[논문]CP약침 치료를 병행한 하지 감각저하 환자 치험 1례

정연중; 이현종; 이윤규; 이정희; 공한미; 전승아; 이봉효; 김재수

doi:10.15188/kjopp.2019.04.33.2.158

CP약침 치료를 병행한 하지 감각저하 환자 치험 1례
Case Report of Hypoesthesia of Lower Limb with Additional CP Pharmacopuncture 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.33 no.2, 2019년, pp.158 - 162

Abstract ▼ AI-Helper

This study is to show the clinical effect of additional CP Pharmacopuncture on hypoesthesia of lower limb which was occurred by laminectomy. The patients were treated using CP Pharmacopuncture, and other treatments including acupunture, moxibustion and herbal medication. The effect of treatment was measured by Numeric Rating Scale(NRS) and American Spinal Injury Association(ASIA) scale. After treatment, NRS was gradully reduced and ASIA scale's score was incresed. These results suggest that CP Pharmacopuncture might be a possible therapeutic option for hypoesthesia of lower limb which was occurred by laminectomy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본원에서 원외 처방하여 대한면역약침학회에서 조제한 CP약침을 입원기간 동안 일요일을 제외하고 매일 1일 2회 시행하였다. 본 약침은 고추의 주성분인 capsaicin과 황금 황백 백두옹 산두근, 사향, 웅담, 우황, 목향 등으로 구성되어 通氣를 목적으로 만들어졌다. CP약침은 32 G × 5/16"(8 mm)의 일회용 주사기로((주)신창메디컬, 0.
이에 저자는 대한면역약침학회에서 제조한 감각이상 및 痺症에 효과가 있는 CP약침을 중심으로 한방복합치료로 요추 척추간협착증을 진단 받고 추궁판 절제술과 감압술을 시행 후 감각저하의 부작용을 보인 환자 1례에 대해 임상적으로 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

본 약침은 고추의 주성분인 capsaicin과 황금 황백 백두옹 산두근, 사향, 웅담, 우황, 목향 등으로 구성되어 通氣를 목적으로 만들어졌다. CP약침은 32 G × 5/16"(8 mm)의 일회용 주사기로((주)신창메디컬, 0.5cc) 오전에는 L4-S1신경근이 나오는 척추주변 혈자리인 요양관(GV3) 양측 대장수(BL25), 관원수(BL26)에 각각 0.1cc씩, 오후에는 비골신경을 따라 가장 감각저하를 호소하는 우측 足三里(ST36), 上巨虛ST37), 豊隆(ST40), 解谿(ST41), 太衝(LR3)에 각각0.1cc씩 총 0.5cc를 주입하였다.
전신 기혈의 순환을 돕기 위해 中脘(CV12). 關元(CV4)에 30분가량 간접구 치료를 하였다.
본 증례는 척추수술 후 발생한 감각저하에 한방치료를 택하여 약침치료, 침구치료, 한약치료 등을 시행한 사례이다. 약침 치료로는 대한면역학침학회에서 제조한 CP약침을 선택하였다.
본원에서 원외 처방하여 대한면역약침학회에서 조제한 CP약침을 입원기간 동안 일요일을 제외하고 매일 1일 2회 시행하였다. 본 약침은 고추의 주성분인 capsaicin과 황금 황백 백두옹 산두근, 사향, 웅담, 우황, 목향 등으로 구성되어 通氣를 목적으로 만들어졌다.
상기 환자에게 다음의 처방을 입원기간 동안 1회당 2첩 분량의 약재를 110cc씩 3팩으로 추출하여 1일 3회, 식후 30분에 경구복용하였다.
실제로 CP약침 주입 후 근육이 쪼이는 듯한 통증이 15초에서 최대 1분까지 발생하면서 감각이 회복됨을 관찰하였다. 약침치료와 더불어 침 치료 또한 척수가 손상된 부위의 척추 상하의 협척혈과 배수혈을 선택하였으며, 우측 하지부 감각저하를 주로 호소하는 비골신경의 주행 경로에 따라 취혈하였다. 전신 기혈의 순환을 돕기 위해 中脘(CV12).
요추 척추관 협착증으로 후방감압, 기구고정 및 유합술, 우측감압적 후궁절제술 후 발생한 요부통증 및 감각저하 환자에 CP약침을 병행한 한방복합 치료를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
Pin prick 검사는 둥근 부분과 뾰족한 부분이 있는 안전핀을 이용하여 두 개의 차이를 구분할 수 있으면 2점, 구분을 하지만 안면부 감각과 차이가 있으면 1점, 구분할 수 없으면 0점으로 처리한다. 운동기능 상태는 정상이었으므로 환자는 입원기간동안 매주 월요일 아침 am10:00경 감각기능에 대한 pin prick, light touch 검사를 시행하였다.
전신 기혈의 순환과 조화를 위해 1일 1회 中脘(CV12). 關元(CV4)에 30분 가량 간접구(신기구, 햇님온구기) 치료를 하였다.
침치료는 0.20 × 0.30 mm의 일회용 stainless steel 호침(동방침구제작소)을 사용하여 근위 취혈로 통증부위의 腰陽關(GV3) 양측 大腸兪(BL25), 關元兪(BL26)를 중심으로 한 아시혈과 감각저하를 호소하는 부위의 혈자리인 足三里(ST36), 上巨虛ST37), 豊隆(ST40), 解谿(ST41), 太衝(LR3) 천비골신경 주행 경로 위주로 하였다. 자침깊이는 10 ~ 15mm로 하였고, 환측에 매일 1일 2회 15분간 유침하였으며, 추가적인 수기 자극 및 보사법은 없었다.
한약치료는 『證脈·方藥合編』¹⁸⁾에 수록된 처방 중 허증의 中風 및 手指無力, 手足風 등에 활용하여 補氣血通血脈하는 효능으로 중풍후유증이나 마비질환에 비교적 다용하는 萬金湯에 약재를 가감한 萬金湯加減方¹⁰⁾을 사용하였다. 본 처방은 白茯笭, 甘草로서 補氣하고, 杜冲, 當歸으로 補血, 補陰, 補肝腎하며 川芎, 細辛 등으로 活血通絡하며, 羌活, 獨活, 防風, 牛膝, 續斷, 蒼朮, 威靈仙 등으로 理氣, 祛風濕, 通經絡하여 기와 혈이 허한 환자의 사지무력과 동통을 다스리는 처방이다.

