치과보철과에는 장기간 총의치를 사용해 온 고령 환자 중에서 발치 후 시간의 경과와 함께 심하게 치조골이 위축된 상태로 환자들이 종종 내원하게 된다. 통상 하악 총의치는 하악 협붕 부위의 1차 지지를 기반으로 한 개구인상법에 의해 제작하는 것이 일반적이다. 하악 총의치의 유지력 및 안정성을 확보하기 위해서는 진단에서부터 의치 주위 조직의 기능 및 의치상의 경계, 교합평면, 악궁의 대합관계, 인공치아의 배열, 저작습관, 그리고 환자에 대한 교육과 장착 후 주의 사항 등을 충분히 고려해두어야 한다. 그러나 치조골 위축이 심하게 발생된 무치악 환자에서 개구인상법을 이용하여 제작한 하악 총의치는 간혹 실제 저작과정에서 유지와 안정에 한계를 보이는 경우가 있기 때문에, 이에 대한 대안으로 폐구인상법을 이용한 총의치 제작 방법을 선호하는 임상가들에 의해 개구인상법과 폐구인상법을 비롯한 다양한 인상채득 방법을 비교한 연구가 보고되기도 하였다. 본 증례에서는 폐구인상법을 토대로 한 기능인상으로 하악 총의치를 제작하여 동일한 환자에서 개구인상법으로 제작한 의치보다 나은 유지력과 안정성을 확인했고, 심하게 치조골이 위축된 상태의 구강조건에서 개구인상법으로 제작한 의치와 폐구인상법으로 제작한 의치의 임상적 결과를 비교한 내용에 대해 보고하고자 한다.
치과보철과에는 장기간 총의치를 사용해 온 고령 환자 중에서 발치 후 시간의 경과와 함께 심하게 치조골이 위축된 상태로 환자들이 종종 내원하게 된다. 통상 하악 총의치는 하악 협붕 부위의 1차 지지를 기반으로 한 개구인상법에 의해 제작하는 것이 일반적이다. 하악 총의치의 유지력 및 안정성을 확보하기 위해서는 진단에서부터 의치 주위 조직의 기능 및 의치상의 경계, 교합평면, 악궁의 대합관계, 인공치아의 배열, 저작습관, 그리고 환자에 대한 교육과 장착 후 주의 사항 등을 충분히 고려해두어야 한다. 그러나 치조골 위축이 심하게 발생된 무치악 환자에서 개구인상법을 이용하여 제작한 하악 총의치는 간혹 실제 저작과정에서 유지와 안정에 한계를 보이는 경우가 있기 때문에, 이에 대한 대안으로 폐구인상법을 이용한 총의치 제작 방법을 선호하는 임상가들에 의해 개구인상법과 폐구인상법을 비롯한 다양한 인상채득 방법을 비교한 연구가 보고되기도 하였다. 본 증례에서는 폐구인상법을 토대로 한 기능인상으로 하악 총의치를 제작하여 동일한 환자에서 개구인상법으로 제작한 의치보다 나은 유지력과 안정성을 확인했고, 심하게 치조골이 위축된 상태의 구강조건에서 개구인상법으로 제작한 의치와 폐구인상법으로 제작한 의치의 임상적 결과를 비교한 내용에 대해 보고하고자 한다.
At the department of prosthodontics, the elderly patients with severely atrophied alveolar ridge who have been wearing complete dentures for a long period frequently visit the clinic. In general, the open-mouth impression technique for manufacturing a mandibular complete denture to secure primary su...
At the department of prosthodontics, the elderly patients with severely atrophied alveolar ridge who have been wearing complete dentures for a long period frequently visit the clinic. In general, the open-mouth impression technique for manufacturing a mandibular complete denture to secure primary support on buccal shelf area has been prevalent. In addition, for securing retention and stability of mandibular denture, we should consider diagnosis, oral function, denture border, occlusal plane, teeth arrangement, and patient training, etc.. But in edentulous patients with severe alveolar bone atrophy, it may hardly secure retention and stability of mandibular complete denture. To promote these, some of clinicians are making an attempt manufacturing the mandibular complete dentures using closed-mouth impression technique based on several reports that compare various impression techniques including open-mouth and closed-mouth impression technique. This case report suggests closed-mouth impression technique may promote retention and stability of mandibular complete denture and compares between the two impression techniques clinically.
