[논문]예방적인 스케일링의 건강보험적용 시기에 따른 치과 의료기관 이용과 구강건강상태 전·후 차이 비교 :국민건강영양조사 제5기와 제6기 자료를 활용하여

강현경; 김유린

doi:10.13065/jksdh.20190065

예방적인 스케일링의 건강보험적용 시기에 따른 치과 의료기관 이용과 구강건강상태 전·후 차이 비교 :국민건강영양조사 제5기와 제6기 자료를 활용하여
Comparison of the oral health status before and after preventive scaling using the provision of national health insurance: The 5th-6th Korea National Health and Nutrition Examination Survey 원문보기

JKSDH : Journal of Korean Society of Dental Hygiene = 한국치위생학회지, v.19 no.5, 2019년, pp.765 - 776

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study was to compare the oral health statuses pre- and post-insurance using the $5^{th}$ and $6^{th}$ National Health and Nutrition Examination Survey data to confirm the effect of scaling insurance after a year. Methods: Data were analyzed using IBM SPSS ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA). The four years were integrated, and a composite sample analysis was performed. A total of 26,990 people were included in the study before applying for scaling insurance (14,343 persons) or after receiving scaling insurance (12,647 persons). A chi-squared test was performed to compare the demographic characteristics and oral health status of the subjects. The significance level of the statistical test was 0.05. Results: The proportion of patients without implants was high before the provision of scaling insurance once a year, however, the proportion of patients with one or more implants was high (p<0.05) after the provision of scaling insurance once a year. Hemorrhagic periodontal tissues and tartar formation in periodontal tissues were highly prevalent before the provision of scaling insurance once a year, however, healthy periodontal tissues and formation of periodontal pockets were highly prevalent (p<0.05) after the provision of scaling insurance once a year. The decay, missing, and filled teeth index scores were higher before the provision of scaling insurance once a year (p<0.05). Conclusions: The aforementioned results showed that scaling once a year helps prevent or treat periodontal disease. In addition, we confirmed the effect of prevention on periodontal disease and dental caries, therefore, we expect it to develop into a stable policy.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 예방적인 스케일링이 건강보험 적용되는 시기인 2013년 7월을 기준으로 전과 후로 나누어 치과 의료기관의 이용여부와 치과 미치료 여부, 구강 내 보철물의 상태와 치주상태, 치아에 따라 치면 별로 치아우식을 확인할 필요가 있다. 이에 본 연구는 제 5기와 제6기의 국민건강영양조사 자료를 활용하여 예방적인 스케일링의 건강보험적용 시기에 따라 전과 후로 나누어 치주상태를 확인하고, 치아에 따라 근심면, 원심면, 교합면으로 세분화하여 구강건강상태의 차이를 비교 확인하고자 한다.

제안 방법

구강 내 보철 상태를 파악하기 위해 임플란트 여부와 보철물을 확인하였다. 임플란트는 ‘예’와 ‘아니오’로 분류되었고, 보철물은 ‘보철물 없음’, ‘고정성 가공의치 1개’, ‘고정성 가공의치 2개 이상’, ‘국소의치만’, ‘고정성과 국소의치’, ‘총의치’로 분류되었다.
국민건강영양조사의 건강 설문조사를 통해 성별과 연령, 결혼, 교육, 수입, 건강보험을 확인하였다. 연령은 ‘20세 미만’, ‘20세 이상 40세 미만’, ‘40세 이상 60세 미만’, ‘60세 이상’으로 구분하였고, 가구 수입은 4분위수인 ‘하’, ‘중하’, ‘중상’, ‘상’으로 구분하였다.

