[논문]혈액 투석 환자의 변비 완화 및 생리적 지표 향상을 위한 융합형 미숫가루 음용 섭취 프로그램 개발 예비 조사

신나연; 박효선

doi:10.22156/cs4smb.2019.9.5.040

혈액 투석 환자의 변비 완화 및 생리적 지표 향상을 위한 융합형 미숫가루 음용 섭취 프로그램 개발 예비 조사
The Effects of Misutkaru Water Drink on Relieving Constipation and Physiological Measurements: A Preliminary Study for the Development of Convergent Misutkaru Water Drink Intake Program in Patients with Hemodialysis 원문보기

융합정보논문지 = Journal of Convergence for Information Technology, v.9 no.5, 2019년, pp.40 - 47

초록
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본 연구의 목적은 혈액 투석 환자의 변비 정도를 파악하고, 미숫가루가 변비 완화 및 생리적 지표에 미치는 효과를 알아보고자 함이다. S시 소재 종합 병원에서 혈액 투석을 받는 환자 42명을 대상으로 실험군에게 미숫가루 30g을 복용하게 하고 변비 사정 척도 점수와 혈청 Potassium, Phosphorus을 측정하였다. 변비 사정 척도 점수는 실험군이 4.5점, 대조군이 6.5점으로 두 집단 모두 점수가 낮아졌다(z=-2.66, p=.002). Potassium은 실험군이 4.9mmol/l, 대조군이 4.7mmol/l 이었고(z=0.91, p=.960). 혈청 Phosphorus점수는 실험군이 5.3mg/dl, 대조군이 4.7mg/dl 이었으나 (z=0.45, p=.540) 통계적으로 유의하지 않았다. 미숫가루 음용은 혈액 투석환자의 변비 완화를 위한 적절한 간호 중재로 적용될 수 있으며 미숫가루 음용 섭취를 통해 혈액 투석 환자의 변비 완화 간호 중재의 적극인 활용이 임상 실무에서 도움이 될 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study aimed to develop the misutkaru water drink intake program that was possible to compare the effects of misutkaru drink on relieving constipation and physiological measurementson relieving constipation of the patients with hemodialysis. This study was non-equivalent control group pretest-posttest design with 42 patients in a general hospital in S city, Korea. During the experiment, the participants had to drink misutkaru water in the morning and past the 7 days after intake as constipation assessment scale, potassium and phosphorus were measured. The data were examine using t-test, Fisher's exact test, paired t-test. After misutkaru drinking intervention, constipation (z=-2.66, p=.002) decreased significantly improvement. This suggests that misutkaru water drinking intervention improved constipation in patients with hemodialysis.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General and disease related characteristics of participants
표 Table 2. Homogeneity of Constipation Scale and Physiological Measurements between Experimental and Control Group
표 Table 3. Comparison of Constipation Scale and Physiological Measurements between Experimental and Control Group after Intervention

