[논문]2형 당뇨병 환자에서 불면증과 우울 증상의 관련성

이진환; 전진숙; 최영식; 김호찬; 오병훈

doi:10.22722/kjpm.2019.27.1.50

2형 당뇨병 환자에서 불면증과 우울 증상의 관련성
Relationship between Insomnia and Depression in Type 2 Diabetics 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.27 no.1, 2019년, pp.50 - 59

이진환 (고신대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 전진숙 (고신대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 최영식 (고신대학교 의과대학 내과학교실) , 김호찬 (고신대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 오병훈 (연세대학교 의과대학 정신건강의학교실)

초록
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연구목적 2형 당뇨병을 지닌 환자의 다수에서 수면문제가 동반되며, 이들에서 불면증의 비율은 일반 인구에 비해서 높다고 알려져 있다. 본 연구의 목적은 2형 당뇨병 환자에서 불면증의 발생빈도, 불면증의 임상적 특징 및 이에 연관되는 변인을 알아보기 위함이다. 방 법 2형 당뇨병으로 진단받은 18세에서 80세 이하의 99명(남자 65명, 여자 34명)을 대상으로 연구자 1인(제1저자)가 면담을 시행하였다. 면담으로 수면 잠복기, 총 수면시간을 조사하였고, 한국판 불면증 심각도 지수(Korean Version of Insomnia Severity Index, ISI-K) 평가하고, 우울증상의 심각도는 한국판 Hamilton 우울증 평가 척도(Korean Version of the Hamilton Depression Rating Scale, K-HDRS)로 평가하였다. ISI-K의 절취점 15.5점을 기준으로 불면증 있는 군(N=34명)과 불면증 없는 군(N=65)으로 양분하여 불면증군과 대조군의 여러 변인과의 연관성을 상관분석하고 다중 로지스틱 회귀분석을 사용하여 검토하여 다음의 결과를 얻었다. 결 과 2형 당뇨병 환자의 34.34%(N=34)에서 불면증이 있었다. 불면증이 있는 2형 당뇨병 환자군은 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군보다 유의하게 미혼(11.8%)이나 이혼(11.8%)이많았고(p<0.05), K-HDRS 총점($11.76{\pm}5.52$점)이 높았으며(p<0.001), 총수면시간($5.35{\pm}2.00$시간)이 짧았고(p<0.001), 수면잠복기($50.29{\pm}33.80$분)가 길었다(p<0.001). 불면증이 있는 2형 당뇨병 환자군은 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군보다 ISI-K 검사상 합계($18.38{\pm}2.69$점), A1 (입면)($2.97{\pm}0.76$점), A2 (수면유지)($3.06{\pm}0.69$점), A3 (일찍 깸)($2.76{\pm}0.61$점), B (수면만족도)($3.18{\pm}0.72$점), C (수면장애로 인한 기능방해)($2.09{\pm}0.97$점), D (남이 알아차림)($2.12{\pm}1.09$점), E (수면장애에 대한 걱정)($2.21{\pm}0.81$점) 등 모든 항목의 점수가 유의하게 높았다(각각 p<0.001). 2형 당뇨병 환자에서 불면증에 영향을 미치는 요인들은 다음과 같다. 나이는 ISI-K A3 항목과 유의한 역상관관계가 있었고 (${\beta}=-0.241$, p<0.05), K-HDRS 총점은 ISI-K 모든 항목과 유의한 순상관관계가 있었으며(각각 p<0.05), 총 수면시간은 ISI-K 모든 항목과 유의한 역상관관계가 있었다(각각 p<0.05). 수면잠복기는 ISI-K 합계, A1, B, E 항목과 유의한 순상관관계가 있었다(각각 p<0.05). 결 론 2형 당뇨병 환자의 약 1/3에서 불면증이 존재하며, 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군과 수면의 양적 및 질적 차이가 있음을 시사한다. 우울증상의 심각도는 2형 당뇨병 환자의 불면증과 상관관계가 있으므로 우울증의 조기 발견과 치료가 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : Many of the patients with type 2 diabetes are associated with sleep problems, and the rate of insomnia is known to be higher in the general population. The aims of this study were to know the frequency and clnical characteristics of insomnia, and related variables to insomnia in patients diagnosed with type 2 diabetes. Methods : For 99 patients from 18 to 80 years of age (65 males and 34 females) with type 2 diabetes, interviews were performed. Total