[논문]호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질 영향요인

김애진; 최은정

doi:10.14370/jewnr.2019.25.1.50

호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질 영향요인
Factors Affecting the Quality of Life of Family with Terminal Cancer Patients Hospitalized in Hospice Institutions 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.25 no.1, 2019년, pp.50 - 59

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify factors affecting quality of life among family members of patients with terminal cancers hospitalized in hospice institutions. Method: This study used a descriptive design. The participants were 142 families of patients with terminal cancers from 7 hospice institutions from 6 cities in Korea. Data collection was conducted from January 21 through July 31 of 2017 using self-reported questionnaires. Data were analyzed by descriptive statistics, t-test, analysis of variance, the Pearson correlation coefficient, and multiple regression analysis using the SPSS/WIN 18.0 program. Results: Quality of life was positively correlated with spiritual well-being (r=.49) and negatively correlated with burnout (r=-.59). Spiritual well-being was negatively correlated with burnout (r=-.49). Factors influencing the quality of life were burnout, perceived health status and spiritual well-being, which explained 44% of the variance. Conclusion: The findings of this study indicate that it is necessary to develop a nursing intervention program that can improve the quality of life of family members of terminal cancer patients considering burnout.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Differences in Quality of Life according to General Characteristics
표 Table 1. (Continued)
표 Table 2. Descriptive Statistics of Spiritual Well-being, Burnout and Quality of Life
표 Table 3. Correlations among Spiritual Well-being, Burnout and Quality of Life
표 Table 4. Factors Influencing the Quality of Life

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 영적안녕과 소진이 삶의 질에 미치는 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕, 소진 및 삶의 질 정도와 요인 간 관계를 규명하기 위하여실시하였으며, 주요 연구결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다.첫째, 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕 정도는 4점 만점에 2.
본 연구의 목적은 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕과 소진이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하기 위함이며 이를 위한 구체적 목적은 다음과 같다.
이상의 논의를 통해 호스피스 전문기관 지정제를 도입한 우리나라의 현 상황에서 호스피스 전문기관에 입원한 환자의 가족역시 점차 증가하는 것으로 볼 수 있어 간호에서 중요한 부분을차지하고 있는 가족보호자에 대한 돌봄이 필요로 함을 알 수 있었다. 이에 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질을 증진시키기 위해서는 소진을 완화시키고 건강상태와 영적안녕을 증진시키는 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다고사료된다.
이에 본 연구에서는 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕, 소진 및 삶의 질 정도와 이들 요인 간의 관계를 규명하며, 또한 말기암환자 가족의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 이들의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

본 연구에서는 삶의 질 정도를 측정하기 위해 Ro [25]가 개발한 삶의 질 측정도구를 Han [9]이 수정하고 Park [10]이 배우자, 자녀 관련 문항 2개를 제외하여 재수정한 도구를 사용하였다. 본연구에서는 하위영역으로 신체 상태와 기능영역 8문항, 정서 상태 영역 9문항, 경제생활 영역 11문항, 자아존중감 영역 8문항, 이웃관계영역 4문항, 가족관계 영역 3문항으로 구성되어 총 43개,6개 영역으로 분류되었다. 5점 Likert 척도를 사용하여 1점 ‘전혀그렇지 않다’, 2점 ‘대체로 그렇지 않다’, 3점 ‘보통’, 4점 ‘대체로그렇다’, 5점 ‘매우 그렇다’로 점수가 높을수록 삶의 질 정도가 높음을 의미한다.
또한 수집된 자료는 익명으로 처리되며, 학문적으로만 사용할 수 있도록 하는 내용을 포함하였다. 연구대상자가 작성한 설문지는 익명성을 유지하기 위해 설문지와 연구동의서를 각각 다른 봉투를 사용하여 회수하며 수집된 자료는 설문내용의 유출을 막기 위해 지정된 장소에보관하도록 하였다
자료수집을 위한 연구보조원은 각 호스피스 전문기관을 통해 소개받은 간호사들로서 각 기관의 자료수집의 일치도를 위해서 본 연구자는 사전에 본 연구의 목적 및 설문지를 설명하고, 설문지 수집을 위한 방법을 이들에게 동일하게 설명하였다. 이에 연구보조원으로 선정된 각 기관의 간호사가 선정기준에 맞는 대상자에게 연구의 목적과 방법, 설문내용을 충분히 설명한 후 서면 동의를 받고, 구조화된 설문지를 제공한 후에 직접 기입하도록 하였다.

