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문제 정의
- 따라서 하악에 임플란트 고정성 보철물 제작은 거의 불가하고 총의치 사용 시에는 환자 불편감이 매우 클 것으로 사료되었다. 이에 각각 임시의치 복제를 이용한 방법과 임플란트 진단 프로그램을 이용한 방법을 사용하여 진단하고, milled bar와 locator bar attachment를 이용한 임플란트 피개의치를 제작하여 기능 및 심미적 면에서 만족할 만한 성과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 13 한편 magnet attachment는 부착 시 방향에 영향을 받지 않으므로 환자가 착탈하는데 용이하며 임플란트에 가해시는 측방력을 감소시키는 장점이 있다.14 두 번째 증례에서 3개의 임플란트 중 attachment 마모의 발생을 줄이고 의치의 착탈 편리성을 위해 두 군데에 locator, 한 군데는 magnet attachment를 장착하기로 계획하였다. 저작압 발생 시에 좌측 두 군데는 locator attachment를 장착하여 유지, 전방 우측은 지지를 우선으로 하여 우측 구치부의 지지를 보조하도록 하였고, 의치 탈락력 발생 시에는 최후방 지대치 역할을 하는 전방 우측 임플란트가 magnet attachment로 되어 있어 탈락 응력을 집중 받지 않고 넓게 분포된 세 attachment가 고루 유지력을 발휘하도록 계획하였다.
- 3). Milled bar를 환자에게 시적하여 수동적 적합성(passive fit)을 확인한 후 상, 하악 납형 의치를 장착하여 구강 내에서 최종 평가하였다. 이후 최종 의치 온성, 기공실 재부착 및 교합 조정을 시행하고 최종 연마를 통해 의치를 완성하여 환자 구강 내에 장착하였다 (Fig.
- , Milford, USA)를 이용하여 고정체 수준에서 임플란트 인상을 채득하였고, 상악은 통법대로 총의치 인상을 채득하였다. 기록상과 교합제를 제작하고, 임시 의치의 수직고경 및 교합 관계를 참고하여 악간 관계 채득을 시행하였다. 이를 반조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix Co.
- 약 2개월의 하악 임시의치 사용 후 임플란트 식립 위치 진단을 위해 먼저 상악은 기존 국소의치 보철물을 장착한 상태, 하악은 무치악 상태의 알지네이트 인상채득을 하였다. 만들어진 하악 모델에서 레진 마커가 삽입된 하악 바이트 교합제를 제작하고 이를 이용하여 상악과의 수직고경 및 중심위 관계 설정 후 그대로 DCT 촬영하였다. 이후 CT 이미지 상에 나타나는 방사선 불투과성 레진 마커를 기준으로 삼아 임플란트 진단 프로그램 (Implant studio, 3 Shape, Copenhagen, Denmark)에서 CT 이미지와 모델의 스캔 이미지를 중첩하였다.
- 진단용 방사선 사진 촬영을 위해 사용하고 있는 임시의치를 복제하여 진단용 방사선 스텐트(radiographic stent)를 제작하였다. 모델 상에서 치조골이 심하게 기울어진 부분을 피하여 우선 6 군데에 진단용 구멍을 뚫어 방사선 불투과성 gutta percha 를 주입하였다. 치과용 컴퓨터 단층촬영(DCT, dental computed tomography)의 촬영 결과 하악 우측의 제1 소구치, 견치 부위는 치조골의 기울기가 심하여 고정체를 식립하기에 좋지 않다고 판단되었고, 나머지 하악 우측 측절치, 좌측 측절치, 좌측 견치, 좌측 제2 소구치 부위에서의 절단면을 보았을 때 좌측 제2 소구치 부위는 신경관과 가깝다고 판단되었다.
- 수술용 가이드를 이용하여 계획된 위치에 직경 4.0 mm, 높이 11.5 mm의 외부 육각 연결형 임플란트(US II SA, Osstem Co., Busan, Korea)를 식립하였다. 초기 고정은 모두 우수하여 치유 지대주(US healing abutment, 5 × 4 mm, Osstem Co.
- 약 2개월의 하악 임시의치 사용 후 임플란트 식립 위치 진단을 위해 먼저 상악은 기존 국소의치 보철물을 장착한 상태, 하악은 무치악 상태의 알지네이트 인상채득을 하였다. 만들어진 하악 모델에서 레진 마커가 삽입된 하악 바이트 교합제를 제작하고 이를 이용하여 상악과의 수직고경 및 중심위 관계 설정 후 그대로 DCT 촬영하였다.
