[논문]지역사회 노인을 대상으로 적용한 라이프스타일 중재의 형태와 효과에 관한 체계적 고찰

원경아; 신윤찬; 박상미; 한아름; 박지혁

doi:10.22683/tsnr.2019.8.2.007

지역사회 노인을 대상으로 적용한 라이프스타일 중재의 형태와 효과에 관한 체계적 고찰
Characteristics and Effects of Lifestyle Interventions for Community Dwelling Older Adults: A Systematic Review 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.8 no.2, 2019년, pp.7 - 30

원경아 (연세대학교 대학원 작업치료학과) , 신윤찬 (연세대학교 대학원 작업치료학과) , 박상미 (연세대학교 대학원 작업치료학과) , 한아름 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과) , 박지혁 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 지역사회 노인에게 적용한 라이프스타일 중재의 형태와 효과를 알아보고자 하며, PRISMA 가이드라인를 통해 체계적 고찰을 시행하였다. 연구방법 : 2008년 1월부터 2017년 12월까지 국 내외 학술지에 개제된 논문을 국가과학기술정보센터(National Digital Science Library), RISS, PubMed, CINAHL을 통하여 검색하였다. 선정기준에 따라 최종적으로 20편의 연구를 분석하였으며, PEDro scale(Physiotherapy Evidence Database scale)을 사용하여 문헌의 질 평가를 하였다. 문헌에서 사용된 중재는 참가자들의 질환적 특성에 따라 분류하였다. 결과 : 라이프스타일 중재의 주요 구성요소는 중등도 이상의 운동과 같은 신체활동 증진과 건강한 식습관 형성을 위한 교육 및 훈련으로 확인되었다. 최종 분석된 20편 중 17편의 연구에서는 운동프로그램과 교육 또는 식단관리와 운동과 같이 두 가지 이상의 구성요소를 갖는 형태로 중재가 적용되었다. 노인의 건강 및 삶의 질을 평가하기 위해 다면적인 평가가 이뤄졌으며 그 중 생화학적 요인(biochemical factor)과 건강 및 웰빙(Health and well-being)을 평가하는 도구가 가장 많았다. 연구 분석 결과 지역사회 노인을 대상으로 한 라이프스타일 중재의 효과는 연구별로 상이하게 나타났으나, 14편의 연구에서 중재 직후 실험군과 대조군 간에 건강 및 삶의 질의 유의한 차이가 나타났다. 결론 : 본 연구는 노인의 질환적 특성에 따른 라이프스타일 중재기법을 선택하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 향후 국내 지역사회 상황에 부합되는 중재의 개발 및 효과에 관한 연구를 통해, 작업치료적 라이프스타일 중재의 실행가능성에 관한 연구들이 체계적으로 이루어져야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study was to analyze the format and effects of lifestyle intervention provided to community dwelling older adults. This systematic review was written following the PRISMA guideline. Methods : The National Digital Science Library(NDSL), RISS, PubMed, and CINAHL were used to search for articles published from January 2008 to December 2017. In total, 20 articles were selected for the analysis and the risk of bias was screened through the Physiotherapy Evidence Database Scale. Lifestyle interventions in the articles were classified according to the disease of the participants. Results : Major contents of the lifestyle interventions were increased physical activity like moderately intensive exercise and education or training to help participants have a healthy diet. Of the 20 articles, 17 included more than 2 types of contents. Examining biochemical factors was the most common measurement among the multifaceted measurements used to assess the effects of lifestyle interventions. The results of the lifestyle interventions described in each article did not indicate congruent effects. 14 of the 20 articles reported the lifestyle interventions had significant effects. Conclusions : The results of this study could help practitioners select the contents of and provide lifestyle interventions to older adults. Further study on the various applications of lifestyle interventions in a community setting is necessary.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. PRISMA Flow Diagram for Study Selection
표 Table 1. Risk of Bias Screening Result using PEDro Scale
표 Table 2. Characteristic of the Subjects
표 Table 7. Assessment Tools Categorized by Dependent Variable

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이는 많은 작업치료사가 지역사회 노인에게 중재를 제공하고 있음을 의미한다. 따라서 본 연구는 체계적 문헌 고찰을 통해 지역사회 노인의 건강 및 삶의 질 증진을 목적으로 하는 라이프스타일 중재의 형태와 효과를 분석하여, 향후 노후생활프로그램과 중재에 도움이 되는 자료를 제공하고자 한다.
라이프스타일 중재는 개인의 생활습관 중 수정 가능한 영역에 대한 비약물적 접근으로, 본 연구에서는 지역사회 노인을 대상으로 라이프스타일 중재를 제공한 20편의 무작위 대조군 연구들을 고찰하였다. 라이프스타일 중재의 주요 구성요소는 중등도 이상의 운동과 같은 신체활동 수준의 증진과 건강한 식단에 관한 교육이나 훈련으로 확인되었다.

