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문제 정의
- 따라서 본 연구를 통하여 불안장애의 추나 치료에 대한 최근 연구동향을 분석하고 실제 임상에서 활용할 수 있도록, 추나 방법, 혈위, 치료 효과 등에 관한 자료를 제시하여 추후 시행될 연구에 도움이 되고자 하였다. 이를 위하여 본 연구에서는 중의학에서 이루어진 임상연구를 중심으로 연구 동향을 살펴보았다.
- 그러나 불안장애관련 추나 치료에 대한 국내연구로는 공항장애 환자 1례에서 추나 요법 중 수기이완법과 침 치료를 병행하여 호전된 1례만이 존재하여14) 국내의 임상적 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 2010년 이후 중국에서 진행된 불안장애의 추나 치료에 관련된 논문을 분석하여 불안장애에 대한 다양한 추나 치료기법을 소개하고 연구방법을 분석하여 향후 국내에서 시행될 연구에 도움이 되고 자본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 위와 같은 평가 지표를 통해 결과적으로 추나를 사용한 군에서 대부분 통계적으로 유효한 효과를 거두었다고 발표되었다. 각 연구별 추나 행위를 비교해 보았을 때, 대부분 혈위를 위주로 치료를 진행하였으며 혈위를 문지르고 누르는 방식으로 자극을 가하였다. 이것은 근막 추나의 한 기법으로 정의되며 현재 근막추나는 두경부, 체간부, 상·하지, 복부의 근막의 경결, 긴장 및 단축으로 인한 기혈순환 부전,급·만성의 통증과 기능장애에 사용되는 추나이며13), 불안장애로 인해 나타나는 과잉각성과 근육긴장 및 경계, 정충 또한 이 적응증에 포함된다.
- 중의학 논문이 아닌 것, 중복 논문, 종설 및 개인 학설 등과 같은 비 임상 논문, 불안장애로 진단되지 않은 경우는 제외하였다. 검색어를 통해 나온 논문을 1단계로 제목과 초록을 검토하여 문헌을 선별하였고, 2단계로 전문을 통하여 상기항목을 재확인하였다. 위 방법에 따라 총 3명의 연구자가 의견합의를 이룬 총 15편의 논문을 최종적으로 선택하였다(Fig.
- 본래 DSM- 5에 불안장애에 속한 진단명은 분리불안장애, 선택적 함구증, 특정공포증, 사회불안장애(사회공포증), 공황장애, 광장공포증, 범불안장애 등이 있지만, 각각의 단어에 특정 키워드가 포함되어 있으므로 본 연구에서는 특정 키워드를 중심으로 검색을 시행하였다.
- 따라서 본 연구를 통하여 불안장애의 추나 치료에 대한 최근 연구동향을 분석하고 실제 임상에서 활용할 수 있도록, 추나 방법, 혈위, 치료 효과 등에 관한 자료를 제시하여 추후 시행될 연구에 도움이 되고자 하였다. 이를 위하여 본 연구에서는 중의학에서 이루어진 임상연구를 중심으로 연구 동향을 살펴보았다.
- 최종적으로 선택된 논문의 전체적인 내용을 분석하여 임상 연구 형식, 연구 대상의 진단명과 진단방법, 군 간의 치료 방법, 추나 치료 기간 및 횟수, 평가지표, 치료결과를 요약하고(Table Ⅰ) 각 연구에서 활용된 추나 방법을 요약하였다(Table Ⅱ).
- 추나의 시행 위치에 따라 어깨·목·안면부의 혈위를 중심으로 추나를 시행하는 방법과 복부·등·목 의 혈위를 중심으로 추나를 시행하는 방법, 전신의 혈위를 통한 추나 방법, 단순히 혈위를 자극하는 방식으로 나뉘었다.
- 중국 내 불안장애에 관한 추나 치료의 연구동향을 살펴보고자 두 명의 연구자가 독립적으로 2019년 4월까지 Pubmed와 中國知識基礎設施工程(CNKI)에 등록된 논문을 검색하였다. 한문 검색어로는 焦症, 不安障碍, 焦 障碍, 恐症, 恐慌障碍, 恐障碍, 恐怖症, 恐 症, 選擇性緘默症, 推拿, 手法, 按摩, 捏脊를 사용하였으며 영문 검색어로는 anxiety disorder, panic disorder, phobia, selective mutism, Chiropractic, Manipulation, tuina, chuna, chinese massage를 조합하여 검색하였고 논문의 검색은 2019년 04월 19일까지 진행되었다.
- 설문평가 도구는 진단 시에 사용한 평가 척도를 재이용한 경우가 많았으며, HAMA, SAS, TESS,MDAS, PSQI, TAS, SCL-90이 사용되었고 설문평가지로 HAMA를 단독 사용한 경우15,18) 2편, SAS를 단독 사용한 경우19,25) 2편이 있었으며, 공포증의 경우 TAS와28), MDAS를21) 단독 사용한 경우 각각 1편 외에는 평가 척도를 혼용해서 사용하였다16,17,22,23,26,27,29). 혈액검사는 특히 양방 약을 사용한 대조군 검사에서 시행되었는데, 총 6개의 연구 중 3편의 논문에서 혈중 세로토닌 양을 측정하거나16,17), 코르티솔의 농도를 측정하였다18).
