[논문]목말밑 관절의 중립자세와 무릎관절 자세가 수동적인 발등굽힘 가동범위에 미치는 영향

정도영

doi:10.12674/ptk.2019.26.3.023

목말밑 관절의 중립자세와 무릎관절 자세가 수동적인 발등굽힘 가동범위에 미치는 영향
Effect of Subtalar Joint Neutral Position and Knee Position on the Passive Ankle Dorsiflexion Range of Motion 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.26 no.3, 2019년, pp.23 - 31

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Measurement of passive ankle dorsiflexion range of motion (ADROM) is often part of a physical therapy assessment. Objects: The objective of this study was to identify the effects of subtalar joint neutral position (SJNP) on passive ADROM according to knee position in young adults. Methods: We recruited 14 young adult participants for this study. Two examiners used a universal goniometer to measure passive ADROM with and without SJNP. Dorsiflexion force was applied to the forefoot until maximum resistance was reached in two knee positions (extension and $90^{\circ}$ flexion) in the prone position. Subtalar joint position was also recorded at maximum ADROM. Passive ADROM was measured three times at different knee and subtalar joint positions, in random order. Two-way repeated-measures analysis of variance was used to compare the effects of subtalar joint and knee position on passive ADROM. Results: Passive ADROM was significantly lower with than without SJNP during both knee extension (mean difference: $7.4^{\circ}$) and $90^{\circ}$ flexion (mean difference: $16.9^{\circ}$) (p<.01). Passive ADROM was significantly higher during $90^{\circ}$ knee flexion than during knee extension both with (mean difference: $5.8^{\circ}$) and without SJNP (mean difference: $15.2^{\circ}$) (p<.01). The valgus position of the subtalar joint was significantly lower with than without SJNP during both knee extension (mean difference: $3.3^{\circ}$) and $90^{\circ}$ flexion (mean difference: $4.3^{\circ}$) (p<.01). Conclusion: Our results indicate that the gastrocnemius may limit ankle dorsiflexion more than the soleus does. Greater dorsiflexion at the subtalar and midtarsal joints was observed during passive ADROM measurement without than that with SJNP; therefore, SJNP should be maintained for accurate measurement of ADROM.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구의 목적은 목말밑 관절의 중립자세 유무에 따른 무릎관절의 폄과 굽힘 시 수동적인 발등굽힘 각을 비교하고자 하였다. 본 연구의 가설은 다음과 같다.

가설 설정

본 연구의 가설은 다음과 같다. 1) 목말밑 관절의 자세와 무릎관절 자세가 수동적인 발등굽힘 가동범위에 상호작용(interation effect)할 것이다. 2) 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 수동적인 발등굽힘 각의 차이가 무릎 굽힘 자세보다 폄 시에 더 큰 차이를 보일 것이다.
1) 목말밑 관절의 자세와 무릎관절 자세가 수동적인 발등굽힘 가동범위에 상호작용(interation effect)할 것이다. 2) 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 수동적인 발등굽힘 각의 차이가 무릎 굽힘 자세보다 폄 시에 더 큰 차이를 보일 것이다. 3) 목말밑 관절의 중립자세 없이 측정한 발등굽힘 가동범위가 목말밑 관절의 중립자세에서 측정한 발등굽힘 가동범위보다 클 것이다.
2) 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 수동적인 발등굽힘 각의 차이가 무릎 굽힘 자세보다 폄 시에 더 큰 차이를 보일 것이다. 3) 목말밑 관절의 중립자세 없이 측정한 발등굽힘 가동범위가 목말밑 관절의 중립자세에서 측정한 발등굽힘 가동범위보다 클 것이다.

제안 방법

엎드린 자세에서 종아리뼈 머리(fibular head), 외측 복숭아뼈 그리고 5번째 발허리뼈 머리의 외측부위에 지름이 3 ㎜인 종이 마커를 붙였다. 목말밑 관절 중립자세 유무에 따라 대상자의 발이 더이상 움직임이 없을 때까지 앞발의 발바닥면을 수동적으로 발등굽힘 시켰다. 목말밑 관절의 중립자세 유무와 무릎관절 폄과 90˚ 굽힘 자세에서의 각 조건 마다 60초간의 휴식시간을 갖도록 하였다.
목말밑 관절 중립자세 유무에 따라 대상자의 발이 더이상 움직임이 없을 때까지 앞발의 발바닥면을 수동적으로 발등굽힘 시켰다. 목말밑 관절의 중립자세 유무와 무릎관절 폄과 90˚ 굽힘 자세에서의 각 조건 마다 60초간의 휴식시간을 갖도록 하였다. 각 조건별로 3번 반복측정 시 30초간의 휴식기간을 가졌다.
가동범위를 읽고 기록하는 것은 보조자가 도움을 주었다. 엎드린 자세에서 종아리뼈 머리(fibular head), 외측 복숭아뼈 그리고 5번째 발허리뼈 머리의 외측부위에 지름이 3 ㎜인 종이 마커를 붙였다. 목말밑 관절 중립자세 유무에 따라 대상자의 발이 더이상 움직임이 없을 때까지 앞발의 발바닥면을 수동적으로 발등굽힘 시켰다.

