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문제 정의
- 의사소통능력과 스트레스가 직무만족과 관련성이 있는 변인임을 고려할 때 의료급여관리사의 의사소통능력과 스트레스는 의료급여관리사의 직무만족도를 높이기 위해 유용하게 활용될 수 있는 요인이 될 것이다. 따라서 본 연구는 의료급여관리사의 의사소통능력, 스트레스, 직무만족의 수준을 파악하고, 그 관계를 규명함으로써 의료급여관리사의 직무만족 향상을 위한 실무 및 연구에 활용될 수 있는 기초자료를 마련하고자 한다.
- 본 연구는 의료급여관리사의 의사소통능력, 스트레스가 직무만족에 미치는 영향 정도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 임상간호사나 다른 지역사회간호사와 비교하여 신설된 지 얼마 되지 않은 의료급여관리사를 대상으로 한 번도 시도되지 않은 의사소통능력을 변수로 하여 연구를 실시한 점이 매우 의미 있다고 생각한다. 그러나 본연구가 의료급여관리사의 직무만족의 영향요인을 파악함에 있어서 의사소통능력과 스트레스 변인 외의 독립변수에서 개인적 특성만을 고려하였고 연구대상자가 소속되어 있는 기관의 조직적 특성을 반영하지 못했다는 제한점이 있다.
- 2003년에 시작된 의료급여사례관리에 대한 연구가 많이 실시되어 오는 가운데 사례관리의 주요인력인 의료급여관리사에 대한 연구는 매우 미미하였다. 본 연구는 조직의 성과는 물론 조직구성원의 건강이라는 측면에서 중요하게 다루고 있는 핵심 개념인 직무만족과 관련이 있는 의사소통능력과 스트레스가 의료급여관리사의 직무만족을 높이기 위해 유용하게 활용될 수 있는 요인인지를 파악하기 위하여 실시되었다. 그 결과 의사소통능력에서 ‘주장력’이 가장 낮았고, 스트레스에서 ‘피로’가 가장 높았다.
- 본 연구의 목적은 의료급여관리사의 의사소통능력, 스트레스, 직무만족의 수준을 파악하고, 그 관계를 규명하고자 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 원도구가 보건소 실무자(간호직, 보건직)의 직무만족을 규명하기 위하여 개발된 도구여서 원도구에 “보건소”와 “사업제공”이라고 기술된 용어를 의료급여관리사의 실무에 적절하게 “기관”과 “사례관리”로 변경하여 사용하였다.
대상 데이터
- 90을 유지하는데 필요한 표본수는 130명으로 산출되었다. 10%의 탈락률을 고려하여 143명을 대상으로 자료를 수집할 계획이었으나 자료수집 과정에서 추가로 수집되어 총 159명의 자료가 수집되었다. 추가된 자료를 활용하는 것이 연구결과의 객관성과 타당성 확보에 도움이 될 것으로 판단되어 연구윤리심의위원회의 변경과정을 통해 승인을 받고 159명을 대상으로 하였으며, 이 가운데 자료가 부실한 5명의 자료를 제외하고 총 154명이 최종 분석에 활용되었다.
- 연구대상자는 전국의 의료급여관리사로서 시군구에서 사례관리 및 행정업무를 직접 수행하는 1년 이상의 경력자이다. 시군구가 아닌 시 · 도청에 근무하면서 시군구의 의료급여관리사의 업무를 관리하는 역할을 주로 하고 있는 의료급여관리사는 제외하였다.
- 설문지에 본 연구의 목적, 설문 내용, 연구참여에 따른 이익과 위해, 조사 도중 중단할 권리, 인적 정보에 대한 보호 등에 대한 설명을 자세히 포함하였다. 연구참여자에게 3,000원 상당의 선물을 증정하였다. 엠브레인[26]은 2017년 5월30일부터 7월3일까지 자료수집을 실시하였으며, 159명의 자료에 대해 모든 인적정보를 제외하고 연구에 필요한 자료만으로 구성된 파일을 연구자에게 전달하였다.