At the department of prosthodontics, the elderly patients with severely atrophied alveolar ridge who have been wearing complete dentures for a long period frequently visit the clinic. In general, the open-mouth impression technique for manufacturing a mandibular complete denture to secure primary support on buccal shelf area has been prevalent. In addition, for securing retention and stability of mandibular denture, we should consider diagnosis, oral function, denture border, occlusal plane, teeth arrangement, and patient training, etc.. But in edentulous patients with severe alveolar bone atrophy, it may hardly secure retention and stability of mandibular complete denture. To promote these, some of clinicians are making an attempt manufacturing the mandibular complete dentures using closed-mouth impression technique based on several reports that compare various impression techniques including open-mouth and closed-mouth impression technique. This case report suggests closed-mouth impression technique may promote retention and stability of mandibular complete denture and compares between the two impression techniques clinically.
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문제 정의
본 증례에서는 심한 치조골 위축을 가진 무치악 환자에서 폐 구인상법을 토대로 한 기능인상으로 하악 총의치를 제작하여 동 일한 환자에서 개구인상법으로 제작한 의치보다 나은 유지력과 안정성을 확인하고자 한다. 또한, 심하게 치조골이 위축된 상태 의 구강조건에서 개구인상법으로 제작한 의치와 폐구인상법으 로 제작한 의치의 임상적 결과를 비교한 내용에 대해 보고하고 자 한다.
문제목록으로 상악 전치부의 가동조직(flabby tissue), 수직고 경 상실, 불안정한 하악위, 저작기능의 저하 문제가 있었고, 이 를 해결하기 위해 점막 안정화, 정상 수직고경 회복, 하악의 안정 위 유도, 심미적 안모 회복 그리고 저작기능의 회복을 치료 목표 로 하였다. 치료옵션으로 고정성 보철수록 치료의 경우, 골이식 을 동반한 임플란트 식립 및 수복, 가철성 보철수복 치료의 경우, 상하악 총의치 제작 또는 상악 4개, 하악 2개 임플란트를 이용한 피개의치 치료에 대해 설명하였다.
본 증례에서는 심한 치조골 위축을 가진 무치악 환자에서 폐 구인상법을 토대로 한 기능인상으로 하악 총의치를 제작하여 동 일한 환자에서 개구인상법으로 제작한 의치보다 나은 유지력과 안정성을 확인하고자 한다. 또한, 심하게 치조골이 위축된 상태 의 구강조건에서 개구인상법으로 제작한 의치와 폐구인상법으 로 제작한 의치의 임상적 결과를 비교한 내용에 대해 보고하고 자 한다.
제안 방법
두 번째 내원 시, 개인 트레이와 모델링 콤파운드(PERI COMPOUND, GC Co., Tokyo, Japan)를 사용하여 border molding 을 시행하였고, 실리콘 고무인상재(Examixflne Regular, GC Co., Tokyo, Japan)로 개구인상법을 이용하여 최종인상을 채득하였다 (Fig. 3).
환자는 재정 상태 및 전신 상 태를 고려하여 상하악 총의치 재제작을 치료계획으로 정하였다. 먼저 치료의치를 통해 점막 안정화 및 불안정한 수직고경을 안정 화시키는 것을 목표로 하였고 2개월 간 치료의치를 장착하면서 개구인상법으로 먼저 양악 총의치 제작을 하였다. 새로 제작된 양악 총의치를 사용하였고 상악의 경우 유지력이 이전 총의치에 비해 현저히 좋아졌으나 하악의 경우 유지력 부족으로 추후 첨 상 등의 방법을 추가적으로 적용하였음에도 유지력의 증가 정도 가 환자가 만족할 만하지 않아 폐구인상법을 이용하여 하악 총 의치만 새로 제작하기로 하였다.
본 증례에서는 폐구인상법을 이용한 하악 총의치 제작 방법에 대해 알아보고자 하였으며, 개구인상법과 폐구인상법을 이용하 여 제작한 두 가지 총의치를 비교하였다.
