[논문]발병기간 1년 이내 뇌졸중 환자의 핵심 감정척도 단축형을 활용한 정서적 특성 연구

손성은; 이가원; 이나현; 채한나; 정문주; 강형원; 유영수

doi:10.7231/jon.2019.30.3.165

발병기간 1년 이내 뇌졸중 환자의 핵심 감정척도 단축형을 활용한 정서적 특성 연구
A Study on the Emotional Characteristics of Patients within One Year of Stroke Using Core Seven Emotions Inventory-Short Form 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.30 no.3, 2019년, pp.165 - 175

손성은 (소람한방병원) , 이가원 (원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 이나현 (원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 채한나 (원광대학교 전주한방병원) , 정문주 (원광대학교 사범대학 교육학과) , 강형원 (원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실) , 유영수 (원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was conducted to investigate the emotional characteristics of the patients within one year after stroke using the Core Seven Emotions Inventory-Short Form. Methods: It analyzed the medical records of 39 stroke patients who had visited W University hospital and completed the Core Seven-Emotions Inventory-Short Form (CSEI-S), the K-MBI, the PWI-SF, and the HADS. Patients data were analyzed by descriptive analysis, frequency analysis, the Mann-Whitney U test, and the nonparametric test of the CSEI according to the period of stroke onset in patients and Spearman's correlation analysis using the SPSS (Statistical Package for the Social Science, IBM, United States of America) Version 23.0. Results: First, in the case of depression, all subjects were in the danger group, although more than half of the joy, anger, thinking, sadness and fear were included in the normal group in the shortening of the key seven-point scale. Secondly, in measuring the social and psychological stress and hospital anxiety and depression, social and psychological stress were indicated to be a potential danger group, while anxiety and depression were shown to be a healthy group. Thirdly, the emotional characteristics were explored according to the sub-factor of the shortening of the key seven-figure emotional scale after being classified within two months, between two and six months and over six months depending on the duration of the outbreak. As a result, statistically significant, Joy was the highest score over six months and the lowest score between two and six months. On the other hand, the case of depression was depicted to be significantly lower at over six months, and was highest between two and six months. Finally, the correlations on each scale were statistically significant. Conclusions: This study provided that the CSEI-S can be used to simply to measure the emotions of patients according to the period of the onset of stroke in the clinical scene.

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. Cronbach’ Alpha of The Core Seven-Emotions Inventory-Short Form
표 Table 2. Descriptive Statistics Analysis for Demographic Characteristics (N=39)
표 Table 4. Analysis for the Minimum&Maximum Value, Mean, Standard Deviation on Psychosocial Wellbeing Index-Short form, Hospital Anxiety and Depression Scale, The Core Seven-Emotions Inventory-Short form
표 Table 3. Characteristic Analysis of The Core Seven-Emotions Inventory-Short form of the Study Subjects based on T scores
표 Table 5. Mann-Whitney U Test of The Core Seven-Emotions Inventory-Short Form according to Gender in Patients with Cerebral Infarction and Hemorrhage
그림 Fig. 1. The Core Seven-Emotions Inventory-Short form according to period of onset in patients with cerebral infarction and hemorrhage.
표 Table 6. Mann-Whitney U Test of The Core Seven-Emotions Inventory-Short form according to Period of Onset in Patients with Cerebral Infarction and Hemorrhage
표 Table 7. Correlation Analysis among The Core Seven-Emotions Inventory-Short Form, Psychosocial Wellbeing Index-Short form, Hospital Anxiety and Depression Scale

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 뇌졸중 환자의 발병 이후의 기간에 따른 정서적 특성을 이해한다면 향후 치료적 개입에 긍정적 영향을 미칠것이라는 가정 하에 본 연구는 인지장애를 동반하지 않은 발병 1년 이내의 뇌졸중 환자 39명을 대상으로 다면적 정서를 측정할 수 있는 CSEI-S를 통해 특징적인 기간별 정서를 탐색하였다.
이에 본 연구에서는 뇌졸중 후 인지장애를 동반하지 않은 발병 1년 이내의 환자를 대상으로 발병 기간에 따른 정서를 종합적으로 평가하고자 한의학 기반의 정서를 측정하는 설문지를 활용하여 국내 뇌졸중 환자의 정서 특성에 관한 정보를 수집해 분석하였고, 아울러 환자의 삶의 질 개선을 위한 정서적 치료 개입을 논의하고자 한다.