- , Louiseville, KY, USA)에 부착한 후 교합제에 표시한 해부학적 위치 기록을 참고 하여 상악 전치부 치아부터 심미적으로 배열하고 나머지 치아를 배열하였다. 완성된 납의치를 환자의 구강 내에 시적하여 심미성과 교합 및 수직고경을 확인하였다. 패턴레진(Pattern resin, GC corporation, Tokyo, Japan)을 이용하여 milled bar pattern을 제작 후 인덱스(DuoSil Putty set, Bukwang, Busan, Korea)를 이용하여 milled bar 와 의치 사이의 수직적, 수평적 공간을 확인한 뒤 milled bar pattern을 주조하여 완성하였다.
- 저작압 발생 시에 좌측 두 군데는 locator attachment를 장착하여 유지, 전방 우측은 지지를 우선으로 하여 우측 구치부의 지지를 보조하도록 하였고, 의치 탈락력 발생 시에는 최후방 지대치 역할을 하는 전방 우측 임플란트가 magnet attachment로 되어 있어 탈락 응력을 집중 받지 않고 넓게 분포된 세 attachment가 고루 유지력을 발휘하도록 계획하였다. 우측 후방에도 임플란트를 하나 더 식립하면 사다리꼴의 지지를 얻음으로서 의치가 더욱 안정될 수 있지만 환자의 치조골 사정 상 향후에도 이는 어렵다고 판단되었고 우측 치조골의 추가적 상실을 피하기 위해 저작압 전달을 최소화하는 것에 중점을 두었다.
- 기록상과 교합제를 제작하고, 임시 의치의 수직고경 및 교합 관계를 참고하여 악간 관계 채득을 시행하였다. 이를 반조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix Co., Louiseville, KY, USA)에 부착한 후 교합제에 표시한 해부학적 위치 기록을 참고 하여 상악 전치부 치아부터 심미적으로 배열하고 나머지 치아를 배열하였다. 완성된 납의치를 환자의 구강 내에 시적하여 심미성과 교합 및 수직고경을 확인하였다.
- 모두 발치 후 임시의치 상태로 재평가 시 특히 하악 잔존 치조 제의 우측이 치조골 흡수가 심하여 하악 총의치 사용 시 잦은 통증 발생 및 저작 효율 감소가 우려되었다. 이에 임플란트를 이용한 바 피개의치를 통해 보철물의 지지와 안정성을 높이도록 계획하였다.
- 만들어진 하악 모델에서 레진 마커가 삽입된 하악 바이트 교합제를 제작하고 이를 이용하여 상악과의 수직고경 및 중심위 관계 설정 후 그대로 DCT 촬영하였다. 이후 CT 이미지 상에 나타나는 방사선 불투과성 레진 마커를 기준으로 삼아 임플란트 진단 프로그램 (Implant studio, 3 Shape, Copenhagen, Denmark)에서 CT 이미지와 모델의 스캔 이미지를 중첩하였다.
- 이후 정기적 관찰 및 유지 관리 시 간단한 내면 조정과 교합 조정을 시행하였고 특별한 문제는 관찰되지 않았다. 최종 보철 장착 약 1년 후 촬영한 방사선 사진에서 임플란트 주변 골흡수 양상은 관찰되지 않았고 구내 검사 상에서도 염증 소견 없이 잘 유지되고 있었다.
- 임플란트 식립 3개월 후, 알지네이트 인상을 채득하여 진단 모형을 제작하고 픽업(pick-up) 인상용 개인 트레이를 제작하였다. 하악은 모델링 컴파운드(Modeling Compound, Kerr Corp, Orange, CA, USA)로 개인 트레이에 변연 형성을 시행한 뒤 폴리비닐실록산 인상재(Aquasil Ultra XLV, Densply International Inc.
- 14 두 번째 증례에서 3개의 임플란트 중 attachment 마모의 발생을 줄이고 의치의 착탈 편리성을 위해 두 군데에 locator, 한 군데는 magnet attachment를 장착하기로 계획하였다. 저작압 발생 시에 좌측 두 군데는 locator attachment를 장착하여 유지, 전방 우측은 지지를 우선으로 하여 우측 구치부의 지지를 보조하도록 하였고, 의치 탈락력 발생 시에는 최후방 지대치 역할을 하는 전방 우측 임플란트가 magnet attachment로 되어 있어 탈락 응력을 집중 받지 않고 넓게 분포된 세 attachment가 고루 유지력을 발휘하도록 계획하였다. 우측 후방에도 임플란트를 하나 더 식립하면 사다리꼴의 지지를 얻음으로서 의치가 더욱 안정될 수 있지만 환자의 치조골 사정 상 향후에도 이는 어렵다고 판단되었고 우측 치조골의 추가적 상실을 피하기 위해 저작압 전달을 최소화하는 것에 중점을 두었다.