- 10%의 탈락률을 고려하여 143명을 대상으로 자료를 수집할 계획이었으나 자료수집 과정에서 추가로 수집되어 총 159명의 자료가 수집되었다. 추가된 자료를 활용하는 것이 연구결과의 객관성과 타당성 확보에 도움이 될 것으로 판단되어 연구윤리심의위원회의 변경과정을 통해 승인을 받고 159명을 대상으로 하였으며, 이 가운데 자료가 부실한 5명의 자료를 제외하고 총 154명이 최종 분석에 활용되었다.
데이터처리
- 일반적 특성에 따른 세 변수의 차이를 파악하기 위하여 independent t-test와 ANOVA를 이용하였으며, 사후 검정은 Scheffé를 이용하였다. 상관관계 분석을 위하여 Pearson correlation coefficient를 구하였다. 의사소통능력과 스트레스가 직무만족에 미치는 영향은 다중회귀분석을 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 의사소통능력, 스트레스, 직무만족의 평균값은 기술통계를 이용하였다. 일반적 특성에 따른 세 변수의 차이를 파악하기 위하여 independent t-test와 ANOVA를 이용하였으며, 사후 검정은 Scheffé를 이용하였다.
- 상관관계 분석을 위하여 Pearson correlation coefficient를 구하였다. 의사소통능력과 스트레스가 직무만족에 미치는 영향은 다중회귀분석을 이용하였다.
- 의사소통능력, 스트레스, 직무만족의 평균값은 기술통계를 이용하였다. 일반적 특성에 따른 세 변수의 차이를 파악하기 위하여 independent t-test와 ANOVA를 이용하였으며, 사후 검정은 Scheffé를 이용하였다. 상관관계 분석을 위하여 Pearson correlation coefficient를 구하였다.
- 직무만족에 미치는 영향요인을 확인하기 위하여, 단변량 분석에서 차이를 나타낸 연령과 월평균 급여, 상관관계에서 유의한 관계를 나타낸 스트레스를 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. Dubin-Watson 통계량은 2.
이론/모형
- 본 연구에서의 스트레스는 Koh 등[21]이 스트레스 반응의 4가지 영역(감정적, 신체적, 인지적, 행동적 반응)을 포함하여 개발한 척도에 의해 측정한 값을 의미한다. 이 도구는 7개 하위척도(긴장, 공격성, 신체화, 분노, 우울, 피로, 좌절)를 가진 39문항으로 구성되어 있으며, 5점 척도로 구성되어 있다.
- 본 연구에서의 의사소통능력은 Hur [20]가 개발한 포괄적 대인의사소통능력 척도(Global Interpersonal Communication Competence Scale, GICC-45)를 이용하여 측정한 값을 의미한다. 이 척도는 자기노출, 역지사지, 사회적 긴장 완화, 주장력, 집중력, 상호작용 관리, 표현력, 지지력, 즉시성, 효율성, 사회적 적절성, 조리성, 목표 간파, 반응력, 잡음 통제력 등 15개의 개념으로 구성된 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점으로, 점수가 높을수록 의사소통능력이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서의 직무만족은 Park과 Yun [25]이 개발한 직무만족 측정도구에 의해 측정한 값을 의미한다. 이 도구는 직무만족을 6가지 영역으로 나누어 측정하는 것으로, 전문직업적 수준 8문항, 상호작용 6문항, 자율성 8문항, 행정 8문항, 보수 7문항, 직무(과업) 4문항 등 총 41문항의 5점 척도로 구성되었다.
성능/효과
- 그 결과 의사소통능력에서 ‘주장력’이 가장 낮았고, 스트레스에서 ‘피로’가 가장 높았다.
- 첫째, 정규직으로서의 안정적인 신분과 달리 비정규직이라는 신분으로 인해 발전적인 제언이나 적극적인 활동의 기회가 주어지지 않으면서 위축되고[2], 계약직 고용 신분에 의한 불안으로 자신의 이야기를 제대로 하지 못하는 것으로 볼 수 있다[7]. 둘째, 개인의 자율성과 전문성을 바탕으로 협업을 했던 병원환경과 달리 공무원조직이 직위나 직급에 의해 분명하게 규정된 상하관계에 의해 업무가 추진된다는 인식을 하게 되면서 공무원조직의 딱딱한 의사소통의 분위기에 눌려[7] 자신의 권리 주장을 주저하게 되는 경향이 있는 것으로 보인다. 주장력은 상대의 권리를 인정함과 동시에 자신의 권리를 주장하는 능력으로[20] 의료급여관리사가 조직 내에서 자신의 권리를 적절하게 전달하여 다른 구성원과의 관계를 잘 유지하면서 의사소통의 궁극적인 목적을 달성하는데 있어 매우 중요한 요소이다.
