맞춤형 건강증진 프로그램이 여성 독거노인의 우울과 인지기능 및 신체 건강에 미치는 효과: 무작위 집락 배정 설계 Effects of a Customized Health Promotion Program on Depression, Cognitive Functioning, and Physical Health of Elderly Women Living Alone in Community: A Cluster Randomized Controlled Trial원문보기
Purpose: This study aimed to evaluate the effectiveness of a customized health promotion program (CHPP) on depression, cognitive functioning, and physical health of elderly women living alone in the community. Methods: A randomized comparison of pre-and post-test design was used with 62 participants...
Purpose: This study aimed to evaluate the effectiveness of a customized health promotion program (CHPP) on depression, cognitive functioning, and physical health of elderly women living alone in the community. Methods: A randomized comparison of pre-and post-test design was used with 62 participants assigned to either an intervention (n=32 in seven clusters) or a control group (n=30 in seven clusters) in 14 areas of a town. The final sample included 30 intervention participants who completed the CHPP for 10 weeks, and 26 control participants. The intervention group participated in the CHPP weekly; they were provided with instructions about coping with their chronic illnesses, lifestyle modification, risk management, providing emotional support to each other, and floor-seated exercise, which they were encouraged to do three times a week in their homes. Results: Significant group differences were found in depression (U=48.50, p<.001), cognitive functioning (U=2.50, p<.001), left arm flexibility (U=251.50, p=.023), right arm flexibility (U=225.00, p=.007), static balance (U=237.00, p=.012), and gait ability (U=190.50, p=.004). However, there were no significant differences in bothgrip strength and muscle mass between the two groups. Conclusion: The findings indicate that CHPP was overall effective at improving depression, cognitive functioning, and physical functioning of elderly women living alone, and could therefore be considered a positive program for community-dwelling elderly women living alone.
Purpose: This study aimed to evaluate the effectiveness of a customized health promotion program (CHPP) on depression, cognitive functioning, and physical health of elderly women living alone in the community. Methods: A randomized comparison of pre-and post-test design was used with 62 participants assigned to either an intervention (n=32 in seven clusters) or a control group (n=30 in seven clusters) in 14 areas of a town. The final sample included 30 intervention participants who completed the CHPP for 10 weeks, and 26 control participants. The intervention group participated in the CHPP weekly; they were provided with instructions about coping with their chronic illnesses, lifestyle modification, risk management, providing emotional support to each other, and floor-seated exercise, which they were encouraged to do three times a week in their homes. Results: Significant group differences were found in depression (U=48.50, p<.001), cognitive functioning (U=2.50, p<.001), left arm flexibility (U=251.50, p=.023), right arm flexibility (U=225.00, p=.007), static balance (U=237.00, p=.012), and gait ability (U=190.50, p=.004). However, there were no significant differences in bothgrip strength and muscle mass between the two groups. Conclusion: The findings indicate that CHPP was overall effective at improving depression, cognitive functioning, and physical functioning of elderly women living alone, and could therefore be considered a positive program for community-dwelling elderly women living alone.
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문제 정의
이에 본 연구는 여성 독거노인을 대상으로 지역별로 소집단을 구성하여 맞춤형 건강증진 프로그램을 진행함으로써 우울과 인지기능 및 신체 건강에 미치는 효과를 확인하고자 하였다.
제안 방법
CHPP은 본 연구자가 Schein 등[22]이 75세 이상의 지역사회 허약 노인을 대상으로 한 사례관리프로그램을 기반으로 하여 개발하였다. 우울 노인을 대상으로 주 1회, 회당 60분으로 10회 이하의 프로그램이 좋다는 선행연구[23]의 결과에 따라 본 CHPP도 주 1회, 회당 60분씩 10주 프로그램으로 구성하였다.
주차별로 중재전략에 따라 20분간의 교육과 40분간의 마루요가 운동을 시행하였다. 마루요가 운동은 연구자와 함께 시행하면서 대상자의 기초조사표를 이용한 문진결과와 건강요구도 사정결과에 따라 대상자의 수준에 맞는 건강교육을 하고, 마루요가 운동의 강도를 조절하여 맞춤형으로 진행하였다. 가정으로 돌아가서도 마루요가 운동을 주 3회 실천하여야 함을 강조하고, 주 1회 전화로 격려하고 확인하였다.
신체 건강은 근육량, 전신근력을 반영하는 악력[11]과 노인의 일상 생활활동과 밀접한 어깨의 유연성, 정적 균형 및 보행능력을 측정하였다.
노인을 대상으로 한 중재연구의 탈락률을 20%로 산정하여[14] 실험군 32명, 대조군 30명 총 62명을 표집하였다. 여성 독거노인 대상자를 동별로 임의 표집하여 프로그램을 가정에서 소집단으로 진행하기 위해 각 소집단을 집락(cluster)으로 하여 무작위로 배정하였다. 소집단의 크기는 선행연구[15]의 우울점수의 평균과 표준편차, 집단 내 상관관계(intraclass correlation) 계수[16]를 고려할 때 필요한 집락은 7개로 산출되었다.