제안 방법

라이프스타일 중재의 효과의 다양성을 확인하고자 각 연구에서 사용된 평가도구를 종속변수의 범주에 따라 구분하였다. 20편의 연구에서 확인된 라이프스타일 중재의 종속변수는 생화학적 요소 영역, 신체적 요소 영역, 신체 기능 영역, 정서 영역, 건강과 삶의 질 영역, 인지영역으로 범주화하였으며 영역별로 구분하여 분류한 평가도구의 종류는 Table 7과 같다.
본 연구의 문헌 수집, 선별 과정은 문헌 검색, 중복 제거, 제목 검토, 초록 검토, 전문 검토의 순으로 진행하였다. 각각의 데이터베이스를 통한 문헌 검색 후, 중복된 문헌을 제외한 다음 포함기준과 제외기준을 적용하여 3명의 저자가 개별적으로 제목, 초록, 전문 검토를 통해 분석대상 문헌을 선별하였으며, 검토 결과가 불분명한 경우, 3명의 저자가 논의하여 최종적으로 선별 여부를 결정하였다. 수집, 선별 과정은 Liberati 등(2009) 이 제시한 문헌 수집, 선별 방법인 PRISMA 흐름도를 통해 진행하였다(Figure 1).
노인을 대상으로 라이프스타일 중재를 제공하고 건강, 삶의 질 등에 미치는 효과에 대해 평가한 무작위 대조군 연구, 한국어 또는 영어로 작성된 논문, 학술지에 개재된 논문(peer reviewed paper)을 포함기준으로 정하였다. 무작위 대조군 연구는 근거 수준(Arbesman, Scheer, & Lierman, 2008)을 기준으로 수준 II에 해당 하는 연구를 의미하며, 연구대상자 집단이 노인에 국한 되지 않는 연구의 경우에는 연구대상자의 평균연령이 55세 이상인 연구만을 포함하였다.
라이프스타일 중재의 효과의 다양성을 확인하고자 각 연구에서 사용된 평가도구를 종속변수의 범주에 따라 구분하였다. 20편의 연구에서 확인된 라이프스타일 중재의 종속변수는 생화학적 요소 영역, 신체적 요소 영역, 신체 기능 영역, 정서 영역, 건강과 삶의 질 영역, 인지영역으로 범주화하였으며 영역별로 구분하여 분류한 평가도구의 종류는 Table 7과 같다.
본 연구의 문헌 수집, 선별 과정은 문헌 검색, 중복 제거, 제목 검토, 초록 검토, 전문 검토의 순으로 진행하였다. 각각의 데이터베이스를 통한 문헌 검색 후, 중복된 문헌을 제외한 다음 포함기준과 제외기준을 적용하여 3명의 저자가 개별적으로 제목, 초록, 전문 검토를 통해 분석대상 문헌을 선별하였으며, 검토 결과가 불분명한 경우, 3명의 저자가 논의하여 최종적으로 선별 여부를 결정하였다.
연구대상자를 분류하고 집단별 중재의 특징과 효과를 분석하기에 앞서 연구대상자를 대사관련 질환군, 이동성 제한군, 특정질환이 없는 일반 노인군, 기타군으로 분류하였다(Table 2).
해외 데이터베이스의 경우, 검색어로 {(“lifestyle intervention” OR “lifestyle modification” OR “lifestyle medicine”) AND (“older adults” OR elderly)}를 사용하였고, 국내 데이터베이스의 경우, {(“lifestyle intervention” OR “lifestyle modification” OR “lifestyle medicine” OR “생활습관중재”) AND (“older adults” OR “elderly” OR 노인 OR 고령)}을 사용하여 학술지에 개제된 논문을 검색하였다.