가설 설정

이러한 특성이 암환자의 전반적인 정서에 있어 경(驚)과 비(悲) 정서에 반영된 것으로 보인다. 뇌졸중 환자의 경우 말초성 안면신경마비, 암환자에 비해 운동기능 및 인지기능 손상으로 인해 일상생활에서의 타인 의존도가 높아진다는 차이가 있다. 이는 뇌졸중 환자의 우울감을 촉발하는 가장 큰 요인으로 보이며 칠정 척도의 우 항목이 우울한 정서뿐만 아니라 우울의행동적 측정치로서의 비활동성과 관련된 측면²⁶⁾을 포함하고 있기 때문에 뇌졸중의 후유증인 신경학적 손상 및 정서적불안정성을 종합적으로 반영할 수 있는 항목이었을 것으로 사료된다.
다만 전체적으로 뇌졸중 환자의 우울이 위험군에 속한다는 것은 이에 대한 대처 개입이 필요함을 의미한다. 뇌졸중 환자의 정서적 특성을 이해한다는 것은 환자의 예후에 도움이 되며, 삶의 질과 밀접한 정서적 측면을 적극적으로 관리하는데 있어서 중요한 자원이 될 것이다.

제안 방법

또한 기존 CSEI의 100문항을 28문항으로 축소한 CSEIS의 척도의 임상적 가치를 확인하고자 PWI-SF, HADS(HAD-A, HAD-D)와의 상관관계 분석을 통해 사회적 스트레스 및 불안, 우울과 한의학 기반의 일곱 가지 정서인 칠정(七情) 간의 상관성을 파악하였다.
점수가 높을수록 불안과 우울이 높음을 의미한다. 본 연구에서는 HAD-A와 HAD-D를 각각 산출하여 8점을 절단점으로 건강군과 위험군으로 분류하였다.
연구 참가자의 인구 사회학적 변인에 대해 나이, 성별, 교육수준, 과거 직업, 현재 직업 유무, 월평균 가구당 총수입에 대해 조사하였다.

대상 데이터

2018년 8월 1일부터 10월 30일까지 W대학교 부속 한방병원에 내원한 발병 1년 이내의 뇌졸중 환자 39명을 대상으로 하여 핵심감정척도 단축형(CSEI-S)의 개별적인 특성 및 PWI-SF, HADS 와의 상관성을 분석한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구는 W대학교 부속 한방병원에서 의료서비스를 받은 20세 이상 성인남녀 중, 뇌경색증(cerebral infarction)인 G46, I63, I67, I68, I69와 뇌내출혈(intracerebralhemorrhage)인 I61과 I62, 그리고 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)인 I60으로 진단받은 자 가운데 MMSE-K의 점수가 24점 이상으로 인지장애를 가지고 있지 않고, 신속하고 적극적 개입을 위해 정서적 특성을 파악하고자 뇌졸중 진단 1년 이내인 환자 54명을 대상으로 하여 연구 참여에 서면 동의한 자에게 이루어졌다.
본 연구에는 40세 이상 85세 미만의 성인 남녀 39명으로 남성이 23명(59.0%), 여성이 16명(41.0%)이었다. 평균 연령은 64.
연구에 선정된 54명은 주치의에 의해 2018년 8월 1일부터 2018년 10월 30일까지 설문조사를 실시하였으며, 설문조사 중 스크리닝에서 제외된 5명과 불성실하게 응답하여 설문지의 신뢰도와 타당도를 저해한 10명을 제외하여 최종적으로 39명의 자료를 분석하였다. 본 연구 과정은 W대학교 부속 한방병원의 기관 내 임상시험심사위원회의 승인(승인번호: WUJKMH-IRB-2018-0003)을 받아 수행하였으며 연구 대상자 수는 G-Power 3.

