[논문]스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 관한 인식에 영향을 미치는 요인

이경희; 손지영; 이행옥; 신송희; 전현지; 유환준; 문선호; 김지연

doi:10.13065/jksdh.2017.17.03.355

문제 정의

본 연구는 스케일링의 중요성과 스케일링 급여화사업에 대해 인지함으로써 스케일링을 통해 구강건강을 증진시킬 수 있는 방법을 모색하고자 2016년 12월부터 약 1개월 동안 서울과 경기도에 거주하는 20대 이상의 성인을 대상으로 조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구의 도구는 박[2]의 도구를 수정 보완하여 사용하였고, 1차 예비조사를 통하여 도구의 타당성을 높이고자 하는 노력을 실시하였다. 조사항목은 일반적 특성 4문항, 건강 관련 특성 5문항, 스케일링 관련요인 6문항, 스케일링 급여화사업에 대한 인지 7문항, 스케일링 급여화사업 이후의 스케일링 현황 5문항, 스케일링 대한 인식 5문항, 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식 6문항 등으로 구성하였다.
본 연구의 제한점으로 연구대상자가 서울과 경기도에 국한되어 있어 본 연구의 결과를 일반화하는 데에는 신중을 기하여야겠지만, 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 인식을 조사하여 스케일링에 대한 인식을 보다 강화할 수 있는 방안을 제시하고자 하였다는 점에서 의의가 있다고 생각된다. 이에 후속연구에서는 보다 연구대상자를 확대하고, 스케일링 건강보험 급여화사업을 보다 확대하기 위한 효과적인 홍보 방안을 모색할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다.
이에 본 연구는 선행연구를 기초로 하여 스케일링에 대한 일반적인 인식과 스케일링 건강보험 급여화사업의 인지여부 및 사업 이후의 인식을 조사하여 문제점을 확인함으로써 향후 사업에 반영할 수 있도록 하고, 일반인들이 스케일링 급여화사업에 대해 인지할 수 있는 방안을 마련함으로써 스케일링을 통해 구강건강을 보다 더 증진시킬 수 있는 방법을 모색하고자 하였다.
그러나 아직까지도 스켈일링에 대해 잘못 인식하여 필요성을 느끼지 못하거나 스케일링 건강보험 급여화제도에 대한 인식이 부족하여 이 제도를 잘 활용하지 못하고 있다. 이에 본 연구는 스케일링에 대한 일반적인 인식과 스케일링 건강보험 급여화사업의 인지여부 및 사업 이후의 인식을 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

제안 방법

스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식에 영향을 미치는 요인을 살펴보기위해서 일반적인 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 성별, 흡연, 운동상태 등을 가변수 처리한 후, 스케일링의 필요성, 급여화사업 이전 비용, 급여화사업 이후 비용, 사업 이후 스케일링 치료의향, 급여화사업 효과에 대한 인식 등을 독립변수로 하고, 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식을 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과는 다음과 같다[Table 8].
본 연구의 도구는 박[2]의 도구를 수정 보완하여 사용하였고, 1차 예비조사를 통하여 도구의 타당성을 높이고자 하는 노력을 실시하였다. 조사항목은 일반적 특성 4문항, 건강 관련 특성 5문항, 스케일링 관련요인 6문항, 스케일링 급여화사업에 대한 인지 7문항, 스케일링 급여화사업 이후의 스케일링 현황 5문항, 스케일링 대한 인식 5문항, 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식 6문항 등으로 구성하였다. 스케일링에 대한 인식과 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식은 Likert 방식에 의한 5점 척도를 이용하여 ‘매우 그렇지 않다’에 1점, ‘매우 그렇다’에 5점을 부여하여, 점수가 높을수록 인식이 높다는 것을 의미하고, 스케일링 비용 대한 인식은 ‘매우 불만족한다’에 1점, ‘매우 만족한다’에 5점을 부여하여, 점수가 높을수록 긍정적으로 인식하는 것을 의미한다.

대상 데이터

본 연구는 2016년 12월부터 약 1개월 동안 20대 이상의 성인을 대상으로 편의추출법을 실시하였다. 표본추출은 G*Power 3.
95, 변수 10개로 다중회귀분석에 필요한 최소표본크기를 산출하였을 때 최소 172명으로 산출되었으나, 탈락률을 감안하여 300명을 연구대상자로 하였다. 본 조사데이터는 신한대학교 생명윤리심의위원회 승인을 받아 수행하였고(승인번호: SHIRB-201612-HR-021-01), 자료수집은 구조화된 설문지를 연구자가 대상자에게 직접 나누어준 다음 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였고, 설문지는 총 300부를 회수하여 응답이 미흡한 21부의 설문지를 제외한 279부의 분석에 이용하였다.
본 연구는 2016년 12월부터 약 1개월 동안 20대 이상의 성인을 대상으로 편의추출법을 실시하였다. 표본추출은 G*Power 3.1 for window 프로그램을 이용하여 유의수준 0.05, 효과 크기 0.15, 검정력 0.95, 변수 10개로 다중회귀분석에 필요한 최소표본크기를 산출하였을 때 최소 172명으로 산출되었으나, 탈락률을 감안하여 300명을 연구대상자로 하였다. 본 조사데이터는 신한대학교 생명윤리심의위원회 승인을 받아 수행하였고(승인번호: SHIRB-201612-HR-021-01), 자료수집은 구조화된 설문지를 연구자가 대상자에게 직접 나누어준 다음 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였고, 설문지는 총 300부를 회수하여 응답이 미흡한 21부의 설문지를 제외한 279부의 분석에 이용하였다.