대상 데이터

노인을 대상으로 한 라이프스타일 중재(Lifestyle intervention)에 관한 최근 10년 동안 (2008년도~2017 년도) 게재된 연구들을 검토하기 위해 2018년 4월 5일 부터 18일 까지 국가과학기술정보센터(National Digital Science Library; NDSL), RISS, PubMed 그리고 CINAHL을 사용하여 문헌을 수집하였다. 해외 데이터베이스의 경우, 검색어로 {(“lifestyle intervention” OR “lifestyle modification” OR “lifestyle medicine”) AND (“older adults” OR elderly)}를 사용하였고, 국내 데이터베이스의 경우, {(“lifestyle intervention” OR “lifestyle modification” OR “lifestyle medicine” OR “생활습관중재”) AND (“older adults” OR “elderly” OR 노인 OR 고령)}을 사용하여 학술지에 개제된 논문을 검색하였다.
문헌 검색을 통해 얻은 379편의 연구에서 중복문헌 108건을 제거하고, 연구 제목과 초록을 통한 선별 과정 에서 각각 154편과 70편을 제외하였다. 제목과 초록으로 제외한 후 남은 47편의 전문을 검토하여 선별기준의 부합여부를 검토한 결과, 총 20편의 연구가 분석 대상 논문으로 선정되었다(Figure 1).
본 체계적 문헌 고찰에서는 노인을 대상으로 라이프스타일 중재를 제공한 20편의 연구를 PRISMA 가이드라인을 이용하여 선별하고 분석하였다. 분석 대상 논문의 질적 수준은 PEDro scale 점수 평균 5.
문헌 검색을 통해 얻은 379편의 연구에서 중복문헌 108건을 제거하고, 연구 제목과 초록을 통한 선별 과정 에서 각각 154편과 70편을 제외하였다. 제목과 초록으로 제외한 후 남은 47편의 전문을 검토하여 선별기준의 부합여부를 검토한 결과, 총 20편의 연구가 분석 대상 논문으로 선정되었다(Figure 1).

이론/모형

분석대상으로 선별된 20편의 연구의 문헌의 질을 평가하기 위해 Physiotherapy Evidence Database(PEDro) scale(Maher, Sherrington, Herbert, Moseley, & Elkins, 2003)을 사용하였다.
각각의 데이터베이스를 통한 문헌 검색 후, 중복된 문헌을 제외한 다음 포함기준과 제외기준을 적용하여 3명의 저자가 개별적으로 제목, 초록, 전문 검토를 통해 분석대상 문헌을 선별하였으며, 검토 결과가 불분명한 경우, 3명의 저자가 논의하여 최종적으로 선별 여부를 결정하였다. 수집, 선별 과정은 Liberati 등(2009) 이 제시한 문헌 수집, 선별 방법인 PRISMA 흐름도를 통해 진행하였다(Figure 1).