대상 데이터

2단계 층화 집락표본 추출법을 사용하여 시도, 동 읍 면, 주택유형을 기준으로 추출 틀을 층화하였고, 주거면적 비율, 가구주 학력, 비율 등을 내재적 층화기준으로 사용하였다. 2010년 7,542명, 2012년 6,801명, 2014년 6,420명, 2015년 6,227명으로 총 26,990명을 연구대상자로 선정하였다. 국민건강영양조사는 통계법 제 17조에 근거한 정부지정통계(승인번호 제117002호)로 제5기 1차년도는 2010-02CON-21-C, 3차년도 2012-01EXP-01-2C, 제6기 2차년도 2013-12EXP-03-5C, 3차년도 이후부터 생명윤리법 제 2조제1호 및 동법 시행규칙 제2조제2항제1호에 따라 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당하여 연구윤리심의위원회 심의를 받지 않고 수행하였다.
질병관리본부에서 매년 실시하는 국민건강영양조사 자료룔 활용하여 예방적인 스케일링이 건강보험 적용되는 시기인 2013년도의 자료는 혼란을 방지하기 위해 제외하였고, 구강검진항목이 빠진 2011년도 자료 역시 제외하였다. 따라서 예방적인 스케일링의 건강보험 적용 전은 제5기의 2010년도와 2012년도 자료를 활용 하였고, 건강보험 적용 후는 제6기의 2014와 2015년도 자료를 활용하였다. 국민건강영양조사의 실시항목은 가구원 확인조사, 검진 조사, 건강 설문조사, 영양조사로 이루어져 있다.

데이터처리

자료의 분석은 IBM SPSS ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)를 이용하였으며, 모든 분석에 있어서 층화변수, 집락변수, 가중치를 부여하고, 4개 년도를 통합하였으므로 wt_tot/4로 가중치를 둔 복합표본설계 분석법 (Complex sampling analysis)을 적용하였다. 총 26,990명중 스케일링 보험 적용 전 14,343명과 스케일링 보험 적용 후 12,647명에 따라 인구학적 특성과 치과 의료기관 이용, 구강건강상태의 비교는 복합표본 카이제곱 검정(chi-squared test)을 시행하였고, 8, 9, 88, 99의 ‘모름’, ‘비해당’, ‘결측값’은 모두 제외하였다.
, Armonk, NY, USA)를 이용하였으며, 모든 분석에 있어서 층화변수, 집락변수, 가중치를 부여하고, 4개 년도를 통합하였으므로 wt_tot/4로 가중치를 둔 복합표본설계 분석법 (Complex sampling analysis)을 적용하였다. 총 26,990명중 스케일링 보험 적용 전 14,343명과 스케일링 보험 적용 후 12,647명에 따라 인구학적 특성과 치과 의료기관 이용, 구강건강상태의 비교는 복합표본 카이제곱 검정(chi-squared test)을 시행하였고, 8, 9, 88, 99의 ‘모름’, ‘비해당’, ‘결측값’은 모두 제외하였다. 모든 표의 대상자 수는 가중되지 않은 빈도로 제시하였고, 통계적 검정의 유의수준은 0.

성능/효과

1. 예방적인 스케일링의 건강보험 적용 전 치과 임플란트 없음의 비중이 많았지만, 적용 후 치과 임플란트 1개 이상 있음의 비중이 많았고, 적용 전 보철은 크라운 1개와 틀니의 비중이 많았지만, 적용 후에는 크라운 없음과 브릿지의 비중이 많았다(p<0.05).
2. 예방적인 스케일링의 건강보험 적용 전 치주상태는 ‘출혈치주조직’과 ‘치석형성치주조직’의 비중이 많았지만, 적용 후에는 ‘건전치주조직’과 ‘천치주낭형성치주조직’, ‘심치주낭형성치주조직’의 비중이 많았다(p<0.05).
3. 예방적인 스케일링의 건강보험 적용 전보다 적용 후에 DMFT index가 많았고, 제1대구치의 인접면과 교합면, 하악 중절치의 인접면에서 적용 전에는 우식치면의 비중이 많았지만, 적용 후에는 건전치면의 비중이 많았다(p<0.05).