sleep time and sleep latency was evaluated. Insomnia was evaluated using the Korean Version of the Insomnia Severity Index (ISI-K). Severity of depressive symptoms were evaluted using the Korean version of the Hamilton Depression Scale (K-HDRM). According to the cutoff score of 15.5 on the ISI-K, subjects were divided into the group of type 2 diabetics with insomnia (N=34) and those without insomnia (N=65) at first, and then statistically analyzed. Results : TInsomnia could be found in 34.34% of type 2 diabetics. Type 2 diabetics with insomnia had significantly more single or divorced (respectively 11.8%, p<0.05), higher total scores of the K-HDRS ($11.76{\pm}5.52$, p<0.001), shorter total sleep time ($5.35{\pm}2.00hours$, p<0.001), and longer sleep latency ($50.29{\pm}33.80minutes$, p<0.001). The all item scores of the ISI-K in type 2 diabetics with insomnia were significantly higher than those in type 2 diabetics without insomnia, that is, total ($18.38{\pm}2.69$), A1 (Initial insomnia) ($2.97{\pm}0.76$), A2 (Middle insomnia) ($3.06{\pm}0.69$), A3 (Terminal insomnia) ($2.76{\pm}0.61$), B (Satisfaction) ($3.18{\pm}0.72$), C (Interference) ($2.09{\pm}0.97$), D (Noticeability) ($2.12{\pm}1.09$) and E (Distress) ($2.21{\pm}0.81$) (respectively p<0.001). Variables associated with insomnia in type 2 diabetics were as following. Age had significant negative correlation with A3 items of the ISI-K (${\beta}=-0.241$, p<0.05). Total scores of the K-HDRS had significant positive correlation, while total sleep time had significant negative correlation with all items of the ISI-K (respectively p<0.05). Sleep latency had significant positive correlation with total,, A1, B and E item scores of the ISI-K (respectively p<0.05). Conclusions : Insomnia was found in about 1/3 of type 2 diabetics. According to the presence of insomnia, clinical characteristics including sleep quality as well as quantity seemed to be different. Because depression seemed to be correlated with insomnia, clinicians should pay attention to early detection and intervention of depression among type 2 diabetics.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Demographic and clinical characteristics of subjects (N=99)
표 Table 2. Comparison of variables between type 2 diabetics with insomnia and those without insomnia
표 Table 3. Comparison of scores of the ISI-K (Korean Version of Insomnia Severity Index) between type 2 diabetics with insomnia and those without insomnia
표 Table 4. Correlation of the ISI-K (Korean Version of Insomnia Severity Index) with variables in type 2 diabetics
표 Table 5. Variables infuencing on the ISI-K (Korean Version of Insomnia Severity Index) in type 2 diabetics

