[논문]조현병 환자의 개별목표달성 향상을 위한 목표달성척도의 적용에 관한 탐색적 연구

김묘정; 이석호; 김용석

doi:10.15207/jkcs.2019.10.9.249

조현병 환자의 개별목표달성 향상을 위한 목표달성척도의 적용에 관한 탐색적 연구
An Exploratory Study on the Application of Goal Attainment Scale to Improve Individual Goal Attainment of Schizophrenia 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.10 no.9, 2019년, pp.249 - 255

김묘정 (가톨릭대학교 사회복지학과) , 이석호 (한울사회복지연구소) , 김용석 (가톨릭대학교 사회복지학과)

초록
AI-Helper

본 연구는 조현병스펙트럼 및 기타정신병적장애 진단을 받은 환자들(이하 조현병 환자)을 대상으로 목표달성척도를 적용하고 효과성을 평가하는데 있다. 연구 대상자들은 목표달성척도를 활용하여 자신의 개별목표를 설정하고 목표의 달성 정도를 정기적으로 자가 평가하였다. 연구 대상자들의 목표달성점수를 계산하여 목표달성 정도를 나타냈다. 평가를 위해 사전-사후검사를 실시하였고 선형혼합효과모형을 사용하여 목표달성척도 적용의 효과를 분석하였다. 평가결과, 연구 대상자들의 목표달성점수는 측정시점에 따라 점차 증가하였고 이러한 증가는 통계적으로도 유의미하였다. 본 연구는 조현병 환자들을 위해 자기결정을 통한 목표 설정, 목표성취 그리고 그 과정을 지원하는 것이 중요하다는 것을 보여준다. 본 연구결과를 통해 도출된 임상적 함의, 연구의 한계 등이 추가로 논의되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study focused on application and examination of the goal attainment scale(GAS) to participants diagnosed as schizophrenia spectrum and other psychotic disorders. The participants were instructed to set their own goals and evaluate them using the GAS. Scores of each participant's GAS were later calculated to determine the level of goal attainment. A single group pre-post test design and linear mixed effects models were used to examine application and effectiveness of the GAS. The results found that the average GAS scores increased along with observations and the rate of the increase were statistically significant. In addition, this study indicated the importance of self-determined goal setting, goal attainment, and supports of the process. Practical implication and limitation of this study were also discussed.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Goal Attainment Fallow-up Guide
그림 Fig. 2. Individual Fitting Lines
표 Table 1. Characteristics of Participants
표 Table 2. Goal Attainment Score
표 Table 3. Goal Attainment

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 조현병 환자들이 목표달성척도를 적용하는 방법과 그 활용의 유용성을 제시하는데 목적을 둔다. 이를 위해 조현병 환자들에게 목표달성척도를 적용하여 스스로 자신의 개별목표를 설정하고 목표달성 정도를 정기적으로 평가하게 함으로써 목표달성척도의 적용이 이들의 목표달성에 긍정적인 효과를 발휘하는지를 제시하고자 한다.
본 연구는 조현병 환자의 목표설정 과정을 소개하고 그 달성정도를 평가함으로써 실천현장에서의 활용가능성을 탐색하고자 하였다. 이를 위해 대학병원 낮병원에 다니고 있는 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 진단을 받은 환자로 조현병 9명, 조현정동장애 1명을 대상으로 회복에 필요한 목표달성정도를 치료진과 함께 평가하 였다.
본 연구는 조현병 환자들이 목표달성척도를 적용하는 방법과 그 활용의 유용성을 제시하는데 목적을 둔다. 이를 위해 조현병 환자들에게 목표달성척도를 적용하여 스스로 자신의 개별목표를 설정하고 목표달성 정도를 정기적으로 평가하게 함으로써 목표달성척도의 적용이 이들의 목표달성에 긍정적인 효과를 발휘하는지를 제시하고자 한다.

