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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 국민건강영양조사 제6기 1차-3차년도(2013-2015)의 자료를 통합하여 사회 경제적 수준에 따른 주관적 · 객관적 구강건강수준 및 구강건강행태를 분석하여 사회경제적 불평등이 구강건강수준과 구강건강행태에 대해 어떠한 관련성을 가지는지 조사하고자 하며 이를 통해 사회적 불평등과 구강건강 불평등의 완화를 위한 정책적 기초자료로 제공하고자 한다.
- 구강건강과 관련된 행태 요인이 구강건강에도 영향을 미칠 수 있지만, 사회경제적 요인과의 연관성이 강한 것으로 보고되고 있다[15, 18]. 이에 본 연구에서는 20세 이상 성인을 대상으로 주관적 지표 요인인 주관적 구강건강 상태와 객관적인 지표 요인으로 사용될 수 있는 지역사회치주지수[CPI] 유병 여부, 영구치우식경험 여부[DMFT] 등을 이용하여 성별, 연령, 경제적 수준, 교육수준에 따른 구강건강 상태의 관련성을 분석하고, 구강건강에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 국민건강영양조사 제6기는 건강설문, 검진, 영양조사 등 세 가지 조사로 구분되어 있으며, 본 연구에 사 용된 변수는 일반적 특성 4문항(성별, 연령, 경제적 수준, 교육수준)으로 하였다. 구강건강에 관한 문항은 주관적 구강건강 상태를 좋음, 보통, 나쁨으로 범주화하였으며, 지역사회 구강관련 질환은 치주질환 (치주 질환 유, 무의 분류를 위한 기준은 지역사회 치주 필요 지수(Community Periodontal Index of Treatment Needs)에 근거한 지역사회치주지수(CPI)를 자료로 활용하여 치주조직유병여부와 영구치우식경험 (decayed, missing, filled teeth :DMFT) 여부(0=아니오, 1=있음)를 사용하였다.
- 구강건강에 관한 문항은 주관적 구강건강 상태를 좋음, 보통, 나쁨으로 범주화하였으며, 지역사회 구강관련 질환은 치주질환 (치주 질환 유, 무의 분류를 위한 기준은 지역사회 치주 필요 지수(Community Periodontal Index of Treatment Needs)에 근거한 지역사회치주지수(CPI)를 자료로 활용하여 치주조직유병여부와 영구치우식경험 (decayed, missing, filled teeth :DMFT) 여부(0=아니오, 1=있음)를 사용하였다. 그 외 최근 1년간 치통 경험 유무(예, 아니오), 칫솔질 빈도(1번 이하, 2번, 3번 이상), 저작불편 호소 여부(0=아니오, 1=있음), 최근 1년간 구강검진 여부, 치과진료 미치료 여부 등과 같은 구강건강행태에 관한 항목으로 분류하여 사용하였다.
- 연구에서는 국민건강영양조사 제6기 1차-3차년도(2013-2015)의 자료를 통합하여 경제적 수준, 교육수준과 음주빈도에 따른 다양한 구강건강행태요인을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- USA) 통계 프로그램을 사용하였다. 자료의 특성상 2013년부터 2015년의 자료를 결합하여 통합 가중치를 산출하여 분석 계획 파일을 생성하였다. 집락변수에는 조사구, 층화 변수에는 분산추정층, 가중치는 설문검진 가중치를 산출하여 분석계획 파일을 생성하여 자료를 분석하였다.
- 자료의 특성상 2013년부터 2015년의 자료를 결합하여 통합 가중치를 산출하여 분석 계획 파일을 생성하였다. 집락변수에는 조사구, 층화 변수에는 분산추정층, 가중치는 설문검진 가중치를 산출하여 분석계획 파일을 생성하여 자료를 분석하였다. 자료 분석에는 빈도분석과 교차분석을 시행하였으며, 통계적 유의성 검정은 α=0.
대상 데이터
- 본 연구는 국민건강영양조사 제6기 1-3차년도(2013-2015) 자료를 통합하여 이용하였다. 국민건강영양 조사는 목표 모집단인 대한민국에서 거주하는 만 1세 이상 국민에 대하여 대표성 있는 표본을 추출할 수 있도록 하였다.
