[논문]물리 및 작업치료 1년 후 대동작 기능분류체계에 따른 경직성 뇌성마비 아동의 일상생활동작 변화

이관우; 김원호

doi:10.5762/kais.2019.20.8.431

[국내논문] 물리 및 작업치료 1년 후 대동작 기능분류체계에 따른 경직성 뇌성마비 아동의 일상생활동작 변화
Changes in Activities of Daily Living of Children with Spastic Cerebral Palsy According to Gross Motor Function Classification System After One Year of Physical and Occupational Therapy 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.8, 2019년, pp.431 - 440

이관우 (대구한의대학교 물리치료학과) , 김원호 (울산과학대학교 물리치료학과)

초록
AI-Helper

이 연구는 경직성 뇌성마비 아동을 대상으로 1년간 물리 및 작업치료 후 대동작 기능분류체계에 따라 일상생활동작 변화정도가 차이가 있는지 그리고 소아장애척도지수와 아동용 일상생활 기능독립 측정 중 어떤 평가도구가 일상생활 동작의 변화에 민감하게 반응하는지를 알아보기 위해 시행되었다. 48명의 경직성 뇌성마비 아동이 참여하였고, 대동작 기능분류체계, 아동용 일상생활 기능독립 측정, 그리고 소아장애척도지수를 측정하였다. 연구결과, 대동작 기능분류체계는 소아장애척도지수와 유의한 상관을 보였지만(p<0.05) 아동용 일상생활 기능독립 측정과 유의한 상관을 보이지 않았다. 또한 중재 전과 후 일상생활동작의 변화는 아동용 일상생활 독립측정인 경우 유의한 차이를 보이지 않았지만, 소아장애척도지수인 경우 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 대동작 기능분류체계에 따라 일상생활동작의 변화는 유의하게 차이가 있었으며, 기능수준이 높은 경우 일상생활동작이 변화가 유의하게 컸었다(p<0.05). 물리 및 작업치료 후 대동작 기능 분류체계에 따라 일상생활동작의 향상정도는 다르지만 임상적으로 의미 있게 향상되는 것으로 보이며, 소아장애척도지수는 일상생활동작의 변화에 민감하게 반응하므로 임상에서 폭 넓게 활용하는 것이 필요한 것으로 여겨진다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to investigate changes in activities of daily living (ADLs) according to the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) after one year of physical and occupational therapy and to compare the responsiveness of ADL tools. A total of 48 children with spastic cerebral palsy participated in the study. The GMFCS, Functional Independence Measure for Children (WeeFIM), and Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) were measured. The results showed that the GMFCS was significantly correlated with the PEDI (p<0.05), while there was a significant difference in the change of ADLs measured by the PEDI, but not the WeeFIM. There was a significant difference in the changes in ADLs according to the GMFCS, and the change in ADLs in the high functional level group was significantly higher than in the low functional level group (p<0.05). After physical and occupational therapy, the degree of improvement of ADLs varied according to the GMFCS, but seemed to be improved in a clinically meaningfully way. The PEDI is sensitive to changes in ADLs, so it may be used widely in clinical practice.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics of participants
표 Table 2. Correlations between GMFCS and changes of the WeeFIM and PEDI
표 Table 3. Difference in changes of the PEDI according to the GMFCS
표 Table 4. Difference in changes of the WeeFIM according to the GMFCS
표 Table 5. Changes in the PEDI and WeeFIM score between before and after 1 year physical and occupational therapy

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 이 연구의 목적은 뇌성마비 아동을 대상으로 보존적인 중재인 물리 및 작업치료 적용 1년 후, GMFCS 수준에 따라 일상생활동작의 변화 정도가 다른지를 알아 보는 것이었다. 또한 일상생활동작의 변화를 어떤 평가도구가 잘 반영하는지를 알아보기 것이다.
따라서 이 연구의 목적은 뇌성마비 아동을 대상으로 보존적인 중재인 물리 및 작업치료 적용 1년 후, GMFCS 수준에 따라 일상생활동작의 변화 정도가 다른지를 알아 보는 것이었다. 또한 일상생활동작의 변화를 어떤 평가도구가 잘 반영하는지를 알아보기 것이다.
이 연구는 경직성 뇌성마비 아동을 대상으로 1년간 중재 후 아동의 기능상태를 알려주는 GMFCS에 따라 일상 생활동작의 향상정도가 다른지 또한 일상생활동작을 평가하는 도구 중 어떤 평가도구가 더욱 변화를 잘 감지하는지를 알아보기 위해 시행되었다. 이를 통해 적절한 일상생활동작의 평가도구를 제안하고, 기능상태에 따른 일상생활동작의 변화정도에 대한 자료를 제공하기 위함이 었다.
PEDI는 기능적 기술수준, 보호자 보조 정도, 그리고 수정(modification) 측면에서 각 점수를 부여할 수 있다. 이 연구에서는 일상 생활동작의 수행능력을 보여주는 기능적 기술 영역만 평가하였다. 기능적 기술은 자조관리, 이동성, 사회적 기능 항목이 있고 하위에 197개의 세부항목이 있다.
이 연구는 경직성 뇌성마비 아동을 대상으로 1년간 중재 후 아동의 기능상태를 알려주는 GMFCS에 따라 일상 생활동작의 향상정도가 다른지 또한 일상생활동작을 평가하는 도구 중 어떤 평가도구가 더욱 변화를 잘 감지하는지를 알아보기 위해 시행되었다. 이를 통해 적절한 일상생활동작의 평가도구를 제안하고, 기능상태에 따른 일상생활동작의 변화정도에 대한 자료를 제공하기 위함이 었다.