대상 데이터

2018년 2월 21일 대구 참튼튼 병원에서 stenosis at L4-5 진단 받은 후 op.(L4-5 후방감압, 기구고정 및 유합술, L5-S1 척추간 우측 감압적 후궁절제술) 후 요부통증 및 우측 하지부 감각저하를 주소로 2018년 3월 12일부터 2018년 4월 5일까지 대구한의대학교 대구한방병원에 입원한 환자를 대상으로 하였다. 본 연구는 후향적 연구로 대구한의대 부속 대구 한방병원의 IRB 면제 심의를 받았다(승인 번호 : IRB2019-14)
수술 후 약 2주간 약물치료 및 안정가료 취하였으나. 감각저하로 인해 일상생활에 불편감 호소하여 2018년 3월 12일 대구한의대학교 대구 한방병원 입원하였다.
증례환자는 평소 요부통증 이환 중 2018년 2월 중순경 일상생활 후 요통이 악화되어 2018년 2월 21일 대구 참튼튼 병원에서 L-spine MRI scan 상 stenosis at L4-5 진단 받은 후 수술(L4-5 후방감압, 기구고정 및 유합술, L5-S1 척추간 우측 감압적 후궁절제술) 후 요부통증은 일부 감소하였으나 우하지부 감각저하가 발생하였다. 수술 후 약 2주간 약물치료 및 안정가료 취하였으나.

이론/모형

본 증례는 척추수술 후 발생한 감각저하에 한방치료를 택하여 약침치료, 침구치료, 한약치료 등을 시행한 사례이다. 약침 치료로는 대한면역학침학회에서 제조한 CP약침을 선택하였다. CP약침은 고추의 주성분인 capsaicin과 황금 황백 백두옹 산두근, 사향, 웅담, 우황, 목향 등으로 구성되어 通氣를 목적으로 만들어진 약침이다.