- 진단에 따라 3군데 홀을 형성한 수술용 가이드(OneGuide, Osstem Co., Busan, Korea) 을 제작하여 임플란트(TS III SA, Osstem Co., Busan, Korea, #42: Ø4 × 7 mm, #34: Ø4 × 7 mm, #36: Ø4.5 × 7 mm) 식립 후 하악 임시의치의 내면을 수정하였다.
- 진단용 방사선 사진 촬영을 위해 사용하고 있는 임시의치를 복제하여 진단용 방사선 스텐트(radiographic stent)를 제작하였다. 모델 상에서 치조골이 심하게 기울어진 부분을 피하여 우선 6 군데에 진단용 구멍을 뚫어 방사선 불투과성 gutta percha 를 주입하였다.
- 완성된 납의치를 환자의 구강 내에 시적하여 심미성과 교합 및 수직고경을 확인하였다. 패턴레진(Pattern resin, GC corporation, Tokyo, Japan)을 이용하여 milled bar pattern을 제작 후 인덱스(DuoSil Putty set, Bukwang, Busan, Korea)를 이용하여 milled bar 와 의치 사이의 수직적, 수평적 공간을 확인한 뒤 milled bar pattern을 주조하여 완성하였다. Milled bar의 최후방부에는 유지력 조절을 위해 30 Ncm의 토크로 locator bar attachment (Locator attachments, Zest Anchors LLC, Escondido, CA, USA)를 장착하였다 (Fig.
- 임플란트 식립 3개월 후, 알지네이트 인상을 채득하여 진단 모형을 제작하고 픽업(pick-up) 인상용 개인 트레이를 제작하였다. 하악은 모델링 컴파운드(Modeling Compound, Kerr Corp, Orange, CA, USA)로 개인 트레이에 변연 형성을 시행한 뒤 폴리비닐실록산 인상재(Aquasil Ultra XLV, Densply International Inc., Milford, USA)를 이용하여 고정체 수준에서 임플란트 인상을 채득하였고, 상악은 통법대로 총의치 인상을 채득하였다. 기록상과 교합제를 제작하고, 임시 의치의 수직고경 및 교합 관계를 참고하여 악간 관계 채득을 시행하였다.
- 6개월 간의 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다. 하악의 임플란트 역시 특별한 증상 없이 잘 유지되었으며, 환자와의 협의 하에 예후 불량한 상악의 보철 치료도 이후 진행하기로 하였다 (Fig. 10).
- , Seoul, Korea) 를 장착하였다. 한 달간의 의치 적합 기간 이후 의치 내면에도 magnet assembly (Magfit-IP, Aichi steel Co., Aichi-ken, Japan) 과 locator male housing을 구강 내에서 직접법으로 부착하였고 6개월 이상 관찰하였다 (Fig. 9). 6개월 간의 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다.
대상 데이터
- 두 번째 증례는 67세 남환으로 설암 수술로 인하여 혀 절제와 동반한 하악 치아 발거 후 식사를 제대로 하지 못하여 급히 하악 보철 수복이 필요하였다. 수술 흔적 때문에 혀의 운동이 자유롭지 않으며 하악 치은의 형태가 불량하여 의치 사용 시 어려움이 예상되었다.
- 본 증례들은 심한 하악 치조골 흡수롤 보이는 환자로서 특히 편측은 더욱 심하게 위축되어 있었다. 따라서 하악에 임플란트 고정성 보철물 제작은 거의 불가하고 총의치 사용 시에는 환자 불편감이 매우 클 것으로 사료되었다.
- 첫 번째 증례의 환자는 75세의 남성으로, 국소의치의 사용 중지대치의 보철물이 탈락되어 본원 초진 내원하였으며 다른 특이한 병력사항은 없었다. 구내 검사에서 상, 하악 잔존치는 엇갈린 교합 상태로 교합평면을 침범하고 있었으며, 잔존치의 우식과 주변 치조골 흡수, 상악 잔존치의 큰 치근단 낭이 관찰되어 잔존치 모두 발치가 필요한 상태였다 (Fig.