제안 방법

중재(물리치료 및 작업치료)는 주 2-3회 적용되었다. 1회 중재시간은 각각 30~40분이었으며, 3년차 이상의 소아 전문치료사들이 중재를 실시하였다. 이 연구의 조사기간은 2017년 9월 부터 2018년 10월까지 이었다.
이 연구에서는 GMFCS 수준에 따라 3 집단으로 구분하여 비교하였다. 기능적 과제 수행능력이 비슷하기 때문 에, 많은 연구들이 GMFCS Ⅰ과 Ⅱ 수준을 같이 묶어 분 석한다[36, 37].
이 연구에서는 중재 전과 후, 뇌성마비의 기능수준에 따른 일생활동작의 변화를 알아보기 위해 PEDI와 WeeFIM을 사용하였고, 중재 전 기능수준을 분류하기 위해 GMFCS를 사용하였다. 이러한 도구들은 뇌성마비 아동에 대한 결과측정으로 흔히 사용되고 있다[25].
또한 GMFCS Ⅳ와 Ⅴ인 경우도 보행을 할 수 없는 상태이기 때문에 함께 묶인다[38]. 이 연구에서도 기능상태에 따른 일상생활동작의 변화 정도를 알아 보기 위해 3 집단(GMFCS Ⅰ∙Ⅱ, Ⅲ, 그리고 Ⅳ∙Ⅴ)으로 구분하여 분석하였다.
1년간 물리 및 작업치료가 일상생활동작 향상에 기여하는지를 알아보기 위해, 보호자로부터 연구 참여 동의를 얻은 아동을 대상으로 수행되었다. 중재 시작 전과 1년 후 2회에 걸쳐 모든 대상자들에 대해 GMFCS, PEDI, 그리고 WeeFIM을 측정하였다. 중재(물리치료 및 작업치료)는 주 2-3회 적용되었다.

대상 데이터

1년간 물리 및 작업치료가 일상생활동작 향상에 기여하는지를 알아보기 위해, 보호자로부터 연구 참여 동의를 얻은 아동을 대상으로 수행되었다. 중재 시작 전과 1년 후 2회에 걸쳐 모든 대상자들에 대해 GMFCS, PEDI, 그리고 WeeFIM을 측정하였다.
이는 일상생활동작 평가 도구인 WeeFIM과 PEDI의 적용 연령은 7세 6개월과 8 세까지 이기 때문이다. 연구기간 동안 보톡스 같은 약물 치료 또는 수술적 처치를 받은 3명은 대상자에서 제외하여 최종 48명이 참여하였다. 연구 참여자의 구체적인 일반적인 특성은 Table 1과 같다.
이 연구는 경직성 뇌성마비로 진단 받고 병원 또는 복지관에서 재활치료를 받고 있는 51명의 아동을 대상으로 이루어졌다. 이 연구목적에 대한 설명을 듣고 자발적인 참여를 결정한 아동만을 대상으로 하였다.
이 연구는 경직성 뇌성마비로 진단 받고 병원 또는 복지관에서 재활치료를 받고 있는 51명의 아동을 대상으로 이루어졌다. 이 연구목적에 대한 설명을 듣고 자발적인 참여를 결정한 아동만을 대상으로 하였다. 연구 참여자의 연령을 7세까지로 제한하였다.
1회 중재시간은 각각 30~40분이었으며, 3년차 이상의 소아 전문치료사들이 중재를 실시하였다. 이 연구의 조사기간은 2017년 9월 부터 2018년 10월까지 이었다. 모든 아동들은 신경발달 치료의 개념을 기반으로 한 치료들을 제공받았다.