- 001). 보수의 만족도는 의료급여관리사 경력 5년 이상 10년 미만의 경우가 10년 이상인 경우보다 높은 것으로 나타났다(F=3.59, p=.030). 직무(과업)의 만족도는 40대 이상이 30대 이하 보다 높은 것으로 나타났다(F=4.
- 본 연구대상인 의료급여관리사의 의사소통능력 전체 평균은 3.61±0.32점으로 중간 이상으로 나타났다.
- 스트레스와 직무만족 간에는 음의 상관관계를 보여 스트레스 수준이 높을수록 직무만족이 낮은 것으로 나타났다(r=-.49, p<.001).
- 22점으로 하위 3위에 해당하였다. 의료급여관리사의 주장력 수준이 임상간호사와 유사하나 하부영역별의 순서를 비교할 때 상대적으로 낮은 것을 확인할 수 있었다. 이는 병원에서의 근무환경과 다른데서 기인한다고 할 수 있다[2,7].
- 의료급여관리사의 직무만족에 영향을 미치는 요인은 스트레스(β=-.45)와 연령(β=.16)으로 나타났으며, 스트레스가 연령보다 더 크게 영향을 미치는 것으로 나타났다(F=20.01, p<.001).
- 의료급여관리사의 직무만족에 영향을 미치는 요인은 스트레스(β=-.45, p<.001)와 연령(β=.16, p=.027)으로 확인되었다.
- 직무만족의 ‘상호작용’과 ‘자율성’에서 30대 이하가 상대적으로 낮았고, ‘보수’는 매우 낮은 가운데 의료급여관리사 경력 10년 이상에서 가장 낮았다. 의사소통능력 수준이 높을수록 스트레스 수준이 낮고, 의사소통능력과 직무만족은 관련이 없는 것으로 나타났다. 직무만족에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 스트레스로 나타났다.
- 의사소통능력, 스트레스, 직무만족 간의 상관관계 분석 결과, 의사소통능력과 스트레스 는 음의 관계로 나타나 의사소통능력 수준이 높을수록 스트레스 수준이 낮은 것으로 나타났다(r=-.35, p<.001).
- 이런 결과는 의료급여관리사의 스트레스 수준을 낮추기 위해서 의사소통능력을 향상시키는 것이 의미가 있음을 시사한다 할 수 있겠다. 의사소통능력과 직무만족 간에는 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다(r=.38, p=.057). 이는 임상간호사[15]와 보건직 공무원[16]을 대상으로 한 결과와 달랐는데 이를 위한 반복연구가 필요할 것이다.
- 001). 의사소통능력과 직무만족은 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=.38, p=.057). 스트레스와 직무만족(r=-.
- 011). 임상경력에서 분산분석 결과 세 그룹 간의 차이가 나는 것으로 나타났으나(F=3.18, p=.045), 사후 검정 결과 그룹간의 평균차이는 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 006). 자율성의 만족도는 40대 이상이 30대 이하보다 높은 것으로 나타났다(F=7.39, p=.001). 행정의 만족도는 40대가 30대 이하보다(F=3.
- 의사소통능력 수준이 높을수록 스트레스 수준이 낮고, 의사소통능력과 직무만족은 관련이 없는 것으로 나타났다. 직무만족에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 스트레스로 나타났다.
- 직무만족에서 차이를 보인 일반적 특성은 전체 직무만족에서는 연령과 월평균 급여로 40세 이상이 39세 이하보다, 월 평균 급여 300만원 이상이 250만원 미만보다 직무만족 수준이 높은 것으로 나타났다. 연령에 따른 직무만족이 임상간호사[15]와 보건소 맞춤형 방문간호사[28]에서는 차이가 없는 것으로 나타나 본 연구결과와 달랐다.
