[논문]장애인 구강진료 접근성 제약 - Part 2. 장애인 환자 보호자 측면에서의 고찰

장주혜

doi:10.12655/kadh.2019.15.1.14

장애인 구강진료 접근성 제약 - Part 2. 장애인 환자 보호자 측면에서의 고찰
TREATMENT BARRIERS OF SPECIAL NEEDS PATIENTS - PART 2. CONSIDERATION FROM THE PERSPECTIVES OF CAREGIVERS 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.15 no.1, 2019년, pp.14 - 22

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The aim of this study was to determine the factors contributing to the barrier of dental treatment for special needs patients perceived by the main caregivers of the patients. A questionnaire was developed with three parts: patient-related factors, caregiver-related factors, and factors for treatment barriers. Patient- and caregiver-related factors were analyzed for correlations with the barrier factors. Fisher's exact test and Chi-square test were used at the level of 0.05. A total of 52 caregivers (mean age [SD]=50.2 [11.5] years) for the patients with intellectual and cognitive disabilities (mean age [SD]=38.9 [21.3]) responded to the questionnaires. Oral hygiene status, need for assistance in tooth brushing, and cooperation for tooth brushing were correlated with the level of treatment cooperation of the patients (p<0.05). The above three factors were also correlated with the treatment barrier despite patients presenting oral symptoms (p<0.05). Two thirds of the caregivers felt the treatment cost as severe or a considerable financial burden. For patients, insurance types and need for assistance in tooth brushing, and for caregivers, education levels and financial status were significant factors contributing to financial burden (p<0.05). There were background factors of the patients and their caregivers associated with access to dental treatment for special needs patients. Deficient cooperative skills and financial burdens were the main obstacles to treatment access. Tooth brushing skills and oral hygiene status can be proxy measures to cooperative ability for dental treatment.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. 환자 및 보호자 관련 설문 문항 내용
표 Table 2. 환자 및 보호자 관련 치과 내원 이유
표 Table 2. (Continued) 환자 및 보호자 관련 치과 내원 이유
표 Table 3. 환자 요인에 따른 치과진료협조정도
표 Table 4. 환자 요인에 따른 치과 검진 및 진료를 받지 못한 이유
표 Table 5. 환자 및 보호자 요인에 따른 진료비 가계부담 정도

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 지적, 인지적 장애를 지닌 성인 환자의 주 보호자들을 대상으로 심도 있는 설문조사를 시행하였다. 연구 내용은 다음과 같은 목표를 둔다.
본 연구에서는 지적, 인지적 장애인 환자의 주보호자들을 대상으로 진행한 설문조사를 통하여 장애인 치과 치료의 접근성에 미치는 요인을 설정하고 이에 영향을 주는 환자 및 보호자 요인들을 밝혀낼 수 있었다. 접근성 관련 요인들로는 치과에 내원하게 되는 이유, 치과진료 시 협조도, 치과 진료를 받지 못하는 이유, 진료비 가계 부담 수준으로 설정하여 환자 및 보호자 배경 요인과의 유의한 상관관계를 파악하였다.
또 다른 논문에서는 장애아동 (CSHCN, children with special health care needs) 의 치과 의료 서비스 접근을 어렵게 하는 요인으로 (1) 1차 의료 시스템 (2) 장애아동의 부모 (3) 장애아동 주체 (4) 치과의사 (5) 치과 진료비 등으로 대별하였다⁴⁾. 본 연구의 Part 1에서는 장애인 전문 치의료기관에 근무하는 의료진을 대상으로 하는 설문조사연구를 기반으로 치과의사가 겪는 장애인 환자의 치료접근성에 관련된 요인을 분석한 내용을 다루었다. 이번 Part 2에서는 인지적 장애 환자의 의사 집행자로서의 보호자 역할을 부각하여 접근성 제약에 관련된 환자 및 보호자 요인들을 분석하고자 했다.
설문 문항 상에서 칫솔질을 할 때 타인의 도움을 어느정도 필요로 하는 지와 칫솔질에 대한 협조도 정도를 포함함으로써 가정에서의 구강위생관리의 수준을 판별하고자 했다. 저자의 이전 연구에서 장애인환자들의 칫솔질 양상은 구강건강상태를 반영하는 중요한 proxy-measure로 작용하는 것을 보여 준 바 있다⁸⁾.
본 연구의 Part 1에서는 장애인 전문 치의료기관에 근무하는 의료진을 대상으로 하는 설문조사연구를 기반으로 치과의사가 겪는 장애인 환자의 치료접근성에 관련된 요인을 분석한 내용을 다루었다. 이번 Part 2에서는 인지적 장애 환자의 의사 집행자로서의 보호자 역할을 부각하여 접근성 제약에 관련된 환자 및 보호자 요인들을 분석하고자 했다. 치과적 장애인들은 인지능력 및 의사소통능력이 제한적이며 칫솔질과 같은 구강위생관리에 대한 동기유발이 미흡하므로 소아 장애 환자와 마찬가지로 주 보호자의 구강보건인식 및 관심에 따라 개개인의 구강건강상태유지에 큰 영향을 받는다.