대상 데이터

대상자의 좌·우 모든 발을 측정하였으므로 대상자 14명이면 검정력을 유지하는데 충분한 표본수이다. J대학교에서 자발적으로 지원한 대학생 14명(남성: 2명 여성: 12명; 나이: 23.0±1.7세, 신장: 162.6±6.5 ㎝, 체중: 58.3±10.1 ㎏)중 선정조건에 충족하는 대상자를 대상으로 하였다. 대상자 선정 조건은 중립 자세의 발을 지닌 자(정상발)로, 최근 6개월 동안 발과 발목에 상해가 없었던 자, 신경학적 문제와 정형외과적 손상이 없는 자, 보행 시 디딤기 동안 정상적인 발등굽힘 각이 4˚∼10˚임을 근거로 수동적인 발등굽힘 각이 5˚이상 그리고 목말밑 관절의 바깥 굽은각이 5˚이상인 자로 하였다(Johanson 등, 2008).

데이터처리

각 변수에 대한 정규분표 여부를 확인하기 위해 Kolmogorov-Smirnov 검사를 실시하였고, 그 결과 정규분포하였다(p>.05). 목말밑 관절과 무릎 자세에 따른 수동적인 발등굽힘 각과 목말밑 관절의 바깥굽음 각을 비교하기 위해 반복측정된 이요인 분선분석(two-way repeated ANOVA)을 사용하였다.
05). 목말밑 관절과 무릎 자세에 따른 수동적인 발등굽힘 각과 목말밑 관절의 바깥굽음 각을 비교하기 위해 반복측정된 이요인 분선분석(two-way repeated ANOVA)을 사용하였다. 이때 유의수준은 α<.
05로 하였다. 목말밑 자세와 무릎 자세에 따른 통계학적으로 유의한 주효과(main effect)가 있을 때 본훼로니 t검정교정(paired-sample t test Bonferroni correction)을 이용한 사후검증을 실시하였으며 유의수준은 본훼로니 수정하여 α=.013(.05/4)로 하였다. 목말밑 관절과 무릎 자세에 따른 3번 반복측정한 수동적인 발등굽힘 범위의 측정자내 신뢰도를 알아보기 위해 급간내 상관계수(intraclass correlation coefficient) ICC(3,1) model을 사용하였다.

이론/모형

05/4)로 하였다. 목말밑 관절과 무릎 자세에 따른 3번 반복측정한 수동적인 발등굽힘 범위의 측정자내 신뢰도를 알아보기 위해 급간내 상관계수(intraclass correlation coefficient) ICC(3,1) model을 사용하였다. 측정값에 대한 분석은 윈도우용 SPSS ver 21.

성능/효과

목말밑 관절의 중립자세 여부와 상관없이 무릎 굽힘 자세가 폄 자세보다 수동적인 발등굽힘 범위가 유의하게 컸다. 또한 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 수동적인 발등굽힘 각의 차이가 무릎 폄 자세보다 무릎 굽힘 자세에서 더 컸다. 이러한 결과는 목말밑 관절과 발목뼈중간 관절의 시상면에서의 움직임으로 인해 임상가들은 환자들이 충분한 발목관절의 가동범위를 지니고 있다고 부정확하게 측정할 수 있으므로 순수한 발목관절의 발등굽힘 범위를 측정하기 위해서는 수동적인 발등굽힘 시 목말밑 관절의 중립자세를 유지할 것을 추천한다.
본 연구결과, 무릎 폄 자세와 굽힘 자세 모두 목말밑 관절의 중립자세에서 측정한 수동적인 발등굽힘 범위가 중립자세 없이 측정한 범위보다 유의하게 작았다. 목말밑 관절의 중립자세 여부와 상관없이 무릎 굽힘 자세가 폄 자세보다 수동적인 발등굽힘 범위가 유의하게 컸다. 또한 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 수동적인 발등굽힘 각의 차이가 무릎 폄 자세보다 무릎 굽힘 자세에서 더 컸다.
본 연구의 목적은 목말밑 관절의 중립자세 유무에 따른 무릎 관절의 폄과 굽힘 시 수동적인 발등굽힘 범위를 비교하고자 하였다. 본 연구결과, 무릎 폄 자세와 굽힘 자세 모두 목말밑 관절의 중립자세에서 측정한 수동적인 발등굽힘 범위가 중립자세 없이 측정한 범위보다 유의하게 작았다. 비록 본 연구에서 이러한 차이를 일으키는 요인에 대해 알아보지 못했지만, 몇 가지 요인들을 알아볼 수 있다.