성능/효과

각 연구의 질을 PEDro scale로 평가한 결과 Excellent 등급 논문은 1편(5%), Good등급 논문은 12 편(60%), Fair등급 논문은 6편(30%), Poor등급 논문은 1편(5%)이었다. 포함된 논문의 PEDro scale 점수 평균은 5.
, 2014)이었다. 개별상담, 건강교육 및 교육내용을 토대로 한 그룹기반 훈련 중재가 적용된 실험군에서는 일반적인 건강관련 교육을 받은 대조군에 비해 혈압과 BMI 감소, 소금, 기름진 음식, 알콜 섭취의 감소와 채소 섭취의 증가에서 유의미한 효과 차이가 있었다. 하지만 24개월 동안의 추적연구 결과에서는 그룹간의 유의미한 차이가 지속되지 않았다.
Matthews 등(2011)의 연구에서는 종합적인 신체 활동을 적용한 실험군과 건강관련 강좌, 상지 스트레칭 운동을 받은 대조군의 효과 차이를 비교하였고, 참가자의 우울수준에 따라 변화하는 정도가 달랐다. 낮은 우울 수준을 가진 참가자간의 비교에서 실험군은 대조군에 비해 신체활동 수준의 유의미한 효과 차이가 있었다. 하지만 우울수준이 높은 참가자들의 신체활동 수준은 그룹 간 효과 차이가 없었고, 두 그룹 모두에서 중재 전.
라이프스타일 중재는 개인의 생활습관 중 수정 가능한 영역에 대한 비약물적 접근으로, 본 연구에서는 지역사회 노인을 대상으로 라이프스타일 중재를 제공한 20편의 무작위 대조군 연구들을 고찰하였다. 라이프스타일 중재의 주요 구성요소는 중등도 이상의 운동과 같은 신체활동 수준의 증진과 건강한 식단에 관한 교육이나 훈련으로 확인되었다. 본 연구에 포함된 연구에서, 그룹 간 효과 차이에서 연구별로 차이가 있었지만, 다수의 연구에서 그룹 간 효과 차이를 보여 지역사회 노인을 대상으로 하는 라이프스타일 중재의 긍정적 효과를 입증할 수 있었다.
식습관의 조절이나 신체활동 수준을 증가시키는 방법은 현대사회에서 주요 사망의 원인이 되는 비전염성 질환 예방에 영향을 주는 핵심 요소로(Stoutenberg, Stanzilis, & Falcon, 2015), 본 연구에서 도출한 라이프스타일 중재의 주요 구성요소와 일치한다. 본 연구에서 분석한 연구들에서 중재 제공자로 운동 전문가(Dong et al., 2016; Gilbert et al., 2016; Openacker et al., 2009; Ziv et al., 2013)나 영양사(Cezaretto et al., 2017; Dong et al., 2016;Trento et al., 2010; Ziv et al., 2013)를 포함하고 있다는 점을 통해서도 현재의 라이프스타일 중재의 경향이 운동과 영양을 주요 콘텐트로 다루고 있음을 확인할 수 있다. 그러나 건강을 증진시키는 행동양식으로는 건강한 식단이나 규칙적인 운동 외에 여가의 참여나 영적인 성장, 스트레스 관리, 대인관계까지도 포함되기에 (Peralta-Catipon & Hwang, 2011), 라이프스타일 중재의 콘텐트가 확장될 필요가 있으며, 추후 연구를 통해 더욱 폭넓은 요소를 다루는 동시에 국내 문화에 부합하는 라이프스타일 중재를 개발할 필요가 있다.
본 체계적 문헌 고찰에서는 노인을 대상으로 라이프스타일 중재를 제공한 20편의 연구를 PRISMA 가이드라인을 이용하여 선별하고 분석하였다. 분석 대상 논문의 질적 수준은 PEDro scale 점수 평균 5.8점이었으며 출판 시기에 대한 경향성은 5편의 연구가 발표된 2016년을 제외하고 매년 비슷한 추이를 보였다. 연구 국가별로는 미국에서 가장 많은 연구가 이루어졌고, 연구대상자의 질환적 특징으로는 당뇨나 비만과 같은 대사증후군 관련 질환자를 대상으로 하는 연구가 가장 많았다.
, 2012)이었다. 신체적인 활동, 스트레칭, 하체 근력강화 운동으로 이루어진 라이프스타일 중재를 받은 실험군은 건강정보를 제공받은 대조군보다 신체기능의 악화가 유의미하게 지연되었고, 더 나은 수준의 신체기능으로 회복되었다. 실험군에서 긍정적인 효과가 관찰되었지만 효과가 제한적이었던 연구는 1편(Rejeski et al.
참여 대상자의 질환적 특성은, 대사증후군 관련 질환자(비알콜성 지방간, 당뇨전기, 비만, 당뇨, 제2형 당뇨)가 10편(50%)으로 가장 많았고 이동성에 제한이 있는 자가 3편(15%), 일반노인 3편(15%), 암, 심혈관계 위험성이 있는 자, 우울증상이 있는 노인, 신체활동 수준이 낮은 노인이 각각 한 편씩(20%)이었다.

