[논문]장애인 구강진료 접근성 제약 - Part 1. 장애인 치과 의료진 측면에서의 고찰

장주혜

doi:10.12655/kadh.2019.15.1.7

장애인 구강진료 접근성 제약 - Part 1. 장애인 치과 의료진 측면에서의 고찰
TREATMENT BARRIERS OF SPECIAL NEEDS PATIENTS - PART 1. CONSIDERATION FROM THE PERSPECTIVES OF SPECIAL CARE DENTISTS 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.15 no.1, 2019년, pp.7 - 13

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The aim of this study was to clarify the barriers of dental treatment for special needs patients felt by dentists and to determine the dentist-related factors contributing to the obstacles in treatment planning and decision making. Questionnaires were distributed and responded by dentists working at five public-based special care clinics in South Korea. Factors divided into three parts (dentist demographics, clinical factors, and educational and administrational factors) were assessed and analyzed for correlations between dentist-related factors and dentist-felt burdens for special care treatment. Fisher's exact test and Chi-square test were used at the level of 0.05. A total of 34 dentists responded to the questionnaires. Almost all dentists had obstacles in the treatment of special needs patients in terms of the patients' lack of cooperation (94.1%), proxy communication with caregivers (94.1%), payment reward system (63.6%), deficient workforce (67.7%), and others. The longer dentists had been practicing for special needs patients, the more they were dissatisfied with the reward system and a longer time was spent for communication with patients and their caregivers (p<0.05). For specialists, more obstacles were experienced in treatment planning due to a deficiency in the clinical information obtained from their patients compared to general practitioners (p<0.05). A total of 82.4% of the respondents approved of mandatory educational programs for special care dentists. There were practitioner-based factors related to the amount of obstacles felt by special care dentists. To overcome the treatment barrier of special needs patients, in-depth education and training are required in special care dentistry.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. 설문 조사 항목 별 문항 내용
표 Table 2. 비 장애 환자 대비 치과적 중증 장애 환자의 보호자와의 면담 소요 시간
표 Table 3. 치과영역 중증 장애인 진료 시 행위료 가산금에 대한 만족도
표 Table 4. 치과 영역 중증 장애인 환자의 진단 및 치료계획 수립 시 진단 자료 미비로 인해 의료진이 느끼는 어려움 정도
표 Table 5. 치과 영역 중증 장애인 환자의 진단 및 치료계획 수립 시 보호자를 통한 간접 의견 청취로 인해 의료진이 느끼는 어려움 정도