AI 본문요약
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문제 정의

이에 미숫가루 음용은 약물적 치료 없이 간호 중재로 용이하게 이행할 수 있고, 혈액 투석 환자의 변비 완화에 도움을 줄 수 있는 중재의 하나가 될 수 있을 것으로 여겨진다. 따라서 본 연구에서는 혈액 투석 환자의 변비가 개선되도록 영양 관리와 간호 중재를 융합하여 프로그램을 개발하기 위한 예비조사를 시행하게 되었다.
본 연구는 미숫가루 음용 섭취가 혈액 투석을 받는 환자의 변비, 생리적 지표에 미치는 효과를 파악하고자 하는 비동등성 대조군 전후 실험 연구이다.
본 연구는 미숫가루 음용 섭취에 따른 변비 완화 및 생리적 지표에 미치는 효과를 비교하기 위하여 시도되었다. 연구 결과 미숫가루 음용 섭취는 혈액 투석 환자의 변비 완화에 효과적인 간호 중재임이 검증되었다.
본 연구는 혈액투석환자의 변비 완화 및 생리적 지표 개선을 위한 융합형 미숫가루 섭취 음용 프로그램 개발을 위한 예비조사로 실시되었다. 본 연구에서는 미숫가루 음용 섭취 후 변비, 혈청 Potassium 및 혈청 Phosphorus 미치는 효과를 관찰함으로써 혈액 투석 환자의 간호 중재 효과를 모색하고 임상 실무 및 간호 교육과 관련된 전략을 탐색해보고자 시도되었다.
본 연구에서는 NKF-DOQI 가이드라인[19]에서 제시한 생리적 지표 중 혈액을 채취하여 분석한 칼륨, 인의 수치를 확인하였다.
본 연구는 혈액투석환자의 변비 완화 및 생리적 지표 개선을 위한 융합형 미숫가루 섭취 음용 프로그램 개발을 위한 예비조사로 실시되었다. 본 연구에서는 미숫가루 음용 섭취 후 변비, 혈청 Potassium 및 혈청 Phosphorus 미치는 효과를 관찰함으로써 혈액 투석 환자의 간호 중재 효과를 모색하고 임상 실무 및 간호 교육과 관련된 전략을 탐색해보고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 미숫가루 음용 섭취가 혈액 투석을 받는 환자의 변비, 생리적 지표에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었고, 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 미숫가루 30g을 물 200cc와 함께 아침 공복에 복용하게 하여 혈액 투석 환자의 변비 완화 및 생리적 지표 개선에 효과가 있는지를 확인하는 예비조사를 실시하고, 혈액 투석 환자의 변비 완화 및 생리적 지표 향상을 위한 미숫가루 음용 섭취 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.

가설 설정

이에 본 연구에서는 미숫가루 음용 섭취에 대한 생리적 지표인 혈청 Potassium 및 혈청 Phosphorus을 측정하였지만, 효과를 확인하는 가설 2는 기각되었다.