- 제6기 조사구는 연간 192개, 3년간 576개를 추출하였으며, 계통추출 법을 이용하여 20개 표본가구를 선정하였다. 수집된 자료로부터 성인의 사회경제적 수준과 구강건강과의 관련성을 파악하기 위해 19세 이상 성인 16,871명을 대상으로 분석을 실시하였다.
- 국민건강영양 조사는 목표 모집단인 대한민국에서 거주하는 만 1세 이상 국민에 대하여 대표성 있는 표본을 추출할 수 있도록 하였다. 제6기 조사구는 연간 192개, 3년간 576개를 추출하였으며, 계통추출 법을 이용하여 20개 표본가구를 선정하였다. 수집된 자료로부터 성인의 사회경제적 수준과 구강건강과의 관련성을 파악하기 위해 19세 이상 성인 16,871명을 대상으로 분석을 실시하였다.
데이터처리
- 자료 분석에는 빈도분석과 교차분석을 시행하였으며, 통계적 유의성 검정은 α=0.05로 설정하였다.
성능/효과
- 1. 남자에서 주관적 구강건강 상태를 ‘좋다’라고 인식하는 것으로 나타났다.
- 2. 20대가 주관적 구강건강 상태를 ‘좋다’라고 인식하는 것으로 나타났다.
- 3. 경제적 수준이 높을수록 주관적 구강건강 상태가 좋다 라고 인식하는 것으로 나타났다. 경제적 수준이 높을수록 치주조직병은 덜 발생하는 것으로 나타났고, 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다.
- 4. 교육수준에 따른 주관적 구강건강상태는 교육수준이 높을수록 주관적 구강상태는 좋은 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 치주조직유병 여부는 교육수준이 높을수록 치주조직병이 없는 것으로 나타났고, 영구치우식경험은 교육수준이 높을수록 경험율이 높은 것으로 나타났다.
- 20대가 주관적 구강건강 상태를 ‘좋다’라고 인식하는 것으로 나타났다. 50대에서 치주조직 병이 더 발생하는 것으로 나타났고, 영구치우식경험은 60대에서 낮은 것으로 나타났다. 50대에서 치통 경험이 많은 것으로 나타났다.
- 6% 로 고등학교 졸업이 가장 높게 나타났다. BMI에서는 저체중이 4.5%, 정상 62.5%, 비만 33.0%였으며, 음주 빈도에서는 마시지 않는다 16.0%, 한 달에 1번 31.2%, 한 달에 2-4번 26.9%, 일주일에 2번 이상 26.0% 로 한 달에 1번이 가장 높게 나타났다[Table 1].
- 경제적 수준이 높을수록 치통경험이 적은 것으로 나타났고, 칫솔질 빈도에서는 3회 이상 칫솔질을 더 많이 하는 것으로 나타났으며, 저작불편을 호소하는 비율은 적은 것으로 나타났다. 경제적 수준이 높을수록 구강검진을 더 받는 것으로 나타났으며, 최근 치과진료 미치료가 적게 나타났다.
- 경제적 수준이 높을수록 주관적 구강건강 상태가 ‘좋다’ 라고 인식하는 것으로 나타났다(p<0.001).
- 경제적 수준이 높을수록 치주조직병은 덜 발생하는 것으로 나타났고(p<0.001), 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 경제적 수준이 높을수록 주관적 구강건강 상태가 좋다 라고 인식하는 것으로 나타났다. 경제적 수준이 높을수록 치주조직병은 덜 발생하는 것으로 나타났고, 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다. 경제적 수준이 높을수록 치통경험이 적은 것으로 나타났고, 칫솔질 빈도에서는 3회 이상 칫솔질을 더 많이 하는 것으로 나타났으며, 저작불편을 호소하는 비율은 적은 것으로 나타났다.
- 경제적 수준이 높을수록 치통 경험이 적은 것으로 나타났고(p<0.05), 칫솔질 빈도에서는 3회 이상 칫솔질을 더 많이 하는 것으로 나타났으며, 저작불편을 호소하는 비율은 적은 것으로 나타났다(p<0.001).