후속연구

위의 결과를 통해 예방적인 스케일링의 건강보험 적용 시기에 따라 치주상태와 치아우식상태의 전후 차이가 있음을 확인하였다. 따라서 예방적인 스케일링의 대상자를 확대하여 적용할 필요가 있고, 지속적이고 안정적인 정책으로 발전하여 국민의 구강 건강증진에 효율적이고 효과적으로 달성될 수 있기를 기대한다.
이 연구의 제한점은 제5기와 제6기의 국민건강영양조사에서 검진 조사만을 분석한 연구이므로 연구의 결과를 일반화 하기에는 한계가 있고, 치주상태와 치아우식상태의 전과 후의 차이에 대한 비교이므로 예방적인 스케일링의 효과라고 보기는 어렵다. 따라서 추후 연구에서는 대상자의 검진 조사 결과와 환자의 건강검진 설문조사를 통합하여 대상자 선별에 유의하여 심층적인 분석이 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2018년 건강보험 심사평가원 외래 다빈도 질병통계에서 치석 부착자의 비율은?	6%의 치주질환자가 증가한다고 조사되었다[3]. 우리나라 성인 10명 중 7명이 치주질환을 앓고 있고, 중년층에서 건강한 치주조직을 가진 사람의 비율은 14%에 불과하며, 치석 부착자의 비율은 52%로 우리나라의 치주질환은 심각한 수준이다[4]. 세계보건기구는 Healthy People 2020의 구강 영역에 성인의 중등도 또는 심각한 치주질환 보유율 감소를 목표로 설정하였고[5], 우리나라도 치면세마필요자율을 50.
	상악 우측 중절치의 인접면이 스케일링 시행 여부와 관계가 없다고 주장한 근거는?	하악 좌측 중절치의 인접면에서도 적용 전에는 우식치면의 비중이 많았지만, 적용 후에는 건전치면의 비중이 많았다. 하지만 상악 우측 중절치의 인접면은 건전치면과 우식치면 모두 건강보험 적용 전보다 적용 후가 더 많아 차이가 없었고, 이는 다른 치아에 비하여 칫솔질이 비교적 수월하기 때문에 예방적인 스케일링의 시행 여부와는 관계가 없는 것으로 생각된다. 예방적인 스케일링의 건강보험 적용 시기인 2013년도를 기준에 따라 치주상태와 치아우식상태에 대하여 전과 후의 차이를 확인하였다.
	보험 적용 후, 필자가 유추한 브릿지가 존재하는 구강 상태가 많아진 원인은?	또한 건강보험 적용 전에는 크라운이 한 개만 있거나 틀니가 있는 구강 상태가 더 비중이 많았지만, 적용 후에는 크라운이 전혀 없거나 브릿지가 존재하는 구강 상태가 더 비중이 많았다. 이는 치과 보철물 건강보험 급여화 정책으로 2012년 완전 틀니, 2013년 부분 틀니, 2014년 만 75세 이상을 대상으로 치과 임플란트 건강 보험급여가 시행된 데 이어, 현행 65세 이상 노인을 대상으 로 건강보험의 보장성이 더욱 확대 시행되고 있어 구강 내 보철물이 증가한 것으로 보인다. 하지만 건강보험 적용 후 심각한 구강건강상태를 대체하는 틀니의 비중이 작아진 것은 매년 스케일링을 받는 환자가 늘어나 정기적인 구강검진이 가능하기 때문에 심각한 구강상태까지 진행 되지 않도록 유지되고 있는 것이라 생각된다.

참고문헌 (23)

Petersen PE, Ogawa H. The global burden of periodontal disease: towards integration with chronic disease prevention and control. Periodontol 2000 2012;60(1):15-39. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2011.00425.x

상세보기
Glick M, Williams DM, Kleinman DV, Vujicic M, Watt RG, Weyant RJ. A new definition for oral health developed by the FDI world dental federation opens the door to a universal definition of oral health. J Public Health Dent 2017;77(1):3-5. https://doi.org/10.1111/jphd.12213

