한국 성인의 자살태도측정도구의 요인구조 : 2013년 자살실태조사 자료를 바탕으로 Factor Structure of Attitudes Toward Suicide (ATTS) of Adults : Based on a Nationwide Survey in South Korea원문보기
Objectives Suicide is a complex phenomenon not only caused by the individual's mental illness and economic situation, but also occurred in sociocultural contexts and relationships around the individual. Therefore, the attitudes, which include collective norms, thoughts and feelings of a population, ...
Objectives Suicide is a complex phenomenon not only caused by the individual's mental illness and economic situation, but also occurred in sociocultural contexts and relationships around the individual. Therefore, the attitudes, which include collective norms, thoughts and feelings of a population, toward suicide play a fundamental role in the prevention of suicide. Factor structure of Attitudes Toward Suicide (ATTS), developed by Renberg, is also various in different sociocultural contexts. This is the first study to investigate factor structure of ATTS along with nationwide sample of Korean adults. Methods This study analyzed the factor structure and reliability of ATTS in 1500 regionally stratified Korean adults. Exploratory factor analysis was performed by using principal axis factoring and varimax rotation. Results The selection of 33 ATTS items based on internal consistency and communality was conducted. Five factors were analyzed, which were named 'Good reason,' 'Negative gaze,' 'Predictability,' 'Means of escape,' and 'Common secret,' respectively. Explained total variance was 41.94%, and the internal consistency ranged from 0.516 to 0.740. Conclusions Each of the five factors contains different semantic dimensions. Consistent with previous studies, factors containing permissive attitude toward suicide was high in those with history of suicidal thought and of suicide attempt. It is notable that the 'Good reason' showed higher score in elderly. This may be related to socioeconomic or physical adversities which have been considered the major cause of suicide in elderly.
Objectives Suicide is a complex phenomenon not only caused by the individual's mental illness and economic situation, but also occurred in sociocultural contexts and relationships around the individual. Therefore, the attitudes, which include collective norms, thoughts and feelings of a population, toward suicide play a fundamental role in the prevention of suicide. Factor structure of Attitudes Toward Suicide (ATTS), developed by Renberg, is also various in different sociocultural contexts. This is the first study to investigate factor structure of ATTS along with nationwide sample of Korean adults. Methods This study analyzed the factor structure and reliability of ATTS in 1500 regionally stratified Korean adults. Exploratory factor analysis was performed by using principal axis factoring and varimax rotation. Results The selection of 33 ATTS items based on internal consistency and communality was conducted. Five factors were analyzed, which were named 'Good reason,' 'Negative gaze,' 'Predictability,' 'Means of escape,' and 'Common secret,' respectively. Explained total variance was 41.94%, and the internal consistency ranged from 0.516 to 0.740. Conclusions Each of the five factors contains different semantic dimensions. Consistent with previous studies, factors containing permissive attitude toward suicide was high in those with history of suicidal thought and of suicide attempt. It is notable that the 'Good reason' showed higher score in elderly. This may be related to socioeconomic or physical adversities which have been considered the major cause of suicide in elderly.
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문제 정의
25를 기준으로 하였다. 마지 막으로 산출된 요인구조를 통해 성별, 연령별, 그리고 자살사 고와 시도력 유무에 따른 자살에 대한 태도의 차이를 확인해 보았다. 성별 차이는 독립 t 검정을 사용하였고, 연령별 차이는 analysis of variance와 Bonferroni 방법을 통한 사후검정을 시행하였다.
본 연구는 2013년에 시행된 자살실태조사의 자료를 바탕으로 ATTS의 요인구조를 분석하고자 한다. 탐색적 요인분석을 통해 얻어진 요인구조는 향후 국내외 자살에 대한 태도 연구 에서 밑거름이 되고자 한다.
본 연구는 국가적 대표성이 있는 1500명 규모의 지역층화 추출 표본을 이용하여 대한민국 성인을 대상으로 ATTS 요인 구조를 분석했다는 점에서 기존의 연구에 비해 높은 일반성을 갖는다. 또한 전 요인의 내적 신뢰도가 0.
