[논문]아세트아미노펜 중독 청소년에서의 프로칼시토닌 상승

김소은; 이재백; 진영호; 윤재철; 조시온; 정태오

doi:10.22537/jksct.17.1.38

아세트아미노펜 중독 청소년에서의 프로칼시토닌 상승
Elevation of Procalcitonin in an Adolescent Acetaminophen Intoxication 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.17 no.1, 2019년, pp.38 - 41

김소은 (전북대학교 의학전문대학원 응급의학교실 및 전북대학교 임상의학 연구소) , 이재백 (전북대학교 의학전문대학원 응급의학교실 및 전북대학교 임상의학 연구소) , 진영호 (전북대학교 의학전문대학원 응급의학교실 및 전북대학교 임상의학 연구소) , 윤재철 (전북대학교 의학전문대학원 응급의학교실 및 전북대학교 임상의학 연구소) , 조시온 (전북대학교 의학전문대학원 응급의학교실 및 전북대학교 임상의학 연구소) , 정태오 (전북대학교 의학전문대학원 응급의학교실 및 전북대학교 임상의학 연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Procalcitonin (PCT) is commonly employed in medical practice as a diagnostic biomarker of bacterial infection and also as a monitoring biomarker for antimicrobial therapy. There have been a few published reports concerning elevated PCT levels in people with acute liver injury caused by an overdose of acetaminophen. We report here on a case of PCT elevation in an adolescent with acute acetaminophen poisoning without any bacterial infection or liver injury. A 15-year-old girl had deliberately ingested 20 tablets of 650 mg acetaminophen (13 g) and she presented to our emergency department. The PCT level on admission was elevated to 65.64 ng/mL (reference range: 0-0.5 ng/mL). Her PCT level on the second day peaked up to 100 ng/mL and then it gradually decreased. There was no evidence of liver injury or infection on the computed tomography examination and other lab tests. The patient regained her good health and was discharged on the sixth day of hospitalization.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 간세포의 손상이나 감염의 증거 없이 프로칼 시토닌의 매우 심한 상승을 보이는 아세트아미노펜 중독 청소년의 증례를 경험하여 보고하는 바이다.

제안 방법

64 ng/mL으로 상승하였으며 이와 관련하여 다양한 세균 감염에 대해 검사를 시행하였으나 특이소견이 관찰되지 않았다. 따라서 프로칼시토닌의 상승은 아세트아미노펜 다량 복용에 의한 것임을 의심하고 연관성에 대한 문헌 고찰을 시행하였다.
본 증례의 경우 음독 후 13시간 만에 응급실에 방문하였으며 측정한 아세트아미노펜 혈중농도에 따라 Nacetylcysteine (NAC)을 투여하였다. 내원 당일 시행한 프로칼시토닌 농도가 65.

대상 데이터

15세 5개월 여자가 약국에서 직접 구입한 타이레놀 13 g(650 mg, 20정)을 당일 오전 9시에 복용한 뒤 오후 10시 응급실에 내원하였다. 음독 이후 10회 이상의 구토증상이 있었다고 하며 자살 목적으로 다량 음독하였다고 진술 하였다.