먼저 치료의치를 통해 점막 안정화 및 불안정한 수직고경을 안정 화시키는 것을 목표로 하였고 2개월 간 치료의치를 장착하면서 개구인상법으로 먼저 양악 총의치 제작을 하였다. 새로 제작된 양악 총의치를 사용하였고 상악의 경우 유지력이 이전 총의치에 비해 현저히 좋아졌으나 하악의 경우 유지력 부족으로 추후 첨 상 등의 방법을 추가적으로 적용하였음에도 유지력의 증가 정도 가 환자가 만족할 만하지 않아 폐구인상법을 이용하여 하악 총 의치만 새로 제작하기로 하였다.
세 번째 내원 시, 인공치가 배열된 교합제의 내면 적합 및 상악 의치에의 적합을 확인하였고 상악 의치에 고정시킨 뒤 점막조정 재(Tissue conditioner, Soft-liner, GC Co., Tokyo, Japan)를 이 용하여 폐구인상법 시 환자의 움직임 훈련을 3회 시행하였다. 훈 련 시 입을 오므리는 동작, 폐구상태에서 혀를 전방으로 밀어내 는 동작, 연하동작 등의 폐구인상법의 혀와 입술의 동작을 반복 하였다 (Fig.
대상 데이터
73세 여성 환자로 장기간 사용해 온 기존 의치에 의해 잇몸이 아파서 의치를 제작하고자 내원하였다. 전신병력으로 고혈압 진 단 하에 고혈압 치료약을 복용 중이었고 치과적 병력으로 10여 년 전 양악 총의치를 제작하였다.
개구인상법을 이용한 치료에서 첫 번째 내원 시, 알지네이트 (Cavex Impressional, Cavex, Haarlem, Netherland)와 기성트레 이를 사용하여 예비인상을 채득하였다. 진단모형을 제작하고, 치조제에 맞춰 개인트레이를 제작하였다.
폐구인상법을 이용한 치료에서 첫 번째 내원 시, 알지네이트 (Cavex Impressional, Cavex, Haarlem, Netherland)와 기성트레 이를 이용하여 예비인상을 채득하였다. 인상을 토대로 모형을 제작하였고, 기록상 및 교합제(occlusal rim)를 제작하였다.
성능/효과
또한, 개구인상법과 폐구인상법으로 제작한 총의치의 변연 형태와 설측 연마면 외형 등에 있어서 차이를 확 인할 수 있었다. 그러나, 폐구인상법은 개구인상법에 비해 지지 면적이 다소 감소된 형태로 나타났고 이로 인해 향후 추가적인 치조제의 흡수 가능성 등을 예상할 수 있었다. 따라서, 치조골 소 실이 심한 무치악 환자들에 대한 보철치료법으로서 폐구인상법 뿐만 아니라 소수의 임플란트 식립에 의한 피개의치의 치료방법 등도 항상 염두에 두면서 가장 환자의 상태와 요구에 부응한 치 료를 적용할 수 있도록 지식과 기술을 습득하고 있어야 할 것으로 사료되었다.
폐구인상법을 이용하여 제작한 총의치는 개구인상법으로 제 작한 총의치와 비교하여 심한 치조골 위축을 보이는 환자에서 여러 장점을 가지기 때문에 더 유리한 치료방법이 될 수 있다. 동 일한 환자에서 개구인상법과 폐구인상법을 이용하여 채득한 최 종인상체의 주모형을 각각 비교했을 때 후구치 삼각융기 부위의 모양이 다르다는 것을 확인할 수 있었는데, 개구인상법을 이용 하여 제작한 의치에서는 폐구 시 의치의 후구치 삼각융기 부위가 충분히 덮이지 않는다는 것을 알 수 있었다 (Fig. 9).
하악의 잔존치조제가 심하게 위축된 환자에서 폐구인상법을 이용한 총의치 제작을 통해 의치의 안정과 유지력이 증가됨을 확인할 수 있었다. 또한, 개구인상법과 폐구인상법으로 제작한 총의치의 변연 형태와 설측 연마면 외형 등에 있어서 차이를 확 인할 수 있었다.