본 연구는 지역별 층화추출로 조사된 1500명의 대규모 표본을 바탕으로 시행된 국내 ATTS 항목에 대한 요인분석 연구이다. 탐색적 요인분석을 통해 5가지의 요인을 밝혔으며 각요인은 합리적 이유가 있는 자살, 자살에 대한 부정적 시선, 예방가능한 자살, 탈출의 수단으로서 자살, 보편적 비밀인 자살의 의미를 내포하고 있다.
본 연구는 2013년에 시행된 자살실태조사의 자료를 바탕으로 ATTS의 요인구조를 분석하고자 한다. 탐색적 요인분석을 통해 얻어진 요인구조는 향후 국내외 자살에 대한 태도 연구 에서 밑거름이 되고자 한다.
제안 방법
일반적으로 스크리 도표는 요인수 선정에 있어서 가장 권고되는 방법이다. 28) 탐색적 요인분석은 주축 요인추출(principal axis factoring)을사용하였고, varimax 방법을 이용한 직각회전으로 요인축을 산출하였다. 항목당 요인부하량(factor loading) 0.
각 요인별 이름은 ‘합리적 이유(Good reason)’, ‘부정적 시선(Negative gaze)’, ‘예측가능성(Predictability)’, ‘탈출의 수단(Means of escape)’, ‘보편적 비밀(Common secret)’로 하였다.
최종적으로 나머지 33개 ATTS 항목을 대상으로 탐색적 요인분석을 시행하였다. 고유값(eigenvalue) 은 10번에 이르러 1에 다다르나 스크리 도표에선 5번에서 급격한 기울기의 변화를 보였고, 저자는 분석에 사용된 항목의 수를 고려해서 요인의 수를 5개로 정하였다.
공통성(communality) 점수와 제거 시 α가 상승하는 항목들을 추려내어 최종적으로 탐색적 요인분석에 포함될 항목들을 선정하였다.
무성의한 답변 등으로 조사의 신뢰도가 저하되는 것을 막기 위해 Likert 척도의 중간 점수(3점 ‘잘 모르겠음’)는 결측치 처리를 하였다.
본 연구는 2013년 자살실태조사에서 시행된 자살에 대한 국민태도조사의 자료를 바탕으로 ATTS의 탐색적 요인분석을 시행하였고 총 5개의 요인을 추출했다.
조사구당 10가구를 면접원이 직접 방문하여 각 가구당 임의의 1명을 면대면 조사하여 총 1500명의 인원을 조사하였다. 본 조사에 대해 교육을 받은 면담원이 구조화된 면담을 진행했고 조사 과정 중 의문이 생긴 경우 연구실무자들과 실시간으로 연락이 가능했다. 본 조사는 2013년 10~12월까지 3개월 동안 수행되었으며, 4399가구를 방문하여 응답률은 34.
) 항목을 제외하였다. 최종적으로 나머지 33개 ATTS 항목을 대상으로 탐색적 요인분석을 시행하였다. 고유값(eigenvalue) 은 10번에 이르러 1에 다다르나 스크리 도표에선 5번에서 급격한 기울기의 변화를 보였고, 저자는 분석에 사용된 항목의 수를 고려해서 요인의 수를 5개로 정하였다.
28) 탐색적 요인분석은 주축 요인추출(principal axis factoring)을사용하였고, varimax 방법을 이용한 직각회전으로 요인축을 산출하였다. 항목당 요인부하량(factor loading) 0.3을 기준으로 요인에 속하는지 여부를 판별하였으며, 2개 이상의 요인 에서 기준 이상의 요인부하량을 가지는 항목은 연구자가 내적신뢰도에 미치는 영향, 질문의 의미 등을 통합적으로 판단 하여 어느 요인에 속할지를 결정했다. 만약 항목에 요인부하량 0.
대상 데이터
25) 대상은 전국의 만 19~75세까지의 성인 남녀로 2010년 인구주택총조사 결과를 바탕으로 세종시를 제외한 전국 16개 시도를 층화하여 150개의 조사구를 선정하였다. 조사구당 10가구를 면접원이 직접 방문하여 각 가구당 임의의 1명을 면대면 조사하여 총 1500명의 인원을 조사하였다.
