Cough-Specific Quality-of-Life Questionnaire, CQLQ)을 활용하였다.
본 환자는 53세의 남자환자로 2018년 12월 24일 돌연 의식소실을 동반한 심정지로 실신한 후 ⃝⃝ 대학병원에 해당일부터 2019년 1월 3일까지 허혈성 심근경색 진단하에 입원치료한 후 실신시의 척추부 타박상과 지속되는 기침 및 객담 등 잔여증상에 대한 진료를 위하여 ⃝⃝한방병원에 입원하였다. 환자는 2006년 심근경색 과거력이 있었으며 이후 관련약물로써 이소트릴지속정 60mg, 클로아트 정, 타나트릴정 10mg, 후루덱스서방정, 아스트릭 스캡슐 100mg, 딜라트렌에스알캡슐 8mg, 리피토정 10 mg, 바스티난엠알서방정 35mg을 복용해왔다고 하였다.
본 환자는 53세의 남자환자로 2018년 12월 24일 돌연 의식소실을 동반한 심정지로 실신한 후 ⃝⃝ 대학병원에 해당일부터 2019년 1월 3일까지 허혈성 심근경색 진단하에 입원치료한 후 실신시의 척추부 타박상과 지속되는 기침 및 객담 등 잔여증상에 대한 진료를 위하여 ⃝⃝한방병원에 입원하였다. 환자는 2006년 심근경색 과거력이 있었으며 이후 관련약물로써 이소트릴지속정 60mg, 클로아트 정, 타나트릴정 10mg, 후루덱스서방정, 아스트릭 스캡슐 100mg, 딜라트렌에스알캡슐 8mg, 리피토정 10 mg, 바스티난엠알서방정 35mg을 복용해왔다고 하였다. 환자의 사회력 및 가족력에는 특이사항이 없었으며 음주나 흡연은 하지 않았다.
환자는 본인의 기침 및 객담 증상이 12월 24일의 심정지 이전인 2018년 12월 15일부터 발생하여 타 병원 내과 및 이비인후과에서 처방한 약물을 지속 복약하였으나 증상에 호전이 없었다고 진술 하였다. 이후 본원 입원 시 가정의학과를 통해 코푸정 TID, 아젭틴정 BID, 레보펙신정 500 mg의 투약을 시행하였음에도 본원 입원 후 5일이 경과한 2019년 1월 8일까지 기준으로 증상에 변화가 없었다.

데이터처리

본 증례보고는 허혈성 심근경색 이후 동반되는 기침 및 통증 등 증상에 대한 진료를 위하여 2019년 1월 ⃝⃝한방병원에 입원한 환자를 대상으로 수행하였다. 본 증례에서의 주요 소견인 기침과 객담에 대한 환자가 느끼는 증상의 중증도를 정량적으로 평가할 목적으로 기침-특화 삶의 질 설문(Cough-Specific Quality-of-Life Questionnaire, CQLQ)을 활용하였다. CQLQ는 기침 환자의 신체적 불편, 심리적 문제, 기능적 역량, 정서적 안녕 등 전반적 삶의 질에 관한 28문항으로 이루어진 자기 보고 (self-administration) 설문이다.

성능/효과

그러나 본 환자는 3주 이상의 약물복용에도 불구하고 객담을 동반하는 기침 증상이 지속되었을 뿐만 아니라, 이환 기간 사이에 심근경색까지 발병하였기 때문에 진료를 위하여 상세한 감별진단이 필요할 것으로 보았다. 먼저, 환자의 주요 약물력으로는 과거 발병하였던 심근경색의 이후 13년간 관련 약물을 복약하고 있다는 점을 확인 하였다. 이 중 딜라트렌에스알캡슐(carvedilol 8 mg) 은 비특이적 알파-베타차단제(nonselective alpha and beta bloker)로서 심박수와 심수축을 저하시켜 심근경색의 발생 위험을 감소시키지만, 동시에 기관지 수축으로 인한 기침이나 천식발작을 유발할 수 있다는 보고가 있다¹⁴ .
본 증례는 증상의 경과 평가를 위한 CQLQ 평가에서 치료 전 80점, 치료 후 60점으로 CQLQ의 점수의 감소를 보였다. 저자들은 어느 정도의 CQLQ 점수 감소가 증상의 개선을 의미하는지 파악하기 위하여 선행 위약-대조군 연구들에서의 CQLQ 점수 변화를 주목하였다.
6 mg/dL으로 일부 수치의 개선을 확인하였다. 이와 더불어, 환자 스스로 기존에 호소하던 기침 관련 제반 증상이 호전 되는 동시에 CQLQ 재진 총점도 60점으로 개선되었음을 확인하였으며, 환자의 자의에 의하여 모든 약물 치료를 종료하고 퇴원하였다. 약물 복약과 관련한 환자의 순응도 저하나 이상사례(adverse event) 등은 없었다.

