[논문]허리부위 근골격계 자각증상이 있는 자동차 제조업 근로자를 위한 맞춤형 능동 위주의 운동프로그램이 통증과 오스웨스트리 장애지수에 미치는 영향

김원호

doi:10.13066/kspm.2019.14.3.109

허리부위 근골격계 자각증상이 있는 자동차 제조업 근로자를 위한 맞춤형 능동 위주의 운동프로그램이 통증과 오스웨스트리 장애지수에 미치는 영향
Effect of an Active Tailored Exercise Program on Pain and Oswestry Disability Index in Automobile Manufacturing Workers with Musculoskeletal Symptoms of the Low Back 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.14 no.3, 2019년, pp.109 - 116

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PURPOSE: This study examined the effects of an active tailored exercise program on pain and the Oswestry disability index (ODI) among workers with musculoskeletal symptoms of the lower back in an automobile parts manufacturing company. METHODS: Twenty-two workers with musculoskeletal symptoms of the lower back were included in the study. The experimental group was composed of 15 workers and a control group of seven workers. The experimental group was provided an active tailored exercise program and education on the risk factors of musculoskeletal disorders. The control group was only provided ergonomic education. The exercise program, which consisted of movement pattern correction, muscle stretching and strengthening, and postural correction exercises, was applied twice a week for two months for one hour a day. Pain, which was determined using a visual analogue scale (VAS), and the ODI were measured before and after exercise. RESULTS: After applying the exercise program for two months, the VAS and ODI of the experimental group were significantly lower than those of the control group (p<.05). In the experimental group, the VAS decreased significantly after one month (p<0.05), and the ODI decreased significantly after two months (p<.05). CONCLUSION: Because active tailored exercise programs are effective in improving the pain and disability indices, it is necessary to actively implement such programs among manufacturing workers with musculoskeletal symptoms of the lower back.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 이 연구는 제조업에 종사하면서 허리부위에 근골격계 자각증상이 있는 근로자를 대상으로 작업장 내에서 이루어지는 맞춤형 능동 위주의 운동프로그램이 통증과 장애지수에 어떤 영향을 주는지 알아보기 위해 시행되었다.
이 연구는 작업관련 허리부위 근골격계 증상이 있는 제조업 근로자들을 대상으로 산업재해 예방을 위한 능동 위주의 운동프로그램이 통증과 일상활동에 어떤 영 향을 주는지를 알아보기 위해 실시되었다. 그 결과 통증과 오스웨스트리 장애지수는 현저하게 개선되는 결과를 보였다.
이 연구는 허리부위에 근골격계 자각증상이 있는 자동차관련 제조업 근로자를 대상으로 근골격계 진행 되는 것을 막기 위한 예방활동으로, 능동적 맞춤형 운동프로그램이 통증과 오스웨스트리 장애지수에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다. 그 결과 운동프로그램을 적용한 대상자들은 1개월 후부터 허리부위 통증이 개선되었고 2개월 후 장애지수도 개선되었다.
이 연구에서는 통증이 일상생활에 얼마나 영향을 주고 운동프로그램 적용 후 얼마나 개선되는지를 알아보기 위해 오스웨스트리 장애지수를 측정하였다. Han 등[26]은 선 위치에서 작업하는 근로자의 오스웨스트리 장애지수가 신장운동과 골반운동을 통해 개선되었다고 보고하였다.