성능/효과
- 5 × 7 mm) 식립 후 하악 임시의치의 내면을 수정하였다. 3개월의 치유 기간 후 하악 최종 의치를 통법으로 제작 완성하였다. 하악 최종 의치의 장착 및 약 1개월간의 적응 기간을 거친 후 구강 내에서 좌측 두 군데는 locator attachment (Locator attachments, Zest Anchors LLC, Escondido, CA, USA), 전치부는 magnet keeper (MagDen, Shinwon Dental Inc.
- 9). 6개월 간의 검진에서 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였다. 하악의 임플란트 역시 특별한 증상 없이 잘 유지되었으며, 환자와의 협의 하에 예후 불량한 상악의 보철 치료도 이후 진행하기로 하였다 (Fig.
- 본 증례들은 심한 하악 치조골 흡수롤 보이는 환자로서 특히 편측은 더욱 심하게 위축되어 있었다. 따라서 하악에 임플란트 고정성 보철물 제작은 거의 불가하고 총의치 사용 시에는 환자 불편감이 매우 클 것으로 사료되었다. 이에 각각 임시의치 복제를 이용한 방법과 임플란트 진단 프로그램을 이용한 방법을 사용하여 진단하고, milled bar와 locator bar attachment를 이용한 임플란트 피개의치를 제작하여 기능 및 심미적 면에서 만족할 만한 성과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 모두 발치 후 임시의치 상태로 재평가 시 특히 하악 잔존 치조 제의 우측이 치조골 흡수가 심하여 하악 총의치 사용 시 잦은 통증 발생 및 저작 효율 감소가 우려되었다. 이에 임플란트를 이용한 바 피개의치를 통해 보철물의 지지와 안정성을 높이도록 계획하였다.
- 수술 흔적 때문에 혀의 운동이 자유롭지 않으며 하악 치은의 형태가 불량하여 의치 사용 시 어려움이 예상되었다. 상악에는 오래된 국소의치를 사용 중이고 상악 잔존치는 예후 불량하였으나 증상이 없으며 국소의치의 지지, 유지, 안정은 좋은 상태였다. 절제술 외에 방사선 치료 병력은 없었다 (Fig.
- 이후 정기적 관찰 및 유지 관리 시 간단한 내면 조정과 교합 조정을 시행하였고 특별한 문제는 관찰되지 않았다. 최종 보철 장착 약 1년 후 촬영한 방사선 사진에서 임플란트 주변 골흡수 양상은 관찰되지 않았고 구내 검사 상에서도 염증 소견 없이 잘 유지되고 있었다. 환자는 의치 안정성 및 유지력, 저작에 대하여 매우 만족하였다 (Fig.
- 모델 상에서 치조골이 심하게 기울어진 부분을 피하여 우선 6 군데에 진단용 구멍을 뚫어 방사선 불투과성 gutta percha 를 주입하였다. 치과용 컴퓨터 단층촬영(DCT, dental computed tomography)의 촬영 결과 하악 우측의 제1 소구치, 견치 부위는 치조골의 기울기가 심하여 고정체를 식립하기에 좋지 않다고 판단되었고, 나머지 하악 우측 측절치, 좌측 측절치, 좌측 견치, 좌측 제2 소구치 부위에서의 절단면을 보았을 때 좌측 제2 소구치 부위는 신경관과 가깝다고 판단되었다. 따라서 좌측 제2 소구치 부위는 제외하고 제1 소구치 부위에 식립하되 측절치와 제1 소구치 사이의 견치는 간격이 좁은 관계로 생략하였다.
- 7). 치조골 중첩 사진을 보면 하악 전체적으로 치조골 양이 부족하여 하치조 신경관이 가깝고 특히 우측은 신경관이 거의 치조정 가까이 있었다. 임의로 임플란트 고정체를 배열하여 보았을 때 하악 전체에서 신경관을 피해서 임플란트를 식립할 수 있는 부위는 전치, 좌측 소구치, 좌측 대구치에 각각 하나씩 하여 3 군데로 평가되었다 (Fig.
- 컴퓨터 상에서 상악 치아에 맞추어 하악 치아를 진단 배열해본 결과, 하악 치조골의 전반적 흡수로 치관 길이가 매우 길며 특히 우측이 좌측보다 심한 것을 볼 수 있었다. 또한 교합 평면이 불균일하며 좌측 상악 구치부의 길이가 짧았다 (Fig.
- 최종 보철 장착 약 1년 후 촬영한 방사선 사진에서 임플란트 주변 골흡수 양상은 관찰되지 않았고 구내 검사 상에서도 염증 소견 없이 잘 유지되고 있었다. 환자는 의치 안정성 및 유지력, 저작에 대하여 매우 만족하였다 (Fig. 5).
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