성능/효과

구토 이외의 증상은 호소하지 않았고 혈액검사에서 응고검사 및 AST/ALT 농도의 유의미한 변화는 관찰되지 않았으나 복용 14시간 후에 시행한 아세트아미노펜 혈중 농 도가 44.91 ug/ml로 Rumack-Matthew그래프에 적용하여 N-acetylcysteine (NAC)의 정맥투여를 결정하였다. 하지만 지속적으로 프로칼시토닌 농도는 상승하여 입원 2-3일 동안 100 ng/ml로 유지되었다(Fig. 1).
이를 바탕으로 프로칼시토닌 상승이 세균 감염에 특이적이지 않음이 제기되고 있으며 다양한 원인에 의해 프로칼시토닌이 상승함이 알려져 있다. 그러나 아세트아미노펜 중독에서 관찰되는 프로칼시토닌의 상승은 앞에서 말한 것처럼 간 부전 환자, 심폐기를 사용한 환자 등등과 비교하여 상대적으로 수치가 매우 높다. 프로칼시토닌의 심한 상승은 간이식을 받은 소아 환자에서도 찾아 볼 수 있는데 이 경우에도 세균감염의 증거 없이 프로칼시토닌이 상승할 수 있다.
0001). 또한 프로칼시토닌의 상승 정도와 관계없이 아세트아미노펜 중독으로 인한 간부전 환자에서의 예후는 비교적 좋은 것으로 밝혀졌다.
본 증례에서는 세균 감염이나 간세포 손상과 연관된 프로칼시토닌 상승과 비교할 때 감염이나 간세포 손상의 증거 없이 입원 2-3일 동안 100 ng/mL로 유지되는 등 매우 높게 상승한 것을 확인할 수 있었다. 또한 프로칼시토닌의 심각한 상승에도 불구하고 좋은 예후를 보였다.
본 증례에서는 세균 감염이나 간세포 손상과 연관된 프로칼시토닌 상승과 비교할 때 감염이나 간세포 손상의 증거 없이 입원 2-3일 동안 100 ng/mL로 유지되는 등 매우 높게 상승한 것을 확인할 수 있었다. 또한 프로칼시토닌의 심각한 상승에도 불구하고 좋은 예후를 보였다.
이 2018년 발표한 논문에 의하면 2009년에서 2016년까지 내원한 소아청소년 아세트아미노펜 중독 환자 12명 중 간부전의 발생여부와 관련 없이 프로칼시토닌의 상승이 발견되었으며 상승 정도가 패혈증, 중증감염, 간부전 환자에서 보이는 프로칼시토닌 상승정도보다 유의미하게 더 높은 것으로 나타났다. 아세트아미노펜 중독 환자에서 AST/ALT는 프로칼시토닌 상승에 비례하였으며 아세트아미노펜 혈중 농도는 프로칼시토닌상승의 정도와는 관련이 없었다. 같은 연구에서 아세트아미노펜이 아닌 다른 원인으로 인한 간부전 환자에서 아세트아미노펜 농도를 측정한 14명 중 극히 미량이지만 혈중 아세트아미노펜이 측정된 7명의 환자는 아세트아미노펜이 측정되지 않은 7명에 비해 프로칼시토닌 수치가 유의미하게 더 높았다(6.
그러나 이번 증례에서 보는 것처럼 아세트아미노펜 중독 환자에서는 프로칼시토닌의 증가가 나쁜 예후를 시사하지 않는다. 아세트아미노펜 중독 환자에서 프로칼시토닌이 상승된 환자들은 혈역학적으로 안정적이고 ESR/CRP 상승과 같은 염증 소견이 보이지 않으며 간부전의 발생과도 연관성이 없어 예후와는 관련이 없는 특징이 있다.
2) 외에는 모두 이상 소견이 관찰되지 않았다. 이후 프로칼시토닌은 점차 감소 하여 입원 6일에 퇴원하였다.

후속연구

프로칼시토닌은 일반적인 세균 감염에 대한 진단 검사로 사용할 수 있는 장점이 있다. 그러나 본증례처럼 급성아세트아미노펜 중독 청소년 환자에서는 세균 감염이나 간세포 손상 없이도 프로칼시토닌이 상승하는 경우가 있어 세균 감염에 대한 진단검사로 사용하는데 있어 한계가 있다. 그러므로 아세트아미노펜 중독 소아 청소년 환자를 치료할 때에는 이에 대해 충분히 고려해야 한다.
그러므로 아세트아미노펜 중독 소아 청소년 환자를 치료할 때에는 이에 대해 충분히 고려해야 한다. 또한 아세트아미노펜의 사용과 프로칼시토닌의 상승에 대한 밝혀지지 않은 관계가 있다면 발열 및 통증에 대한 치료로 광범위하게 사용하는 진통 해열제인 아세트아미노펜을 지속적으로 복용한 감염환자에서 프로칼시토닌이 세균 감염 여부에 대한 진단 및 치료에 대한 한계에 대한 연구도 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	프로칼시토닌(procalcitonin, PCT)은 무엇인가?	프로칼시토닌(procalcitonin, PCT)은 칼슘 조절 호르몬인 칼시토닌(calcitonin)의 전구물질이다. 갑상선 C세포에서 생산되며 건강한 성인에서는 낮은 혈중농도로 유지된다.
	간이식을 받은 소아 환자에게 프로칼시토닌의 상승으로 인한 문제들은 무엇인가?	프로칼시토닌의 심한 상승은 간이식을 받은 소아 환자에서도 찾아 볼 수 있는데 이 경우에도 세균감염의 증거 없이 프로칼시토닌이 상승할 수 있다. 그러나 간이식을 받은 소아환자의 경우 프로칼시토닌이 증가할수록 나쁜 예후를 시사하는데, 프로칼시토닌의 상승 정도와 비례하여 젖산(lactate)의 상승, 수액 및 승압제 사용 요구도의 증가, 중환자실 체류 기간의 연장 및 인공호흡기 적용시간이 증가하는 것으로 나타난다17,18). 그러나 이번 증례에서 보는 것처럼 아세트아미노펜 중독 환자에서는 프로칼시토닌의 증가가 나쁜 예후를 시사하지 않는다.
	N-acetylcysteine (NAC)의 특징은 무엇인가?	청소년에서 150 mg/kg 이상의 아세트아미노펜을 복용한 경우 간기능 부전이 발생 할 수 있으며, 간부전 발생의 위험은 글루타치온(glutathion)의 개인별 보유량에 따라 다를 수 있다. N-acetylcysteine (NAC)은 아세트아미노펜 과량 복용 후 8시간 이내 투여하면 간부전 발생을 예방할 수 있어 아세트아미노펜 중독환자에서 효과적인 해독제로 알려져 있다6,7).

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