AI 본문요약
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문제 정의

2형 당뇨병 환자에서 불면증의 빈도는 높을 것이며, 우울증과의 관련이 있을 것으로 예상하였다. 따라서 본 연구는 2형 당뇨병 환자에서 불면증의 발생 빈도를 알아보고, 2형 당뇨병 환자에서 나타나는 불면증의 임상적 특징을 알아보며, 마지막으로 2형 당뇨병 환자에서 불면증에 영향을 미치는 변인들을 규명하기 위하여 시도되었다.
본 연구의 강점은 충분한 연구 대상자수로 수면 시간과 수면의 질을 평가하고 우울증과의 연관성을 알아본 것이다. 그러나 단면 연구로서, 불면, 우울이 장기적으로 당뇨 경과에 어떤 영향을 끼치는지에 대해서는 알기 어렵다.

제안 방법

”라는 질문으로 총 수면시간과 수면 잠복기를 조사하였고, 불면증의 심한 정도를 평가하였다.
5점의 절취점을 제시하였다. 본 연구에서도 ISI-K 검사상 총점 15.5점을 절취점으로 하여 불면증이 있는 군(환자군) (N=34명)과 불면증이 없는 군(대조군) (N=65명)으로 양분하여, 연구를 진행하였다.
0)를 사용해서 통계 분석하였다. 불면증 있는 2형 당뇨병 환자군(불면증군)과 불면증 없는 2형 당뇨병(대조군)의 인구학적 자료 및 임상적 자료에 대한 기술통계 및 빈도분석을 우선 시행하였다. 변인별 불면증군과 대조군 사이의 차이는 카이검정 또는 T 검정을 사용해서 비교분석하였다.
연구 대상군이 당뇨병크리닉에 내원하여 먼저 내분비내과 전문의의 진찰이 끝난 후, 그 환자에 대한 사전 정보를 모르는 정신건강의학과 전공의가 일주에 3일(화, 수, 목요일) 당뇨병크리닉에 상주하면서 수면장애를 중심으로 연구자 1인(제1연구자)이 면담을 시행하였다. “귀하의 총 수면시간은 몇 시간 입니까?”, “귀하가 잠들기까지 걸리는 시간은 몇 분(시간)입니까?”라는 질문으로 총 수면시간과 수면 잠복기를 조사하였고, 불면증의 심한 정도를 평가하였다.

대상 데이터

2018년 3월 부터 동년 7월 까지, 고신대학교 복음병원 내분비센터 당뇨병 크리닉에서 내과 전문의가 2형 당뇨병으로 진단 내린 외래 환자 중에서 본 연구에 참여를 원하는 서명 동의자 99명을 연구대상군(N=99명) 으로 선정하였다.

데이터처리

불면증 있는 2형 당뇨병 환자군(불면증군)과 불면증 없는 2형 당뇨병(대조군)의 인구학적 자료 및 임상적 자료에 대한 기술통계 및 빈도분석을 우선 시행하였다. 변인별 불면증군과 대조군 사이의 차이는 카이검정 또는 T 검정을 사용해서 비교분석하였다. 불면증에 관한 설문지의 항목별 점수와 총점 및 여러 변인의 연관성은 Pearson 상관계수 또는 Spearman 비모수 상관분석을 통해서 검토되었다.
변인별 불면증군과 대조군 사이의 차이는 카이검정 또는 T 검정을 사용해서 비교분석하였다. 불면증에 관한 설문지의 항목별 점수와 총점 및 여러 변인의 연관성은 Pearson 상관계수 또는 Spearman 비모수 상관분석을 통해서 검토되었다. 불면증에 영향을 미치는 변인은 다중 로지스틱 회귀분석을 사용해서 검토하였다.
불면증에 관한 설문지의 항목별 점수와 총점 및 여러 변인의 연관성은 Pearson 상관계수 또는 Spearman 비모수 상관분석을 통해서 검토되었다. 불면증에 영향을 미치는 변인은 다중 로지스틱 회귀분석을 사용해서 검토하였다. 통계적 유의성은 p＜0.

이론/모형

“귀하의 총 수면시간은 몇 시간 입니까?”, “귀하가 잠들기까지 걸리는 시간은 몇 분(시간)입니까?”라는 질문으로 총 수면시간과 수면 잠복기를 조사하였고, 불면증의 심한 정도를 평가하였다. 불면증의 심한 정도는 한글판 불면증 심각도 지수(KoreanVersion of the Insomnia Severity Index, 이하 ISI-K)^11,12)를사용해서 평가하였다. 우울증의 심한 정도는 한국판 Hamilton 우울증 평가 척도(Korean Version of the Hamilton Depression Rating Scale, K-HDRS)¹³⁾를 사용해서 평가하였고, 한국판 Mini-Mental State Examination (MMSE-K)^14,15)을 사용해서 인지기능을 평가하였다.
불면증의 심한 정도는 한글판 불면증 심각도 지수(KoreanVersion of the Insomnia Severity Index, 이하 ISI-K)^11,12)를사용해서 평가하였다. 우울증의 심한 정도는 한국판 Hamilton 우울증 평가 척도(Korean Version of the Hamilton Depression Rating Scale, K-HDRS)¹³⁾를 사용해서 평가하였고, 한국판 Mini-Mental State Examination (MMSE-K)^14,15)을 사용해서 인지기능을 평가하였다.