대상 데이터
- 1. 총 15편의 논문 중 무작위 대조군 시험(RCT)은9편, 비 무작위 대조군 시험(NRCT)은 2편, 증례보고는 4편이었다.
- 논문 선정기준은 불안장애 환자를 대상으로 한 연구이며, 최신 연구 동향 및 치료기법을 파악하기 위해 2010년 이후로 발표된 임상 논문을 대상으로 하였고, 중의학과 양방의 복합치료 등의 분야를 다룬 논문도 포함하였다. 중의학 논문이 아닌 것, 중복 논문, 종설 및 개인 학설 등과 같은 비 임상 논문, 불안장애로 진단되지 않은 경우는 제외하였다.
- 본 연구는 2010년부터 2019년까지 최근 10년간 중국에서 시행된 불안장애에 관하여 추나 치료를 진행한 임상논문을 분석한 것으로 중국에서는 불안장애를 焦症이라 하며, 불안장애의 하위 진단명인 공황장애( 恐障碍, panic disorder), 선택적 함구증(選擇性緘默症, selective mutism), 공포증(恐怖症, phobia) 등을 각각 중국어와 영어로, CNKI와 Pubmed를 통하여 검색하였고 총 15개의 논문이 연구대상으로 선택되었다.
- 검색어를 통해 나온 논문을 1단계로 제목과 초록을 검토하여 문헌을 선별하였고, 2단계로 전문을 통하여 상기항목을 재확인하였다. 위 방법에 따라 총 3명의 연구자가 의견합의를 이룬 총 15편의 논문을 최종적으로 선택하였다(Fig. 1).
- 중국 내 불안장애에 관한 추나 치료의 연구동향을 살펴보고자 두 명의 연구자가 독립적으로 2019년 4월까지 Pubmed와 中國知識基礎設施工程(CNKI)에 등록된 논문을 검색하였다. 한문 검색어로는 焦症, 不安障碍, 焦 障碍, 恐症, 恐慌障碍, 恐障碍, 恐怖症, 恐 症, 選擇性緘默症, 推拿, 手法, 按摩, 捏脊를 사용하였으며 영문 검색어로는 anxiety disorder, panic disorder, phobia, selective mutism, Chiropractic, Manipulation, tuina, chuna, chinese massage를 조합하여 검색하였고 논문의 검색은 2019년 04월 19일까지 진행되었다.
- 총 15편의 논문 중에서 9편은 무작위로 대조군을설정한 RCT 시험이었고, 2편은 대조군을 설정하였지만 무작위로 배정하였다는 언급이 없는 NRCT 시험이었으며, 4편은 증례 보고였다. 그러나 무작위로 대조군을 설정하였다 언급된 연구 중 2편의 연구에서는 선정, 제외 기준을 언급하지 않고‘불안장애로 진단된 환자’라는 것만 명시되었으며, 5편의 연구에서는 선정 제외 기준만을 명시하였고, 무작위 분배방식을 언급한 연구는 2편이었다.
이론/모형
- 연구대상의 진단 방법에서 우리나라와 가장 큰 다른 점은, 우리나라에서는 정신질환을 진단함에 있어 정신질환 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)또는 국제질병사인분류(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD)를 차용하는데 반하여 중국 내 정신질환 진단 기준인 CCMD-3를 사용하였다. CCMD-3에 따르면 불안장애는 신경증의 하위 개념으로 신경증에는 공포증(광장, 사회 공포증 포함) 불안장애, 공황장애, 범불안장애, 강박장애, 신체형 장애 등이 포함되어 있으며, 선택적 함구증과 분리불안 장애는 과 운동성 장애의 범주에 포함되어 있다32).
성능/효과
- 3. 대부분의 연구에서 총 유효율(Total effectiverate of treatment)을 사용하여 결과를 측정하였고, 평가 척도 중에서는 해밀턴 불안척도(Hamilton Anxiety Rating Scale)가 진단과평가에 가장 많이 사용되었다. 증례보고는 90% 이상의 치료 효과를 보였고, 추적관찰 기간에서 유의한 호전을 보였다고 보고한 2편의연구를 제외한 대조군 시험에서는 평가지표 모두 치료 전에 비해 치료 후가 개선되었으며, 통계적으로 유의미한 결과를 얻었다 발표하였다.
- 4. 추나 방법은 안법(按法)과 유법(揉法)이 가장 많이 사용되었고, 위치에 따라 어깨·목·안면부의 혈위를 중심으로 추나를 시행하는 방법과복부·등·목 의 혈위를 중심으로 추나를 시행하는 방법, 전신의 혈위를 통한 추나 방법, 단순히 혈위를 자극하는 방식으로 나뉘었다.