대상 데이터

15, 예측요인 5개를 가정하여 검정력(1-β)은 95%로 설정하고 계산하였을 때 최소 표본크기는 138명이다. 그러나 탈락률 10%를 고려하여 155부를 배부한 후 145부를 회수하였으며, 미기입 항목이 있는 3부를 제외하고 총 142부를 최종분석에 사용하였다.
자료수집방법은 B광역시 소재 K대학교의 기관생명윤리위원회(IRB)의 승인을 받은 후 해당 병원의 간호 부서장 및 병동 수간호사, 호스피스담당 간호사의 승인을 받아 진행하였다. 대상자는 7개의 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족이었다.자료수집을 위한 연구보조원은 각 호스피스 전문기관을 통해 소개받은 간호사들로서 각 기관의 자료수집의 일치도를 위해서 본 연구자는 사전에 본 연구의 목적 및 설문지를 설명하고, 설문지 수집을 위한 방법을 이들에게 동일하게 설명하였다.
말기암환자 가족은 말기암환자를 주로돌보는 가족으로 본 연구의 표본크기는 G power 3.1.9.2 program을 이용하여 산출하였고, 다중회귀분석에 필요한 유의수준 α=.05,효과크기(fz)는 중간크기인 0.15, 예측요인 5개를 가정하여 검정력(1-β)은 95%로 설정하고 계산하였을 때 최소 표본크기는 138명이다.
그리고 국가보조금을 지원받는 호스피스 전문기관 중 환자를 보살펴주는 완화의료도우미 제도를 시행하고 있는기관이 있기 때문에 완화의료도우미 여부 또한 가족의 삶의 질에 영향을 주었을 것으로 사료된다. 본 연구에서는 호스피스 전문기관 중 완화의료도우미 제도를 시행하고 있는 기관이 7개 기관 중 6개 기관이었다. 따라서 추후 연구에서는 호스피스 전문기관 중 공동간병인 유무 등을 고려한 말기암환자 가족의 삶의 질에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구의 자료수집 기간은 2017년 1월 21일부터 동년 7월 31일까지였다. 자료수집방법은 B광역시 소재 K대학교의 기관생명윤리위원회(IRB)의 승인을 받은 후 해당 병원의 간호 부서장 및 병동 수간호사, 호스피스담당 간호사의 승인을 받아 진행하였다.
연구 대상자는 연구 목적에 동의하고, 자료 수집을 허가한 보건복지부지정을 받은 호스피스 전문기관 중 6개 도시(3개 광역시, 3개 시)에 있는 7개 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자가족을 대상으로 하였다. 말기암환자 가족은 말기암환자를 주로돌보는 가족으로 본 연구의 표본크기는 G power 3.

데이터처리

1) 대상자의 제 특성은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차로 분석하였다.
2) 대상자의 영적안녕, 소진 및 삶의 질 정도는 평균, 평균평점과 표준편차, 최소값, 최대값으로 분석하였다.
3) 대상자의 제 특성에 따른 삶의 질 정도는 t-test와 ANOVA로 분석하고 사후검증은 Scheffé test로 분석하였다.
4) 대상자의 영적안녕, 소진 및 삶의 질 정도의 관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
5) 대상자의 삶의 질에 미치는 영향요인은 Stepwise multiple regression으로 분석하였다
대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여삶의 질과 상관관계가 통계적으로 유의하였던 영적안녕, 소진과제 특성 중에서 삶의 질에 유의한 차이를 보였던 가족의 연령, 환자와의 관계, 주변사람으로 받는 지지정도, 치료결과 기대, 환자와의 동거 유무, 지각한 건강상태를 독립변인으로 한 단계적 다중회귀분석을 실시하여 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 삶의 질 정도를 측정하기 위해 Ro [25]가 개발한 삶의 질 측정도구를 Han [9]이 수정하고 Park [10]이 배우자, 자녀 관련 문항 2개를 제외하여 재수정한 도구를 사용하였다. 본연구에서는 하위영역으로 신체 상태와 기능영역 8문항, 정서 상태 영역 9문항, 경제생활 영역 11문항, 자아존중감 영역 8문항, 이웃관계영역 4문항, 가족관계 영역 3문항으로 구성되어 총 43개,6개 영역으로 분류되었다.
본 연구에서는 소진 정도를 측정하기 위해 Pines 등[11]이 개발한 소진 측정도구를 Ahn과 Lee [14]가 말기암환자 가족원의 소진을 측정하기 위해 수정한 도구를 사용하였다. 본 도구는 하위영역으로 신체적 영역 6문항, 정서적 영역 7문항, 정신적 영역 7문항으로 구성되어 총 20개, 3개 영역으로 분류되었다.
본 연구에서는 영적안녕 정도를 측정하기 위해 Paloutzian과 Ellison [26]이 개발한 영적안녕 측정도구를 Kang [27]이 수정⋅보완한 도구를 사용하였다.