AI 본문요약
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문제 정의

첫째, 장애 환자를 진료하는 치과 의료진이 느끼는 어려움을 구체화시켜 파악하고자 한다. 둘째, 치과의사의 특성 별 요인이 진료의 어려움에 영향을 미치는지를 검증하고 관련요인을 분석하고자 한다.
이러한 문제점들을 다각적으로 파악하고 우선 순위의 치료 항목을 설정하고 환자의 삶의 질을 최대한 향상 시킬 수 있는 고도로 전략적인 치료 계획을 수립하는 것이 절실히 요구된다. 본 연구 결과에서처럼 경험이 많은 치과의사들일수록 이러한 복잡한 사안을 인식하고 제한되나마 가능한 필요 정보를 취득하여 치료 계획에 적용하고자 하는 것으로 보여진다. 따라서 직무 연한이 길거나 장애인 전담 의료진일수록 이러한 술 전 과정에 비중을 두고서 대조 그룹보다 더 많은 시간을 환자나 보호자와의 면담에 할애한다는 것을 파악할 수 있었다 (Table 2).
대다수 장애 환자나 보호자들이 호소하는 치과 진료 접근성의 문제, 즉 장애 환자들이 치료를 받을 곳을 찾기 어렵다는 현실은 단순한 물리적 접근성 보다도 술 전 상담 및 치료 계획 수립을 통하여 후속 진료로 연결되는 창구의 접근이 원활하지 않다는 데에서 출발한다고도 볼 수 있다. 본 연구에서 진행한 설문조사 문항은 이러한 술 전 장벽을 형성하는 구체적인 요인들을 파악해 내려는 시도로 개발되었으며 의료 현장에서 실제로 겪는 어려움의 세부 상황을 조명하고자 했다.
본 연구에서는 장애인 전문 치의료기관에 근무하는 치과의사들을 대상으로 설문조사를 시행하여 장애 환자의 진료 과정에서 의료진이 겪는 난이점을 파악하고 분석하였다. 본 연구는 다음과 같은 목표를 둔다.
본 연구에서는 전국에 분포하는 장애인 전문 치의료기관에서 근무하는 치과의사를 대상으로 시행한 설문조사 결과를 다루었으며 장애인 치의료서비스 공여자의 주축이 되는 치과의사의 관점을 심도 있게 분석하고자 하였다. 전체 설문 응답자는 34인으로서 그룹간 양적 분석을 통해 변수의 상호 영향 관계를 측정하기에는 다소 부족하나, 전문가 집단의 심층 의견 파악을 목적으로 하는 중점 관찰 대상 집단 연구 (focus group research) 로서 정량적 기법의 질적 연구에 근접하다는 점에서 이의를 가진다.
이번 연구에서는 장애인 치과 의료진의 인적 배경 요인이 장애인 진료 장벽 및 어려움에 미치는 영향이 있을 것을 가정하여 상관관계를 분석해 보고자 하였다. 응답자는 전임이나 겸직의 형태로 장애 환자를 지속적으로 진료하는 치과의사들이었으며 업무 연한이나 근무 형태에 따라, 즉 장애 환자를 보는 임상 경험에 따라 느끼는 장벽의 정도가 다름을 보여주고 있다.
이러한 최우선적인 치료 필요도를 충족시키고서 더 나아가 실질적인 치료로 이행하거나 필요 시 상급 기관으로의 이송으로 이어져야 할 것이다. 이와 같은 과정을 용이하게 할 수 있는 일선 치과의사들이 확보됨에 따라 의료 취약계층인 장애인들의 미 충족 진료 수요를 해소할 수 있으며 치료가 지연됨에 따라 질환이 심화되어 치료 범위가 방대해지는 결과를 방지할 수 있으리라 본다.
본 연구는 다음과 같은 목표를 둔다. 첫째, 장애 환자를 진료하는 치과 의료진이 느끼는 어려움을 구체화시켜 파악하고자 한다. 둘째, 치과의사의 특성 별 요인이 진료의 어려움에 영향을 미치는지를 검증하고 관련요인을 분석하고자 한다.

제안 방법

설문 응답자는 장애인 구강진료 전문 치의료기관에 근무하고 있는 치과의사들을 대상으로 하였다. 각 조사대상기관의 담당자와 설문 조사 진행자가 유선 통화하여 조사 일정, 조사 대상자 수를 협의하였고 조사 협조와 관련한 공문을 발송하였다. 사전 협의된 일정에 따라 설문 조사 용지를 조사대상 기관에 우편으로 발송하여 대상자에게 배포하였다.
각 조사대상기관의 담당자와 설문 조사 진행자가 유선 통화하여 조사 일정, 조사 대상자 수를 협의하였고 조사 협조와 관련한 공문을 발송하였다. 사전 협의된 일정에 따라 설문 조사 용지를 조사대상 기관에 우편으로 발송하여 대상자에게 배포하였다. 설문 문항은 조사대상자가 직접 읽고 응답할 수 있도록 서면 인쇄되었고 대상자는 서면 설문조사지에 무기명으로 답안에 표기하여 응답하였다.
사전 협의된 일정에 따라 설문 조사 용지를 조사대상 기관에 우편으로 발송하여 대상자에게 배포하였다. 설문 문항은 조사대상자가 직접 읽고 응답할 수 있도록 서면 인쇄되었고 대상자는 서면 설문조사지에 무기명으로 답안에 표기하여 응답하였다. 설문조사가 완료된 후 대상자는 기관의 담당자에게 제출한 뒤 취합된 설문지는 우편을 통해 연구팀으로 회신 되었다.
총 세 개의 대 항목 (의료진 특성, 진료 관련 요인, 교육 및 정책 관련 요인) 에 대한 소 항목 들의 응답 분포를 파악하였다. 진료 관련 요인에 대한 세부 항목에서는 리커트 5점 척도 (매우 그렇다, 그렇다, 보통, 그렇지 않다, 전혀 그렇지 않다)에 의거하여 답변하도록 하였으며 유효 수를 확보하기 위하여 상기 문항에서 세 그룹 (그렇다, 보통, 그렇지 않다) 으로 범주화 하였다, 의료진 특성이 진료 관련 요인에 미치는 영향을 분석하기 위해 Fisher’s exact test 및 Chi-square test를 사용하였다.

