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문제 정의
- 때문에 필자는 조선의학에서 다빈도로 보던 증상을 일목요연하게 정리한 질병 분류표이자 처방 정리본인 『方藥合編･活套鍼線』을 ‘한의학 임상표현’ 개발의 토대로 하여 한의학 임상표현의 목록을 만들고, 각 임상표현의 세부내용에 해당하는 변증론치를 작성하려고 한다.
- 임상표현의 최종 목표를 이루기 위한 6가지 표준적인 임상활동 영역(병력청취, 신체진찰, 감별진단목록, 적절한 검사 처방, 자연경과와 예후 및 질병 합병증, 예방･치료･치료 합병증)이 임상표현 카드의 ‘칸’에 표현되고, 가장 모범적인 진단명(prototype) 6~9개가 ‘줄’에 나타난다. 여기에는 가능성 있는 진단명을 모두 나열하지 않고 시대 및 지역사회 상황에 따라 달라질 수 있으며 스스로 터득한 진단명을 나열할 수 있는 여지를 두었다. 표(card)로 정리된 내용은 그림 1과 같다6).
- 2012년에 KAMC에서 『기본의학교육 학습 성과: 진료역량 중심 제 1판』을 발간하여 105개의 임상표현 항목을 정하였다. 이러한 학습성 개발의 기본 목표는 졸업 후 흔한 임상표현을 가지고 의료기관을 찾는 사람들을 담당하는 일차 진료의사로서 갖추어야 할 기본적인 진료역량에 대한 것이었다. 우리나라에서도 캐나다에서와 마찬가지로 이후 국가시험원(국시원)에서 임상표현을 바탕으로 의사 국가시험 필기 및 실기 평가목표집을 개발하였다.
- 필자가 생각하는 ‘한의학 임상표현’이란 임상현장에서 환자들이 호소하는 양상을 체계적으로 정리한 한의학적인 증상 목록과 각 증상에 해당하는 표준 변증논치(辨證論治)이다. 한의학 임상표현 카드를 보고 질병에 대한 지식과 의사로서 해야 하는 행위, 한의학적 진단인 변증적 요소와 사용해야 할 처방, 치료를 한눈에 알아볼 수 있게 하기 위한 개발의 토대로 『方藥合編』을 제시하고자 한다. 『方藥合編』에는 「活套鍼線」이라는 파트가 있는데 이는 자주 발생하는 질병을 『東醫寶鑑』 목차 순으로 나열해놓았고 각 질병에 해당하는 변증과 대표 처방을 기록해놓았기 때문에 한의학 임상표현의 목록과 세부내용을 개발하기 위한 좋은 토대가 될 것이라 생각한다.
- 실행학습목표(enabling learning objective)는 최종학습성과(기본 수준의 적절한 진료역량)에 도달하기 위해서 반드시 알아야 하거나 할 수 있어야 하는 지식, 술기 및 태도를 말한다. 해당 임상표현의 최종학습성과에 도달하기 위해서 학습하고 경험해야 할 구체적인 내용과 수준을 목표로 제시하였다. 과학적 개념과 원리(scientific concepts and principles)는 각 임상표현의 병인과 병태생리를 이해하고 이를 활용하여 진단적 추론과 치료적 의사결정을 하는데 도움을 주고자 KAMC에서 2014년에 발간한 『기본의학교육 학습성과: 과학적 개념과 원리 중심』에서 관련 내용을 인용하였고, 필수 임상 술기 및 진료수행(clinical skills and performances)은 각 임상표현을 해결하는데 필요한 필수 임상술기와 진료수행 실습에 도움을 주고자 KAMC에서 발간한 『기본임상술기지침 제 2판』과 『기본진료수행지침 제 2판』의 내용을 연계하였다.
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