제안 방법

인간공학적 교육 및 상담은 2시간 동안 제공되었으며, 자신의 직무와 관련된 위험요인과 대처방법에 대한 것이었다. 구체적으로 안전보건공단에서 제시한 자동차 조립원 허리통증 관리부분을 참조하여 개인의 직무내용에 따른 위험요인과 대응방법을 교육 및 상담하였다. 대조군에 속하는 근로자에 게는 사업장의 일반적인 예방활동인 인간공학적 접근만을 제공하였지만, 이전 개인이 지속하여 온 건강정보 습득 또는 신체활동 같은 건강증진 행위는 허용하여윤리적 문제를 최소화하려 하였다.
Sahrmann 등[22]은 반복적인 작업으로 인한 피로는 결국 움직임 패턴의 결함을 유발하여 근골격계 통증을 유발한다고 보고한 바 있다. 따라서 이 연구에서는 기본적인 운동과 더불어 움직임패턴 교정운동에 초점을 둔 운동프로그램을 적용하였다. 즉, 운동손상증후군(movement impairment syndromes) 원리와 의학훈련치료(medical training therapy) 원리를 반영하여 프로그램을 구성하고 적용하였다[22,23].
운동프로그램은 1인당 2개월 동안 제공되었다. 운동프로그램은 Lee와 Kim[16]이 시행한 운동프로그램을 기반으로 하여 적용되었으며 능동운동에 중점을 두었고(Table 2), 임상 10년차인 물리치료사가 초기 평가를 실시하고 이에 따라 개별적 맞춤운동을 작성하여 실시하였다. 인간공학적 교육 및 상담은 2시간 동안 제공되었으며, 자신의 직무와 관련된 위험요인과 대처방법에 대한 것이었다.
중재 전과 후 통증과 허리통증장애지수를 측정하였다. 운동프로그램은 연구대상 기준에 부합하는 근로자를 대상으로 근골격계 자각증상 완화를 목적으로 직장 내 배치된 운동센터에서 주 2회, 1회 1시간 동안 적용되었다. 운동프로그램은 1인당 2개월 동안 제공되었다.
운동프로그램의 효과를 알아보기 위해 통증과 오스웨스트리 장애지수를 측정하였다. 통증의 변화를 알아보기 위해서는 신뢰도가 높고[17] 일반적으로 많이 사용 되는 통증강도척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였다.
또한 일반적으로 운동프로그램이 근로자의 근골격계 증상을 줄이는데 기여한다고 보고되고 있지만[12,24], 작업에 따른 개인별 신체변화를 차별화하지 않은 획일적인 운동프로그램은 그 효과가 떨어지는 것으로 보고되고 있다[8]. 이 연구에서는 개인별 맞춤형 능동 운동프로그램을 적용하였다.
이 연구는 제한점이 있다. 첫째, 효과검증을 위해 사용된 통증강도척도와 오스웨스트리 장애지수는 기본적으로 응답자의 주관적인 반응을 측정하고 분석하였다. 응답자의 주관적인 반응에 기초한 분석이기 때문에 근골격계 증상에 영향을 주는 조직 만족도 및 직무스트레스 같은 심리적인 측면을 고려하지 않은 점이 있다.

대상 데이터

연구기간 동안 전체 34명이 선정기준에 적합하였다. 실험군과 대조군으로 각각 17명씩 무작위 할당하였지만 실험군에서 2명과 대조군에서 10명이 탈락하여 최종 22명을 대상으로 분석을 실시하였다. 이 연구는 사업장 담당자의 동의하에 진행되었고, 참여한 근로자에 대해 연구 목적을 설명하고 동의를 얻어 진행되었다.
이 연구는 00 자동차 부품제조 회사에 정규직으로 근무하고 있는 모든 부서의 근로자를 대상으로 실시되었다. 대상자 중 작업 시 허리부위에만 근골격계 자각 증상(통증 또는 뻣뻣함 등)을 경험한 근로자들이 선정 되었다.

데이터처리

참여 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였고, 운동프로그램 적용 전과 2개월 후 통증강도와 오스웨스트리 장애지수의 변화를 알아보기 위해 독립 t-검정을 실시하였다. 또한 실험군 내에서 중재시간에 따라 통증과 장애지수가 어떻게 변하는지를 알아보기 위해 매달 측정한 변수에 대하여 반복측정 분산분석을 실시하였다. 유의수준 α는 .
참여 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였고, 운동프로그램 적용 전과 2개월 후 통증강도와 오스웨스트리 장애지수의 변화를 알아보기 위해 독립 t-검정을 실시하였다. 또한 실험군 내에서 중재시간에 따라 통증과 장애지수가 어떻게 변하는지를 알아보기 위해 매달 측정한 변수에 대하여 반복측정 분산분석을 실시하였다.

이론/모형

통증의 변화를 알아보기 위해서는 신뢰도가 높고[17] 일반적으로 많이 사용 되는 통증강도척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였다. 또한 허리통증으로 인한 장애지수를 측정하기 위해서는 한국어판 오스웨스트리 장애지수(Oswestry disability index, ODI)를 사용하였다[18]. 이 도구는 통정 정도, 개인위생, 물건 들기, 걷기, 앉기, 서있기, 잠자기, 성생활, 사회생활, 그리고 여행을 포함한 총 10개의 영역으로 구성되어 있다.
운동프로그램의 효과를 알아보기 위해 통증과 오스웨스트리 장애지수를 측정하였다. 통증의 변화를 알아보기 위해서는 신뢰도가 높고[17] 일반적으로 많이 사용 되는 통증강도척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하였다. 또한 허리통증으로 인한 장애지수를 측정하기 위해서는 한국어판 오스웨스트리 장애지수(Oswestry disability index, ODI)를 사용하였다[18].

