[논문]뇌졸중 후 중추성 통증 및 시상증후군에 대한 한약치료의 효과 : 체계적 고찰 및 메타분석 - 중의학 저널을 중심으로

정유진; 강은진; 홍상훈

doi:10.22246/jikm.2019.40.3.295

뇌졸중 후 중추성 통증 및 시상증후군에 대한 한약치료의 효과 : 체계적 고찰 및 메타분석 - 중의학 저널을 중심으로
Clinical Effectiveness of Traditional Herbal Medicine in the Treatment of Central Post-Stroke Pain and Thalamic Syndrome: a Systemic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Based on Traditional Chinese Medicine Journals 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.3, 2019년, pp.295 - 311

정유진 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과) , 강은진 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과) , 홍상훈 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This research aimed to investigate Chinese clinical studies on the treatment of central post-stroke pain (CPSP) and thalamic syndrome after stroke with traditional herbal medicine (THM). Methods: Randomized controlled trials verifying the effects of herbal medicine on treating CPSP and thalamic syndrome after stroke were included in the study. Electrical and hand search were conducted in the China National Knowledge Infrastructure (CNKI), National Discovery for Science Leaders (NDSL), Research Information Sharing Service (RISS), Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (Oasis) for CPSP and thalamic syndrome after stroke. A literature search was performed in the Chinese and Korean databases for papers published from January 1, 2010 to October 1, 2018. The selected literature was assessed by Cochrane's risk of bias. Results: Twelve reports on randomized controlled trials met the inclusion criteria from the 227 identified reports. Effective rate, comparison of visual analogy scale, present pain intensity, pain grading index, recurrence rate, follow-up, and a 36-item short form survey instrument were used to evaluate the treatments. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group in all papers. Side effects occurred less frequently in the treatment group than in the western medicine control group. Conclusions: The treatment of CPSP and thalamic syndrome after stroke with THM was shown to be highly effective. Additional well-designed clinical trials are needed. This study can be used as a basis for further research on the treatment of CPSP and thalamic syndrome after stroke.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 기존의 국내 연구는 단일 및 소수의 증례보고로만 이루어져 있고, 그 수도 적어 뇌졸중후 중추성 통증 및 시상증후군에 대해 탕약치료 및 침 및 기타치료를 포함한 한방치료가 유효하다는 결론을 도출하기에 어려움이 있다. 이에 저자는 중국에서 시행된 뇌졸중후 중추성 통증 및 시상증후군에 대한 임상연구 동향과 그 유효성을 살펴보고 이를 바탕으로 뇌졸중 후 중추성 통증 및 시상증후군에 대한 향후 한방치료에 대한 연구에 도움이 되고자 한다.

제안 방법

최종 선정된 12편의 논문을 각각의 중재에 맞게 합성하여 메타분석을 시행하였다. 한약치료와 양약 치료를 병행한 치료군과 양약단독 치료를 시행한 대조군의 연구, 한약치료와 other treatments를 병행한 치료군과 양약단독 치료를 시행한 치료군과 양약단독 치료를 시행한 대조군의 연구, 한약 단독치료를 시행한 치료군과 양약 단독 치료를 시행한 대조군의 연구, 한약치료와 양약치료를 병행한 치료군과 위약과 양약을 함께 복용한 대조군의 연구로 구분하여 분석하였으며, 각 중재별로 하위그룹별 분석을 시행하였다.

대상 데이터

논문검색은 中國知識基礎施設(China national knowledge infrastructure, CNKI)를 이용하였으며, 국내 데이터 베이스인 국가과학기술정보센터(National Discovery for Science Leaders, NDSL), 한국교육학술정보원(Research Information Sharing Service, RISS), 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, Oasis)을 활용하였다. 검색범위는 medicine & public health 내에서 full text를 검색범위로 하여 ‘central poststroke pain’, ‘CPSP', ‘thalamic syndrome’, ‘Dejerine-Roussy syndrome’, ‘中樞性卒中后疼痛’, ‘丘脑性疼痛’, ‘丘脑综合征’을 기본으로 하였고, ‘卒中后中樞痛’, ‘丘脑痛’, ‘丘脑中卒后疼痛’, ‘丘脑疼痛综合征’, ‘thalamic pain syndrome’ 등을 추가로 검색하여 논문을 수집하였다.