데이터처리

세 번째 전체 표집수가 N＜80으로 표집의 정규성을 확인하기 위해 Kolmogorov-Smirnov검증과 Sapiro-Wilks²¹⁾ 검증을 실시하였다. 그 결과 정규성을 만족하지 않아 인구통계학적 변인에 따른 핵심감정척도단축형의 하위 변인의 차이검증은 각각 비모수 검증으로서Mann-Whitney U test를 실시하였다. 네 번째, 발병기간에 따른 뇌졸중의 정서특성 변화를 확인하기 위해 비모수검증으로서 Mann-Whitney U test를 실시하였다.
그 결과 정규성을 만족하지 않아 인구통계학적 변인에 따른 핵심감정척도단축형의 하위 변인의 차이검증은 각각 비모수 검증으로서Mann-Whitney U test를 실시하였다. 네 번째, 발병기간에 따른 뇌졸중의 정서특성 변화를 확인하기 위해 비모수검증으로서 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 다섯번째, 뇌졸중 발병기간 그룹에 따라, 핵심감정척도, 사회심리적 불안적도, 불안 우울 척도의 상관관계 Spearman분석을 실시하였다.
뇌졸중 환자의 발병 기간에 따른 정서 특성을 확인하기 위하여 발병 기간별 비모수 차이검증(Mann-Whitney Utest)을 실시하였다. 발병 기간은 발병일로부터 2개월 이내, 2개월에서 6개월 사이, 6개월 이상으로 구분했다.
네 번째, 발병기간에 따른 뇌졸중의 정서특성 변화를 확인하기 위해 비모수검증으로서 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 다섯번째, 뇌졸중 발병기간 그룹에 따라, 핵심감정척도, 사회심리적 불안적도, 불안 우울 척도의 상관관계 Spearman분석을 실시하였다. 본 연구의 통계적 유의수준은 p＜.
첫번째, 연구 대상자의 인구 통계학적 기술 분석을 실시하였다. 두 번째, 대상자의 PWI-SF, HADS 및 CSEI-S의 기술통계 분석 및 빈도 분석을 실시하여 건강군, 주의군, 위험군, 고위험군으로 구분하였다. 세 번째 전체 표집수가 N＜80으로 표집의 정규성을 확인하기 위해 Kolmogorov-Smirnov검증과 Sapiro-Wilks²¹⁾ 검증을 실시하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자의 정서적 특성을 알아보기 위해핵심감정척도 단축형의 하위요인에 따른 기술통계, 인구 통계학적 변인 및 발병 기간에 따른 핵심감정척도 하위요인의 차이 및 각 척도별 상관관계 분석을 실시하였다.
두 번째, 대상자의 PWI-SF, HADS 및 CSEI-S의 기술통계 분석 및 빈도 분석을 실시하여 건강군, 주의군, 위험군, 고위험군으로 구분하였다. 세 번째 전체 표집수가 N＜80으로 표집의 정규성을 확인하기 위해 Kolmogorov-Smirnov검증과 Sapiro-Wilks²¹⁾ 검증을 실시하였다. 그 결과 정규성을 만족하지 않아 인구통계학적 변인에 따른 핵심감정척도단축형의 하위 변인의 차이검증은 각각 비모수 검증으로서Mann-Whitney U test를 실시하였다.
0과 Excel2016을 이용하여 분석하였으며 절차는 다음과 같았다. 첫번째, 연구 대상자의 인구 통계학적 기술 분석을 실시하였다. 두 번째, 대상자의 PWI-SF, HADS 및 CSEI-S의 기술통계 분석 및 빈도 분석을 실시하여 건강군, 주의군, 위험군, 고위험군으로 구분하였다.