성능/효과

본 증례의 환자는 요추 척추관 협착증 진단 후 후방감압술, 척추후궁절제술, 후방요추체간 유합술 시행 후 발생한 요부통증 및 감각저하에 대해 약 3주간의 입원치료를 통해 요부통증에 관한 NRS는 7점에서 3점으로 감소하였고, 감각기능에 대한 ASIA scale은 100점에서 110점으로 증가하는 유의한 효과를 얻었다. 수술 후 발생한 감각신경의 손상에 대한 자연적인 회복 기간에 대한 연구보고가 없어 대조연구와의 비교가 어려웠다는 점이 있지만, 양방병원에서 6개월간 지켜보자는 소견과 비교하였을 때 양약을 복용하지 않고 3주가량 단기간의 한방치료로 우측 대퇴, 하퇴외측의 감각기능이 20%에서 90%로 회복이 되었다는 것은 의미가 있다고 생각한다.
유선을 통해 환자의 예후를 파악하였으며, 현재 일상생활에 지장이 없을 정도로 요부통증은 미약하였고 다른 하지부 감각은 정상이었으며, 족4-5지부만 감각이 90%정도 느껴진다는 것을 확인하였다.

후속연구

수술 후 발생한 감각신경의 손상에 대한 자연적인 회복 기간에 대한 연구보고가 없어 대조연구와의 비교가 어려웠다는 점이 있지만, 양방병원에서 6개월간 지켜보자는 소견과 비교하였을 때 양약을 복용하지 않고 3주가량 단기간의 한방치료로 우측 대퇴, 하퇴외측의 감각기능이 20%에서 90%로 회복이 되었다는 것은 의미가 있다고 생각한다. CP약침이 감각저하에 사용되어 효과를 본 점은 의미가 있지만 단 1례에 불과하다는 점에서 앞으로 더 많은 임상연구가 필요할 것이고, 한방복합치료로 호전되었기에 침, 약침, 한약 치료에 대한 각각의 정확한 효과를 연구하지 못했던 점도 아쉽다. 수술 후 부작용의 치료에 대한 연구는 미미한 실정이며, 다양한 수술 후 나타나는 부작용들에 대해 한방적 치료가 적극적으로 이루어졌으면 하는 바람과 함께 양·한방이 협력하여 이에 대한 임상 증례의 연구가 많이 이루어지길 바란다.
CP약침이 감각저하에 사용되어 효과를 본 점은 의미가 있지만 단 1례에 불과하다는 점에서 앞으로 더 많은 임상연구가 필요할 것이고, 한방복합치료로 호전되었기에 침, 약침, 한약 치료에 대한 각각의 정확한 효과를 연구하지 못했던 점도 아쉽다. 수술 후 부작용의 치료에 대한 연구는 미미한 실정이며, 다양한 수술 후 나타나는 부작용들에 대해 한방적 치료가 적극적으로 이루어졌으면 하는 바람과 함께 양·한방이 협력하여 이에 대한 임상 증례의 연구가 많이 이루어지길 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Control pain(이하 CP) 약침의 효과는?	수술 후 발생한 합병증을 해결하기 위해 통증부분에서 향기요법3) , 약물치료4) , 운동치료6) 등이 다양한 분야에서 임상보고가 이루어지고 있지만, 척추 수술 후 감각저하에 대한 치료 및 연구는 보고가 미미한 실정이다. 염증 및 감각저하에 효과가 있는 약침개발을 목표로 2017년경 대한면역약침학회에서 Control pain(이하 CP) 약침을 개발하였고, 이는 건이나 인대의 염증, 근육통, 근육의 뭉침, 감각이상, 비증, 신경포착, 저림, 국소부위 냉감에 효과가 있다고 설명하였다.
	요추 척추관 협착증 수술의 궁극적인 목표는?	요추 척추관 협착증의 원인은 척추후관절, 추간판탈출, 황색 인대, 윤활막 조직의 비후, 연부조직 석회화, 골극 형성 등과 같은 요소들에 의해 복합적으로 발생하게 된다. 이러한 이유로 척추관 협착증의 수술적 치료는 전통적으로 협착 부위의 척수 구조물을 충분히 감압할 수 있도록 척추후궁절을 넓게 제거해 주는 것이었다. 수술적 치료의 성공률은 26%에서 100%까지 보고되고 있다.
	요추 척추관 협착증이란?	요추 척추관 협착증은 척추관, 추간공 등의 협착으로 인해 건초낭이나 신경근이 압박을 받아 다양한 증상과 증후를 일으키는 후천적 퇴행성 질병으로 정의된다. 그 증상과 증후는 요추부 동통, 하지 방사통, 파행, 보행 능력의 저하 등의 다양한 신경증상의 양상으로 나타난다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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