데이터처리

하지만, 본연구는 뇌졸중 후 중추성 통증 (central post-strok pain, CPSP) 및 시상증후군(thalamic syndrome)에 대한 특정 한약의 치료적 효과에 관한 연구가 아닌 한약 전반의 효과를 검증하기 위한 것으로, 중재에는 다양한 종류의 한약이 포함되었기 때문에 각 연구 간의 높은 이질성은 불가피하다. 따라서 연구결과의 분석 시, 통계적으로 유의한 이질성이 유의한 경우 고정효과모형(fixed effect model)을 이용하여 메타분석을 시행하였으며, 확고한 결과 평가를 위하여 중재의 유형에 따른 하위그룹 분석을 시행하였다.
3을 이용하였다. 이분형 변수에 대해서는 비교위험도(Risk Ratio, RR)와 양측 95% 신뢰구간(Confidence intervals, CI)을 이용하여 표시하였고, 연속형 변수의 경우는 평균차(mean difference, MD)를 95% 신뢰구간(Confidence intervals, CI)과 함께 표시하였다. 보통 연구 간의 통계적 이질성의 존재여부 평가는 Chi²검정 혹은 Higgin's I² 통계를 통해 시행하고, α(유의수준) 0.

이론/모형

선정된 문헌을 대상으로 Cochrane collaboration의 ‘risk of bias(RoB)’도구를 이용하여 비뚤림 위험을 평가하고, 메타분석에 포함하였다. RoB도구는 체크리스트 방식과 영역평가 방식의 결합된 형태를 갖추고 있으며, 문항을 단순화한 반면 같은 문항에 대한 주관적이거나 자의적인 답변의 가능성을 최소화하기 위한 노력을 기울여 만들어진 도구이다.

성능/효과

뇌졸중 후 중추성 통증 및 시상증후군에서 증상의 개선정도 평가에는 10편의 논문에서 총유효율이 사용되었다. 피험자수 중 無效를 제외한 顯效, 有效, 微有效의 비율을 계산하여 총유효율을 산출한 결과, 모든 연구에서 치료군의 총유효율이 대조군보다 높았으며 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.
한약치료와 양약 치료를 병행한 치료군과 양약단독 치료를 시행한 대조군의 연구, 한약치료와 other treatments를 병행한 치료군과 양약단독 치료를 시행한 치료군과 양약단독 치료를 시행한 대조군의 연구, 한약 단독치료를 시행한 치료군과 양약 단독 치료를 시행한 대조군의 연구, 한약치료와 양약치료를 병행한 치료군과 위약과 양약을 함께 복용한 대조군의 연구로 구분하여 분석하였으며, 각 중재별로 하위그룹별 분석을 시행하였다. 메타분석 결과를 종합해 보면, 한약단독 치료 및 한약과 양약 복합치료 모두 양약 단독 치료보다 효과적임을 확인할 수 있었고,특히 한약 단독치료를 시행한 치료군이 한약치료와 양약치료를 병행한 치료군보다 통계학적으로 매우 유의미함을 알 수 있었다. 다만, VAS를 이용한 증상 호전 평가에서 각 분석별 이질성은 높은 편에 속하였는데, 이질성의 해소를 위해 치료군을 중심으로 유형에 따라 하위그룹으로 재분류하여 분석하였으나 유의미한 차이를 발견할 수 없었다.
피험자수 중 無效를 제외한 顯效, 有效, 微有效의 비율을 계산하여 총유효율을 산출한 결과, 모든 연구에서 치료군의 총유효율이 대조군보다 높았으며 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 모두 VAS가 이용되었으며, 1편을 제외하고 대부분의 연구에서 대조군보다 치료군이 더 낮게 나타났으며 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 이외에도 Guo 등¹⁵의 논문에서 치료군과 대조군의 치료 효과 평가에 VAS, PPI, PRI의 평가 척도와 comparison of syndromes을 사용하였으며, Ye 등¹⁷의 논문에서는 VAS 뿐만 아니라, SF-36비교, BI 점수비교, MPQ 비교 등의 항목 또한 평가하였는데, 두 논문 모두 모든 평가 항목에서 대조군의 양방약물치료에 추가적으로 한약치료를 시행한 치료군이 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었다.