제안 방법

목표는 SMART 형식에 맞춰 구체적(Specific), 측정가능(Measurable), 달성가능(Achievable), 현실적(Realistic), 시의적절(Timely)하게 설정할 수 있도록 환자-치료진 1차, 2차, 3차 면담(목표설정을 위한 개별면담) 진행되었고 환자 한 명 당 3개의 목표를 설정하였다. 각자가 우선순위에 따라 목표의 가중치(중요도, 난이도)를 부여하고, 하나의 목표를 5단계로 나누었다. 환자의 현재 상태를 반영하는 단계에 ‘기대이하의 결과(-1), ’최악의 결과(-2)‘를 부여하고 기간 내에 달성 가능한 목표에 ’기대했던 결과(0)‘, 그 보다 더 노력을 한 목표에 ’기대이상의 결과(+1), ‘최상의 결과(+2)’를 설정하도록 하였다.
독립변수는 시간(측정시점)으로 설정하였으며, 기타 통제변수로는 성별, 연령, 교육수준, 유병기간, 진단명을 설정하였다. 통제변수 중에서 성별, 교육수준, 진단명은 각각 더미화처리를 하였다(남성=1, 대졸이상=1, 조현병=1).
=74). 따라서 t검정 및 F검정 시 자유도를 조정할 필요가 있으며[12], 이에 따라 STATA 14에서 선형혼합모형 분석 시 dfmethod 명령어 옵션을 추가함으로써 작은 사례수에 대한 보정을 실시하였다[13].
또한, 환자 스스로 자신의 목표를 매일 점검해볼 수 있도록 각자에게 배포한 ‘낮병원 교육 자료집’ 맨 앞장에 Fig. 1에 제시한 바와 같이 목표달성추적표(Goal Attainment Fallow-Up Guide)를 꽂아두었고, 일주일에 한번 치료진과 목표달성에 대한 면담 시 측정하였다.
목표는 SMART 형식에 맞춰 구체적(Specific), 측정가능(Measurable), 달성가능(Achievable), 현실적(Realistic), 시의적절(Timely)하게 설정할 수 있도록 환자-치료진 1차, 2차, 3차 면담(목표설정을 위한 개별면담) 진행되었고 환자 한 명 당 3개의 목표를 설정하였다. 각자가 우선순위에 따라 목표의 가중치(중요도, 난이도)를 부여하고, 하나의 목표를 5단계로 나누었다.
목표달성정도는 정기적으로 모니터링하고 평가되었는데, 매주 1회 실시하여 총 9회 측정하였다. 치료진과 목표설정을 위한 개별면담(총 3차)을 통해 세워진 목표를 환자 및 치료진과 공유하고 서로 도와줄 수 있도록 하였 다.
이를 위해 대학병원 낮병원에 다니고 있는 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 진단을 받은 환자로 조현병 9명, 조현정동장애 1명을 대상으로 회복에 필요한 목표달성정도를 치료진과 함께 평가하 였다. 목표달성정도는 주 1회, 총 9번 점검하였다. 본 연구에서는 무작위 할당이 불가능하여 단일집단 유사실험설계를 사용하였고 목표달성척도 활용의 효과성은 선형 혼합효과모형(linear mixed effects model)을 사용하여 분석하였다.
또한 목표설정에 어려움을 겪는 환자의 경우 기존 프로그램, 개별면담을 통해 드러났던 환자의 욕구와 가치롭게 여기는 것을 바탕을 설정할 수 있도록 도왔다. 목표측정은 매주 실시하여 일주일에 한 번씩 이뤄질 수 있도록 하였다. 목표로는 ‘신체건강을 위해 운동을 꾸준히 한다.
본 연구에서는 목표달성척도 적용의 효과성을 검증하고자 단일집단 유사실험설계를 적용하였으며, 연구 대상 자들의 목표달성여부는 전술한 바와 같이 목표달성척도를 사용하여 측정하였다.
본 연구는 조현병 환자의 목표설정 과정을 소개하고 그 달성정도를 평가함으로써 실천현장에서의 활용가능성을 탐색하고자 하였다. 이를 위해 대학병원 낮병원에 다니고 있는 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 진단을 받은 환자로 조현병 9명, 조현정동장애 1명을 대상으로 회복에 필요한 목표달성정도를 치료진과 함께 평가하 였다. 목표달성정도는 주 1회, 총 9번 점검하였다.
목표달성정도는 정기적으로 모니터링하고 평가되었는데, 매주 1회 실시하여 총 9회 측정하였다. 치료진과 목표설정을 위한 개별면담(총 3차)을 통해 세워진 목표를 환자 및 치료진과 공유하고 서로 도와줄 수 있도록 하였 다. 또한, 환자 스스로 자신의 목표를 매일 점검해볼 수 있도록 각자에게 배포한 ‘낮병원 교육 자료집’ 맨 앞장에 Fig.
독립변수는 시간(측정시점)으로 설정하였으며, 기타 통제변수로는 성별, 연령, 교육수준, 유병기간, 진단명을 설정하였다. 통제변수 중에서 성별, 교육수준, 진단명은 각각 더미화처리를 하였다(남성=1, 대졸이상=1, 조현병=1).
환자의 현재 상태를 반영하는 단계에 ‘기대이하의 결과(-1), ’최악의 결과(-2)‘를 부여하고 기간 내에 달성 가능한 목표에 ’기대했던 결과(0)‘, 그 보다 더 노력을 한 목표에 ’기대이상의 결과(+1), ‘최상의 결과(+2)’를 설정하도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 경기도에 위치한 대학병원 정신건강의학과 낮병원에 등록하여 다니고 있는 조현병스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 진단을 받은 환자(이하 조현병 환자), 11명을 대상으로 하였다. 이들은 낮병원에서 사회기술훈련, 회복프로그램, 재발방지교육, 웰니스프로그램, 마음챙김 명상치료 등 다양한 재활치료를 받고 있으며 이번 연구를 통해 추가적으로 목표달성척도를 점검하였다.
에 나타난 바와 같다. 참여자 총 10명 중에서 여성은 7명이며 남성은 3명이다. 평균 연령은 26.
최초 연구 참여자는 총 11명이었으나 목표달성척도의 목표, 가중치, 중요도가 연구 중간에 바뀐 1명은 제외하고 최종 10명을 대상으로 분석하였다. 연구 참여자들의 개인적 특성을 살펴보면 아래의 Table 1.