성능/효과

2개월간 증상 완화를 위한 운동프로그램을 적용한 결과 실험군의 통증 정도는 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(Table 3)(p<.05). 실험군인 경우 운동 전 5.
이 연구는 허리부위에 근골격계 자각증상이 있는 자동차관련 제조업 근로자를 대상으로 근골격계 진행 되는 것을 막기 위한 예방활동으로, 능동적 맞춤형 운동프로그램이 통증과 오스웨스트리 장애지수에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다. 그 결과 운동프로그램을 적용한 대상자들은 1개월 후부터 허리부위 통증이 개선되었고 2개월 후 장애지수도 개선되었다. 따라서 근골격계 자각증상이 있는 제조업 근로자에게 근골격계 질환과 산업재해로 진행되는 것을 막기 위해 사업장내에서 적극적으로 능동적 맞춤형 운동프로그램을 적용하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
이 연구는 작업관련 허리부위 근골격계 증상이 있는 제조업 근로자들을 대상으로 산업재해 예방을 위한 능동 위주의 운동프로그램이 통증과 일상활동에 어떤 영 향을 주는지를 알아보기 위해 실시되었다. 그 결과 통증과 오스웨스트리 장애지수는 현저하게 개선되는 결과를 보였다. 이전에 Lee와 Kim [16]은 비슷한 연구를 보고하였지만 대조군이 없는 단일 사례연구이었다.
60%). 운동 적용 2개월 후 실험군은 30.36% 오스웨스트리 장애지수가 개선되었지만, 대조군은 11.85%만 개선되었다. 즉, 능동 위주의 운동프로그램이 적용된 대상자들은 허리통증으로 인한 장애지수가 휠씬 개선되었다.
85%만 개선되었다. 즉, 능동 위주의 운동프로그램이 적용된 대상자들은 허리통증으로 인한 장애지수가 휠씬 개선되었다. 하지만 실험군 내에서 측정 시기별 오스웨스트리 장애 지수의 변화를 알아보기 위해 반복측정 분산분석을 한 결과, 첫 1개월 후 측정값은 운동 전 측정값과 유의한 차이를 보이지 않았다.
하지만 실험군 내에서 측정 시기별 오스웨스트리 장애 지수의 변화를 알아보기 위해 반복측정 분산분석을 한 결과, 첫 1개월 후 측정값은 운동 전 측정값과 유의한 차이를 보이지 않았다. 즉, 오스웨스트리 장애지수는 운동프로그램 적용 2개월 후에 개선되는 결과를 보였다. 통증 강도가 운동프로그램 1개월 후부터 개선된 것을 감안할 때 오스웨스트리 장애지수 개선을 위해서는 좀 더 많은 시간이 걸림을 의미한다.

