[논문]한의과대학의 능동적 임상실습을 위한 성찰일지 도입 및 만족도 평가 - 한방 안이비인후피부과학 사례를 중심으로 -

김철윤; 서형식; 이마음; 권강

doi:10.6114/jkood.2019.32.3.186

한의과대학의 능동적 임상실습을 위한 성찰일지 도입 및 만족도 평가 - 한방 안이비인후피부과학 사례를 중심으로 -
Introduction of Reflective Journals and Satisfaction Evaluation for Active Clinical Practice Model of Colleges and the school of Korean Medicine 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.3, 2019년, pp.186 - 201

김철윤 (생기한의원) , 서형식 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과) , 이마음 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과) , 권강 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study is to develop clinical practice program using reflective journals in the department of Korean medicine ophthalomology & otolaryngology & dermatology. Methods : It was applied to clinical practice and considered the adequacy of the clinical practice program using reflective journal for students who complete the clinical practice. Result : Students are given high marks for self-directed learning and Korean medicine ophththalomology & otolaryngology & dermatology professional learning.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Flow Chart of Active Clinical Practice Model
표 Table 1. Evaluation on Clilnical Practice Program(Appendix 1)
표 Table 2. Evaluation on Effectiveness of Learning(Appendix 2)
표 Table 3. Evaluation on Elements of Environmental Support of Clilnical Practice(Appendix 3)

AI 본문요약
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문제 정의

현재의 병동에서의 임상실습은 실습일지 및 포트폴리오를 이용하는데 실습 시에 관찰한 환자의 정보나 차트의 내용을 기계적으로 옮겨 적는 수준에 머물고 있다. 병동 임상실습에 있어서 학생들이 주도적이고 능동적인 참여를 유도할 수 있도록 성찰 일지를 활용하여 학생들의 학습과정을 스스로 체계적으로 기록할 수 있도록 한다면 학생들의 임상능력 함량에 더욱 도움이 될 것이라 생각되어 이 연구를 진행하였다.

제안 방법

성찰 일지를 도입하여 학생들이 능동적으로 임상실습에 참여하는 학습 환경을 만들기 위하여 임상실습과정을 단순 임상실습 현장 참관에서 임상실습 전 자기 주도 학습, 임상실습 참관, 임상실습 후 자기 주도 학습, 자기 주도 학습 후 평가 및 토론의 과정으로 구성하였고 그에 맞는 프로그램을 시행하였다.
평가는 프로그램 평가와 학습의 효과성 평가, 학습자원 요소의 유용성에 대한 평가의 총 3가지 영역으로 나누어져 있고 3개의 성찰 일지 작성 및 토론 과정의 임상실습을 수행한 학생들에게 평가하도록 하였다.

대상 데이터

2015년 당시 부산대학교 한의학전문대학원에 재학중인 3학년 학생 44명을 대상으로 연구를 진행하였다

이론/모형

임상실습 참관 시 교수자가 학습자들과 환자의 경과, 진단, 치료에 대해 자유롭게 질의응답을 하며 학생들의 질문사항에 즉각적인 피드백을 제공하였고 학생들은 임상실습 성찰 일지를 지참하여 임상실습 중 배운 내용, 궁금한 사항을 자유롭게 메모하도록 하였다. 초진 환자의 경우 SNAPPS 모형⁶⁾의 외래 진료기반 학습자 중심 모형의 의학적 추론 모형을 참고하여 학생들이 직접 초진 환자를 진료한다는 가정 하에 작성하도록 하였다. 실습 도중 성찰 일지를 작성하는 과정에서 학습자 스스로 몰랐던 사실이나 추가로 공부해 봐야 할 사실은 추가 학습과제란에 기재하였다.

성능/효과

학습자들의 피드백 또한, 프로그램을 진행하는 과정에 대해 자기주도적으로 학습할 수 있었다는 긍정적 의견이 많았다. 성찰 일지의 도입은 기존의 수동적인 학습자 참여를 능동적으로 변화시켜 학생 성적과 직접적인 연관이 없음에도 학습자들은 성찰일지를 성실히 작성하였고 한방 안이비인후피부외과에 대한 몰입도를 높였으며 능동적으로 참여하는 과정에서 프로그램이 메타 학습능력을 기르는 데 도움이 되었다는 평가를 내린것이라고 할 수 있다.
셋째, 본 연구의 토론 과정을 통해 학습자들은 기존의 전공의 위주의 컨퍼런스등에 수동적으로 참석하는 것이 아니라 동료 학습자 간의 토론을 통해서 서로가 서로의 학습에 대하여 가르치고 배움으로써 각자의 학습 능력을 신장시키는 기회가 되었다.