제안 방법

장애인복지관을 이용하는 재가 장애인과 장애인 전문 치의료기관에 내원하는 장애인 환자의 가족 52명을 대상으로 설문 조사를 실시하였다. 설문 문항은 대상자 별로 각각 별도의 설문지를 제작하여 조사대상자가 직접 읽고 응답할 수 있도록 서면 작성하도록 하였고 대상자는 서면 설문조사지에 직접 표기하여 응답하였다. 장애인 환자 보호자를 대상으로 사전에 협의된 일정에 따라 복지기관이나 의료기관으로 조사원이 직접 방문하여 설문지를 배포하였으며 대상자가 설문조사에 응답하는 도중 발생하는 문의사항에 대해서는 조사원이 즉각 피드백을 제공하여 수월하게 진행 될 수 있도록 하였다.
장애인 환자 보호자를 대상으로 사전에 협의된 일정에 따라 복지기관이나 의료기관으로 조사원이 직접 방문하여 설문지를 배포하였으며 대상자가 설문조사에 응답하는 도중 발생하는 문의사항에 대해서는 조사원이 즉각 피드백을 제공하여 수월하게 진행 될 수 있도록 하였다. 설문조사가 완료된 직후 설문지는 조사원이 현장에서 직접 회수하였다. 구체적인 설문 문항 및 응답 문항은 Table 1에 요약되어 있다.
설문 문항은 대상자 별로 각각 별도의 설문지를 제작하여 조사대상자가 직접 읽고 응답할 수 있도록 서면 작성하도록 하였고 대상자는 서면 설문조사지에 직접 표기하여 응답하였다. 장애인 환자 보호자를 대상으로 사전에 협의된 일정에 따라 복지기관이나 의료기관으로 조사원이 직접 방문하여 설문지를 배포하였으며 대상자가 설문조사에 응답하는 도중 발생하는 문의사항에 대해서는 조사원이 즉각 피드백을 제공하여 수월하게 진행 될 수 있도록 하였다. 설문조사가 완료된 직후 설문지는 조사원이 현장에서 직접 회수하였다.
본 연구에서는 지적, 인지적 장애인 환자의 주보호자들을 대상으로 진행한 설문조사를 통하여 장애인 치과 치료의 접근성에 미치는 요인을 설정하고 이에 영향을 주는 환자 및 보호자 요인들을 밝혀낼 수 있었다. 접근성 관련 요인들로는 치과에 내원하게 되는 이유, 치과진료 시 협조도, 치과 진료를 받지 못하는 이유, 진료비 가계 부담 수준으로 설정하여 환자 및 보호자 배경 요인과의 유의한 상관관계를 파악하였다.
총 세 개의 대항목 (환자 요인, 보호자 요인, 치과진료접근도 요인) 에 해당하는 문항들의 응답 분포를 파악하였다. 응답자의 태도나 성향의 정도를 측정하는 세부 항목에서는 리커트 5점 척도 (매우 그렇다, 그렇다, 보통, 그렇지 않다, 전혀 그렇지 않다)에 의거하여 답변하도록 하였으며 통계 분석을 위한 유효 수를 확보하기 위하여 상기 문항에서 세 그룹 (그렇다, 보통, 그렇지 않다) 으로 범주화 하였다, 환자 및 보호자 요인이 치과진료접근도 요인에 미치는 영향을 분석하기 위해 Fisher’s exact test 및 Chi-square test를 사용하였다.
연구 내용은 다음과 같은 목표를 둔다. 치과적 장애 환자의 치과 치료 접근성에 관련된 환자 요인 및 보호자 요인을 파악하고 접근성에 영향을 미치는 제반 요인과의 상관관계를 분석하여 유효 요인들을 도출하도록 한다.

대상 데이터

장애인복지관을 이용하는 재가 장애인과 장애인 전문 치의료기관에 내원하는 장애인 환자의 가족 52명을 대상으로 설문 조사를 실시하였다. 설문 문항은 대상자 별로 각각 별도의 설문지를 제작하여 조사대상자가 직접 읽고 응답할 수 있도록 서면 작성하도록 하였고 대상자는 서면 설문조사지에 직접 표기하여 응답하였다.
총 52명의 장애인 보호자들이 설문 조사에 응답하였다 (평균 [표준편차] 연령=50.2 [11.5]세). 보호자의 유형은 부모, 형제, 자녀 등과 같은 가족 구성원이나 친척, 지인, 간병인 중에서 환자의 일상을 함께 하는 주 보호자들이 선정되었다 (어머니 [48.