이론/모형

본 연구에 사용한 핵심 감정척도 단축형은 한의학 칠정에 기반을 둔 핵심감정척도 100문항을 정¹⁵⁾이 임상에 유용한 형태인 28문항으로 타당화한 척도로서 각 문항별 점수는 5점 리커트 척도로 구성하였다. 본 척도는 T점수를 기준으로 하여 희(喜)를 제외하고 감정별로 점수가 높을수록 고위험군에 속한다.
본 연구에서 사용한 PWI-SF(사회심리적 건강측정도구)은 장세진 등¹⁷⁾이 Goldberg의 GHQ-60을 기초로 하여 우리나라 실정에 맞게 2단계에 걸쳐 18문항으로 단축한 측정도구이다. 이는 정신과적 문제를 가진 사람을 구별하기 위한목적보다는 정상인의 스트레스 수준을 측정하기 위한 측정도구로 PWI-SF는 ‘항상 그렇다’, ‘대부분 그렇다’, ‘약간 그렇다’, ‘전혀 그렇지 않다’의 각 문항당 4점 척도(0-1-2-3)를 부여하였다.
본 연구에서 사용한 불안 우울 척도는 Zigmond 등¹⁸⁾이 일반병원을 방문한 환자가 진료를 받기 위해 대기하는 짧은시간 동안 환자의 불안, 우울 정도를 측정하기 위하여 개발한 척도이다. 이 척도는 종합병원에 내원환 환자를 대상으로, 불안과 우울 및 감정 상태의 변화를 현장에서 빠르게 평가할 수 있는 측정도구이다.
본 연구에서는 권 등¹⁹⁾이 한국판으로 번안하여 표준화한 인지기능 측정도구를 사용하였다. 총 12문항으로 구성되어있으며 문항에 따라 각각 0∼1점, 0∼2점, 0∼3점, 0∼5점의 점수를 부여하여 12문항의 점수를 합산하여 계산하며 가능한 점수는 0∼30점으로 19점 이하는 확정적 치매로 구분된다.
일상생활활동 기능에 대한 평가도구로, 본 연구에서 정등²⁰⁾이 한국 실정에 맞게 수정, 보완 후 표준화 과정을 거쳐 개발한 한글판 수정바델지수를 사용하였다. K-MBI는 7개의 신변처리(self-care)활동과 3개의 이동(mobility) 활동으로 구성되어 있다.

성능/효과

1. 뇌졸중 환자의 핵심감정척도 단축형에 있어 희(喜), 노(怒), 사(思), 비(悲), 공(恐), 경(驚)은 과반수 이상이 정상군에 포함되었으나 우(憂)의 경우는 모든 대상자가 위험군에 속했고, 과반수 이상은 전체 정서에 있어 곤란함을 경험하고 있었다.
2. 사회 심리적 스트레스(PWI-SF)와 병원 불안 및 우울(HADS)척도에서 사회심리적 스트레스는 잠재적 위험군으로 나타났고 불안 및 우울은 건강군에 속했다.
4. 상관관계를 분석한 결과 핵심감정척도 단축형의 7개 하위 척도 중 희(喜)는 통계적으로 유의하게 PWI-SF, HADS와 부적 상관을 우(憂), 비(悲), 공(恐) 정서는 정적 상관관계를 나타냈다.
그 결과 기존 임상에서 사용되던 PWI-SF, HADS (HADA, HAD-D)는 뇌졸중 발병 1년 이내의 환자들의 불안 및 우울 관련 정서적 특성은 정상범위로 나타났으며 사회 심리적 스트레스 척도인 PWI-SF에서 잠재적 스트레스군으로 나타났다. 그러나 한의학적 기반의 다면적 정서를 측정하는 핵심감정척도 단축형(CSEI-S)에서 우(憂)는 모든 대상자가 고위험군으로 나타났다.
뇌졸중 환자를 대상으로 한 본 연구에서는 핵심감정척도 단축형에서의 희 정서와 PWI-SF, HADS가 부적상관관계를 보였으며 우, 비, 공 정서는 PWI-SF와 HADS 모두에서 정적 상관관계를 나타냈다. 말초성 안면신경마비²⁵⁾와 본 연구에서는 특히 우, 비, 공 정서에서 정서적인 불안정성을 나타내는 기존척도와의 상관성을 보였는데 이는 발병으로부터 장시간이 경과하기 전 우선적으로 느끼게 되는 정서가 우,비, 공 정서로 발현된 것으로 보이며 질병으로 인해 파생된 우울과 불안 및 스트레스와 관련된 감정이 칠정의 하위정서에서는 우, 비, 공 정서와 정적 상관관계가 있음을 확인할 수 있었다.
3. 발병 기간에 따른 핵심감정척도 단축형의 하위 요인에 따른 정서 특성을 파악한 결과, 6개월 이상에서 가장 낮은우(憂) 및 가장 높은 희(喜)를 나타내고, 다른 기간에 비해2개월과 6개월 사이에 우(憂)가 유의하게 높으며 희(喜)가낮은 것으로 나타났다. 또한 사(思), 비(悲), 전체 정서 점수는뇌졸중 발병 6개월 이상이 2개월과 6개월 사이보다 통계학적으로 유의하게 낮았다.