상세보기
Healthcare Bigdata Hub [Internet]. Many frequency disease statistics. [cited 2019 July 18]. Available from: http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olapHifrqSickInfo.do.
Healthcare Bigdata Hub [Internet]. Medical practice (examination / surgery, etc.) statistics. [cited 2019 July 18]. Available from: http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olapDiagBhvInfo.do.
Healthy People. Healthy people 2020 [Internet]. Topics & objectives. [cited 2019 July 18]. Available from: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/oral-health/objectives.
Ministry of health and welfare [Internet]. Health Plan 2020 4th. [cited 2019 July 18]. Available from: https://www.khealth.or.kr/board/view?linkId559205&menuIdMENU00828.
Lee MS, Im HJ. The factors of oral health beliefs on scaling performance by national health insurance coverage in consumers. J Korean Soc Dent Hyg 2015;15(1):31-8. https://doi.org/10.13065/jksdh.2015.15.01.31

원문보기 상세보기
Lee YM. Health policy for the people. J Korean Med Assoc 2017;60(4):286-8. https://doi.org/10.5124/jkma.2017.60.4.286

상세보기
Kang HJ. Policy directions for the national health insurance for 2017: Harmonizing equity and efficiency through innovation. Health and Welfare Forum 2017;243(1):18-28.
Lee HS, Lee KH. Recognition about national health insurance of dental scaling in industry accident injury patients. J Korean Soc Dent Hyg 2013;13(4):561-8. https://doi.org/10.13065/iksdh.2013.13.4.561

원문보기 상세보기
Kim YG, Ham MD. Oral microbiology. 5th ed. Seoul: Komoonsa; 2001: 320-5.
Martins-Junior PA, Vieira-Andrade RG, Correa-Faria P, Oliveira-Ferreira F, Marques LS, Ramos-Jorge ML. Impact of early childhood caries on the oral health-related quality of life of preschool children and their parents. Caries Res 2013;47(3):211-8. https://doi.org/10.1159/000345534

상세보기
Lee BH. Reasons for extraction of permanent teeth in private dental clinics. J Dent Hyg Sci 2008;8(1):1-6.
Kim BO, Kim SA, Kim YJ, Seo EJ, Shim HS, Yang JS, et al. Periodontology. 2nd ed. Seoul: Daehannarae; 2009: 47-9.
Jang YE, Son KJ, Kim CB, Kim NH. Comparison of scaling rate data of Community Health Survey and National Health Insurance Service. J Korean Acad Oral Health 2019;43(1):26-32. https://doi.org/10.11149/jkaoh.2019.43.1.26

상세보기
Go EJ. Survey of recognition on periodontal health inpatients of some dental clinics in Geoje. J Dent Hyg Sci 2009;9(2):203-10.
Ju OJ, Kang EJ, Woo SH, Lee AJ, Lee HJ, Park MY. Recognition between laypersons and dental hygienists on expansion of health insurance of scaling. J Korean Soc Dent Hyg 2014;14(3):431-8. https://doi.org/10.13065/jksdh.2014.14.03.431

원문보기 상세보기
Jung JY, Lim MH. Awareness and satisfaction toward health insurance coverage of scaling. J Korean Soc Dent Hyg 2015;15(6):1107-16. https://doi.org/10.13065/jksdh.2015.15.06.1107

원문보기 상세보기
Landry RG, Jean M. Periodontal screening and recording (PSR) Index: precursors, utility and limitations in a clinical setting. Int Dent J 2002;52(1):35-40. https://doi.org/10.1111/ j.1875-595X.2002.tb00595.x

상세보기
Jung SH. Dental utilization and expenditures in Korea Health Panel Survey, 2008-2011. J Korean Dent Assoc 2014;52(5):291-301.
Park HJ, Lee JH, Kim TI. Analysis of periodontal health related factors by using data mining method. J Korean Soc School Health Edu 2013;14(3):15-26.
Park HJ, Lee JH. The effect of socioeconomic status, oral health consciousness and behaviors on the periodontal-health disparities among Korean adults. Korean J Health Edu Promotion 2010;27(1):61-6.
Yun SH, Suh CJ. The effects of the scaling health insurance coverage expansion policy on the use of dental services among patients with gingivitis and periodontal diseases. J Health Economics 2016;22(2):143-62.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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