대상 데이터

설문 응답자는 장애인 구강진료 전문 치의료기관에 근무하고 있는 치과의사들을 대상으로 하였다. 각 조사대상기관의 담당자와 설문 조사 진행자가 유선 통화하여 조사 일정, 조사 대상자 수를 협의하였고 조사 협조와 관련한 공문을 발송하였다.
전국 총 5개 장애인 구강진료기관에 근무하는 34명의 치과의사가 설문조사에 참여하기로 승인하고 설문지를 작성하였다 (남자 12명, 여자 22명). 치과의사의 평균 연령은 36.

데이터처리

진료 관련 요인에 대한 세부 항목에서는 리커트 5점 척도 (매우 그렇다, 그렇다, 보통, 그렇지 않다, 전혀 그렇지 않다)에 의거하여 답변하도록 하였으며 유효 수를 확보하기 위하여 상기 문항에서 세 그룹 (그렇다, 보통, 그렇지 않다) 으로 범주화 하였다, 의료진 특성이 진료 관련 요인에 미치는 영향을 분석하기 위해 Fisher’s exact test 및 Chi-square test를 사용하였다.

성능/효과

1%) 등이었다. 거의 모든 의료진에게 비 장애인 대비 장애인 환자에 소요되는 면담 시간이 더 긴 것으로 나타났으며 (94.1%), 이 중에서 100% 이상 더 시간이 소요된다는 응답이 44.1%에 달했다.
본 연구 결과에서처럼 경험이 많은 치과의사들일수록 이러한 복잡한 사안을 인식하고 제한되나마 가능한 필요 정보를 취득하여 치료 계획에 적용하고자 하는 것으로 보여진다. 따라서 직무 연한이 길거나 장애인 전담 의료진일수록 이러한 술 전 과정에 비중을 두고서 대조 그룹보다 더 많은 시간을 환자나 보호자와의 면담에 할애한다는 것을 파악할 수 있었다 (Table 2). 또한 의료진의 연령이 증가하 고 경력이 높아질 수록 진료 시 행위료 가산금에 대한 불만족이 더 크게 나타나는 것도 이러한 노력에 대한 보상체계가 불 충분한 것으로 인식한다고 볼 수 있을 것이다 (Table 3).
5%에 그쳤다. 응답자의 82.4%에서 장애 환자의 구강건강 및 치과치료에 관련된 의무교육 프로그램 실행에 대해 찬성의사를 보였다. 전체 88.
의료진 요인에 따른 상관관계 분석에 따르면, 비 장애 환자 대비 장애 환자의 진료 시 면담소요시간이 100% 이상 더 소요된다는 응답자의 수는 치과의사의 연령이 높을수록, 면허 취득 후 기한이 길수록, 장애인환자의 진료 경력이 길수록 더 높은 것으로 나타났다 (p<0.05, Table 2).
장애인 진료 시 행위료 가산금에 대한 만족도는 연령대 별로 유의한 차이를 보였으며 (p<0.05), 40세 이상의 치과의사의 90.0%에서, 경력 10년 이상 치과의사의 86.7%에서 불만족을 표했으며, 이는 20대 치과의사의 28.6%, 경력 3년 미만 치과의 사의 7%에 비해 대조적이었다 (Table 3).
장애인 환자의 진단 및 치료계획 수립 시 진단 자료가 미비하여 의료진이 느끼는 어려움의 정도는 전담 근무형태가 겸직 형태보다 덜 심한 것으로 나타났다 (p<0.05, Table 4).
4%에서 장애 환자의 구강건강 및 치과치료에 관련된 의무교육 프로그램 실행에 대해 찬성의사를 보였다. 전체 88.2%에서 장애인 치과진료 지원 정책의 확대 및 개선이 필요하다는 의견을 보였고 개선 부분으로는 장애인 치료 수가 가산 항목 확대 (28.0%), 가산 점수 확대 (28.0%), 가산 적용 장애유형 확대 (18.0%), 진료비 감면 비율 확대 (10.0%) 등이 제시되었다.
진단 및 치료계획 수립 시 보호자를 통한 간접적 의견 청취에 의지해야 함으로써 느끼는 어려움은 치과전문의가 비전문의보다 더 크게 인식하는 것으로 보였다 (p<0.05, Table 5).
진료 관련 요인 문항에서 대다수 의료진이 불만족 내지는 매우 불만족하다는 응답을 보인 부분은 환자의 진료 협조도 (94.1%), 환자 보호자의 소통 및 협조 (94.1%), 장애인 진료 행위료 가산금 (63.6%), 치과의사 인력 지원 (67.7%), 행정 사무직 인력 지원 (61.8%), 장애인 진료 전문 교육 프로그램 제공 (58.8%), 타 진료과 및 의료기관과의 협진 (61.7%), 장애인 진료 관련 정보 교류 및 데이터 공유 (55.9%) 등으로 나타났다. 장애인 환자의 협조 저하에 따른 어려움에 대해서도 대다수가 그렇다 또는 매우 그렇다의 답변을 보였으며, 세부 항목으로는 행동 조절이 되지 않아 진료 시작 전에 어려움을 겪음 (64.