- 본 연구를 통해 중국내 불안장애에 관한 추나 치료 연구의 최신 동향을 살펴봤을 때, 불안장애에 추나 치료는 유의 한 효과가 있었다. 또한 국내에서는 이루어지지 않은 추나와 양약의 병용 치료한 연구를 보아 추후에 한·양방 협진 연구가 시행 될 수 있는 기틀이 마련하는데 도움이 될 수 있을 것이라 생각된다.
- 위와 같은 평가 지표를 통해 결과적으로 추나를 사용한 군에서 대부분 통계적으로 유효한 효과를 거두었다고 발표되었다. 각 연구별 추나 행위를 비교해 보았을 때, 대부분 혈위를 위주로 치료를 진행하였으며 혈위를 문지르고 누르는 방식으로 자극을 가하였다.
- 유의미한 차이를 보인 것은 치료 후 복부 추나 군에서 TESS 와 부작용 빈도에서 양방약 복용 군과 비교했을 때 유의미하게 낮았고, 추적관찰 기간에서 HAMA가 대조군에 비해 유의미하게 낮았다(P>0.05).
- 증례보고 3편20,24,28)에서는 90% 이상의 치료 효과를 보였다 발표되었으며, 10편15,18,19,21-23,25-27,29)의 대조군 시험에서는 평가지표 모두 치료 전에 비해 치료 후가 개선되었고, 통계적으로 유의미한 결과를 얻었다 발표하였다. 나머지 2편의 연구16,17)에서는 추적관찰 기간에서 유의한 호전을 보였다 발표하였는데, 이를 자세히 살펴보면 房16) 등은 치료 후 복부 추나군에서 92.
- 대부분의 연구에서 총 유효율(Total effectiverate of treatment)을 사용하여 결과를 측정하였고, 평가 척도 중에서는 해밀턴 불안척도(Hamilton Anxiety Rating Scale)가 진단과평가에 가장 많이 사용되었다. 증례보고는 90% 이상의 치료 효과를 보였고, 추적관찰 기간에서 유의한 호전을 보였다고 보고한 2편의연구를 제외한 대조군 시험에서는 평가지표 모두 치료 전에 비해 치료 후가 개선되었으며, 통계적으로 유의미한 결과를 얻었다 발표하였다.
- 이들 중 현재 국제적 진단 표준인 DSM-4 또는 5를 사용한 연구는 전무했으며, 중국 내 전문 서적을 기준으로 진단한 연구16-18,22,23)가 5편이며 이 5편 중 4편이 中國精神障碍分類及診斷標准 : Chinese classification of mental disorders (CCMD-3)를 통하여 진단되었다. 진단 과정 중 사용된 척도로는 Hamilton Anxiety Scale(HAMA)이 6례로 가장 많았고 3회 이하로 사용된 척도로는 Self-rating Anxiety Scale(SAS), Treatment Emergent Side -Effect Scale(TESS), Modified Dental Anxiety Scale(MDAS), The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI), Test Anxiety Scale(TAS), Symptom checklist-90(SCL-90)이 있었다.
- 풍사를 없애고 열을 내려주며, 눈을 맑게 해주는 작용을 하며 주로 두통이나, 안면과 안구의 문제에 사용 된다40). 태양혈 외에 그 다음으로 많이 사용되는 중복 3위의 혈위 대부분이 안면부와 머리에 위치하는 것을 확인할 수 있었다.
- 하지만 위의 연구와 비슷하게 치료 3개월 후 재검사상 HAMA와 SAS의 증가율이 대조군에서 유의미하게 증가하였으나, 치료 군에서는 유의하게 증가하지 않았다(P>0.05).
- 환자의 불면증, 건망증, 신경증과 같은 임상적인 증상에서도 유의미한 차이가 없다고 발표했다(p>0.05).
후속연구
- 2019년 추나 치료가 건강보험에 편입된 후, 추나를 통한 한의학적 치료가 더욱 활발해질 것으로 생각된다. 불안장애 등과 같은 정신과적인 질병은 세상이 복잡해져 갈수록 유병률은 높아질 것이며, 이러한 질병에서도 추나 치료를 적용하고, 또 관련된 질 높은 임상연구를 통해서 치료법의 신뢰도를 높인다면, 추나 의학이 더욱 더 국민건강에 이바지 할 수 있을 것이라 생각한다.
- 또한 국내에서는 이루어지지 않은 추나와 양약의 병용 치료한 연구를 보아 추후에 한·양방 협진 연구가 시행 될 수 있는 기틀이 마련하는데 도움이 될 수 있을 것이라 생각된다.
- 2019년 추나 치료가 건강보험에 편입된 후, 추나를 통한 한의학적 치료가 더욱 활발해질 것으로 생각된다. 불안장애 등과 같은 정신과적인 질병은 세상이 복잡해져 갈수록 유병률은 높아질 것이며, 이러한 질병에서도 추나 치료를 적용하고, 또 관련된 질 높은 임상연구를 통해서 치료법의 신뢰도를 높인다면, 추나 의학이 더욱 더 국민건강에 이바지 할 수 있을 것이라 생각한다.
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