본 조사에 대해 교육을 받은 면담원이 구조화된 면담을 진행했고 조사 과정 중 의문이 생긴 경우 연구실무자들과 실시간으로 연락이 가능했다. 본 조사는 2013년 10~12월까지 3개월 동안 수행되었으며, 4399가구를 방문하여 응답률은 34.1%였다.
본 조사는 2013년 자살실태조사에서 시행된 총 4개의 세부 조사 중 제2 세부 자살에 대한 국민태도조사의 자료를 이용하였다.25) 대상은 전국의 만 19~75세까지의 성인 남녀로 2010년 인구주택총조사 결과를 바탕으로 세종시를 제외한 전국 16개 시도를 층화하여 150개의 조사구를 선정하였다.
25) 대상은 전국의 만 19~75세까지의 성인 남녀로 2010년 인구주택총조사 결과를 바탕으로 세종시를 제외한 전국 16개 시도를 층화하여 150개의 조사구를 선정하였다. 조사구당 10가구를 면접원이 직접 방문하여 각 가구당 임의의 1명을 면대면 조사하여 총 1500명의 인원을 조사하였다. 본 조사에 대해 교육을 받은 면담원이 구조화된 면담을 진행했고 조사 과정 중 의문이 생긴 경우 연구실무자들과 실시간으로 연락이 가능했다.
데이터처리
마지 막으로 산출된 요인구조를 통해 성별, 연령별, 그리고 자살사 고와 시도력 유무에 따른 자살에 대한 태도의 차이를 확인해 보았다. 성별 차이는 독립 t 검정을 사용하였고, 연령별 차이는 analysis of variance와 Bonferroni 방법을 통한 사후검정을 시행하였다. 통계 프로그램은 IBM SPSS Statistics 25(IBM Corp.
이론/모형
2003년 Renberg와 Jacobsson 26) 이 개발한 총 40개 문항의 ATTS라는 척도 중 5-Likert style로 채점되는 37개 문항을 이용하였다. ‘매우 동의하지 않음’이 1점, ‘매우 동의함’이 5점으로 채점되었다.
Comparisons over age groups were conducted by one-way analysis of variance. Bonferroni method was used for post hoc comparisons of age group. In post hoc analysis, the union of ‘19-29, 30-39, and 40-49’ age groups was described by ‘19-49’.
Responders in ‘suicide attempt’ group had one or more history of suicide attempt. One-way analysis of variance and Bonferroni method was used for comparisons. Signifi-cant differences were annotated as * : p < 0.
공통성(communality) 점수와 제거 시 α가 상승하는 항목들을 추려내어 최종적으로 탐색적 요인분석에 포함될 항목들을 선정하였다. 탐색적 요인분석 이전에 스크리 도표(Scree plot)를 이용하여 요인수를 선정하였다. 일반적으로 스크리 도표는 요인수 선정에 있어서 가장 권고되는 방법이다.
탐색적 요인분석에서 요인축을 산출했을 때 각 요인들이 독립적이며 상관관계가 없다고 가정하는 직각회전 varimax 방법을 사용하였다. 하지만 산출된 요인구조의 의미론적인 부분을 고찰해보면 각 요인들이 온전히 독립적이라고 보기는 어려운 측면들이 있다.
성능/효과
15) 미국의 의대생보다 일본의 의대생들은 죽음을 권리로서 받아들이는 태도를 보였다. 16) 뉴질랜드와 미국, 독일과 미국을 비교한 연구에서도 역시 태도의 차이는 나타났다.
멕시코계 미국인은 앵글로계 미국인에 비해 자살을 종교적 타락, 정신적 고통과 밀접하게 연결지었으며, 15) 미국의 의대생보다 일본의 의대생들은 죽음을 권리로서 받아들이는 태도를 보였다. 16) 뉴질랜드와 미국, 독일과 미국을 비교한 연구에서도 역시 태도의 차이는 나타났다. 17)18) 이러한 결과는 단순히 태도에 대한 척도의 점수의 차이에 국한되지 않는다.
