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문제 정의
- 따라서 본 연구는 일반병동 입원경험이 있는 500병상 미만의 종합병원 간호·간병통합서비스 병동 입원 환자를 대상으로 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 환자와 간호사의 인식을 분석하고, 입원 환자를 대상으로 환자중심성 경험을 파악함으로써 환자안전수준 향상과 간호·간병통합서비스 제도의 효율적 운영 및 정착을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 500병상 미만 종합병원의 간호·간병통합서비스병동 입원 환자와 간호사를 대상으로 환자중심간호에 대한 인식 차이를 규명하고, 입원 환자의 환자중심성 경험을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 500병상 미만 종합병원의 간호·간병통합서비스병동 입원 환자와 간호사를 대상으로 환자중심간호에 대한 인식 차이를 규명하고, 입원환자가 경험한 환자중심성 경험을 파악하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 500병상 미만 종합병원의 환자와 간호사를 대상으로 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 간호사와 환자의 인식 차이와 환자중심성경험을 파악하고자 시행되었다.
제안 방법
- 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 인식은 연구진이 환자중심성, 환자경험 등의 선행연구 분석을 통해 도출한 총 5문항을 이용하여 측정하였다.
- 간호사 대상의 설문조사는 일반적 특성 4문항, 간호·간병통합서비스병동의 환자중심간호에 대한 인식 5문항의 총 9문항으로 이루어진 구조화된 설문지를 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2018년 6월부터 8월까지 2개월 동안 실시되었으며, 연구진이 해당 병원을 방문하여 간호부서장에게 연구목적을 설명하여 기관의 허락을 받은 후 시행하였다. 대상자는 연구목적, 방법, 연구 참여에 따른 이익과 위험에 관한 내용, 연구 참여와 철회에 대한 자율성이 보장됨, 수집된 개인정보의 보호와 관련된 내용이 명시된 설명문을 읽고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 경우 서면 동의서를 작성하였다.
- 본 연구의 자료수집은 환자를 대상으로 일반적 특성 5문항, 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 인식 5문항, 환자중심성 경험 19문항으로 이루어진 총 29문항의 구조화된 설문지를 사용하였다.
- 대상자는 연구목적, 방법, 연구 참여에 따른 이익과 위험에 관한 내용, 연구 참여와 철회에 대한 자율성이 보장됨, 수집된 개인정보의 보호와 관련된 내용이 명시된 설명문을 읽고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 경우 서면 동의서를 작성하였다. 설문조사는 대상자가 동의서를 작성한 후 자가보고식으로 시행되었으며, 완료된 설문지는 봉투에 넣어 제출하도록 하고 우편으로 수거하여 대상자의 익명성을 보장하였다.
대상 데이터
- 대상자의 선정은 간호·간병통합서비스병동에서 3개월 이상 근무한 간호사 중 일반병동 근무경험이 있고 환자에게 직접간호를 제공하는 간호사, 입원 환자 중 일반병동에 입원경험이 있는 환자를 기준으로 하였다.
- 본 연구는 서울, 경기, 인천 지역의 500병상 미만 종합병원 중 자료수집에 협조한 7개 종합병원의 간호·간병통합서비스 병동 입원 환자와 간호사를 대상으로 시행되었다.
- 80로 산출한 결과 각 그룹 당 176명이었다. 응답률을 고려하여 그룹 당 330명에게 설문지를 배부한 결과 간호사 322명과 환자 265명으로부터 설문지가 회수되었으며, 이 중 불성실하게 응답한 설문지를 제외하고 간호사 267명, 환자 184명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 간호·간병통합서비스병동에 입원한 환자와 간호사의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 인식은 빈도분석, 환자중심성 경험은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 간호·간병통합서비스의 환자중심간호에 대한 환자와 간호사의 인식 차이는 카이제곱 검정으로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 환자중심성 경험 측정을 위해 건강보험심사평가원의 환자경험평가[18]도구 중 영역별 환자경험평가도구 19문항을 사용하였다. 환자경험평가도구는 간호사의 서비스 4문항, 의사의 서비스 4문항, 투약 및 치료과정 5문항, 병원환경 2문항, 환자권리보장 4문항의 다섯 영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 3% 순으로 나타났다. 5문항 중 환자 간호사 간 인식 차이가 가장 큰 항목은 안전사고 예방에 대한 문항이었다. 환자중심간호에 대한 환자와 간호사의 인식 차이를 카이제곱 검정으로 분석한 결과 더 친절하게 간호한다(χ2=172.