후속연구

그러나 건강을 증진시키는 행동양식으로는 건강한 식단이나 규칙적인 운동 외에 여가의 참여나 영적인 성장, 스트레스 관리, 대인관계까지도 포함되기에 (Peralta-Catipon & Hwang, 2011), 라이프스타일 중재의 콘텐트가 확장될 필요가 있으며, 추후 연구를 통해 더욱 폭넓은 요소를 다루는 동시에 국내 문화에 부합하는 라이프스타일 중재를 개발할 필요가 있다.
그러나 건강을 증진시키는 행동양식으로는 건강한 식단이나 규칙적인 운동 외에 여가의 참여나 영적인 성장, 스트레스 관리, 대인관계까지도 포함되기에 (Peralta-Catipon & Hwang, 2011), 라이프스타일 중재의 콘텐트가 확장될 필요가 있으며, 추후 연구를 통해 더욱 폭넓은 요소를 다루는 동시에 국내 문화에 부합하는 라이프스타일 중재를 개발할 필요가 있다. 또한 본 연구에서 도출된 효과와 제공된 중재의 형태를 근거삼아 지역사회 작업치료에 적용하기 위해서는 중재 적용에 대한 실행가능성과 구체적인 적용방안에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다.
그러나 현대인의 생활습관이 서구화 되고 있는 경향을 고려하면 기존연구를 통해 밝혀진 라이프스타일 중재를 활용하여 국내에서도 비슷한 접근이 가능할 것으로 보인다. 또한, 운동과 같이 비교적 문화의 영향을 덜 받는 중재의 적용 시, 적용 및 일반화가 가능할 것이다.
추후 연구를 통해 국내 지역사회에서 작업치료사가 적용 가능한 라이프스타일 중재 개발 및 실행가능성과 효과 검증이 필요하다. 이를 기반으로, 작업치료사가 국내에서 적용 가능한 라이프스타일 중재의 가이드라인 개발 및 적용을 통해, 국내 지역사회 기반 라이프스타일 중재의 전문가로서 작업치료사가 역할 할 수 있기를 기대한다.
고령사회에서 노인인구의 건강수명 증가를 위해서는 예방적 차원의 개입이 요구되며 이를 위해 건강을 해치는 생활습관을 개선함으로써 만성질환을 예방하고 건강수준 향상 및 유지하기 위한 접근이 필요하다. 추후 연구를 통해 국내 지역사회에서 작업치료사가 적용 가능한 라이프스타일 중재 개발 및 실행가능성과 효과 검증이 필요하다. 이를 기반으로, 작업치료사가 국내에서 적용 가능한 라이프스타일 중재의 가이드라인 개발 및 적용을 통해, 국내 지역사회 기반 라이프스타일 중재의 전문가로서 작업치료사가 역할 할 수 있기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건강수명의 감소가 의미하는 것은?	9세로 점점 감소하는 추세를 보였다(Statistics Korea, 2017). 건강수명의 감소는 신체적, 정신적, 사회적으로 건강하지 못하거나 일상생활 장애를 지닌 노인인구 수의 증가로 인해 건강하지 않은 상태로 보내는 노년이 길어졌음을 의미한다(Statistics Korea, 2016). 통계청에 따르면, 노인이 경험하는 어려움 중 가장 큰 어려움은 건강문제라고 보고하였는데, 이러한 건강문제는 노인의 기능뿐만 아니라 삶의 질을 저하시킨다 (Chung, Lee, & Kim, 2010).
	라이프스타일 요소가 어떻게 노인의 건강 및 살의 질에 영향을 주는가?	흡연, 음주, 식습관, 운동습관 등의 라이프스타일 요소는 노인의 건강 및 삶의 질에 영향을 줄 수 있다. 예를 들어, 비흡연자 노인에 비해 심혈관질환이 발생할 위험이 현재 흡연자(current smoker)는 2.07배, 과거 흡연경력이 있는 노인은 1.37배 높았다(Mons et al., 2015). 음주를 전혀 하지 않는 노인에 비해 과한 음주를 하는 노인의 심부전(heart failure) 발생률은 높아지는 반면, 적당한 음주는 노인의 심혈관질환의 위험성을 낮추는 효과가 있었다(Dorans et al., 2015). 또한, 대사증후군을 가진 노인들은 정상군에 비해 철, 비타민 A, 카로틴, 레티놀을 제외한 모든 영양소와 지방, 단백질의 섭취량은 낮은 반면 탄수화물 섭취 비율은 높아 불균형 적인 영양섭취를 보였다(Kim, 2013). 활동성이 낮은 (sedentary) 라이프스타일을 가진 노인은 그렇지 않은 노인에 비해 심폐기능이 좋지 않았고(Bamrotia, Patel, & Joshi, 2017), TV시청 및 라디오 청취, 휴식(예. 낮잠, 신문/잡지 보기)과 같은 비활동적인 여가활동은 고독감과 소외감 등 노인의 정신건강에 부정적인 영향을 주었다(Kim, 2012).
	건강수명이란?	04세, 2016년 82.36세로 증가하는 추세를 보인 반면, 기대수명에서 질병이나 부상 등으로 몸이 아픈 기간을 제외한 기간을 의미하는 건강수명은 2012년 65.7세, 2014년 65.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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