제안 방법

자료 수집은 일반적 특성, 질병 관련 특성, 배변 관련 특성 등을 연구자가 대상자에게서 직접 수집하였다. 대상자의 변비로 인한 합병증 발생을 예방하기 위해 처방된 변비 완화제는 전후 동일하게 복용하고, 평소와 같은 활동과 수분 및 음식물을 섭취하였다.
측정하고자 하는 변수는 복용 전과 일주일 복용 후에 혈청 K과 P을 검사하고, 변비 사정 척도점수를 측정하였다. 대조군은 매일 아침 공복에 물 200cc만을 복용하게 하고 실험군과 동일한 방법으로 혈청 K과 P을 검사하고, 변비사정 척도점수를 측정하였다.
본 연구의 자료는 2013년 1월부터 2013년 7월까지 혈액 투석 환자 42명에게 수집하였다. 자료 수집은 일반적 특성, 질병 관련 특성, 배변 관련 특성 등을 연구자가 대상자에게서 직접 수집하였다. 대상자의 변비로 인한 합병증 발생을 예방하기 위해 처방된 변비 완화제는 전후 동일하게 복용하고, 평소와 같은 활동과 수분 및 음식물을 섭취하였다.
미숫가루 음용 섭취 프로그램은 다음과 같이 구성하였다. 전문가 2인(영양사 2인)의 의견 수렴 및 Bang 등[20]의 연구에 근거하여 실험군에게는 미숫가루 30g을 매일 아침 공복에 물 200cc에 복용하도록 하였으며, 기간은 Lee 등[21]의 연구에 근거하여 일주일간 시행하였다. 측정하고자 하는 변수는 복용 전과 일주일 복용 후에 혈청 K과 P을 검사하고, 변비 사정 척도점수를 측정하였다.
전문가 2인(영양사 2인)의 의견 수렴 및 Bang 등[20]의 연구에 근거하여 실험군에게는 미숫가루 30g을 매일 아침 공복에 물 200cc에 복용하도록 하였으며, 기간은 Lee 등[21]의 연구에 근거하여 일주일간 시행하였다. 측정하고자 하는 변수는 복용 전과 일주일 복용 후에 혈청 K과 P을 검사하고, 변비 사정 척도점수를 측정하였다. 대조군은 매일 아침 공복에 물 200cc만을 복용하게 하고 실험군과 동일한 방법으로 혈청 K과 P을 검사하고, 변비사정 척도점수를 측정하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 변비 사정 척도점수가 4점 이상인 대상자는 42명으로, 이 중 월․수․금에 투석을 받는 환자에서 실험군 21명, 화·목·토에 투석을 받는 환자에서 대조군 21명을 선정하여 실험의 확산을 방지하였다. 누락된 자료는 없었고 자료 분석에 이용된 것은 총 42부였다.
이는 미숫가루에 함유된 칼륨 및 인[14] 때문에 혈청 칼륨 및 인의 수치가 증가했다고 할 수 있다. 또한 본 연구에 참여한 42명의 환자 중 실험 전 후 지속적으로 칼륨 제거제를 복용한 환자는 8명이었다. 그러나 본 연구에서는 추후 검사 결과를 통계 처리 하지 않았으므로 미숫가루 음용에 따른 전해질 변화를 관찰하기 위해서는 보다 많은 환자를 대상으로 한 후속 연구가 시행되어야 할 것이다.
본 연구에 참여한 변비 사정 척도점수가 4점 이상인 대상자는 42명으로, 이 중 월․수․금에 투석을 받는 환자에서 실험군 21명, 화·목·토에 투석을 받는 환자에서 대조군 21명을 선정하여 실험의 확산을 방지하였다.
본 연구의 대상자는 S시에 소재한 종합 병원에서 만성 신부전을 진단받고 혈액 투석을 받는 성인 환자를 대상으로 선정하였다.
본 연구의 목적을 달성하기 위한 표본의 크기는 G-Power 3.0 프로그램을 이용하여 그룹 사전 사후 차이 검정시 유의수준(⍺) .05, 효과의 크기(f) 0.5, 검정력(1-β) 0.8을 기준하여 단측 독립 t-test에 최소 인원인 42명의 대상자 수를 결정하였다.
본 연구의 자료는 2013년 1월부터 2013년 7월까지 혈액 투석 환자 42명에게 수집하였다. 자료 수집은 일반적 특성, 질병 관련 특성, 배변 관련 특성 등을 연구자가 대상자에게서 직접 수집하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 배변 관련 특성은 기술적 통계분석을 시행하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2-test와 Mann-Whitney로 분석하였다. 또한 미숫가루 음용 전후 변비와 생리적 지표의 차이는 Paired t-test를 이용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 배변 관련 특성은 기술적 통계분석을 시행하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2-test와 Mann-Whitney로 분석하였다. 또한 미숫가루 음용 전후 변비와 생리적 지표의 차이는 Paired t-test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 Mc Millan과 Williams[18]가 개발한 변비사정 척도 CAS(Constipation Assessment Scale)를 이용하여 측정하였다. ‘전혀 그렇지 않다’ 0점, ‘약간 그렇다’ 1점, ‘매우 그렇다’ 2점의 3점 척도로 구성되어 있고, 점수 분포는 0점에서 16점까지 가능하다.