이론/모형

본 연구의 종속변수인 목표달성점수는 Kiresuk et al.(1994)가 개발한 목표달성척도(Goal Attainment Scale, GAS)를 사용하여 측정하였으며, 해당 공식은 다음과 같다. 척도 점수가 높을수록 목표달성정도의 수준이 높은 것을 나타낸다.
본 연구는 연구 대상자의 목표달성점수가 측정시점에 따라 증가하는지의 여부를 판단하기 위하여 선형 혼합효과모형(linear mixed effects model) 분석 방법을 사용하였다. 선형혼합효과모형은 반복측정분산분석(repeated measures ANOVA)과 비교할 때, 엄격한 구형성(sphericity)가정이나 무결측자료를 요구하지 않으며 측정시점간격에 유연하게 대처할 수 있다는 장점이 있다[11].
목표달성정도는 주 1회, 총 9번 점검하였다. 본 연구에서는 무작위 할당이 불가능하여 단일집단 유사실험설계를 사용하였고 목표달성척도 활용의 효과성은 선형 혼합효과모형(linear mixed effects model)을 사용하여 분석하였다. 연구에 참여한 총 11명 중 중간에 목표와 가중치, 중요도가 바뀌어서 제외된 1명 외에 10명의 목표 달성정도는 시간이 흐르면서 달성이 되었고 그 수준은 유의미하였다.
절편에는 시간불변적인 개인특성 변수들을 추가 설정하였고(β₀₁-β₀₅). 측정시점간 공분산 구조는 비구조적(unstructured)모형으로 설정하여 분석하였다.