- 간호·간병통합서비스 병동에서 경험한 환자중심간호에 대해 환자의 인식은 간호·간병통합서비스병동이 일반병동보다 안전사고를 더 잘 예방한다 89.6%, 더 빨리 응대한다 89.6%, 환자상태에 대해 잘 파악한다 84.2%, 더 친절하게 간호한다 83.2%, 더 설명을 잘한다 81.6% 순으로 높았다.
- 간호·간병통합서비스 병동이 일반병동보다 더 친절하게 간호한다고 응답한 대상자는 환자 83.2%, 간호사 25.9%였다.
- 1점) 순으로 나타나 간호사 서비스에 대한 평가가 가장 높았고 환자 권리보장에 대한 점수가 가장 낮았다. 간호사 서비스의 경우 모든 항목이 80점 이상으로 높았고, 의사 서비스의 경우 담당 의사의 존중과 예의, 담당 의사의 경청 항목의 점수는 높았으나 담당 의사와 이야기할 기회, 회진시간이나 회진시간 변경에 대한 공지 항목의 점수가 낮아 결과적으로 평균이 낮게 나타났다.
- 간호사의 인식은 간호·간병통합서비스병동이 일반병동보다 환자상태에 대해 잘 파악한다 33.7%, 더 설명을 잘한다 33.4%, 더 빨리 응대한다 32.3%, 더 친절하게 간호한다 25.9%, 안전사고를 더 잘 예방한다 24.3% 순으로 나타났다.
- 또한, 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 환자의 환자중심성경험 평가결과, 간호사 서비스 영역의 점수가 가장 높고 환자권리보장 영역의 점수가 가장 낮았으며, 환자권리보장 영역 중에서도 불만 사항에 대한 민원제기.
- 또한, 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 인식을 조사한 결과 환자들은 간호·간병통합서비스병동의 친절, 설명, 빠른 응대, 환자파악, 안전사고 예방의 항목 모두에서 일반병동보다 긍정적으로 평가하였다.
- 본 연구에서 나타난 대상자의 일반적 특성도 간호·간병통합서비스병동이 일반병동보다 경력간호사의 비율이 높고, 신규간호사의 비율이 낮은 현실이 반영된 것으로 사료된다.
- 항목의 측정은 간호·간병통합서비스 병동의 간호활동이 일반병동의 간호활동과 비교하였을 때 어떠한가에 대한 진술문을 제시하고 이에 대해 동의하는 정도를 1점 ʻ매우 아니다ʼ 1점, 5점 ʻ매우 그렇다ʼ의 5점 Likert 척도로 측정하며, 각 문항의 점수가 높을수록 좋게 인식하는 것을 의미한다. 본 연구에서 문항-총점 간 상관계수는 간호사의 경우 .82-.89였고, 환자의 경우.79-.91로 나타나 각 문항이 환자중심간호에 대한 인식을 잘 설명하는 것으로 나타났으며, 측정된 항목의 신뢰도는 Cronbach alpha = .896이었다.
- 본 연구의 결과에서는 환자경험평가 영역 중 간호사 영역의 점수가 가장 높았다. 또한, 간호·간병통합서비스병동에서 경험한 환자중심간호에 대한 인식을 조사한 결과 환자들은 간호·간병통합서비스병동의 친절, 설명, 빠른 응대, 환자파악, 안전사고 예방의 항목 모두에서 일반병동보다 긍정적으로 평가하였다.
- 자료수집은 대상자에게 연구목적과 방법에 대하여 설명하고 자발적 참여로 동의서에 서명한 후 이루어졌으며 동의서에 내용에는 대상자가 원할 때 언제든지 참여를 중단할 수 있고, 연구결과는 연구목적 이외에 사용되지 않으며 익명성이 보장된다는 내용을 포함하였다. 수집된 자료는 코드화하여 분석하였으며 잠금 기능이 있는 이동식 저장장치에 안전하게 보관하였다.