데이터처리

응답자의 태도나 성향의 정도를 측정하는 세부 항목에서는 리커트 5점 척도 (매우 그렇다, 그렇다, 보통, 그렇지 않다, 전혀 그렇지 않다)에 의거하여 답변하도록 하였으며 통계 분석을 위한 유효 수를 확보하기 위하여 상기 문항에서 세 그룹 (그렇다, 보통, 그렇지 않다) 으로 범주화 하였다, 환자 및 보호자 요인이 치과진료접근도 요인에 미치는 영향을 분석하기 위해 Fisher’s exact test 및 Chi-square test를 사용하였다.

성능/효과

본 연구에서도 여러 환자 요인들 중 칫솔질 관련 요소가 가장 대표적으로 치료 접근성 및 치료 협조도에 연관된 것으로 나타났다. 또한 보호자가 느끼는 주관적인 환자의 구강위생상태도 접근성 제한과 상호적인 관계를 가지는 것으로 보여졌다. 이는 바꾸어 말해서 치료 접근의 제한이 큰 환자일수록 보호자는 환자의 구강위생상태가 열악한 것으로 간주하는 경향이 크다는 것으로 해석할 수 있다.
또한 주관적 구강위생 상태가 나쁠수록 증상이 있음에도 치료를 받지 못하는 경향이 높은 것으로 나타났다 (p<0.05).
또한 환자의 주 보호자가 가족이나 친척일 경우 그 외 경우보다 환자가 주기적인 검진을 받는 경향이 더 높은 것으로 보여졌다 (p<0.05).
후자에 대한 내용을 지지하는 결과로서 협조가 어려운 환자일수록 치료 만족도가 높았다는 기존 연구 내용을 들 수 있다 ¹¹⁾. 보호자 요인에서는 고학력자 보호자일수록 진료비 가계 부담의 정도가 적은 것으로 나타났다. 마찬가지로 주관적으로 평가하는 보호자 가정 경제 상태 수준이 좋을수록 부담 정도가 적은 것으로 보여졌으며 사회경제적 배경 요인이 진료비 지불에 영향을 미치는 현상이 장애 환자에 대해서는 더욱 두드러지게 나타난다는 기존 연구 자료들에 부합되는 결과라 할 수 있다 ^12,13).
7%에서 매우 큰 부담을 느끼는 반면, 건강보험 환자군에서 0%에서 매우 큰 부담을 느낀다고 응답했다. 보호자가 중졸 (100.0%) 및 고졸 학력 (80%) 일 때 대졸 이상 (50%) 일 경우보다 진료비 부담을 느낀다고 응답하는 빈도가 높았다. 보호자의 경제상태가 나쁘거나 (80.
하지만, 장애인 환자들이 치과에 내원하고 진료를 받게 하는 것은 보호자의 관점과 동기에 의거하며 보호자의 의사 집행이 절대적이라는 것을 인식해야 한다. 본 연구결과에서도 가족 보호자일 경우 가족 외 보호자인 경우보다 정기 검진을 받는다고 응답한 빈도가 높은 것으로 나타났다.
저자의 이전 연구에서 장애인환자들의 칫솔질 양상은 구강건강상태를 반영하는 중요한 proxy-measure로 작용하는 것을 보여 준 바 있다⁸⁾. 본 연구에서도 여러 환자 요인들 중 칫솔질 관련 요소가 가장 대표적으로 치료 접근성 및 치료 협조도에 연관된 것으로 나타났다. 또한 보호자가 느끼는 주관적인 환자의 구강위생상태도 접근성 제한과 상호적인 관계를 가지는 것으로 보여졌다.
접근성 제약의 또 다른 주된 요인은 진료비의 재정적인 부담이다. 본 연구집단에는 의료 급여 및 차상위 대상자가 다수 포함됨으로써 (55.8%), 의료 취약 계층의 접근성 제한 부분이 실질적으로 반영될 수 있었다. 진료비 가계 부담 정도는 취약 계층일수록 큰 부담으로 작용하는 것으로 나타났으나 칫솔질이 어려운 환자 (장애가 심하고 협조가 저하되는) 일수록 진료비 가계부담 정도는 오히려 적게 느껴지는 것으로 나타났다.
장애 환자의 치과 치료 협조 정도에 영향을 미치는 요인 중에서 칫솔질 주체, 칫솔질 협조 정도, 주관적 구강위생상태가 유의한 상관관계를 보였다 (p<0.05, Table 3).
전체 환자의 64%에서 증상이 있음에도 치과 검진 및 치료를 받지 못했다고 응답했으며, 주요 이유 2개 응답으로는 진료비 부담 (64.7%), 장애인 전문치료기관 부족(47.1%), 행동 조절의 어려움(29.4%) 을 꼽았다. 환자가 칫솔질의 도움을 받는 경우와 칫솔질 협조도가 낮은 경우 치료를 받지 못하는 빈도가 높은 것으로 나타났다 (p<0.
마찬가지로 칫솔질 협조 정도가 좋을수록 치과 치료 협조도도 좋은 경향을 보였다. 주관적인 구강위생상태가 좋을수록 치료 협조도도 좋은 것으로 나타났다.
05, Table 2). 즉, 환자의 구강위생상태가 나쁜 경우 주기적인 검진을 받기보다는 증상이 있어야만 치과 내원을 하는 경향이 큰 것으로 나타났다. 또한 환자의 주 보호자가 가족이나 친척일 경우 그 외 경우보다 환자가 주기적인 검진을 받는 경향이 더 높은 것으로 보여졌다 (p<0.
8%), 의료 취약 계층의 접근성 제한 부분이 실질적으로 반영될 수 있었다. 진료비 가계 부담 정도는 취약 계층일수록 큰 부담으로 작용하는 것으로 나타났으나 칫솔질이 어려운 환자 (장애가 심하고 협조가 저하되는) 일수록 진료비 가계부담 정도는 오히려 적게 느껴지는 것으로 나타났다. 그이유로는 첫째, 치료가 어려워서 실질적인 내용의 광범위한 치료가 이루어지지 않아 오히려 진료비 총액이 크지 않았기 때문에, 둘째, 협조가 어려운 힘든 환자를 치료해 준 데에 대한 마땅한 지불이라고 주관적으로 평가되었을 것으로 유추된다.
진료비 부담에 영향을 준 환자 요인으로는 의료 보험 유형과 칫솔질 주체가, 보호자 요인으로는 보호자의 학력과 경제상태수준이 각각 유의한 것으로 나타났다 (p<0.05, Table 5).
치과 내원 이유와 상관관계를 보이는 환자 요인으로는 보호자가 평가하는 환자의 주관적 구강위생상태, 보호자 요인으로는 보호자와 환자와의 관계가 유의한 요인으로 나타났다 (p<0.05, Table 2).
치과적 장애인환자의 치료접근도에 제약을 주는 치료 협조도 부족과 진료비 부담에 대해 환자 및 보호자의 배경 요인이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 장애인환자의 칫솔질 양태는 치료 협조도를 판가름할 수 있는 주요한 간접 측정 도구로 사용될 수 있는 것으로 보여진다.
05, Table 3). 칫솔질을 환자 스스로 하는 경우 치료에도 협조적이며, 반대로 타인의 도움을 받거나 거의 닦지 못할 경우 치과 치료에도 거의 협조가 어려운 것으로 나타났다. 마찬가지로 칫솔질 협조 정도가 좋을수록 치과 치료 협조도도 좋은 경향을 보였다.
환자가 칫솔질의 도움을 받는 경우와 칫솔질 협조도가 낮은 경우 치료를 받지 못하는 빈도가 높은 것으로 나타났다 (p<0.05, Table 4).