5점 Likert 척도의 평균점수가 가장 높은 항목은 3번 ‘대부분의 자살시도는 충동적인 행동이다.
25이었다. Kaiser-Meyer-Olkin 척도는 0.630으로 계산되었으며 Bartlett의 구형성 검정에서 유의확률 0.001 미만으로 나와 본 분석에 사용된 표본은 탐색적 요인분석에 적합하였다. 탐색적 요인분석에 포함될 항목을 선정 하기 위해 시행된 주축 요인분석을 이용한 공통성 점수에서 0.
)은 요인 내 다른 항목들과 다른 방향의 상관관계를 보여 역채점된 뒤 요인부하량이 결정되었다. 각 요인 축별로 설명된 변량은 6.57~9.63%이었으며 5개 요인축의 설명된 변량 총합은 41.94%이었다. 각 요인에 속한 항목들의 내적 신뢰도는 모두 0.
또한 요인별 상관관계를 볼 때 ‘예측가능성’과 ‘부정적 시선’의 상관도가 높았고, ‘합리적 이유’와 ‘보편적 비밀’ 그리고 ‘탈출의 수단’의 상관도가 높게 나타났다.
5 이상의 값을 가지는데 이는 국내외 타 연구와 비교했을 때 높은 편이다. 마지막으로 요인의 수가 5가지로 적절하게 요약되었다는 점은 본연구의 강점이다. 하지만 표본에서 소아청소년이 제외되었고, 60세 이상의 대상자가 실제 인구비율에 비해서 적게 포함되었는데, 청소년의 자살은 해마다 늘고 있고 국내 노인층 자살률이 OECD 1위에 해당한다는 점에서 이들 연령 집단을 충분히 포괄하지 못한 것은 제한점이라 할 수 있다.
본 연구 결과의 응답자들은 ‘예측가능성’과 ‘부정적 시선’ 태도에 동의하는 대답이 많았고, ‘탈출의 수단’과 ‘보편적 비밀’에는 중립적인 대답을 했다.
10요인 모델과 비교했을 때 자살을 이해할 수 없는 것이라고 보는 2번 Incomprehensibility 요인과, 자살에 대한 부족한 인식을 보여주는 3번 Noncommunication 요인의 항목을 포괄하고 있다. 연령이 상승할수록 본 요인에 동의하는 비율이 높아지나 성별에 따른 차이는 보이지 않았다.
제4요인인 ‘탈출의 수단’은 심각하고 치료할 수 없는 질병, 극심한 외로움으로 오랜 기간 고통받을 때 이로부터 탈출하는 수단으로서 자살이 이뤄지며, 또한 그렇게 이뤄진 자살은 정당할 수 있다는 의미를 내포하고 있다. 자살에 대해 가장 허용적인 태도를 보여주는 요인축이라고 해석이며, 본 연구의 5개 요인 중 자살이 일종의 권리일 수 있다는 10요인 모델의 1번 Suicide as a right 요인의 항목이 가장 많이 포함되었다. 내적 신뢰도를 나타내는 Cronbach’s α값도 0.
탐색적 요인분석의 결과(표 3) 제1번 요인에는 9개의 항목, 제2번 요인에는 9개의 항목, 제3번 요인에는 5개의 항목, 제4 번 요인에는 5개의 항목, 제5번 요인에는 5개의 항목이 포함 되었다. 36번 항목(만약 내가 심한 불치병으로 괴로워진다면 자살을 할 수 있게 도움을 얻고 싶을 것이다.
이에 대해 전자를 자살에 대한 금지적 태도(prohibiting attitude), 후자를 허용적 태도(permissive attitude)로 묶는다면 우리나라 국민들은 평균적으로 자살에 대해 금지적 태도에 동의하며 허용적 태도에는 중립적이거나 동의하지 않았다. 특히 허용적 태도는 자살사고자, 자살시도자로 갈수록 높은 점수를 보였으나 금지적 태도는 그렇지 않았다. 이러한 허용적 태도는 한국보다 자살률이 낮은 이란 쿠르드족보다 높고, 29) 일본의 약사와 사회복지사보다 낮았다.