후속연구

실습 조라는 학습공동체는 1년의 기간 동안 공동체를 형성하지만 실제 토론이나 학습자들끼리 의견을 나눌 수 있는 프로그램이 부족하다. 성찰 일지를 바탕으로 임상실습 환경을 설계하면서 협동학습과 토론의 시간을 가져보았지만 단기간으로 끝날 것이 아니라 학습자들이 이런 토론을 지속할 수 있게 해주는 장기간의 프로그램과 단기적으로 1주일 내 프로그램 중간에도 토론과정이 추가될 필요성이 있을 것으로 보인다.
셋째, 본 프로그램은 학생들의 실제 임상능력이 향상되었는지를 측정하기 위한 대조군 설정 및 관련 평가가 이루어지지 않아 프로그램에 대한 학생 만족도만 평가할 수 있을 뿐, 학생들의 임상능력 향상에 대한 객관화된 데이터를 얻지 못하였다. 프로그램에 대한 평가와 학습자들의 피드백을 분석하면 학습자들의 만족도는 높은 편이였지만 본 프로그램을 통해서 실제 학생들의 임상수행능력의 향상이 이루어졌는지 확인하기 힘들었다.
첫째, 학습자들이 환자들을 주도적으로 대면하고 진료하기에 많은 제약이 따른다. 초진 환자를 학습자들이 직접 대면하여 진료하도록 하는 연구들이 진행된 적이 있으나 이는 환자들에게 불편감을 줄 수 있으며 의료서비스를 제공받는 환자의 입장에서는 한방병원에 대한 만족도를 떨어뜨릴 가능성이 크다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임상실습에 대한 교육에서 경험적 실천을 강조하지만 현 실태는 어떠한가?	하지만 병동에서의 임상실습 교육은 교수-학생 또는 학생-학생 간 활발한 상호 작용이 가능함에도 관행적인 또는 제도적인 문제들로 인해 또 다른 주입식, 강의식 수업의 연장인 경우가 많다. 경험적 실천에 중점을 둔다면 병동 내에서 학생들이 직접 환자의 진료를 보는 방식이 매우 이상적이지만 병원 경영의 문제, 의료과실의 문제와 같이 해결하기 힘든 현실적이고 제도적인 부분들로 인해 능동적인 학생 참여에 한계가 있다.
	임상실습 성찰 일지는 어떻게 작성하는가?	임상실습 성찰 일지는 실습 안내 자료를 포함하여 실습 전 예비수행일지, 임상실습 참관 동안의 성찰일지, 참관 이후에 학습경험 분석일지, 초진 기록지로 구성된 실습 자료(Appendix 4)를 학생들에게 미리 배포하였으며 전공의가 실습 전 준비 방법, 성찰 일지의 기술 방법, 실습 내용 및 협동 토론 과정에 대해 각 실습 조장에게 직접 설명하고 실습 조장이 조원들에게 재공지 하도록 하였다. 성찰일지의 피드백 및 평가를 위해서 성찰 일지의 작성과 내용은 학생 실습 평가나 성적에 반영되지 않음을 미리 공지하였다.
	한의과대학과 한의학전문대학원의 임상실습의 현실은 어떠한가?	전국의 11개 한의과대학과 한의학전문대학원의 임상교육은 임상 강의와 임상 실습으로 구성되고 각 병원의 교육 환경이 다양하며 의료과실 등의 문제로 인해 실제 환자를 대상으로 수행되는 임상실습보다는 관찰 위주의 교육이 이루어지고 있는 것이 현재 임상실습의 현실이다1). 이러한 문제는 한의학 임상실습뿐 아니라 의학, 치의학, 간호학에서도 모두 제기되고 있는 문제이며 교육적인 부분을 떠나 환자의 권리가 강조되면서 학생의 진료 참여는 점차 제한되게 되었다2).

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