성능/효과

Table 2의 결과와 같이 실험 전 대상자의 변비사정 평균 척도 점수는 실험군이 7점, 대조군이 7로 유의한 차이를 보이지 않았고(z=0.93, p=.839), 혈청 Potassium 점수는 실험군이 4.5mmol/l, 대조군이 5.0mmol/l로 유의한 차이를 보이지 않았고(z=0.82, p=.540), 혈청 Phosphorus 점수는 실험군이 4.9mg/dl, 대조군이 4.7mg/dl로 유의한 차이를 보이지 않았다(z=0.91, p=.960).
4%가 심장질환을 동반하게 되었고, 대조군의 60%가 심장질환을 동반하게 되었다. 기동성은 실험군은 100% 독립적으로 혼자 움직일 수 있었고, 대조군은 90%의 대상자가 혼자 독립적으로 움직일 수 있었다.
3%였고, 대조군에서는 여자가 80%, 남자가 20%였다. 대상자의 변비발생 시기는 1년 이하가 실험군에서 33.3%, 대조군에서 20%였고, 1년에서 3년 이하가 실험군에서 44.4%, 대조군에서 30%였으며, 3년 이상이 실험군에서 22.3%, 대조군에서 50%인 것으로 나타났다. 실험군의 33.
미숫가루 음용 후 전해질의 변화에 대한 선행 연구가 없어 비교하기는 어렵지만, 본 연구에서 실험 후 2가지 전해질(Potassium, Phosphorus )은 실험군에서 더 증가된 것으로 확인되었다.
본 연구에서 미숫가루 음용 섭취에 대한 효과 를 확인하는 가설 1는 지지되었다. 미숫가루에 함유된 수분은 22.
선행 연구를 고찰해 보았을 때, 변비 증상 완화를 위하여 식이 섬유 보충, 탄산수 음용, 복부 마사지, 약물 요법이 환자들에게 시행될 수 있는 간호 중재로 확인되었다. 식이 섬유나 탄산수 음용은 위장관의 연동 운동을 촉진시키고 소화 장애 및 변비에 효과적인 것으로 나타났다. 또한 현미, 보리, 콩, 율무, 찹쌀, 깨, 들깨등의 곡물 기반의 식이 섬유가 풍부한 미숫가루는 서구권 국가에서도 식이 섬유의 급원 식품으로 섭취를 증가시키는 방안들을 모색하고 있다[16].
대상자의 집단별 생리적 지표의 차이는 Table 3과 같다. 실험 후 대상자의 혈청 Potassium는 실험군이 4.9mmol/l, 대조군이 4.7mmol/l로 두 집단이 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(z=0.91, p=.960). 혈청 Phosphorus점수는 실험군이 5.
본 연구는 미숫가루 음용 섭취에 따른 변비 완화 및 생리적 지표에 미치는 효과를 비교하기 위하여 시도되었다. 연구 결과 미숫가루 음용 섭취는 혈액 투석 환자의 변비 완화에 효과적인 간호 중재임이 검증되었다. 미숫가루 음용 섭취를 통해 혈액 투석 환자의 변비 완화 간호 중재의 적극인 활용이 임상 실무에서 도움이 될 것으로 생각된다.
4%와 대조군의 60%가 불규칙적이라고 응답하였다. 하루식사횟수는 1일 3회가 실험군에서 44.4%, 대조군에서 90%로 가장 많았고, 식사의 식단은 실험군의 11.1%가 육식 위주, 88.9%가 채식 위주였고, 대조군의 10%가 육식 위주, 90%가 채식 위주였다. 개인의 변비완화법은 병원에서 처방받은 변비약을 복용하는 경우가 실험군에서 33.