성능/효과

그리고 사후 검정한 결과, 환자와의 관계에서 ‘자녀’ 군이 ‘배우자’ 군보다 삶의 질 정도가 유의하게 높았으며, 주변사람으로부터 받는 지지정도는 ‘높다’로 응답한 군이 ‘보통이다’로 응답한 군보다 삶의 질 정도가 유의하게 높았다.
넷째, 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 소진(β=-.36)으로 나타났고, 다음으로 지각한 건강상태(β=.30), 영적안녕(β=.26) 순으로 나타났다.
다음으로 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 영적안녕으로 나타났다. 호스피스병동에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕에 대한 연구가 부족하여 직접적인 비교는 어려우나, 호스피스 환자를 대상으로한 Thomson [20]의 연구에서 영적안녕이 전반적인 삶의 질에 중요한 영향을 미친다고 하였다.
다중회귀분석의 독립변수들에 대한 가정을 검증하기 위하여다중공선성을 확인한 결과, 회귀분석의 공차한계 값이 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(Variation Inflation Factor, VIF) 값은 10 이하로 나타나 독립변수간의 다중공전성의 문제는 없었다. 또한 잔차의 독립성 가정을 검증하기 위해 Durbin-Watson 값을 구한 결과 1.
대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 영향요인은 소진, 지각한 건강상태, 영적안녕인 것으로 나타났다. 그 중 가족의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 소진(β=-.
대상자의 소진과 삶의 질의 관계는 중간 정도의 음의 상관관계가 있었다(r=-.59, p<.001).
대상자의 소진과 영적안녕의 관계는 중간 정도의 음의 상관관계가 있었다(r=-.49, p<.001).
대상자의 영적안녕과 삶의 질의 관계는 중간 정도의 양의 상관관계가 있었다(r=.49, p<.001)(Table 3).
둘째, 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 제 특성에 따른 삶의 질 정도의 차이를 살펴본 결과, 삶의 질은 환자와의 관계, 주변사람으로부터 받는 지지정도, 치료결과 기대, 환자동거 유무, 지각한 건강상태에 따라 통계적으로 유의한 차이가있었다. 먼저 환자와의 관계에서 배우자보다 자녀의 삶의 질이높게 나타났는데, Yang과 Kim [19]의 말기암환자 가족을 대상으로 한 연구에서 배우자보다 자녀와 기타군의 삶의 질이 높게 나와 본 연구결과와 유사하였다.
이와 같은 연구결과를 통해 말기암환자 가족의 삶의 질을 향상하기 위해서는 말기암환자가족의 소진을 낮추는 중재가 필요로 할 것으로 보인다. 또한 본연구를 통해 말기암환자 가족의 영적안녕이 높을수록 삶의 질이 높음을 알 수 있었다. 이러한 결과는 호스피스완화의료 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 Park [10]의 연구에서 이들의 영적안녕이 높을수록 삶의 질이 높았다는 것과 동일한 연구결과를 나타내었다.
1 이상이었고, 분산팽창인자(Variation Inflation Factor, VIF) 값은 10 이하로 나타나 독립변수간의 다중공전성의 문제는 없었다. 또한 잔차의 독립성 가정을 검증하기 위해 Durbin-Watson 값을 구한 결과 1.90로 나타나 2에 가까워서 자기 상관이 없는 것으로 확인되었다. 삶의 질 모형 검증 결과는 F=28.
또한 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 지각한 건강상태로 나타났다. 이는 호스피스완화의료 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 Park [10]의 연구에서도 특히 말기암환자 가족이 지각하는건강상태는 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변수로 나타났다.
본 연구와동일 대상자는 아니지만 이러한 결과를 통해 소진을 감소시켜 영적안녕을 증진시키는 간호중재가 필요하다고 생각된다. 또한말기암환자 가족의 소진이 낮을수록 삶의 질이 높았다. 말기암환자의 가족을 대상으로 한 Gotze 등[24]의 연구에서 가족의 소진은 삶의 질과 관련되어 있다고 하였다.
본 연구를 통해서 말기암환자 가족의 삶의 질에 영향을 주는요인으로는 소진, 지각한 건강상태, 영적안녕으로 나타났고, 이 요인들 중 소진이 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타나 본 연구를 통하여 소진은 감소시키고 나머지 변수들을 고려한 말기암환자 가족의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 간호중재프로그램의 개발이 필요함을 확인하였다.
셋째, 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 소진이 낮을수록 영적안녕이 높았다. 이러한 본 연구결과는 말기암환자가족의 소진과 영적안녕에 관한 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어렵지만, 이는 암환자를 간호하는 간호사를 대상으로 한 연구[28-29]에서도 소진이 낮을수록 영적안녕이 높았다.
즉, 환자 동거 유무에서 ‘아니오’로 응답한 군이 ‘예’로 응답한 군보다 삶의 질 정도가 높았다.
지각한 건강상태는 ‘좋다’로 응답한 군의 삶의 질 정도가 가장 높았으며, 다음으로 ‘보통이다’로 응답한 군이 높았고, ‘나쁘다’로 응답한 군의 삶의 질 정도가 가장 낮았다(Table 1).
본 연구는 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕, 소진 및 삶의 질 정도와 요인 간 관계를 규명하기 위하여실시하였으며, 주요 연구결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다.첫째, 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 영적안녕 정도는 4점 만점에 2.76점으로 중간보다 약간 높게 나타났다.본 연구결과는 동일한 도구를 사용하여 호스피스완화의료 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 Park [10]의 연구결과 이들의 영적안녕이 3.
치료결과 기대에서 ‘완치될 것이라 생각한다’로 응답한 군이 ‘고통 없기를 희망한다’로 응답한 군보다 삶의 질 정도가 높았다.
호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족의 삶의 질 정도는 5점 만점에 3.24점으로 중간보다 약간 높게 나타났다. 본 연구의 결과는 동일한 도구를 사용하여 호스피스 전문기관에 입원한말기암환자 가족을 대상으로 한 Park [10]의 연구에서 삶의 질이3.