후속연구

그리고 본 연구를 통해 핵심감정척도 단축형이 현재 사용되는 임상적 도구에서는 드러나지 않는 환자의 핵심 정서를 파악하는데 유용한 것으로 나타났으므로, 앞으로 더 간편히 활용할 수 있을 뿐만 아니라 치료적 개입을 위한 기초자료확보에 도움이 될 것으로 기대한다.
또한 뇌졸중 발병 기간이 1년 이내의 환자만을 대상으로 하였기 때문에 1년 이상 장기간뇌졸중 환자의 특성을 파악하는 데는 한계가 존재한다. 따라서 질환의 경중이나 기간에 따라 폭넓은 범위의 대상자의연구가 진행된다면 정서적 특성을 파악하는데 도움이 될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란?	뇌졸중은 뇌혈관의 폐쇄 또는 파열로 인하여 갑자기 국소신경학적 장애 또는 의식장애가 발생하여 24시간 이상 지속되는 경우로 정의 된다1). 뇌졸중의 발병과 동시에 환자는 운동손상, 감각장애, 시야장애, 복시, 인지기능 저하 등의 신경학적 장애를 경험하게 되고 이로 인해 일상생활 수행에 있어서 독립적 수행이 불가능한 상태가 되기도 하며, 이러한 신체적 증상과 더불어 우울증, 병적웃음, 울음, 분노, 불안, 무관심 등의 정신적 증상까지 경험하게 된다2)
	뇌졸중 환자의 관리에 있어서 우선적으로 시행해야 할 일은?	따라서 뇌졸중 환자의 관리에 있어서 신체적 재활 뿐만 아니라 정신과적 개입 및 치료가 필요한 경우가 있으며, 이는 결과적으로 만성적인 경과를 겪는 뇌졸중 환자의 삶의 질을 개선시키고 보호자의 고통 요인을 분담하는 역할을 할 수 있을 것이다. 이러한 접근을 위해서는 우선적으로 뇌졸중 환자의 감정 상태를 파악해야 한다.
	뇌졸중 환자의 삶의 질 개선이 중요한 의학적 이유는?	의학기술의 발달로 인하여 뇌졸중으로 인한 사망률은 감소 추세에 있으나 후유증으로 남는 장애는 흔히 만성적인 경과를 밟는다. 또한 선행 연구에서 신경학적 기능이 회복된 이후에도 삶의 질은 발병 이전의 상태로 돌아가지 않는다는 보고3,4)가 다수 있는 것으로 보아 뇌졸중 환자의 삶의 질 개선을 위해서는 단순히 운동기능의 재활 뿐 아니라 다각도의 접근이 요구됨을 알 수 있다. 삶의 질은 다양한 변인의 영향을 받고 개체에 따라 매우 유동적이지만 뇌졸중 환자의 삶의 질과 관련된 선행 연구5)에서 우울감은 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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