CHPP은 본 연구자가 Schein 등[22]이 75세 이상의 지역사회 허약 노인을 대상으로 한 사례관리프로그램을 기반으로 하여 개발하였다. 우울 노인을 대상으로 주 1회, 회당 60분으로 10회 이하의 프로그램이 좋다는 선행연구[23]의 결과에 따라 본 CHPP도 주 1회, 회당 60분씩 10주 프로그램으로 구성하였다. 또한 활동수준이 낮은 노인에서 10주간, 최소 주 3회 이상 운동을 실시할 때에 운동효과가 나타나므로[17] 운동 빈도는 주 4회로 하였고, 복합운동이 인지기능 향상에 도움이 되므로[24-26], 좌식생활을 하는 노인의 신체기능증진과 낙상예방에 적합한 복합운동으로 마루요가 운동[11]을 채택하였다.
대상 데이터
소집단의 크기는 선행연구[15]의 우울점수의 평균과 표준편차, 집단 내 상관관계(intraclass correlation) 계수[16]를 고려할 때 필요한 집락은 7개로 산출되었다. Power Analysis and Sample Size software (PASS 16)를 이용하여 유의수준 .05, 검정력 .80으로 양측 검정에 필요한 소집단의 크기는 4명으로 산출되었으므로 소집단의 크기를 3~5명으로 구성하여 7개의 동에서 실험군 32명과 다른 7개의 동에서 대조군 30명을 선정하였다. 최종 연구대상자는 실험군의 경우 건강증진프로그램 참석률이 80% 미만인[17] 1명과 질병으로 1명이 탈락하여 30명이었으며, 대조군은 사후조사에 참여하지 않은 4명을 제외한 26명이었다(Figure 1).
1 program을 이용하여 unpaired t-test에 필요한 최소 표본 수를 산출한 결과, 각 집단별로 26명이 필요하였다. 노인을 대상으로 한 중재연구의 탈락률을 20%로 산정하여[14] 실험군 32명, 대조군 30명 총 62명을 표집하였다. 여성 독거노인 대상자를 동별로 임의 표집하여 프로그램을 가정에서 소집단으로 진행하기 위해 각 소집단을 집락(cluster)으로 하여 무작위로 배정하였다.
80으로 양측 검정에 필요한 소집단의 크기는 4명으로 산출되었으므로 소집단의 크기를 3~5명으로 구성하여 7개의 동에서 실험군 32명과 다른 7개의 동에서 대조군 30명을 선정하였다. 최종 연구대상자는 실험군의 경우 건강증진프로그램 참석률이 80% 미만인[17] 1명과 질병으로 1명이 탈락하여 30명이었으며, 대조군은 사후조사에 참여하지 않은 4명을 제외한 26명이었다(Figure 1).
약 1시간 동안 진행한 포커스그룹 인터뷰 결과 노인에게 흥미를 유발하면서 시력과 체력에 부담이 없고 상호작용을 통한 정서적 지지와 인지기능을 유지 또는 향상시키기 위한 활동을 프로그램에 포함하였다. 프로그램의 전문가 자문은 노인간호 전공 교수 3인과 노인간호 경력이 10년 이상인 방문간호사 2명으로부터 받았다. 자문결과 Schein 등[22]이 사례관리 프로그램에 적용한 네 가지 간호중재전략 중에 간호제공자를 위한 교육과 지지 내용으로 구성된 여명관리(lifespan care)는 자가간호능력 향상(self care facilitation) 전략으로 수정하였다.
데이터처리
0 (for Windows, Armonk, NY, IBM Corporation) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 집단 간 동질성은 Chi-square test로 검증하였고, 우울 및 인지기능과 신체 건강 자료는 Shapiro-Wilk test로 확인한 결과 정규분포하지 않아 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 중재 전·후 집단 내 차이는 Wilcoxon’s signed rank test, 집단 간 차이는 Mann-Whitney U test를 이용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 집단 간 동질성은 Chi-square test로 검증하였고, 우울 및 인지기능과 신체 건강 자료는 Shapiro-Wilk test로 확인한 결과 정규분포하지 않아 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 중재 전·후 집단 내 차이는 Wilcoxon’s signed rank test, 집단 간 차이는 Mann-Whitney U test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
우울은 Sheikh와 Yesavage가 개발한 노인우울 간이척도(Geriat-ric depression scale short form)를 Kee [18]가 우리나라 노인에 맞게 수정하여 만든 한국형 노인우울 간이척도(Geriatric Depression Scale Short Form-Korean Version [GDSSF-K])를 사용하여 측정 하였다. GDSSF-K는 15항목으로 각 문항에 대해 ‘예’를 1점, ‘아니오’ 에 0점을 주었으며, 역문항은 역산하였다.
인지기능은 Kwon과 Park [19]이 우리나라 노인에게 사용할 수 있도록 개발한 MMSE-K를 사용하여 측정하였다. MMSE-K는 지남력, 기억 등록, 기억 회상, 주의와 계산, 언어기능, 이해와 판단 등 6개 영역, 12문항으로 이루어져 있다.