성능/효과

2,3) 수면 유도장애와 수면 유지 장애의 빈도가 높을수록, 수면 시간이 짧을수록 당뇨병과 연관성이 크다고 알려져 있다.⁴⁾ 최근의 여러 연구들은 불충분한 수면기간과 수면의 질이 인슐린 저항성 및 포도당 대사와 연결되어 2형 당뇨병의 발생 위험요인이라는 가능성을 제시하고 있다.
2형 당뇨병 환자에서 불면증의 빈도는 높을 것이며, 우울증과의 관련이 있을 것으로 예상하였다. 따라서 본 연구는 2형 당뇨병 환자에서 불면증의 발생 빈도를 알아보고, 2형 당뇨병 환자에서 나타나는 불면증의 임상적 특징을 알아보며, 마지막으로 2형 당뇨병 환자에서 불면증에 영향을 미치는 변인들을 규명하기 위하여 시도되었다.
D (남이 알아차림)는나이(γ=-0.198, p＜0.05), 혼인상태(ρ=0.217, p＜0.05), 직업유무(ρ=0.202, p＜0.05), HbA1c (γ=-0.224, p＜0.05), KHDRS (γ=0.391, p＜0.01), 총수면시간 (γ=-0.357, p＜0.01),수면잠복기(γ=0.373, p＜0.01)와 통계학적으로 유의한 상관관계가 있었다.
결론적으로, 2형 당뇨병 환자의 약 1/3에서 불면증이 존재하며, 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군과 수면의 양적 및 질적 차이가 있음을 시사한다. 우울증상의 심각도는 2형 당뇨병 환자의 불면증과 상관관계가 있으므로 우울증의 조기 발견과 치료가 요구된다.
나이는 ISI-K A3 항목과 유의한 역상관관계가 있었고(β=-0.241, p＜0.05), K-HDRS 총점은 ISI-K 모든 항목과 유의한 순상관관계가 있었으며(각각 p＜0.05), 총 수면시간은 ISI-K 모든 항목과 유의한 역상관관계가 있었다(각각 p＜0.05).
본 연구에서 2형 당뇨병 환자의 11.8%가 미혼, 11.8가 이혼 상태로서, 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자(미혼 6.2%, 이혼 1.5%)와 유의한 차이(p＜0.⁰⁵⁾가 있었는데, 독거에서 불면이 많았다는 기존의 연구 결과와 함께 지지체계의 부족, 불면증 치료 접근성의 저하, 혈당강하제 복용 순응도와의 연관성, 식이 및 당 조절의 어려움 등이 기여했을 것으로 보인다.
본 연구에서 2형 당뇨병 환자의 불면증과 연관되는 요인은 우울증이었고, 나이, 총수면시간, 수면잠복기도 유의한 연관성이 있었다. Hein 등⁵²⁾은 우울증이 2형 당뇨병에 대한 가장 중요한 위험인자고, 이는 가역적이므로 더 나은 2형 당뇨병의 예방과 치료가 가능하다고 언급하였다.
본 연구에서 불면증이 있는 2형 당뇨병 환자에서 불면의 모든 증상 측면에서 문제가 있으며, 일부의 증상만 두드러지지는 않는 것을 확인했다. 나이가 ISI-K의 A3 (일찍 깸)과 유의한 역상관관계가 있었다.
5%는 과다한 낮의 졸림을 호소하였다. 본 연구에서는 상기 연구 결과들 보다는 조금 낮은 빈도(34.34%)로 불면증이 있었다. 이는 기존 연구에서 2형 당뇨병환자의 불면증 위험인자는 여성으로 알려져 있는데, 본 연구에서 남성(65.
불면증이 있는 2형 당뇨병 환자군은 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군보다 ISI-K 검사상 합계(18.38±2.69점), A1 (2.97±0.76점), A2 (3.06±0.69점), A3 (2.76±0.61점), B (3.18±0.72점),C (2.09±0.97점), D (2.12±1.09점), E (2.21±0.81점) 등 모든 항목의 점수가 유의하게 높았다(각각 p＜0.001).
불면증이 있는 2형 당뇨병 환자군은 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군보다 유의하게 미혼(11.8%)이나 이혼(11.8%)이 많았고(p＜0.05), K-HDRS 총점(11.76±5.52점)이 높았으며(p＜0.001), 총수면시간(5.35±2.00시간)이 짧았고(p＜0.001), 수면잠복기(50.29±33.80분)가 길었다(p＜0.001).
요약하면, 불면증이 있는 군에서 대조군보다 잠들기가 어려웠고, 수면 도중 더 잘 깼으며, 잠을 일찍 깨었다. 수면 양상에 불만족하였으며 수면장애가 일상 기능을 더 방해한다고 느꼈다. 또한 삶의 질 저하 측면에서 다른사람들이 더 잘 알아차렸고, 수면장애에 대해서 더 많이 걱정하였다.
요약하면, 불면증이 있는 2형 당뇨병 환자군은 미혼이나 이혼이 많았고, 총수면시간의 감소 및 수면잠복기의 연장을 보였다.
이 외에 연령, 교육수준, 성별, 직업, 거주상태, 경제상태, 흡연, 신체질환, 고혈압, 체질량지수, 당뇨병 이병기간, 당뇨병 가족력, 공복혈당치, 당화혈색소치, MMSE-K 총점은 양군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
즉, ISI-K 전체 점수는 혼인상태(ρ=0.254, p＜0.05), 고혈압(ρ=0.205, p＜0.05), K-HDRS(γ=0.554, p＜0.01), 총수면시간(γ=-0.488, p＜0.01), 수면잠복기(γ=0.531, p＜0.01)와 통계학적으로 유의한 상관관계가 있었다.
평균 K-HDRS 총점은 7.74±5.65점이었고, 평균 MMSE-K 총점은 26.79±4.51점이었다.
평균 체질량지수는 24.22±3.74였고,당뇨병의 가족력은 27명(27.3%)에서 있었으며, 평균 당뇨병의 이병기간은 8.85±7.82년이었다.