- 연구결과, 간호·간병통합서비스병동에 대해 환자들은 일반병동보다 친절, 설명, 빠른 응대, 환자파악, 안전사고 예방의 측면에서 긍정적으로 인식하고 있었으나 간호사들은 일반병동과 차이가 없거나 좋지 않다고 인식하는 것으로 나타났다.
- 환자중심간호에 대한 환자와 간호사의 인식 차이를 카이제곱 검정으로 분석한 결과 더 친절하게 간호한다(χ2=172.84, p<.001), 더 설명을 잘한다(χ2=113.93, p<.001), 더 빨리 응대한다(χ2=173.26, p<.001), 환자상태에 대해 잘 파악한다(χ2=144.88, p<.001), 안전사고를 더 잘 예방한다(χ2=230.28, p<.001)의 5문항 모두 환자와 간호사 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 환자중심성 경험평가 점수를 분석한 결과 상급종합병원과 500병상 이상 종합병원을 대상으로 실시한 환자경험평가에서는 환자권리보장이 각각 83.0점, 82.7점으로 중간 순위로 나타났으나[18], 본 연구의 경우 74.5점, 종합병원 및 병원급 의료기관을 대상으로 시행한 연구 결과[19]에서는 75.8점으로 환자권리보장 항목의 점수가 가장 낮았다. 환자권리보장 항목 중 특히 점수가 낮게 측정된 항목은 불만 사항에 대한 민원제기와 치료 과정에서의 참여기회 항목으로, 최근 환자들의 지식수준이 높아지고 환자의 알 권리 및 자기결정권에 관한 관심이 높아지고 있는 상황에서[47,48] 환자의 의견 개진 및 치료 참여를 위한 기관 차원의 구조적, 제도적 개선이 필요함을 시사한다.
후속연구
- 따라서 향후 간호·간병통합서비스 제도의 내실 있는 정착 및 확대를 위해서는 간호·간병통합서비스병동에서 환자들이 경험하는 환자중심성이 일반병동과 비교하여 차이가 있는지에 대한 분석이 필요하다.
- 또한, 본 연구는 간호·간병통합서비스병동의 환자중심간호에 대한 환자와 간호사의 인식 차이를 비교하였으므로 실제 간호활동의 차이를 간호제공시간 등 객관적 지표를 통해 비교하는 연구가 필요하다.
- 본 연구는 500병상 미만의 종합병원 중 자료수집에 협조한 일부 지역 종합병원의 간호·간병통합서비스병동을 대상으로 정보를 수집하였기 때문에 전체 간호·간병통합서비스병동에 대한 해석으로 확대하는 것에는 한계가 있다. 또한, 연구결과의 분석에 환자의 진단명이나 중증도 등의 특성을 고려하지 못했다는 제한점이 있다. 그러나 현재 500병상 이상 종합병원 또는 상급종합병원 중심으로 시행되는 환자경험평가를 간호·간병통합서비스병동에 처음 적용하였으며, 일반병동에서의 경험이 있는 간호사와 환자의 인식을 조사하여 간호·간병통합서비스에서 경험한 환자중심간호와 비교 분석하였다는 데 의의가 있다.
- 또한, 종합병원 간호·간병통합서비스병동의 환자중심성 경험을 분석하기 위해서는 500병상 미만의 종합병원을 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 마지막으로 지금까지는 간호·간병통합서비스의 도입 및 확산을 위하여 환자 측면의 긍정적 결과에 관한 연구가 집중되어 왔으나, 간호·간병통합서비스의 올바른 정착을 위해 서비스의 제공자 측면에서의 문제점과 개선방안을 확인하고 제도적 지원을 확대하는 방안의 모색을 제언한다.
- 본 연구는 500병상 미만의 종합병원 중 자료수집에 협조한 일부 지역 종합병원의 간호·간병통합서비스병동을 대상으로 정보를 수집하였기 때문에 전체 간호·간병통합서비스병동에 대한 해석으로 확대하는 것에는 한계가 있다.
- 본 연구의 결과 간호·간병통합서비스병동의 환자들은 환자중심성의 측면에서 제도의 효과를 긍정적으로 인식하였으나, 간호제공자 입장에서는 환자중심성이 높지 않다고 인식하고 있어, 이러한 차이가 나타나는 원인을 확인하고 이를 해결하기 위한 후속 연구가 필요할 것이다.
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