[논문]퇴행성 대동맥판 협착증의 중증도 평가: 증례보고 3례

김성희

doi:10.15324/kjcls.2019.51.2.270

초록
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노령 인구의 기대 수명이 증가함에 따라 퇴행성 판막 질환이 많아지고 있다. 류마티스성 판막 질환인 승모판 협착증과 대동맥판 역류가 점차적으로 감소하고 석회화된 퇴행성 대동맥판 협착증, 승모판 탈출증 및 허혈성 심장 질환으로 인한 승모판막 폐쇄 부전의 빈도가 증가하고 있다. 심장초음파는 심장판막질환의 진단은 물론, 치료방법 및 수술 시기와 더불어 예후 평가에서도 매우 중요한 도구이며, 판막질환을 평가할 때 모든 판막을 자세하게 관찰하는 이면성 심장초음파가 우선해야 한다. 흔히 접하는 퇴행성 판막질환에 대한 이해와 함께 임상적 특성을 파악하여 심장초음파를 정확하게 시행하는 것이 가장 중요하다. 아울러 대동맥판 협착증의 중증도 평가가 수술적 적응증을 판단하는 데 꼭 필요한 검사인만큼 정확한 판단 기준에 따라 평가하여 환자의 정확한 진단 및 치료가 이루어지도록 해야 한다. 퇴행성 대동맥판 협착증 환자 3례를 통해 심장초음파 검사의 중증도 평가를 쉽게 이해할 수 있기를 바라며 퇴행성 판막 질환의 심초음파 소견을 숙지하는 것이 심장초음파검사를 정확하게 수행하는 것에 수반되어야할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The incidence of degenerative valve disease also increasing with the increasing life expectancy of the elderly population. Rheumatic valve disease is decreasing gradually and the incidence of calcified degenerative aortic stenosis (AS) is growing. Echocardiography is a very important tool for evalua...

The incidence of degenerative valve disease also increasing with the increasing life expectancy of the elderly population. Rheumatic valve disease is decreasing gradually and the incidence of calcified degenerative aortic stenosis (AS) is growing. Echocardiography is a very important tool for evaluating the prognosis and treatment method as well as the time of operation and diagnosis of heart valve disease. When evaluating valvular heart disease, 2-dimensional echocardiography, which observes all heart valves in detail, should take precedence. Understanding the clinical findings of degenerative valve disease and performing precise echocardiography are extremely important. In addition, an assessment of the severity of aortic stenosis is necessary to determine the surgical indications. An assessment of the severity by echocardiography was explained with three cases of degenerative aortic stenosis. To perform echocardiography accurately, it is necessary to understand degenerative valve disease and its clinical findings accurately.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

여기에서는 심장초음파를 수행하여 경험한 퇴행성 대동맥판협착증 환자 3례를 통해 심장초음파의 중증도 평가를 손쉽게 이해할 수 있도록 보고하고자 한다.

가설 설정

(A) Initial chest PA showed normal finding on both lung field, no cardiomegaly. (B) ECG demonstrated normal sinus rhythm with LVH by voltage. (C) 2D echocardiography showed a thickened aortic valve and calcification, which restricted the movement of the NCC and commissures (parasternal short axis view-aortic valve level).
(A) Initial chest PA showed normalfinding on both lung field, no cardiomegaly. (B) ECG demonstrated normal sinus rhythm, no abnormal finding. (C) 2D echocardiography showed a thickened aortic valve and calcification, which restricted the movement of the LCC (parasternal short axis view-aortic valve level).

제안 방법

그러나 이 두 방법으로 구한 평균 압력차는 동일하다[7, 8]. 색도플러 심초음파검사로 초음파 음속의 방향을 선정한 후 연속파도플러로 혈류의 속도를 구하고 압력차를 구한다. 가능한 여러 초음파창을 이용하여 가장 높은 압력차를 구하여야 한다.

대상 데이터

환자는 72세 된 남자로 고혈압을 가진 무증상환자로 이학적 소견은 혈압은 내원 당시 133/69 mmHg, 맥박수 분당 73회, 호흡 분당 22회, 체온 36.6°C였다.
환자는 80세 된 남자로 고혈압을 가진 무증상 환자로 이학적 소견은 혈압은 내원 당시 107/62 mmHg, 맥박수 분당 61회, 호흡 분당 20회, 체온 36.5°C였다.
환자는 87세 된 남자로 호흡곤란을 주소로 내원한 환자로 이학적 소견은 혈압은 내원 당시 126/79 mmHg, 맥박수 분당 96회, 호흡 분당 34회, 체온 36.1°C였다.