성능/효과

그 과정에서 임상경력 14년인 정신건강사회복지사 1급인 본 연구자, 임상경력 5년인 정신건강사회복지사 2급, 사회복지사 1급인 수련정신건강사회복지사, 총 3인이 환자들과 함께 목표를 설정하였고 치료진간의 회의를 통해 목표의 적합성, 구체화 시킬 수 있는 방안을 논의하는 작업을 하였다. 목표설정을 위한 개별면담(총 3차)을 실시할 때 마다 설정했던 목표를 구체화하거나, 환자들의 의견에 따라 수정되는 경우도 있었다.
따라서 연구결과는 내적/외적타당도가 다소 취약할 수 있으며, 해석에 주의를 할 필요가 있다. 둘째, 목표설정을 위한 개별면담을 통해 오랫동안 자신의 목표를 생각하게 되었고, 측정을 시작하기 전 이미 목표 수행을 시작한 경우가 있었다.때문에 측정 시 ‘기대했던 결과(0)’이상의 점수를 이미 획득하게 되어 변화추이를 살펴보는 것에 제한점이 있었다.
둘째, 집단의 힘을 이용해 회복을 위한 목표를 달성해 봄으로써 연대감이 높아지는 경험을 할 수 있었다. “서로의 목표를 알고 있으니 대화를 시도할 때 수월했어요.
즉, 변화율과 초기값이 참여자 마다 서로 다르다는 것을 알 수 있다. 아울러, 기울기와 절편은 유의미한 관계가 있지 않은 것으로 나타났다(cov=-7.99, 95%CI=-20.63, 4.65). 즉, 목표달성 변화율과 초기값은 서로 관계가 없다고 할 수 있다.
전체적으로 보면, 참여자들의 시간변수의 기울기는 측정시점에 따라 상승하는 경향을 보이고 있다. 다만, 10번 참여자의 기울기는 다소 하강하는데, 이는 측정 후반으로 갈수록 증상이 불안정하여 낮병원에 불규칙하게 내원하였고 목표를 달성하고자하는 의욕이 떨어졌기 때문으로 보여 진다.
043). 즉, 목표 달성정도를 측정 해나감에 따라 목표달성수준은 선형적 으로 유의미하게 증가한다는 것을 알 수 있다.
그럼에도 불구하고 본 연구에서는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 실천현장의 현실적인 한계로 인해 비교집단을 설정하지 못하였으며, 연구 대상자의 수가 적고, 대상자 선정 또한 임의적일 수밖에 없었다. 따라서 연구결과는 내적/외적타당도가 다소 취약할 수 있으며, 해석에 주의를 할 필요가 있다.
확률효과(Random effects)를 살펴보면, 시간변수 기울기 오차항의 분산(u0i=.89, 95%CI=.15, 5.07)과 절편의 오차항의 분산(u1i=71.72, 95%CI=16.20, 317.4)이 유의한 것으로 나타났다.

후속연구

때문에 측정 시 ‘기대했던 결과(0)’이상의 점수를 이미 획득하게 되어 변화추이를 살펴보는 것에 제한점이 있었다.그러므로 후속연구에서는 이와 같은 제한점들을 충분히 예측하고 고려해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	목표달성척도가 기존의 척도보다 대상자 중심의 평가도구인 이유는 무엇인가?	목표달성척도는 목표를 설정하고, 기대되는 목표달성 수준을 결정하며, 목표달성 수준을 평가[9]하는 과정을 필요로 한다. 특히, 개인적 욕구와 특성을 반영하여 정신장애인에게 적합한 목표설정이 가능하며[5] 목표를 여러 차례 측정할 수 있기 때문에 기존의 표준화된 척도 보다 대상자 중심의 평가도구인 동시에 실천 지향적 평가방법이다. 설정된 목표는 정신장애인들의 의견이 반영되므로 동기가 높아지며 참여율과 달성가능성 역시 높아지게 된다[9].
	목표달성척도는 무엇인가?	목표달성척도는 1960년대 정신보건 서비스와 프로그 램의 평가를 위한 도구로 Kiresuk·Sherman에 의해서 처음 소개된[10] 이래로 재활의학, 노인요양, 사회복지, 특수교육 분야 등 국외의 다양한 학문분야에서 연구와 실천을 위해 사용되고 있다. 목표달성척도를 사용한 국내 연구는 매우 부족하며 정신건강 분야의 연구로는 정신장 애인 주거시설에서 생활하는 회원들의 일상생활 향상을 위한 연구가 유일하다.
	목표를 설정한다는 것이 어떠한 이유로 삶의 활력과 회복력, 자신감, 자율성을 높여주는가?	목표를 설정한다는 것은 이루고 싶은 것, 희망하는 것, 삶에서 중요하게 여기는 것 등을 자신의 언어로 탐색하고 표현하며 만들어가는 과정이기 때문에 이를 통해 삶의 활력과 회복력이 높아지게 되며[5], 자신감과 자율성도 높아진다[3]. 기존의 전통적 정신보건 패러다임에서는 정신장애인이 가지고 있는 증상으로 인해 치료에 대한 결정을 하기에 무능력하다고 판단했고, 전문가집단의 권위를 더 인정했기 때문에 정신장애인의 자율성과 자기결 정이 제한되어왔다[6].

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증