후속연구

또한 본 연구에 참여한 42명의 환자 중 실험 전 후 지속적으로 칼륨 제거제를 복용한 환자는 8명이었다. 그러나 본 연구에서는 추후 검사 결과를 통계 처리 하지 않았으므로 미숫가루 음용에 따른 전해질 변화를 관찰하기 위해서는 보다 많은 환자를 대상으로 한 후속 연구가 시행되어야 할 것이다. 또한 식이 섬유 섭취량이나 수분 섭취량을 사전에 통제하지 못하였던 것에 대하여 객관적으로 비교하기 어려웠으므로 후속 연구에서는 이를 반영하는 것이 필요하다고 사료된다.
본 연구는 임상 현장에서 시행된 연구로, 간호사 교육에 활용할 수 있으며 임상 간호 교육 및 연구의 발전에 기여할 수 있다고 할 수 있다. 그러나 생리적 지표측정에서는 칼륨 및 인의 수치가 증가되었으므로, 추후 후속 연구에서는 생리적 지표에 영향을 미칠 수 있는 외생변수를 통제하여 수행할 것을 제언한다. 이와 더불어 본 연구결과를 바탕으로 다양한 혈액 투석 환자의 식이와 관련된 간호 중재 프로그램을 개발하여 간호사 교육에 포함시킬 것을 제언한다.
장기간 혈액 투석 환자들의 변비 기전이 수분 제한과 적은 양의 섬유소 음식 섭취 따른 것[17]이라는 점을 고려해 보았을 때, 미숫가루 에 포함된 섬유소를 섭취 후 덩어리 변이 묽은 변 등으로 배변의 형태가 묽어졌고，배변시 느낌의 변화에서도 시원하다는 느낌의 변화가 있었던 점은 혈액 투석 환자에게 직·결장 부위의 대장 통과시 시간 단축, 불편감 감소 등[10]이 수반된 결과라고 사료된다. 그러나 이러한 결과는 환자들의 주관적인 평가 자료에 의존한 것 이므로, 혈액 투석 환자의 배변 및 식이섭취 수치와 관련된 전해질 측정을 통해 실증적이고 객관적인 평가가 이루어져야 할 것이다.
또한 투석환자의 변 비에 영향을 줄 수 있는 식이 섬유 섭취량, 물 섭취량, 운동량과 같은 외생 변수에 대한 동질성 검정을 시행하지 못하는 데에서 연구의 제한점이 있다고 할 수 있겠다. 따라서, 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 변비 완화제 전해질 제거 제 복용을 통제한 후 미숫가루 음용의 효과를 분석하는 추후 연구가 이루어져야 한다고 사료된다. 또한 일주일의 단기간 실험처치를 시행하였으므로, 만성적인 변비를 경험하는 혈액 투석 환자들의 변비 완화 여부를 측정하는데 부족함이 있다.
그러나 본 연구에서는 추후 검사 결과를 통계 처리 하지 않았으므로 미숫가루 음용에 따른 전해질 변화를 관찰하기 위해서는 보다 많은 환자를 대상으로 한 후속 연구가 시행되어야 할 것이다. 또한 식이 섬유 섭취량이나 수분 섭취량을 사전에 통제하지 못하였던 것에 대하여 객관적으로 비교하기 어려웠으므로 후속 연구에서는 이를 반영하는 것이 필요하다고 사료된다.
본 연구는 일개 병원의 소수의 환자를 대상으로 수분과 섬유소를 포함한 식이 및 약물의 제 한을 하지 않고 시행하였다. 또한 투석환자의 변 비에 영향을 줄 수 있는 식이 섬유 섭취량, 물 섭취량, 운동량과 같은 외생 변수에 대한 동질성 검정을 시행하지 못하는 데에서 연구의 제한점이 있다고 할 수 있겠다. 따라서, 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 변비 완화제 전해질 제거 제 복용을 통제한 후 미숫가루 음용의 효과를 분석하는 추후 연구가 이루어져야 한다고 사료된다.
연구 결과 미숫가루 음용 섭취는 혈액 투석 환자의 변비 완화에 효과적인 간호 중재임이 검증되었다. 미숫가루 음용 섭취를 통해 혈액 투석 환자의 변비 완화 간호 중재의 적극인 활용이 임상 실무에서 도움이 될 것으로 생각된다. 본 연구는 임상 현장에서 시행된 연구로, 간호사 교육에 활용할 수 있으며 임상 간호 교육 및 연구의 발전에 기여할 수 있다고 할 수 있다.
미숫가루 음용 섭취를 통해 혈액 투석 환자의 변비 완화 간호 중재의 적극인 활용이 임상 실무에서 도움이 될 것으로 생각된다. 본 연구는 임상 현장에서 시행된 연구로, 간호사 교육에 활용할 수 있으며 임상 간호 교육 및 연구의 발전에 기여할 수 있다고 할 수 있다. 그러나 생리적 지표측정에서는 칼륨 및 인의 수치가 증가되었으므로, 추후 후속 연구에서는 생리적 지표에 영향을 미칠 수 있는 외생변수를 통제하여 수행할 것을 제언한다.