후속연구

호스피스 치료를 받는 말기환자 가족을 대상으로 한 Tang [21]의 연구에서 영성 지지가 삶의 질 정도에 영향을 미쳤는데, 이러한 결과를 통해 영적안녕이 말기암환자 가족의 삶의 질에 영향을 미치며 영적안녕을 증진시키는것이 말기암환자 가족의 삶의 질을 향상시켜 줄 수 있는 요인이될 수 있음을 보여준다. 따라서 말기암환자 가족의 삶의 질 증진을 위해 가족의 영적안녕에 더 많은 관심을 기울여야하며, 환자뿐만 아니라 가족의 영적안녕 상태를 사정하여 대상자에 맞게적절한 영적간호를 제공하며, 영적 간호프로그램 및 전인적 간호프로그램 등의 간호중재 개발과 제공이 필요하다고 사료된다.
본 연구에서는 호스피스 전문기관 중 완화의료도우미 제도를 시행하고 있는 기관이 7개 기관 중 6개 기관이었다. 따라서 추후 연구에서는 호스피스 전문기관 중 공동간병인 유무 등을 고려한 말기암환자 가족의 삶의 질에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 영적안녕, 소진, 삶의 질 정도에 대한반복 연구가 요구된다. 또한 호스피스 전문기관의 완화의료도우미 제도에 따른 완화의료도우미 여부와 관련된 가족의 삶의 질연구와 연명의료 결정법에 따라 호스피스 대상이 확대되었으므로 말기암환자 이외의 말기 대상 환자에 대한 연구가 필요함을 제언한다.
호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 영적안녕, 소진, 삶의 질 정도에 대한반복 연구가 요구된다. 또한 호스피스 전문기관의 완화의료도우미 제도에 따른 완화의료도우미 여부와 관련된 가족의 삶의 질연구와 연명의료 결정법에 따라 호스피스 대상이 확대되었으므로 말기암환자 이외의 말기 대상 환자에 대한 연구가 필요함을 제언한다.
그러므로 가족이 소진을 경험하기 전에 스트레스에 적절하게 대처할수 있도록 스트레스 관리 프로그램, 관련 요법을 제공하고, 소진되었을 때 가족의 소진정도를 사정하여 이에 맞는 적절한 소진관리 프로그램을 통해 완화시켜주며 가족이 스스로 문제를 해결할 수 있는 역량을 증가시킬 수 있는 간호중재 개발이 필요하다고 본다. 본 연구결과와 같은 말기암환자 가족을 대상으로 한 소진과 삶의 질의 관계에 대한 연구가 거의 없기 때문에 후속연구가 필요하리라 생각된다.
또한 본 연구의 대상자 선정에 있어 일부 지역의 국한된 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 편의 추출하였으므로 연구결과를 일반화하거나 확대 해석할 경우에는 신중을 기하여야 한다. 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 영적안녕, 소진, 삶의 질 정도에 대한반복 연구가 요구된다. 또한 호스피스 전문기관의 완화의료도우미 제도에 따른 완화의료도우미 여부와 관련된 가족의 삶의 질연구와 연명의료 결정법에 따라 호스피스 대상이 확대되었으므로 말기암환자 이외의 말기 대상 환자에 대한 연구가 필요함을 제언한다.