후속연구

수동적인 발등굽힙 평가 시 무릎 폄 시보다 보다 무릎 90˚ 굽힘 시 목말밑 관절의 중립 자세 유무가 큰 차이를 보였다. 따라서 향후 연구에서는 엎친 과사용 증후군 환자와 대조군간의 목말밑 관절의 중립자세 유무에 따른 무릎 굽힘과 폄 시 발목관절의 발등굽힘 각을 비교할 필요가 있다.
세 번째, 대상자가 20대 성인을 대상으로만 하고 남성보다 여성이 많기 때문에 본 연구의 결과는 일반화 할 수 없다. 마지막으로 본 연구에서 능동적인 발등굽힘 가동범위는 측정하지 못했다. 향후 연구에서는 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 능동적인 발등굽힘 가동범위와 앞정강근(tibialis anterior)과 긴 발가락 폄근(extensor digitorum longus)의 근활성도 혹은 근력을 알아볼 필요가 있을 것이다.
마지막으로 본 연구에서 능동적인 발등굽힘 가동범위는 측정하지 못했다. 향후 연구에서는 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 능동적인 발등굽힘 가동범위와 앞정강근(tibialis anterior)과 긴 발가락 폄근(extensor digitorum longus)의 근활성도 혹은 근력을 알아볼 필요가 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	본 연구에서 목말밑 관절의 중립자세 유무에 따라 무릎 관절의 폄과 굽힘 시 수동적인 발등굽힘 범위를 조사하였을 때 한계점은 무엇인가?	본 연구에서 몇몇 제한점들이 있다. 첫째, 발목관절의 발등굽힘 뿐만 아니라 목말밑 관절과 발목뼈중간 관절에서의 발둥굽힘각을 측정하지 못했다. 향후 연구에서는 목말밑 관절의 중립자세가 수동적인 발등굽힘 시 목말밑 관절과 발목뼈중간 관절에서의 발등굽힘 제한 여부를 확인할 필요가 있다. 둘째, 목말밑 관절의 중립세 유무에 따른 수동적인 발등굽힘 힘 적용 시 힘의 크기를 통제하지 못했다. 발등굽힘 힘의 크기에 따라 발등굽힘 범위가 달라지기 때문이다. 세 번째, 대상자가 20대 성인을 대상으로만 하고 남성보다 여성이 많기 때문에 본 연구의 결과는 일반화 할 수 없다. 마지막으로 본 연구에서 능동적인 발등굽힘 가동범위는 측정하지 못했다. 향후 연구에서는 목말밑 관절의 중립자세 여부에 따른 능동적인 발등굽힘 가동범위와 앞정강근(tibialis anterior)과 긴 발가락 폄근(extensor digitorum longus)의 근활성도 혹은 근력을 알아볼 필요가 있을 것이다.
	무릎관절 폄 자세에서의 발등굽힘의 제한은 무엇을 의미하는가?	무릎관절 폄 자세에서의 발등굽힘의 제한은 장딴지근(gastrocnemius)의 유연성 감소를 의미하고 무릎관절 굽힘 자세에서의 발등굽힘의 제한은 가지미근(soleus)의 유연성 감소를 의미한다. 장딴지근의 단축은 무릎을 폈을 때 발등굽힘 움직임을 제한시킬 수 있다(Kibler 등, 1991; Riemann 등, 2001).
	발등굽힘 제한은 어떠한 증후군들과 관련이 있는가?	정상적인 보행을 위해서 발목관절의 발등굽힘 가동 범위(ankle dorsiflexion)가 중요하다(Jordan, 1979). 발등굽힘 제한은 아킬레스 힘줄염(Achilles tendonitis)(Wilder와 Sethi 2004), 발바닥 근막염(plantar fasciitis)(Kibler 등, 1991; Riddle 등, 2003) 안쪽 정강 스트레스 증후군(medial tibial stress syndrome)(Lilletvedt 등, 1979), 엉덩정강근막띠 증후군(iliotibal band friction syndrome)(Messier와 Pittala, 1988), 무릎넙다리 증후군(patellofemoral pain syndrome)(Messier와 Pittala, 1988), 만성 발목 불안정성(chronic ankle instability)(Pope 등, 1998) 그리고 정강뼈 스트레스 골절(Fredericson, 1996)과 같은 다양한 하지 과사용 증후군과 관련이 있다. 그러므로 발목관절의 발등굽힘 제한으로 인한 하지의 과사용 증후군을 예방하고 치료하기 위해 발목관절 가동술과 장딴지 근육의 스트레칭과 같은 다양한 중재들이 사용된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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