후속연구

본 환자는 본원에 입원 시 타 의료기관에서 기침과 관련하여 처방받은 약물을 모두 복용하였기 때문에 구체적인 약물력을 확인할 수는 없었으나, 환자의 진술 및 기존 진료지침 등을 분석한 선행연구에 근거하여 NSAIDS 등을 투약 받은 것으로 추정하였다¹³. 그러나 본 환자는 3주 이상의 약물복용에도 불구하고 객담을 동반하는 기침 증상이 지속되었을 뿐만 아니라, 이환 기간 사이에 심근경색까지 발병하였기 때문에 진료를 위하여 상세한 감별진단이 필요할 것으로 보았다. 먼저, 환자의 주요 약물력으로는 과거 발병하였던 심근경색의 이후 13년간 관련 약물을 복약하고 있다는 점을 확인 하였다.
이는 향후 전향적 설계의 임상연구 등을 통하여 추가적으로 결론을 검토해나갈 필요가 있을 것이다. 넷째, 제도적인 한계와 관련된 실무상의 어려움으로 기침 증상의 객관적인 경과 평가를 위한 폐 기능 검사, 객담 검사 등을 시행하지 못하였다. 향후 동일 주제에 대하여 이 같은 문제를 보완한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
여러 한계점에도 불구하고 본 증례는 호흡기 감염 발생 후 허혈성 심근경색이 재발한 것으로 의심되는 환자의 호전되지 않는 기침에 대하여 한양방 약물 병용투여를 통하여 단기간의 개선경과를 보고하였다는 점에서 그 의의를 갖는다. 다만, 본 연구는 단순한 증례보고에 불과하므로 관련 주제에 대한 지속적인 관찰연구 등이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 유사한 임상적 경과에 대하여 동일 중재가 재현 가능한 효과를 발휘할 수 있는지 여부에 대해서 보완이 필요할 것으로 보인다.
41)까지 증가한다는 결과를 제시하였다²³. 다수의 선행 연구를 고려하여볼 때 본 증례와 유사한 위험요인 및 약물력이 확인되는 환자에 대해서는 호흡기 감염 이후의 급성심근경색 발생 가능성에 관한 정보의 제공 및 주의관찰 등이 필요할 것으로 생각된다.
다만, 본 연구는 단순한 증례보고에 불과하므로 관련 주제에 대한 지속적인 관찰연구 등이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 유사한 임상적 경과에 대하여 동일 중재가 재현 가능한 효과를 발휘할 수 있는지 여부에 대해서 보완이 필요할 것으로 보인다.
셋째, 후향적 보고라는 설계의 특성상 진료 현장에서의 다양한 중재를 완벽하게 통제하기 어려웠다. 이는 향후 전향적 설계의 임상연구 등을 통하여 추가적으로 결론을 검토해나갈 필요가 있을 것이다. 넷째, 제도적인 한계와 관련된 실무상의 어려움으로 기침 증상의 객관적인 경과 평가를 위한 폐 기능 검사, 객담 검사 등을 시행하지 못하였다.
본 증례보고는 여러 한계를 가진다. 첫째, 본 증례에서는 환자가 최초로 호흡기 감염 증상이 나타났던 시기에 troponin complex, CK-MB 등 심근경색의 표지가 되는 심근효소검사를 시행하지 못하여 본 증례의 호흡기 감염과 심근경색의 명확한 인과관계를 규명하지는 못하였다. 둘째, 단일 증례에 대한 보고에 불과하므로 중재의 효과에 대한 뚜렷한 결론을 이끌어낼 수 없다.
넷째, 제도적인 한계와 관련된 실무상의 어려움으로 기침 증상의 객관적인 경과 평가를 위한 폐 기능 검사, 객담 검사 등을 시행하지 못하였다. 향후 동일 주제에 대하여 이 같은 문제를 보완한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정천탕 한약 처방의 효과	본 증례보고에서 선정한 한약 처방은 마황을 제거한 정천탕이다. 정천탕은 다수의 실험 연구들을 통해 호흡기 감염에서 항염증(anti-inflammatory), 항바이러스(antiviral) 효과가 확인되었다9,24 . 또한 한약과 기존 약물의 병용투약을 주제로 하는 메타 분석에서도 유의미한 결과를 보고한 바, 실험 및 임상연구의 양 측면에서 근거를 갖추고 있어 본 증례에서 주요 중재로 선택하였다8 .
	기침 증상 발별일에 따른 분류?	기침 증상은 발병일로부터 3주 이내인 경우 급 성(acute), 3주 이상 8주 이내인 경우 아급성 (subacute), 8주 이상인 경우 만성(chronic)으로 분류한다11 . 급성 기침을 유발하는 급성 호흡기 감염은 대부분 리노바이러스(rhinovirus)나 인플루엔자 (influenza)와 같은 바이러스 감염에 의한 감기 또는 기관지염(bronchitis)에 해당하는 것으로 알려져 있으나, 이같은 진단에 앞서 폐렴이나 심부전, 천식 등과 같은 질환을 먼저 주의 깊게 배제하여야 한다12 .
	급성 호흡기 감염의 원인	기침의 국제적 유병률은 약 10% 정도로 보고되고 있는데, 이 중 3주 내외의 이환기간을 갖는 급성 기침의 경우 60% 이상이 상기도 감염 (upper respiratory infection) 또는 급성 기관지염 (acute bronchitis)인 것으로 알려져 있다1,2 . 이같은 급성 호흡기 감염은 대체로 인플루엔자, 코로나, 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus) 등과 같은 바이러스 감염을 원인으로 한다3 . 급성 호흡기 감염은 대부분 일정기간 내에 호전되는 경향이 있으나, 최근의 연구에서는 비특이적 호흡기 감염의 이환기간 동안 심근경색의 발병위험이 2배에서 5배까지 높아진다는 보고가 이루어지고 있다3,4 .

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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