후속연구

비록 목에 자각증상이 있는 근로자이지만, Pereira 등[3]도 비슷한 실험설계를 적용하였다. 근골격계 자각증상이 있는 근로자에게 운동프로그램이 효과를 보이기 때문에 차후 연구에서는 특정 대상에게 어떤 운동프로그램을 적용 하는 것이 더욱 효율적인지에 대한 연구가 폭 넓게 진행 되어야 할 것이다.
그 결과 운동프로그램을 적용한 대상자들은 1개월 후부터 허리부위 통증이 개선되었고 2개월 후 장애지수도 개선되었다. 따라서 근골격계 자각증상이 있는 제조업 근로자에게 근골격계 질환과 산업재해로 진행되는 것을 막기 위해 사업장내에서 적극적으로 능동적 맞춤형 운동프로그램을 적용하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
따라서 헬스클럽 참여, 건강정보에 따른 개인적 행위 등과 같은 부분이 연구결과에 미치는 영향을 배제하지 못한 점이 있고, 대조군에게 어떤 운동도 제공하지 않은 설계로서 용량-반응관계 측면에서 미흡한점이 있다. 마지막으로 이 연구는 근골격계 자각증상이 있는 근로자를 대상으로 중재 후 자각증상이 개선되었는지를 알아보았지만, 이로 인한 병으로 인한 노동상실 일수, 생산성 등과 같은 지표들이 개선되었는지에 대한 분석은 이루어지지 않았다. 차후는 이런 사항을 반영한 연구들이 진행되어 사업장 건강관리분야에서 예방적 운동프로그램의 실질적 효과를 입증하는 것이 필요할 것이다.
응답자의 주관적인 반응에 기초한 분석이기 때문에 근골격계 증상에 영향을 주는 조직 만족도 및 직무스트레스 같은 심리적인 측면을 고려하지 않은 점이 있다. 앞으로의 연구에서는 객관적인 평가를 추가하여 연구를 진행하는 것이 필요하다. 둘째, 운동프로그램을 적용하지 않은 대조군에서, 윤리문제를 최소화하기 위해 사업장의 기본적인 예방활동인 인간공학적 접근과 더불어 건강증진을 위한 개인적인 활동에 제한을 주지 않았다.
이 연구는 제한점이 있다. 첫째, 효과검증을 위해 사용된 통증강도척도와 오스웨스트리 장애지수는 기본적으로 응답자의 주관적인 반응을 측정하고 분석하였다.
사업장 근로자를 대상으로 운동프로그램의 효과를 알아본 2-3편의 연구가 있지만, 사무직 근로자이거나 근골 격계 질환을 진단 받은 근로자의 치료와 재활에 관한 연구로서[9-11] 예방적 차원에서 운동프로그램의 효과를 알아본 연구는 아니다. 제조업 근로자들에게 근골격계 질환이 많이 발생함을 감안할 때, 특히 근골격계 자각증상이 있는 제조업 근로자를 대상으로 현장중심 적인 예방 운동프로그램의 효과에 대한 연구가 필요하다. Carr 등[12]은 인간공학적 접근과 더불어 신체활동을 독려하는 프로그램을 적용하는 것이 생산성과 질병 예방에 효율적이므로 개별 사업장에 맞는 운동프로그램을 개발하기를 권장하였다.
마지막으로 이 연구는 근골격계 자각증상이 있는 근로자를 대상으로 중재 후 자각증상이 개선되었는지를 알아보았지만, 이로 인한 병으로 인한 노동상실 일수, 생산성 등과 같은 지표들이 개선되었는지에 대한 분석은 이루어지지 않았다. 차후는 이런 사항을 반영한 연구들이 진행되어 사업장 건강관리분야에서 예방적 운동프로그램의 실질적 효과를 입증하는 것이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한국어판오스웨스트리 장애지수는 어떻게 구성되어 있으며 어떻게 해석할수 있는가?	또한 허리통증으로 인한 장애지수를 측정하기 위해서는 한국어판오스웨스트리 장애지수(Oswestry disability index, ODI)를 사용하였다[18]. 이 도구는 통정 정도, 개인위생, 물건 들기, 걷기, 앉기, 서있기, 잠자기, 성생활, 사회생활, 그리고 여행을 포함한 총10개의 영역으로 구성되어 있다. 0-20%는 약간 장애, 20-40%는 중간 장애, 40-60%는 심한 장애, 80-100%는 침상생활만 가능한 것으로 해석된다. 이 도구의 신뢰도와 타당도는 매우 높은 것으로 보고되고 있다[19].
	근골격계 질환을 유발하는 주요원인들은 무엇이 있는가?	산업보건기준에 관한 규칙에 따르면, 반복적인 동작은 작업관련 근골격계 질환을 유발하는 주요 원인이다. 반복동작과 더불어 부절한 작업자세 및 무리한 힘 사용 역시 주요 인자이다[1].
	자각증상은 미국 국립산업안전보건연구원(National Institute for Occupational Safety and Health; NIOSH)의 기준에 어떻게 구분되는가?	자각증상은 작업 관련하여 통증, 저린감, 뻣뻣함 등이 발생하는 것으로 미국 국립산업안전보건연구원(National Institute for Occupational Safety and Health; NIOSH)의 기준에 따르면 3단계로 구분된다[2]. 이중 NIOSH 기준 1(지난 1년간 1달에 1번 이상 증상이 발생하거나, 1주일 이상 증상이 지속되는 경우) 과 2(기준 1을 만족하면서 작업 중 통증이 있으나, 귀가 후 휴식을 취하면 괜찮아지는 경우)에 해당하는 사람은 적극적인 예방활동이 필요한 상태이다. NIOSH 기준 1과 2에 해당하는 근로자에 대한 적극적인 예방활동이 미흡하면 기준 3으로 더 나아가 근골격계 질환으로 진행할 것이고 이는 산업재해율을 높이는 계기가 될 것이다. 따라서 산해재해를 줄이기 위해 적절한 예방활동이 사업장내에서 적극적으로 활성화되는 것이 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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