후속연구
향후 연구에서는 청소년과 노인층을 충분히 포함한 접근과 함께 확인적 요인분석으로 본 요인구조를 검증해 보는 것이 필요하겠다. 본 연구에서 도출된 요인구조를 바탕 으로 향후 자살에 대한 태도가 자살의 기왕력이나 자살사고의 유무에 따른 차이, 연도별 자료에 따른 차이, 지역-연령별 실제 자살사망률과의 연관성 등의 연구로 이어져 향후 좀 더구체적인 자살예방 전략의 기반이 되길 바란다.
탐색적 요인분석을 통해 5가지의 요인을 밝혔으며 각요인은 합리적 이유가 있는 자살, 자살에 대한 부정적 시선, 예방가능한 자살, 탈출의 수단으로서 자살, 보편적 비밀인 자살의 의미를 내포하고 있다. 본 연구에서 밝혀진 요인구조를 통해 향후 국내외 자살에 대한 태도 연구의 기반이 되길 바란다.
1) 또한 확인적 요인분석을 통해 요인구조를 검증해보지 못한 것도 아쉬운 부분이다. 향후 연구에서는 청소년과 노인층을 충분히 포함한 접근과 함께 확인적 요인분석으로 본 요인구조를 검증해 보는 것이 필요하겠다. 본 연구에서 도출된 요인구조를 바탕 으로 향후 자살에 대한 태도가 자살의 기왕력이나 자살사고의 유무에 따른 차이, 연도별 자료에 따른 차이, 지역-연령별 실제 자살사망률과의 연관성 등의 연구로 이어져 향후 좀 더구체적인 자살예방 전략의 기반이 되길 바란다.
30)31) 따라서 사회경제적 및 신체적 역경이 ‘합리적 이유’ 요인과 연관될 가능성이 있으며, 특히 자살에 대해 보수적 시각을 공유하는 노인층에서 이러한 어려움이 높은 자살 률의 원인으로 작용하는지 설명하는 변수일 수 있겠다. 향후 연구에서는 태도 요인과 사회경제적 혹은 신체적 역경, 그리고 자살사고와 자살시도가 어떤 연관성을 갖는지 직접적으로 비교해볼 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
탐색적 요인분석을 통해 밝힌 5가지 요인은 무엇인가?
본 연구는 지역별 층화추출로 조사된 1500명의 대규모 표본을 바탕으로 시행된 국내 ATTS 항목에 대한 요인분석 연구이다. 탐색적 요인분석을 통해 5가지의 요인을 밝혔으며 각요인은 합리적 이유가 있는 자살, 자살에 대한 부정적 시선, 예방가능한 자살, 탈출의 수단으로서 자살, 보편적 비밀인 자살의 의미를 내포하고 있다. 본 연구에서 밝혀진 요인구조를 통해 향후 국내외 자살에 대한 태도 연구의 기반이 되길 바란다.
예측가능성이란 무엇인가?
제3요인인 ‘예측가능성’은 자살사고를 가진 사람을 도와서 자살을 예방할 수 있으며, 이렇게 도움을 주는 것은 인간의 의무이며 본인이 도울 준비가 되어 있다는 의미를 내포하고 있다. 10요인 모델과 비교했을 때 자살은 예방 가능하다는 4번 Preventability 요인과, 예방을 할 준비가 되었다는 9번 Preparedness to prevent 요인의 항목을 포함하고 있다.
자살에 대해 가장 허용적인 태도를 보여주는 요인축은 무엇인가?
제4요인인 ‘탈출의 수단’은 심각하고 치료할 수 없는 질병, 극심한 외로움으로 오랜 기간 고통받을 때 이로부터 탈출하는 수단으로서 자살이 이뤄지며, 또한 그렇게 이뤄진 자살은 정당할 수 있다는 의미를 내포하고 있다. 자살에 대해 가장 허용적인 태도를 보여주는 요인축이라고 해석이며, 본 연구의 5개 요인 중 자살이 일종의 권리일 수 있다는 10요인 모델의 1번 Suicide as a right 요인의 항목이 가장 많이 포함되었다.
