[논문]난치성 뇌전증 환자에서 수술 전 유발전위검사

임성혁; 박상구; 백재승; 김갑규; 김기업; 이유지

doi:10.15324/kjcls.2019.51.2.198

난치성 뇌전증 환자에서 수술 전 유발전위검사
Evoked Potentials before the Intractable Epilepsy Surgery 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.51 no.2, 2019년, pp.198 - 204

임성혁 (삼성서울병원 신경과) , 박상구 (삼성서울병원 신경과) , 백재승 (삼성서울병원 신경과) , 김갑규 (가톨릭대학교 서울성모병원 신경과) , 김기업 (고려대학교병원 신경과) , 이유지 (이화여자대학교 서울병원 이비인후과)

초록
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여러가지 약물에도 발작의 증세가 조절되지 않는 난치성 뇌전증 환자에서 다양한 치료법들을 시도해 볼 수 있다. 하지만 그 중 수술적인 방법이 필요한 환자에서는 수술 전 검사를 통해 발작부위의 절제부분을 결정한다. 정확한 병변의 측정과 안전한 수술을 위해 뇌 피질에 전극 삽입술을 시행한다. 피질에 삽입된 전극으로 단순히 뇌파만을 기록하는 것이 아니라 다양한 검사를 시도해 그 부위가 갖는 기능을 확인할 수 있고 그런 검사법 중 하나로 유발전위 검사법이 있다. 2015년 1월부터 2018년 12월까지 70명의 환자를 대상으로 측정된 파형의 경향이 의미하는 바를 분석하였다. 뇌 피질에 삽입된 전극에서 기록된 체성감각유발전위는 중심고랑의 주행경로를 찾아 일차운동영역 및 일차감각영역을 피해 수술 할 수 있다. 또한 청각유발전위와 시각유발전위를 이용해 청각피질과 시각피질에서 기능적 피질의 확인과 뇌파검사상 나타난 발작초점부위와의 관계를 비교해 절제부위를 결정하는데 도움을 주고 수술 후에 발생할 수 있는 기능적 장애를 최소화 할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Various treatments can be attempted in patients with intractable epilepsy, in whom the symptoms of seizures are not controlled by various drugs. On the other hand, in patients requiring a surgical method, a preoperative examination is needed to determine the portion of seizure site to be resected. Electrodes are inserted into the cerebral cortex for accurate lesion measurements and safe operation. The electrodes inserted in the cortex not only record the electroencephalography (EEG), but also allow various tests to confirm the function of the part. One of these methods is the evoked potential test. From January 2015 to December 2018, the trends of measured waveforms in were analyzed 70 patients. The somatosensory evoked potential (SSEP) recorded on the electrode inserted in the cerebral cortex can be searched for the pathway of the central sulcus to avoid the primary motor area and primary sensory area. In addition, using the middle latency auditory evoked potentials (MLAEP) and flash visual evoked potentials (FVEP), the functional cortex in the auditory cortex and the visual cortex were compared with the seizure focus point on the EEG to help determine the location of the ablation and minimize functional impairment after surgery.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 대학병원이거나 뇌전증 수술을 하는 대형병원이 아닌 이상 현실적으로 검사장비와 시간, 환자를 위한 입원실과 인력들이 마련되어 있지 않아 실시하기 어려운 검사이다. 이러한 제한적 상황 때문에 중요도가 높은 검사임에도 불구하고 이 검사를 시행하려는 검사자들이 숙지하기 어려운 부분이 있어 기본적인 중요 사항들에 대해 자세히 다루고자 한다.