- 경제적 수준이 높을수록 치주조직병은 덜 발생하는 것으로 나타났고, 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다. 경제적 수준이 높을수록 치통경험이 적은 것으로 나타났고, 칫솔질 빈도에서는 3회 이상 칫솔질을 더 많이 하는 것으로 나타났으며, 저작불편을 호소하는 비율은 적은 것으로 나타났다. 경제적 수준이 높을수록 구강검진을 더 받는 것으로 나타났으며, 최근 치과진료 미치료가 적게 나타났다.
- 교육수준에 따른 최근 1년간 치통경험유무는 교육수준이 높을수록 치통경험은 없는 것으로 나타났고, 교육수준에 따른 칫솔질 빈도는 교육수준이 높을수록 칫솔질 빈도가 높은 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 저작불편호소 여부 에서는 교육수준이 높을수록 저작불편이 없는 것으로 나타났고, 최근 1년간 구강검진 여부에서는 교육수준이 높을수록 최근 1년간 구강검진를 잘 받는 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 최근 치과치료 미치료 여부에서는 학력수준이 높을수록 최근 치과진료 미치료가 낮은 것으로 나타났다.
- 교육수준에 따른 주관적 구강건강 상태는 교육수준이 높을수록 주관적 구강상태는 좋은 것으로 나타났다(p<0.001).
- 교육수준에 따른 치주조직유병 여부는 교육수준이 높을수록 치주조직병이 없는 것으로 나타났고, 영구치우식경험은 교육수준이 높을수록 경험율이 높은 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 최근 1년간 치통경험유무는 교육수준이 높을수록 치통경험은 없는 것으로 나타났고, 교육수준에 따른 칫솔질 빈도는 교육수준이 높을수록 칫솔질 빈도가 높은 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 저작불편호소 여부 에서는 교육수준이 높을수록 저작불편이 없는 것으로 나타났고, 최근 1년간 구강검진 여부에서는 교육수준이 높을수록 최근 1년간 구강검진를 잘 받는 것으로 나타났다.
- 교육수준에 따른 주관적 구강건강상태는 교육수준이 높을수록 주관적 구강상태는 좋은 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 치주조직유병 여부는 교육수준이 높을수록 치주조직병이 없는 것으로 나타났고, 영구치우식경험은 교육수준이 높을수록 경험율이 높은 것으로 나타났다. 교육수준에 따른 최근 1년간 치통경험유무는 교육수준이 높을수록 치통경험은 없는 것으로 나타났고, 교육수준에 따른 칫솔질 빈도는 교육수준이 높을수록 칫솔질 빈도가 높은 것으로 나타났다.
- 또한 교육수준이 높을수록 최근 1년간 치통 경험이 없는 것으로 나타났고, 칫솔질 빈도도 높은 것으로 나타나 교육수준이 낮을수록 칫솔질 횟수가 낮다고 보고한 이[7]의 연구와 일치하였다. 교육수준이 높을 수록 저작불편을 덜 경험하고, 최근 1년간 구강검진 여부도 잘 받는 것으로 나타났으며, 치과치료 미치료 경험을 덜 하는 것으로 나타났다. 이는 낮은 교육수준으로 치아의 상태가 좋지 못했다고 보고한 연구[22] 결과를 지지해 주는 것으로, 교육수준이 낮을수록 구강검진을 잘 하지 못할 뿐 아니라 치과진료가 필요함에도 불구하고 치과치료 욕구를 채워주지 못해 치과진료 미치료가 더 많아지면서 저작불편을 야기하는 것 으로 생각된다.
- 연구 결과에서는 성별에 따른 주관적 구강건강 상태는 남자가 주관적 구강건강 상태를 좋다고 인식하는 것으로 나타나 남자가 여자보다 주관적 구강건강 수준을 좋게 인식한다고 한 정[14]등의 결과와 유사한 결과였다. 여자가 치주조직 유병이 덜 발생하고, 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다. 이는 남자가 여자에 비해 치주질환의 위험도가 더 높다고 한 홍[19]의 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 남자에서 주관적 구강건강 상태를 ‘좋다’라고 인식하는 것으로 나타났다. 여자에서 치주조직 병은 덜 발생하는 것으로 나타났고, 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다. 여자가 칫솔질 빈도가 더 높은 것으로 나타났으며, 최근 치과진료 미치료가 많게 나타났다.