후속연구

또한, 치료율뿐만 아니라 다양한 평가척도를 통해 한방치료의 효과를 입증하려 하였다. 이처럼 중국뿐만 아니라 국내에서도 보다 체계적이고 과학적으로 설계된 임상연구가 활발히 이루어져 한계점들이 보완된다면, 한방 치료가 중추성 뇌졸중 후 통증 및 시상증후군에 유효하다는 의학적 근거를 체계적인 방법으로 입증할 수 있을 것으로 생각된다. 이에 본 연구의 결과가 향후 임상 연구에서 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시상부 뇌졸중 환자가 호소하는 통증의 특성은?	특히 시상부 뇌졸중 환자가 호소하는 통증은 시상통(thalamic pain) 또는 시상증후군(thalamic syndrome)으로서 난치성인 중추성 통증에 해당되며, 일반적으로 진통제에 반응하지 않는 특성이 있다. 시상증후군은 초기에 반신마비지각의 증상이 나타나며, 수주 내지 수개월에 걸쳐 점차 회복되며신경학적 검사상 기타 특이한 지각이상을 보이지 않으나 비정상적인 구심성 지각자극에 의해 표현하기 어려운 동통성 지각소실의 증상이 나타난다.
	뇌졸중 후 중추성 통증(central post-stroke pain, CPSP)은 무엇인가?	뇌졸중 후 중추성 통증(central post-stroke pain, CPSP)은 뇌출혈이나 뇌경색 등 뇌혈관장애로 인해 감각장애, 운동장애, 언어장애 및 의식장애 등후유증이 지속되거나 회복된 후에도 손상부위의 반대 측에 계속되는 저린 통증, 쑤시는 통증, 작열통,칼로 베는 듯한 통증, 통각과민 등 반복적인 극심한 통증을 말하며, 난치성 중추성 통증의 하나이다1.
	뇌졸중 후 중추성 통증의 발생기전은?	발생 기전 또한 명확하게 알려져 있지는 않으나, 중풍 후에 발생하는 신경의 화학적, 독성, 염증성 변화로 인해 신경의 흥분성이 증가되어 만성적이고 자발적인 통증이 발생한다고 알려져 있다1,3. levodopa, carbamazepine 등 많은Phenothiazine,종류의 약물들이 치료에 사용되었고, 그 중 삼환계 항우울제인 amitriptyline이 통증을 감소시키는데 가장 효과적인 약물로 알려져 있다2.

참고문헌 (25)

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임현찬, 김태련, 이혜인, 김은지, 이다은, 전상윤. 우측 어깨의 충격증후군을 동반한 뇌졸중 후 중추성 통증 환자 치험 1례. 대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, vol.38, no.6, 1060-1067.

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Treatment of thalamic pain after cerebral infarction with combination of Deanxit and Naoxintong Xu 213 2012
Clinical Observation of Mecobalamin, Tongxinluo and Ying Taiqing in the Treatment of Thalamic Pain Li 1727 2012
Jinhuangsan combined with TDP irradiation in the treatment of central pain after stroke a report of 20 cases Bai 23 2010
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Clinical Observation on 31 Cases of Thalamic Pain after Apoplexy Treated by Yanghe Decoction Modified Combined with Acupuncture Ying 349 2016
Clinical Observation on Moxibustion Combined with Traditional Chinese Medicine in Treatment of Thalamic Pain after Cerebral Ischemic Stroke Xu 33 2016
Clinical Study on the Treatment of Thalamic Pain with Chinese and Western Medicine Qu 1192 2016
Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine for the Treatment of Thalamic Pain in the Recovery Stage of Ischemia Stroke Zhang 10471 2015
ShentongZhuyuDecotion in the Treatment of Central Poststroke Pain for 40 cases Zang 58 2015
“Shaoyao Gancao Decoction” for the treatment of post-stroke thalamic pain:a randomized, double-blind, placebo- controlled trial Guo 29 2014
The clinical observation of acupuncture combined with herbs to treat thalamic pain after ischemic stroke Wang 269 2014
Observation of warming acupuncture combined with traditional Chinese medicine treatment on central post-stroke pain Ye 1348 2014
Clinical Stuy on Combined Treatmetn of Thalamic Pain Using Generalized Pain Statsis - Expelling Decotion and Carbamazepine Gong 2012
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Efficacy of Bee-venom Acupuncture on Central Post Stroke Pain - Single-blind Randomized Controlled Trial Gwak 205 2009
Siniscalchi, A., Gallelli, L., De Sarro, G., Malferrari, G., Santangelo, E.. Antiepileptic drugs for central post-stroke pain management. Pharmacological research : the official journal of the Italian Pharmacological Society, vol.65, no.2, 171-175.

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Kumar, G., Soni, C.R.. Central post-stroke pain: Current evidence. Journal of the neurological sciences, vol.284, no.1, 10-17.

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Lee 658 1994
Effects of Sintongchukeo-tang on the Cultured Spinal Sensory Neurons Injured by Hydrogen Peroxide Lee 557 2001

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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