성능/효과
2) 맞춤형 건강증진 프로그램이 여성 독거노인의 인지기능에 미치는 효과를 확인한다.
3) 맞춤형 건강증진 프로그램이 여성 독거노인의 신체 건강에 미치는 효과를 확인한다.
대상자의 연령, 교육, 종교, 음주, 흡연, 지각된 건강상태, 사전조사한 우울 정도와 인지기능 점수, 근육량, 악력, 유연성, 정적 균형, 보행능력은 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
본 연구는 경로당을 이용하지 않는 여성 독거노인을 대상으로 10주간의 맞춤형 건강증진 프로그램을 개발하고 이를 적용함으로써 우울, 인지기능 및 신체 건강의 향상에 긍정적인 효과가 있음을 확인하였다. 본 연구에서 맞춤형 건강증진 프로그램 지속에 대한 요구 도가 높았으므로 독거노인을 위한 간호중재 프로그램으로 확대한 반복 연구와 노인 복지시설을 이용하지 않는 남성 독거노인을 위한 건강증진 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다.
본 연구에서 적용한 맞춤형 건강증진 프로그램은 경로당을 출입하지 않는 여성 독거노인의 우울 및 인지기능을 향상시켰을 뿐 아니라 신체 기능도 부분적으로 향상시켰다.
후속연구
하지만 열악한 환경에 처해있는 독거노인일지라도 사회적 지지, 친구 및 이웃과의 교제, 적극적인 사회활동 참여 등을 통해 사회적 관계망이 충실한 경우에는 취약성이 상당 부분 완화되는 것으로 알려져 있다[12]. 그러므로 이웃에 살고 있는 독거노인끼리 소집단을 구성하여 가정에서 이들을 위한 맞춤형 건강증진 프로그램을 진행하도록 한다면 신체기능 향상은 물론 정서적인 지지도 되고, 모임 장소와 일정 조정도 쉬우며, 포용적 분위기 조성으로 프로그램의 참여도가 높아지고 삶의 질도 향상될 수 있을 것이다.
본 연구는 경로당을 이용하지 않는 여성 독거노인을 대상으로 10주간의 맞춤형 건강증진 프로그램을 개발하고 이를 적용함으로써 우울, 인지기능 및 신체 건강의 향상에 긍정적인 효과가 있음을 확인하였다. 본 연구에서 맞춤형 건강증진 프로그램 지속에 대한 요구 도가 높았으므로 독거노인을 위한 간호중재 프로그램으로 확대한 반복 연구와 노인 복지시설을 이용하지 않는 남성 독거노인을 위한 건강증진 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다.
본 연구에서 연구대상을 경로당을 이용하지 않는 여성 독거노인에 국한하였음을 고려할 때, 연구결과를 모든 독거노인에게 일반화시킬 수 없는 제한점이 있다. 또한 중재의 효과를 10주 후 1회만 측정함으로써 시간경과에 따른 우울과 인지기능 및 신체 건강상태를 지속적 으로 측정하지 못하였다는 제한점이 있다.
74점[28]보다 높았다. 이는 본 연구대상이 경로당을 이용하지 않는 칩거형 여성 독거노인으로 노인 복지시설을 이용하는 노인에 비해 사회적 교류 활동이 부족하다는 점과 실험군의 60.0%, 대조군 53.9%가 자신의 건강상태를 건강하지 않은 것으로 인식하는 등 주관적 건강상태 인식이 낮은 것과 관련이 있는 것으로 추정되므로 향후 이에 대한 연구가 필요하다고 본다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노화로 인한 근력, 유연성, 평형성의 저하가 노인에게 가져다 주는 부정적 영향은?
건강상태는 활기찬 노년기를 보내는데 필수적 요인이며, 특히 신체적 건강의 유지는 노인의 독립적인 삶을 유지하는 데 매우 중요하다.노화로 인한 근력, 유연성, 평형성의 저하는 노인의 낙상 위험을 증가시키고 신체손상을 유발하여 독립적인 삶을 유지하는 데 저해요인이 되며, 낙상 공포를 높여 활동 수준의 저하를 초래한다[6]. 여성 노인에서는 근육량이 5.
독거노인이란?
2017년 현재 우리나라 노인 1인 가구(이하 독거노인)는 전체 노인 가구의 33.5%를 차지하고 있다[1].
독거노인이 가진 문제점은?
독거노인은 가족 관계의 단절과 주변 친구들의 상실로 인한 심리적 갈등과 슬픔, 고독감을 경험할 뿐 아니라, 사회적 지지와 경제적 지원을 얻기 어려워 열악한 환경에 처해있는 경우가 많다. 따라서 이들은 부부 또는 가족과 동거하는 노인에 비해 신체적, 정신적 건강수준이 낮으며, 건강증진행위 수행도도 떨어지는 것으로 보고된 바 있다[2].
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