데이터처리

WeeFIM과 PEDI의 변화와 GMFCS 사이 상관을 알아보기 위해 스피어만 상관분석을 실시하였다. GMFCS에 따른 WeeFIM과 PEDI 변화량의 차이를 알아보기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였다. 마지막으로 중재 전과 후 일상생활동작 점수의 차이를 알아보기 위해 Wilcoxon 부호순위검정을 실시하였다.
측정된 WeeFIM과 PEDI 자료의 정규분포여부를 알아보기 위해 콜모고로프 스미르노프 검정을 실시한 결과, 정규분포하지 않아 비모수검정을 적용하였다. WeeFIM과 PEDI의 변화와 GMFCS 사이 상관을 알아보기 위해 스피어만 상관분석을 실시하였다. GMFCS에 따른 WeeFIM과 PEDI 변화량의 차이를 알아보기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였다.
GMFCS에 따른 WeeFIM과 PEDI 변화량의 차이를 알아보기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였다. 마지막으로 중재 전과 후 일상생활동작 점수의 차이를 알아보기 위해 Wilcoxon 부호순위검정을 실시하였다. 유의수준 α =0.
연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 통해 분석하였다. 측정된 WeeFIM과 PEDI 자료의 정규분포여부를 알아보기 위해 콜모고로프 스미르노프 검정을 실시한 결과, 정규분포하지 않아 비모수검정을 적용하였다.
연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계를 통해 분석하였다. 측정된 WeeFIM과 PEDI 자료의 정규분포여부를 알아보기 위해 콜모고로프 스미르노프 검정을 실시한 결과, 정규분포하지 않아 비모수검정을 적용하였다. WeeFIM과 PEDI의 변화와 GMFCS 사이 상관을 알아보기 위해 스피어만 상관분석을 실시하였다.

이론/모형

뇌성마비 아동의 일상생활동작은 WeeFIM과 PEDI를 이용하여 평가되었다. WeeFIM은 6개 하위 영역(신변처리, 대소변조절, 이동하기, 옮겨가기, 의사소통, 그리고 사회성)에 총 18개 항목으로 구성되어 있는 도구이다.
이 연구에서는 일상생활동작의 변화 정도를 알아보기 위해 임상 및 연구에서 흔히 사용되는 WeeFIM과 PEDI 를 사용하였다. 이 도구들은 뇌성마비 아동에 대한 결과 측정으로 흔히 사용되고 있다[25].

성능/효과

GMFCS의 수준과 일상생활동작의 점수변화들 사이 상관성을 알아본 결과, WeeFIM은 GMFCS와 유의한 상관이 없었지만, PEDI는 유의한 상관을 보였다(p<0.05, Table 2).
GMFCS의 수준에 따라 일상생활동작 변화의 차이를 알아본 결과, WeeFIM은 유의한 차이가 없었지만(Table 4), PEDI는 유의한 차이가 있었다(p<0.05, Table 3).
뇌성마비 아동을 대상으로 1년간 물리 및 작업치료 후 일상생활동작이 향상되는지 그리고 어떤 평가도구가 변화를 의미있게 감지하는지를 알아보기 위해 시행한 결과, 중재 1년 후 일상생활동작은 향상되었으며 특히, 기능수준이 높을수록 향상 정도는 컸었다. WeeFIM은 뇌성마비 아동의 현재 일상생활동작 수준을 보여줄 수 있지만, 중재 및 시간 경과에 따른 변화에 민감하게 반응하지 못하는 것으로 보인다.
하지만 PEDI를 이용하여 측정한 결과, 중재 전과 후 유의한 차이를 보였다. 또한 GMFCS 수준별 일상생 활동작의 변화 정도는 유의한 차이를 보였다. 더 나아가 GMFCS 수준별 PEDI 변화 점수(Ⅰ∙Ⅱ=51, Ⅲ=37, 그리고 Ⅳ∙Ⅴ=16)는 최소 임상적 유의성 차이(minimal clinically important difference)인 11점을 넘어서는 결과를 보였다[51].
일반적으로 GMFCS는 일상생활동작[39]뿐만 아니라 다양한 결과 측정치들과 관련이 있다[22, 40]. 비록 평가 도구에 따라 차이가 있지만, 이 연구에서도 GMFCS는 일상생활동작의 변화 정도와 유의한 상관이 있었다 (Table 2). Voorman 등은 GMFCS는 일상생활동작을 87-92%까지 설명할 있으며, 특히 이동성 및 자조관리와 강하게 관련이 있다고 하였다[41].
이 도구들은 뇌성마비 아동에 대한 결과 측정으로 흔히 사용되고 있다[25]. 이 연구결과 WeeFIM을 이용한 경우 중재 전과 후 일상생활동작에서 일부 개선되는 변화가 있었지만 통계적으로 유의성을 찾지 못하였다(Table 4). 즉, GMFCS Ⅰ∙Ⅱ인 경우에만 3.
Sorsdahl 등은 22명의 뇌성마비 아동을 대상으로 3주간 보존적인 중재 후 GMFCS I-II 수준 아동들이 III-V 수준 아동들 보다 일상생활동작이 많이 향상된다고 보고하였지만, 변화량은 크지 않았다[48]. 이 연구에서는 PEDI로 일상생 활동작을 측정한 결과, 중재 전과 후 유의한 향상이 있었고 특히 GMFCS Ⅰ∙Ⅱ 수준에서 변화율이 가장 컸었다. 다음으로 Ⅲ 수준, Ⅳ∙Ⅴ 수준 순으로 변화율이 컸었다 (Table 3).
더 나아가 GMFCS 수준별 PEDI 변화 점수(Ⅰ∙Ⅱ=51, Ⅲ=37, 그리고 Ⅳ∙Ⅴ=16)는 최소 임상적 유의성 차이(minimal clinically important difference)인 11점을 넘어서는 결과를 보였다[51]. 즉, WeeFIM을 이용한 경우 임상적 및 통계적으로 의미 있는 변화를 감지하지 못하였지만, PEDI를 이용한 경우 임상적 및 통계적으로 의미 있는 변화를 발견할 수 있었다.
치료 1년 후 일상생활동작 변화를 PEDI와 WeeFIM 을 이용하여 측정한 결과, WeeFIM은 일상생활동작에서 유의한 차이가 없었다. 하지만 PEDI는 유의한 차이가 있 었으면 이러한 차이는 GMFCS에 따른 모든 집단에서 일 상생활동작이 유의하게 향상되었다(p<0.
특 히 PEDI에 대해 수준별 사후분석을 실시한 결과, 각 집단별 즉, GMFCS Ⅰ․Ⅱ 수준, GMFCS Ⅲ수준, 그리고 GMFCS Ⅳ․Ⅴ 수준 사이 유의한 차이를 보였다(p<0.05, Table 3).
하지만 PEDI는 유의한 차이가 있 었으면 이러한 차이는 GMFCS에 따른 모든 집단에서 일 상생활동작이 유의하게 향상되었다(p<0.05, Table 5).