- 연구 결과에서는 성별에 따른 주관적 구강건강 상태는 남자가 주관적 구강건강 상태를 좋다고 인식하는 것으로 나타나 남자가 여자보다 주관적 구강건강 수준을 좋게 인식한다고 한 정[14]등의 결과와 유사한 결과였다. 여자가 치주조직 유병이 덜 발생하고, 영구치우식경험이 높은 것으로 나타났다.
- 저작불편 호소 여부에서는 교육수준이 높을수록 저작불편이 없는 것으로 나타났고, 최근 1년간 구강검진 여부에서는 교육수준이 높을수록 최근 1년간 구강검진을잘 받는 것 으로 나타났다(p<0.001).
- 주관적 구강건강상태에서 ‘좋다’ 14.9%, ‘보통’ 41.5%, ‘나쁘다’가 43.7%였으며, 치주조직유병여부는‘예’ 30.2%, ‘아니오’ 69.8%였으며, 영구치우식경험 여부는 ‘예’ 90.2%, ‘아니요’ 9.8%로 나타났다.
- 치주조직유병 여부는 교육수준이 높을수록 치주질환이 없는 것으로 나타났고, 영구치우식경험은 교육수준이 높을수록 경험률이 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로 연구의 자료가 단면 조사 자료로 관련 요인의 인과성을 파악하는 데 한계가 있어, 추후 연구에서는 결과에 따른 인과성을 파악하는 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고 국민건강영양조사 자료를 이용하여 대표성을 지닌 연구라 할 수 있으며, 성인의 사회경제적 요인에 따른 구강건강의 객관적, 주관적 지표라 할 수 있는 변수를 이용하여 구강건강 불평등을 파악했다는 점에 서 의의가 있다고 생각된다.
- 영구치우식경험 여부에서도 우식경험을 더 많이 하는 것으로 나타나 DMFT가 높을수록 교육수준이 낮다고 보고한 김과 임[12] 연구와는 상이한 결과를 보였다. 이는 교육수준이 높을수록 치아우식 발생 시 치과진료를 통해 충전함으로 영구치우식경험이 높게 나타나는 것인지는 추후 연구를 통해 결과에 대한 원인을 알아볼 필요가 있다고 사료된다. 또한 교육수준이 높을수록 최근 1년간 치통 경험이 없는 것으로 나타났고, 칫솔질 빈도도 높은 것으로 나타나 교육수준이 낮을수록 칫솔질 횟수가 낮다고 보고한 이[7]의 연구와 일치하였다.
- 이러한 결과를 토대로 사회경제적 수준를 고려한 구강건강 증진을 위한 지속적인 연구와 노력이 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 이러한 단일 문항이 종속변수로 구강건강상태를 대변하기에는 다소 한계가 있어 보인다. 이에 구강건강을 나타내는 다양한 변수 중에 주관적 건강상태 수준, 객관적 구강건강 수준(치주조직유병여 부와 영구치우식경험 등)을 나타낼 수 있는 변수와 구강건강행태적 요소들을 종속변수로 선정하여 분석 하는 연구가 필요할 것으로 보여진다. 또한 선행 연구들에서 사회경제적 수준의 요인 중 구강건강 수준에 영향을 미치는 요인으로 분석되었던 경제수준과 교육수준 등을 연구대상자의 일반적 특성으로 선정하는 것은 의의가 있을 것으로 생각되었다.
- 이는 소득 수준이 높을수록 구강 내 이상소견에 민감하게 반응하여 치과에 더 자주 내원하여 치아우식 치료를 더 받게 됨으로써 나타난 결과로 사료된다. 추후 연구를 통해 영구치우식경험 치에 대한 세부적인 원인파악이 필요할 것으로 생각된다. 또한 최근 1년간 치통경험 유무는 경제적 수준이 높을수록 치통 경험을 덜 하는 것으로 나타나 사회경제적 위치가 낮을수록 구강진료가 더 필요하다고 한 이[7]의 연구와 유사한 결과를 보였다.
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