성능/효과

이면성 심장초음파상 대동맥판막이 두꺼워졌고 석회침착이 있었으며 이로 인해 좌관첨(left coronary cusp,LCC) 일부의 움직임이 제한적이었다(Figure 1C). 경흉부 심초음파 상 최고 대동맥판막 속도(maximal aortic valve velocity)는 2.7 m/s, 최대 압력 29 mmHg, 평균 압력 14 mmHg로 측정되었고 대동맥판막 판구면적은 1.75 cm²으로 분석되었으며 좌심실 구혈률(left venticular ejection fraction, LVEF)은 65%로 정상적인 좌심실 수축기능을 보였다(Figure 1D).
심장초음파상 대동맥판막이 두꺼워졌고 심한 석회침착이 있었으며 모든 관첨의 움직임이 제한적이었다(Figure 3C). 경흉부 심초음파 상 최고 대동맥판막 속도(maximal aortic valve velocity)는 6.2 m/s, 최대 압력 155 mmHg, 평균 압력 92 mmHg로 측정되었고 대동맥판막 판구면적은 0.42 cm²으로 분석되었으며 좌심실 구혈률(left venticular ejection fraction, LVEF)은 66%로 정상적인 좌심실 수축기능을 보였다. 이로 인해 중증의 대동맥판막 협착증 진단이 이루어졌다(Figure 3D).
심장초음파상 대동맥판막이 두꺼워졌고 석회침착이 있었으며 교련부 일부 및 무관첨(non-coronary cusp,NCC)의 움직임이 제한적이었다(Figure 2C). 경흉부 심초음파상 최고 대동맥판막 속도(maximal aortic valve velocity)는 3.4 m/s, 최대 압력 46 mmHg, 평균 압력 26 mmHg로 측정되었고 대동맥판 판구면적은 1.24 cm²으로 분석되었으며 좌심실구혈률(left venticular ejection fraction, LVEF)은 62%로 정상적인 좌심실 수축기능을 보였다(Figure 2D).

후속연구

본 연구에서는 평균 수명의 연장으로 늘어나고 있는 노인성 변화, 즉 “퇴행성” 대동맥판 협착증이 증가될 것으로 사료되는만큼 드물게 나오는 증례를 통해 대동맥판막 협착증의 중증도 평가를 쉽게 이해하고, 수십 년 후에는 증상이 있을 때 시행되는 특수심장검사가 아닌 기본 검사로서의 심장초음파의 중요성이 더욱 부각되어 임상에서 일반적으로 활용되어질 것으로 사료된다.
대동맥판 협착증의 중증도 평가가 심장초음파검사에서 중요한 요소로 작용하며 수술적 적응증을 판단하는 데 꼭 필요한 검사인만큼 정확한 판단 기준에 따라 평가하여 환자의 정확한 진단 및 치료가 이루어지도록 해야 한다. 이를 위해서는 정상적인대동맥판막의 두께와 움직임을 정확히 인지하고 검사를 시행해야하며 심첨 5강도에서 대동맥판막 유속 및 압력을 정확히 인지하여 대동맥판막 유속 1.8 m/s 초과되거나 복장뼈 가장자리 단축 단면도 대동맥판막 레벨에서 보여 지는 대동맥판막의 어느 한 부분의 움직임이 둔화되는 경우 반드시 판막도플러검사(valvular doppler study)를 추가적으로 시행해야 한다. 심장초음파는 심장판막질환의 진단은 물론, 치료방법 및 수술 시기와 더불어 예후 평가에서도 매우 중요한 도구이며, 판막질환을 평가할 때 모든 판막을 자세하게 관찰하는 이면성 심장초음파가 우선해야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대동맥판 경화증이란 무엇인가?	대동맥판 경화증은 대동맥 판엽이 불규칙하게 부분적으로 두꺼워져 있는 것을 말하며 조직학적으로 칼슘 침착이 판막의 섬유층에 있으면서 판막 구조는 보존되어 있다. 초기에 이러한 섬유화와 경도의 석회화를 보이는 경우 대동맥판 경화증이라 하며, 점차 섬유화 및 석회화가 심해져서 판막 모양이 변형되고 더욱 심해지면 본래의 판막 구조를 알아보기 힘들 정도가 되기 도 한다.
	류마티스성 판막질환(rheumatic valve disease) 감소의 주 원인은?	1950년대에는 류마티스성 판막질환이 주된 원인이었으나, 현재는 노인성 변화와 관련된 “퇴행성” 판막질환이 점점 늘어나고 있다. 이는 류마티스열(rheumatic fever)에 대한 진단과 치료가 발전하였고, 재발에 대한 페니실린 예방요법이 보편화 된 것이 류마티스성 판막질환(rheumatic valve disease) 감소의 주된 원인이다[1, 2]. 평균 수명이 연장됨에 따라 노인인구가 증가하면서 퇴행성 판막질환이 증가한 것으로 보이며[3], 류마티스성 판막질환인 승모판 협착증(mitral stenosis)과 대동맥판 역류증(aortic regurgitation)은 점차 줄고, 석회화된 퇴행성 대동맥판 협착증(degenerative aortic stenosis, AS)과 승모판 탈출증(mitral valve prolapse) 및 허혈성 심장질환(ischemic heart disease)으로 인한 승모판 역류증(mitral regurgitation)의 빈도가 점점 증가하고 있다[4].
	1950년과 비교하여 심장판막질환의 원인은 현재 어떻게 바뀌었는가?	과거 50여 년 동안 심장판막질환의 원인에 많은 변화가 있었다. 1950년대에는 류마티스성 판막질환이 주된 원인이었으나, 현재는 노인성 변화와 관련된 “퇴행성” 판막질환이 점점 늘어나고 있다. 이는 류마티스열(rheumatic fever)에 대한 진단과 치료가 발전하였고, 재발에 대한 페니실린 예방요법이 보편화 된 것이 류마티스성 판막질환(rheumatic valve disease) 감소의 주된 원인이다[1, 2].

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