환자는 개구인상 법을 이용하여 제작한 의치보다 유지력이 증가하여 만족하였고 주기적 검진으로 의치의 유지력, 적합도 및 교합을 확인하였다. 개구인상법과 폐구인상법으로 제작한 총의치에 대하여 환자의 설문을 통한 만족도와 술자 평가로 비교하여 Table 1에 나타내 었는데, 전반적으로 폐구인상법을 이용하여 제작한 총의치가 기 능시 좀 더 향상된 양상을 보였다.
후속연구
그러나, 폐구인상법은 개구인상법에 비해 지지 면적이 다소 감소된 형태로 나타났고 이로 인해 향후 추가적인 치조제의 흡수 가능성 등을 예상할 수 있었다. 따라서, 치조골 소 실이 심한 무치악 환자들에 대한 보철치료법으로서 폐구인상법 뿐만 아니라 소수의 임플란트 식립에 의한 피개의치의 치료방법 등도 항상 염두에 두면서 가장 환자의 상태와 요구에 부응한 치 료를 적용할 수 있도록 지식과 기술을 습득하고 있어야 할 것으로 사료되었다.
폐구인상법을 이용하여 제작한 총의치는 개구인상법으로 제 작한 총의치와 비교하여 심한 치조골 위축을 보이는 환자에서 여러 장점을 가지기 때문에 더 유리한 치료방법이 될 수 있다. 동 일한 환자에서 개구인상법과 폐구인상법을 이용하여 채득한 최 종인상체의 주모형을 각각 비교했을 때 후구치 삼각융기 부위의 모양이 다르다는 것을 확인할 수 있었는데, 개구인상법을 이용 하여 제작한 의치에서는 폐구 시 의치의 후구치 삼각융기 부위가 충분히 덮이지 않는다는 것을 알 수 있었다 (Fig.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치조골 위축이 심한 환자에서 개구인상법을 이용하여 제작한 하악 총의치가 가지는 문제점은 무엇인가?
4 특히, 하악 의치의 최종인상법에 관해서는 후악 설골근와 부위를 비롯한 하악 의치의 설측면을 재현하는 데 중점을 둔 최종인상법이 하악 의치의 유지력 증진에 도움이 되고, 이러한 방법은 특히 치조골 위축이 심한 경우 이결절에 대한 압박을 완화시키는 데 도움이 된다는 연구결과도 있었다. 5 하지만 치조골 위축이 심한 환자에서 개구인상법을 이용하여 제작한 하악 총의치는 간혹 실제 저작기능시의 유지력 및 안정에 한계를 보이게 되고, 이에 따라 의치 적합의 불안정함, 근육 움직임에 의한 의치 변위 등의 현상이 나타나게 된다. 6
하악 의치 제작 시 고려해야 할 사항은 무엇인가?
보통 상악의 경우 구치부 치조제와 경구개부위에서 지지를 얻고, 하악의 경우 협붕 부위의 1차 지지를 기반으로 총의치를 제작하게 되고 개인트레이 역시 압력이 가해지는 부분을 고려한 디자인 으로 제작한다. 1,2 특히 하악 의치 제작 시 유지력은 응착력, 계면 간 장력, 조직친화력, 중력 등과 관련이 있고 의치의 안정을 위해 혀의 위치, 협근의 운동, 중립대 등을 충분히 고려해야 한다. 3
하악 총의치 유지력 향상을 위해 개선된 제작 방법으로는 어떤 것들이 있나?
이를 개선하기 위해, 총의치 유지력 향상을 위한 폐구인상법, 동적인상법(dynamic impression method)등을 이용한 여러 총의치 제작 방법이 등장하였고 특히 하악에서 치조골 위축이 심한 증례에서 사용될 수 있다. 3 그리고 이러한 여러 인상법들을 이용하여 제작한 하악 총의치들의 유지력을 비교한 연구에서는 폐구 인상법을 이용한 방법으로 제작한 의치가 여러인상법을 혼합하여 사용한 경우에서 보다 유의하게 높은 유지력을 나타낸 결과를 보고하기도 하였다.
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