후속연구

. 남자 환자의 비율이 높은 것은 남녀 간 구강 건강관리 상태의 차이 또는 환자 및 보호자의 인구사회학적 배경 요인에서 연관을 찾을 수 있을 것으로 사료되나, 더 확장된 표본 조사를 통하여 결과를 분석할 필요가 있는 것으로 보인다. 환자의 연령이 증가할수록 구강 질환은 지속적으로 심화되나 치료 요구도가 30, 40대에 높게 나타나는 것 또한 인구사회학적 배경과 무관하지 않다.
하지만, 전문가 집단의 심층 의견 파악을 목적으로 하는 표적 집단의 질적 연구 분석에 근접한 결과를 취합함으로써 설문 참여자들의 견해와 대안을 수합하여 의견을 반영하는 도구로 삼을 수 있었다고 본다. 앞으로 심층 인터뷰와 같은 질적 연구 방법을 통하여 취약한 피험자인 장애인 환자를 대상으로 한 연구가 더욱 활발히 진행되어야 할 것으로 여겨진다.
보호자들은 21쪽이라는 방대한 분량의 설문 조사에 응함으로써 장애인치과진료에 대한 관심과 참여의식이 높은 표적 집단 (focus group) 의 상세한 의견이 반영될 수 있도록 했다. 전체 설문 응답자의 수가 크지 않아 집단 간 정량적 비교 분석을 통해 변수의 상호 영향 관계를 측정하는데 한계가 있었다. 하지만, 전문가 집단의 심층 의견 파악을 목적으로 하는 표적 집단의 질적 연구 분석에 근접한 결과를 취합함으로써 설문 참여자들의 견해와 대안을 수합하여 의견을 반영하는 도구로 삼을 수 있었다고 본다.

저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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