참고문헌 (32)
Korea Suicide Prevention Center, Ministry of Health and Welfare. 2019 White Book. Seoul: Korea Suicide Prevention Center;2019.
OECD.Stat [homepage on the Internet] Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; [updated 2019 Aug; cited 2019 Aug]. Available from: https://stats.oecd.org/.
Hyun KR, Lee SM, Choi KC, Lee SY, Kim JY. Analysis of Socioeconomic Costs of Major Disease for Priority Selection of National Health Insurance Policy. Wonju: National Health Insurance Service, Health Insurance Policy Research Institute;2014.
Klonsky ED, May AM, Saffer BY. Suicide, suicide attempts, and suicidal ideation. Annu Rev Clin Psychol 2016;12:307-330.
Neeleman J, Lewis G. Suicide, religion, and socioeconomic conditions. an ecological study in 26 countries, 1990. J Epidemiol Community Health 1999;53:204-210.
Kodaka M, Inagaki M, Yamada M. Factors associated with attitudes toward suicide: among Japanese pharmacists participating in the Board Certified Psychiatric Pharmacy Specialist Seminar. Crisis 2013;34:420-427.
Lee SU, Jeon M, Park JI. A comparison of attitudes toward suicide among individuals with and without suicidal thoughts and suicide attempts in South Korea. Crisis 2019;40:27-35.
Jeon HJ, Park JH, Shim EJ. Permissive attitude toward suicide and future intent in individuals with and without depression: results from a nationwide survey in Korea. J Nerv Ment Dis 2013;201:286-291.
Kodaka M, Inagaki M, Postuvan V, Yamada M. Exploration of factors associated with social worker attitudes toward suicide. Int J Soc Psychiatry 2013;59:452-459.
Renberg ES, Hjelmeland H, Koposov R. Building models for the relationship between attitudes toward suicide and suicidal behavior: based on data from general population surveys in Sweden, Norway, and Russia. Suicide Life Threat Behav 2008;38:661-675.
Park CHK, Kim B, Lee SS, Ha K, Baek C-J, Shin M-S, et al. A comparative study of permissive attitudes toward suicide: an analysis of cross-national survey in South Korea, Japan, and the United States. Korean J Biol Psychiatry 2016;23:157-165.
Seoul National University College of Medicine. 2013 National Survey on Suicide. Sejong: Ministry of Health and Welfare;2014.
Lee KE. An examination of validity and reliability of the Korean version of Attitudes Towards Suicide (ATTS) on youth in South Korea [dissertation]. Seoul: The Graduate School of Nursing and Health Profession, Chung-Ang University;2016.
Kim Y, Lee SI, Kim H, Lee A, Mun KS, Kim SG, et al. Variables affecting to attitudes towards suicide among general adult population in the city of Bucheon. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2016;55:376-385.
Park JI, Kim YJ. Factor Structure of Korean Version of Attitudes Toward Suicide (ATTS-20). Mental Health & Social Work 2014;42:91-113.
Kim B, Jung KJ, Lee SU, Sea J, Kim EY, Kim SH, et al. The Korea National Suicide Survey (KNSS) : rationale and design. Korean J Biol Psychiatry 2015;22:1-6.
Renberg ES, Jacobsson L. Development of a questionnaire on attitudes towards suicide (ATTS) and its application in a Swedish population. Suicide Life Threat Behav 2003 Spring;33:52-64.
Kodaka M, Postuvan V, Inagaki M, Yamada M. A systematic review of scales that measure attitudes toward suicide. Int J Soc Psychiatry 2010;57:338-361.
Costello AB, Osborne JW. Best practices in exploratory factor analysis: four recommendations for getting the most from your analysis. Pract assess res eval 2005;10:1-9.
Mofidi N, Ghazinour M, Salander-Renberg E, Richter J. Attitudes towards suicide among Kurdish people in Iran. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2008;43:291-298.
Shin KM, Cho SM, Hong CH, Park KS, Shin YM, Lim KY, et al. Suicide among the elderly and associated factors in South Korea. Aging Ment Health 2013;17:109-114.
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