후속연구
- 39세 이하가 ‘상호작용’, ‘자율성’, ‘행정’, ‘직무’에서 낮은 만족수준을 보였는데 구체적인 원인이 무엇인지를 확인하는 추후 연구를 통해 이런 부분을 해결하는 노력이 필요하겠다.
- 본 연구는 임상간호사나 다른 지역사회간호사와 비교하여 신설된 지 얼마 되지 않은 의료급여관리사를 대상으로 한 번도 시도되지 않은 의사소통능력을 변수로 하여 연구를 실시한 점이 매우 의미 있다고 생각한다. 그러나 본연구가 의료급여관리사의 직무만족의 영향요인을 파악함에 있어서 의사소통능력과 스트레스 변인 외의 독립변수에서 개인적 특성만을 고려하였고 연구대상자가 소속되어 있는 기관의 조직적 특성을 반영하지 못했다는 제한점이 있다.
- 넷째, 매우 낮은 수준의 ‘보수’ 체계의 개선이 요구되며, 특히 10년 이상의 장기근속자들이 낮은 보수를 이유로 이직하는 것을 예방하기 위하여 정부가 방안을 마련해 줄 것을 제언한다.
- 다섯째, 의사소통능력을 향상시키는 것이 스트레스 관리방안의 하나가 될 수 있음을 확인하였으므로 의료급여관리사의 직무교육 때마다 의사소통능력과 관련된 교육을 지속적으로 제공할 것을 제언한다.
- 둘째, 의료급여관리사의 스트레스 영역 가운데 ‘피로’를 해결하는 방안을 마련하기 위하여 ‘피로’의 영향요인을 파악하는 연구를 제언한다.
- 셋째, 직무만족의 하위영역에서 높게 나타난 ‘상호작용’과 ‘자율성’을 강화하기 위한 0방안으로 의료급여관리사협회 차원에서 40대 이상이 30대 이하를 지지할 수 있는 지원체계를 구축할 것과 각 지자체에서는 의료급여관리사의 ‘상호작용’과 ‘자율성’이 조성되는 실무 환경을 구축하는 노력을 해 줄 것을 제언한다.
- 여섯째, 의사소통능력과 직무만족과의 관련성을 확인하기 위한 반복연구를 제언한다,
- 이런 차이에 대하여 향후 연구에서 확인이 필요하겠다. 월 평균 급여에 대한 직무만족의 차이에 대해서는 월 평균 급여에 따른 직무만족이 차이가 없게 나타난 임상간호사[29]의 경우와 다른 결과를 보이고 있어서 향후 반복연구에서 확인이 필요하겠다. 39세 이하가 ‘상호작용’, ‘자율성’, ‘행정’, ‘직무’에서 낮은 만족수준을 보였는데 구체적인 원인이 무엇인지를 확인하는 추후 연구를 통해 이런 부분을 해결하는 노력이 필요하겠다.
- 057). 이는 임상간호사[15]와 보건직 공무원[16]을 대상으로 한 결과와 달랐는데 이를 위한 반복연구가 필요할 것이다. 스트레스와 직무만족 간에는 음의 상관관계를 보여 스트레스 수준이 높을수록 직무만족이 낮은 것으로 나타났다(r=-.
- 일곱째, 의료급여관리사의 스트레스 요인을 파악하는 연구가 필요하며, 요인들에 대하여 각 지자체별로 구체적인 전략을 마련하여 시행하는 노력을 하는 한편 의료급여관리사들도 의료급여관리사협회 차원과 개인 차원에서 노력을 할 것을 제언한다.
- 첫째, 의료급여관리사의 ‘주장력’을 향상시키기 위하여 향후 의사소통 교육 및 훈련을 제공할 때 이 부분에 초점을 맞춘 접근을 할 것을 제언한다.
- 향후 의료급여관리사의 ‘피로’에 영향을 미치는 요인을 파악하여 이를 해소할 수 있는 방안을 마련하도록 하는 것이 필요하겠다.
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