후속연구

또한 참여자가 비교적 적고 표본추출 시 임의추출을 했기 때문에 연구결과를 일반화하는데 어려움이 있다. 마지막으로 기능 측정도구들의 신뢰도가 높은 것으로 보고되어 있기 때문에, 이 연구에서는 자체적인 신뢰도 검정을 실시하지 않 았다. 향후 연구에서는 이러한 단점을 보완한 연구가 필요할 것이다.
마지막으로 기능 측정도구들의 신뢰도가 높은 것으로 보고되어 있기 때문에, 이 연구에서는 자체적인 신뢰도 검정을 실시하지 않 았다. 향후 연구에서는 이러한 단점을 보완한 연구가 필요할 것이다. 뇌성마비 아동의 일상생활동작의 변화를 임상적인 유용성 측면에서 중요한 사항이 적용시간이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	일상생활동작은 어떻게 분류되는가?	일상생활동작은 국제 기능ㆍ장애ㆍ건강 분류 개념 중 활동 및 참여 영역에 해당하는 것으로, 중재 후 효과를 검증하기 위한 결과측정(outcome measure)으로서 많이 사용되고 있다. 일상생활동작은 옷 입고 벗기, 먹기, 씻기, 화장실 이용하기, 이동하기 같은 기본적인 일상생 활동작과 전화하기, 교통시설 이용하기 등과 같은 도구를 이용하는 도구적 일상생활동작으로 나눌 수 있다. 일상생 활동작은 주로 팔의 운동능력, 시ㆍ지각능력, 그리고 과제 수행을 위한 운동계획능력 등과 밀접한 관련이 있고 [6], 몸통조절능력 역시 관련이 있는 것으로 보고되고 있다[5].
	반응도란?	임상에서 뇌성마비 아동에 대한 중재 후 결과측정 을 위한 도구 선정 시 고려사항 중 하나가 반응도 (responsiveness)이다. 반응도는 시간경과에 따라 임상적 유의한 변화가 있는지를 감지할 수 있는 능력이다[15]. 반응도는 신뢰도 및 타당도와 함께 결과측정 도구 선정 시 중요한 요소이다[16].
	WeeFIM의 항목별 점수는 어떻게 부여되는가?	WeeFIM은 6개 하위 영역(신변처 리, 대소변조절, 이동하기, 옮겨가기, 의사소통, 그리고 사회성)에 총 18개 항목으로 구성되어 있는 도구이다. 항 목별 점수는 완전의존시 1점, 그리고 완전독립 시 7점을 부여한다. 이 도구의 내적일치도는 0.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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