후속연구

총 수면시간, 수면 잠복기를 면담을 통해서 조사하였는데, 객관적인 검사 기구인 야간수면다원화검사를 통해 알아내지 못하였다. 향후 보다 잘 디자인된 전향적 연구가 결과를 검증하는데 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2형 당뇨병 환자들의 '당뇨 연관성 스트레스'는 어떤 것과 관련되어 있는가?	최근의 연구들에서 2형 당뇨병(type 2 diabetes)은 정신건강문제와 관련이 있는 것으로 보고되고 있다. 2형 당뇨병 환자들은 흔히 당뇨 연관성 스트레스를 많이 받게 되는데, 이는 지속적인 관리와 치료에 대한 부담감과 개인의 사회, 직업적 기능 저하와 관련된다. 2형 당뇨병 환자의 정신건강 문제는 자기관리 능력을 감소시키고 삶의 질을 저하시키고 당뇨 합병증 및 조기 사망의 위험을 증가시킨다.
	당뇨병과 수면 유도장애는 어떤 관계가 있는가?	2형 당뇨병을 지닌 환자의 다수에서 수면문제가 동반되며, 이들에서 불면증의 비율은 일반 인구군에서 보다 높다고 알려져 있다.2,3) 수면 유도장애와 수면 유지 장애의 빈도가 높을수록, 수면 시간이 짧을수록 당뇨병과 연관성이 크다고 알려져 있다.4) 최근의 여러 연구들은 불충분한 수면기간과 수면의 질이 인슐린 저항성 및 포도당 대사와 연결되어 2형 당뇨병의 발생 위험요인이라는 가능성을 제시하고 있다.
	본 연구에서 '수면장애'와 '당뇨병'의 연관성에 대해 확인한 것은 무엇인가?	결론적으로, 2형 당뇨병 환자의 약 1/3에서 불면증이 존재하며, 불면증이 없는 2형 당뇨병 환자군과 수면의 양적 및 질적 차이가 있음을 시사한다. 우울증상의 심각도는 2형 당뇨병 환자의 불면증과 상관관계가 있으므로 우울증의 조기 발견과 치료가 요구된다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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