이상의 연구결과를 통해 미숫가루 음용은 혈액 투석환자의 변비 완화를 위한 간호 중재로 적용될 수 있고，환자 및 보호자가 편리하게 이행할 수 있는 방법으로 사료된다. 하지만 미숫가루는 섬유소 뿐만 아니라 칼륨 및 인 성분이 많이 포함되어 있으므로[22] 현 단계에서는 칼륨 변화에 대한 추가적인 연구와 복용 중 나타날 수 있는 고칼륨혈증 및 고인 산혈증에 대한 주의 사항을 환자에게 교육시킬 뿐만 아니라 혈액 투석을 담당하는 간호사의 세심한 관찰이 필요하다.
따라서 혈액 투석 환자의 변비 완화를 위해서는 임상 현장에서 간호사들이 쉽게 적용할 수 있고 부작용이 적고 간호 중재가 요구된다. 이에 미숫가루 음용은 약물적 치료 없이 간호 중재로 용이하게 이행할 수 있고, 혈액 투석 환자의 변비 완화에 도움을 줄 수 있는 중재의 하나가 될 수 있을 것으로 여겨진다. 따라서 본 연구에서는 혈액 투석 환자의 변비가 개선되도록 영양 관리와 간호 중재를 융합하여 프로그램을 개발하기 위한 예비조사를 시행하게 되었다.
그러나 생리적 지표측정에서는 칼륨 및 인의 수치가 증가되었으므로, 추후 후속 연구에서는 생리적 지표에 영향을 미칠 수 있는 외생변수를 통제하여 수행할 것을 제언한다. 이와 더불어 본 연구결과를 바탕으로 다양한 혈액 투석 환자의 식이와 관련된 간호 중재 프로그램을 개발하여 간호사 교육에 포함시킬 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라 말기 신부전 환자의 수는?	우리나라 말기 신부전 환자는 인구 백만 명당 2,000명 정도로 10년 사이 두 배로 늘어났으며 신 대체요법 중 혈액 투석을 받는 환자의 비율은 74%이다[1]. 의료 및 과학기술의 발달로 개개인의 삶의 질은 크게 향상되고 생활양식이 급속히 편리해진 반면, 만성질환이 급증하면서 쉽게 치유되지 않는 많은 합병증이 유발되고 있다.
	의료 및 과학기술의 발달이 개개인의 삶이 미친 영향은?	우리나라 말기 신부전 환자는 인구 백만 명당 2,000명 정도로 10년 사이 두 배로 늘어났으며 신 대체요법 중 혈액 투석을 받는 환자의 비율은 74%이다[1]. 의료 및 과학기술의 발달로 개개인의 삶의 질은 크게 향상되고 생활양식이 급속히 편리해진 반면, 만성질환이 급증하면서 쉽게 치유되지 않는 많은 합병증이 유발되고 있다. 또한 이러한 만성 질환은 일생동안 지속적인 관리를 요한다[2].
	신부전 관련 만성질환이 급증하면서 쉽게 치유되지 않는 많은 합병증 중 대표적인 것은?	신대체 요법으로는 혈액투석, 복막투석, 신장이식이 있는데, 이 중 혈액투석은 만성신부전의 주요 치료법 중 다빈도로 적용되는 치료법으로, 염분 배설의 조절 및 전해질의 평형을 유지하는 조절 기능과 체내 노폐물을 제거하는 배설 기능과 수분을 대체하는 요법으로 장기간의 생명을 연장시킬 수 있는 안전한 대체요법으로 알려져 있다[3]. 그러나 혈액투석 치료는 평생 받아야 하는 대증요법으 로, 고칼륨혈증에 대한 약물요법, 식이요법 및 엄격한 수분 제한과 투석을 통한 체내 노폐물 및 체액의 제거 등으로, 많은 환자들에게 배변의 불편감과 변비를 경험하게 한다[4].

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S. H. Park & K. O. Cha. (2016). Oriental and western food effects analysis of misutgaru for fusion remedy on diabetes mellitus. Journal of the Korean Convergence Society, 7(1), 137-143.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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