또한 본 연구의 대상자 선정에 있어 일부 지역의 국한된 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 편의 추출하였으므로 연구결과를 일반화하거나 확대 해석할 경우에는 신중을 기하여야 한다. 호스피스 전문기관에 입원한 말기암환자 가족을 대상으로 한 영적안녕, 소진, 삶의 질 정도에 대한반복 연구가 요구된다. 또한 호스피스 전문기관의 완화의료도우미 제도에 따른 완화의료도우미 여부와 관련된 가족의 삶의 질연구와 연명의료 결정법에 따라 호스피스 대상이 확대되었으므로 말기암환자 이외의 말기 대상 환자에 대한 연구가 필요함을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	호스피스는 무엇인가?	호스피스는 죽음을 앞둔 말기암환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며[2], 사별 후 유가족의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 다학제적 접근을 통한 사람의 돌봄이다[3]. 우리나라는 국가 차원에서 말기암환자에게 체계적인 관리 및 적절한 의료서비스를 제공하여 말기암환자와 가족의 삶의 질을 향상시키기 위해 2006년 10월 말기암환자 전문의료기관 지정기준 고시를 신설하여 호스피스 전문기관 지정제를 도입하였고[4], 암 사망자 중 호스피스 이용률은 2016년 17.
	삶의 질을 평가하는 요인은?	삶의 질은 정신적 안녕, 신체적 안녕, 신체상에 대한 관심, 사회적 관심, 진단 및 치료에 대한 반응들을 평가하는 것으로[7], 말기암환자 가족은 일반인에 비해 삶의 질이 낮으며, 암환자의 보호자에 비해서도 삶의 질이 현저히 낮다[8]. 말기암환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자는 돌봄 부담감을 가지고 생활하며, 이러한 부담감을 완화시키지 못하고 축적되면 신체적인 불건강은 물론 생에 대한 의욕상실, 생활에 대한 만족감의 상실감과 같은 삶의 질의 저하를 가져오게 된다[9].
	말기암환자 가족의 삶의 질 저하 원인은 무엇인가?	삶의 질은 정신적 안녕, 신체적 안녕, 신체상에 대한 관심, 사회적 관심, 진단 및 치료에 대한 반응들을 평가하는 것으로[7], 말기암환자 가족은 일반인에 비해 삶의 질이 낮으며, 암환자의 보호자에 비해서도 삶의 질이 현저히 낮다[8]. 말기암환자를 돌보는 가족 돌봄 제공자는 돌봄 부담감을 가지고 생활하며, 이러한 부담감을 완화시키지 못하고 축적되면 신체적인 불건강은 물론 생에 대한 의욕상실, 생활에 대한 만족감의 상실감과 같은 삶의 질의 저하를 가져오게 된다[9]. 또한 말기암환자 가족의 부담감이 낮을수록, 영적안녕이 높을수록 삶의 질이 높은 것을 알 수 있었다[10].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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