제안 방법

체성감각유발전위 외에도 뇌 영상검사를 통해 중심구의 진행방향을 예측할 수 있으나 전극삽입 이후 피질 전극의 위치이동가능성을 배제할 수 없기 때문에 위 검사를 통해 정확한 지도화로 주행경로를 파악해야 한다[13-15]. 수술 부위의 반대편 상지 또는 하지에 자극을 하는데 상지에서는 정중신경(median nerve), 하지에서는 후경골신경(posterior tibial nerve)의 원위부를 최대상자극방식(supramaximal stimulation)으로 자극하고 자극지속시간(stimulation duration)은 0.3 ms, 자극빈도(stimulation rate) 4.70 Hz를 이용해 피질전극에서 파형을 기록한다. 50∼100회 정도 평균가산 후 안정된 파형을 얻을 수 있고 파형은 상지에서는 약 20 ms 정도에서 음전위의 N20인 감각피질전위를 확인할 수 있다(Figure 2).
시각유발전위는 전극삽입술 후 환자의 의식상태나 협조여부, 발작증상등 검사 중에 일으킬 수 있는 상황들을 고려하여 검사 시 집중을 요하는 문양역전(pattern reversal) 자극보다는 섬광시각유발전위법(flash visual evoked potential)을 이용하여 검사한다[22]. 파형의 기록은 두피에서 문양역전자극법으로 검사하여 기록할 때 양극의 전위가 100 ms 근처에서 측정되는 V자 모양의 P100 (IV)을 기록하지만 검사방법이 섬광 자극을 이용하고 자극점에서부터 파형이 기록되는 피질까지의 거리가 가까운 점을 고려하여 P100 (IV)의 잠복기 보다는 파형의 재현성에 더욱 유의점을 두어야 한다.
청각유발전위 검사는 일반적인 외래 검사실에서 시행되는 10 ms 이내의 짧은 잠복기안에 내재되어있는 전위를 측정하는 형태가 아닌 뇌의 일차 청각영역(Heschl gyrus) 주변부에서 직접 측정하기 때문에 피질청각경로(cortical auditory pathway)에서 10∼80 ms 이내에 발생하는 전위인 중간잠복기 청각유발전위검사(middle latency auditory evoked potentials)를 이용한다[19-21]. 청각자극 장치로 tubal insert phone으로 tone burst sound를 이용하여 100∼110 dB (nHL)의 크기로 1.

대상 데이터

본 연구의 연구대상은 2015년 1월부터 2018년 12월 까지 삼성서울병원 24시간 비디오-뇌파감시실에 내원한 환자 중 뇌전증으로 인해 수술적 치료를 위해 내원하여 1차적으로 전극삽입술을 시행한 환자 70명을 대상으로 시행한 유발전위 검사에서 전위가 명확하게 측정되었던 환자의 파형을 분석하여 검사의 종류별로 결과의 경향과 의미를 언급하였다. 본 연구의 환자들은 수술 전 의료진에게 수술 동의서를 작성하였으며, 동의서에 따라 수술 전과 수술 중에 유발전위검사를 시행하였다.

성능/효과

검사를 시행한 총 70명의 검사결과를 분석해 보면 체성감각유발전위를 시행한 43명 중 41명(95.4%), 청각유발전위검사를 시행한 68명 중 61명(89.7%), 시각유발전위를 시행한 63명 중 56명(88.9%)에서 파형을 관찰 할 수 있었다. 한 명의 환자에서 3가지 종류의 검사를 모두 시행할 수 있는 것은 아니며 환자의 발작 초점 위치에 따라 피질전극의 배치가 달라지기 때문에 그 위치를 보고 선택적으로 검사를 시행한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	체성감각유발전위검사의 기능은 무엇인가?	난치성 뇌전증 환자의 수술 전 체성감각유발전위검사는 운동피질영역과 감각피질영역의 정확한 위치를 구분하는 지도화(mapping)에 그 의미가 있다. 중심구(central sulcus)를 기준으로 나타나는 상역전(phase reversal) 현상으로 전극의 위치에 따라 운동피질영역과 감각피질영역의 상역전파형을 통해 중심구의 주행을 정확히 찾아낼 수 있다. 체성감각유발전위 외에도 뇌영상검사를 통해 중심구의 진행방향을 예측할 수 있으나 전극삽입 이후 피질 전극의 위치이동가능성을 배제할 수 없기 때문에 위 검사를 통해 정확한 지도화로 주행경로를 파악해야 한다[13-15].
	언어중추가 존재하는 뇌 부위는 어디인가?	중심구를 기준으로 운동영역과 체성감각영역이 존재해 사람의 움직임이나 감각기능을 담당한다. 측두엽 부분은 청각영역과 인지하고 말하는 언어중추가 존재하고 후두엽에는 시각영역이 존재하며 사람의 시각기능을 담당한다. 그리고 그 기능들은 각각 전기자극, 소리자극, 섬광자극에 의해 유발되어 최대로 전위를 나타내는 부분이 있고 어떤 자극에 의해 최대로 전위를 갖는 부분이 기록이 된다면 그 부분은 해당영역의 기능이 존재한다고 해석할 수 있다.
	뇌전증(epilepsy)이란?	뇌전증(epilepsy)은 다양한 원인에 의해 뇌가 비정상적이며 동시다발적인 과도한 신경 활동에 의해 반복적으로 발작(seizure)이 나타나는 증상 및 징후를 뜻한다[1]. 그 중에서도 여러 가지 약물로도 조절이 되지 않는 난치성 뇌전증(intractable epilepsy)은 전체의 약 37% 정도로 추정하고 있다[2, 3].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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