후속연구

장애인 환자들은 다양한 유형과 폭넓은 심도의 장애 및 관련 전신질환을 보유하고 있기 때문에 구강 검진 및 병력 취득, 치료 계획 수립 및 보호자 상담과 같은 다각적 단계의 심도 있는 술 전 술식을 통해 개인별 특성을 고려한 치료 과정이 진행될 수 있도록 해야 한다. 또한, 이러한 장애인 환자의 다양한 증례를 체험하며 실질적으로 진료에 참여할 수 있는 과정이 일선 치과의사들을 위한 교육 프로 그램에도 포함되어야 할 것이다. 이를 통하여 장애인 전문 치과의사뿐만 아니라 일반의들도 환자의 장애로 인해 여러가지 어려운 상황에서도 구강 상태를 폭넓게 파악하고 적절하게 문제점을 제시하며 효율적인 치료 계획을 수립할 수 있는 역량을 취득하게 될 것이다.
장애 환자 및 보호자들은 의료진의 구강 검진을 받고 필요한 치료에 대한 설명을 듣는 과정을 필요로 한다. 이러한 최우선적인 치료 필요도를 충족시키고서 더 나아가 실질적인 치료로 이행하거나 필요 시 상급 기관으로의 이송으로 이어져야 할 것이다. 이와 같은 과정을 용이하게 할 수 있는 일선 치과의사들이 확보됨에 따라 의료 취약계층인 장애인들의 미 충족 진료 수요를 해소할 수 있으며 치료가 지연됨에 따라 질환이 심화되어 치료 범위가 방대해지는 결과를 방지할 수 있으리라 본다.
또한, 이러한 장애인 환자의 다양한 증례를 체험하며 실질적으로 진료에 참여할 수 있는 과정이 일선 치과의사들을 위한 교육 프로 그램에도 포함되어야 할 것이다. 이를 통하여 장애인 전문 치과의사뿐만 아니라 일반의들도 환자의 장애로 인해 여러가지 어려운 상황에서도 구강 상태를 폭넓게 파악하고 적절하게 문제점을 제시하며 효율적인 치료 계획을 수립할 수 있는 역량을 취득하게 될 것이다. 무엇보다도 이와 같은 술 전 과정 진행에 대한 적절한 의료 행위 수가가 책정되어야만 실전 의료 현장에서의 노고에 걸맞는 보상 체계가 성립할 수 있을 것이다.
장애인 전문 치과의료기관에 근무하는 치과의사들이 장애인 진료의 술 전 과정에서 느끼는 어려움은 술자의 배경 요인에 따라 상이한 것으로 보였다. 치과 영역 중증 장애인 환자의 구강 질환 진단 및 치료계획 수립에는 의료진의 충분한 역량이 요구되며 치료 접근성을 개선하기 위해서는 의료진의 전문 역량을 증진시킴으로써 장애인 치과 의료 수급 확대를 도모해야 할 것이다.

저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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