데이터처리

일반적인 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식을 알아보기 위해 독립표본 t검정(independence t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 일원배치분산분석(one-way ANOVA)에서 통계적으로 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Scheffe를 이용하였다. 또한 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위해서는 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.
연구대상자의 일반적 특성과 건강 관련 특성, 스케일링 관련요인, 스케일링 급여사업에 대한 인지, 스케일링 급여화사업 이후의 스케일링 현황을 알아보기 위하여 빈도와 백분율을 산출하였고, 스케일링 관련 인식을 알아보기 평균 및 표준편차를 구하였다. 일반적인 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식을 알아보기 위해 독립표본 t검정(independence t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 일원배치분산분석(one-way ANOVA)에서 통계적으로 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Scheffe를 이용하였다.
연구대상자의 일반적 특성과 건강 관련 특성, 스케일링 관련요인, 스케일링 급여사업에 대한 인지, 스케일링 급여화사업 이후의 스케일링 현황을 알아보기 위하여 빈도와 백분율을 산출하였고, 스케일링 관련 인식을 알아보기 평균 및 표준편차를 구하였다. 일반적인 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식을 알아보기 위해 독립표본 t검정(independence t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 일원배치분산분석(one-way ANOVA)에서 통계적으로 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Scheffe를 이용하였다. 또한 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위해서는 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.

성능/효과

1. 스케일링 급여화사업에 대한 인지 수준을 살펴 본 결과, 스케일링 급여화사업 인지여부에 대해서는 ‘예’라고 응답한 경우가 50.2%로 나타났고, 인지시기는 ‘2015년 초’가 25.0%로 가장 많았으며, 인지경로는 ‘주변에서 알려줘서(가족, 이웃, 친구 등)’가 42.9%로 가장 많았다.
2. 스케일링 급여화사업 이후의 스케일링 현황을 살펴 본 결과, 스케일링 급여화사업 이후 스케일링경험은 없다가 74.2%로 나타났고, 만족여부는 만족하지 않다가 58.3%로 가장 많았으며, 만족 정도로는 보통이다가 69.4%로 가장 많았다. 불만사항으로는 성의가 없는 것 같아서가 44.
3. 일반적인 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화사업에 대한 인식을 살펴 본 결과, 성별에서는 여성이 평균 3.17±0.739점으로 남성보다 높았고(p<0<.01), 흡연 여부에서는 과거 흡연이 평균3.35±0.732점으로 가장 높았으며(p<0.05).
4. 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대한 인식에 영향을 미치는 요인을 살펴 본 결과, 여성이고(p<0.05), 과거 흡연자인 경우(p<0.01), 주 3회 이상(p<0.05)과 월 1-2회(p<0.001) 운동을 하는경우와 급여화사업 이후 비용에 대한 인식(p<0.001)이 높을수록 스케일링 건강보험 급여화사업에 대한 인식도 높아지는 것을 알 수 있었다.
이는 여성이 남성에 비해 건강관리에 관한 관심이 많기 때문에 정보 습득이 빠를 것으로 생각되며, 과거 흡연자나 운동을 주기적으로 하는 사람들 역시 비교적 건강관리에 관심이 많기 때문에[15], 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식이 더 높아지는 것으로 생각되었다. 또한 급여화사업 이후 비용에 대한 인식이 높을수록 급여화사업 이후의 인식도 높아지는 것으로 나타나 건강관리에 있어서 비용적인 측면이 큰 비중을 차지함을 알 수 있었다. 따라서 건강관리에 있어서 비용적인 측면이 가장 문제가 될 수 있는 저소득층을 위한 의료서비스 혜택 및 보장이 보다 강화될 수 있도록 이에 대한 정책마련이 필요하다고 생각된다.
5% 순으로 나타났다. 또한 스케일링 전후 차이는 구강 청결도 증가가 50.5%로 가장 많았고, 다음으로 잘 모르겠다 17.7% 순으로 나타났다.
또한 이와 관련하여 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식에 영향을 미치는 요인을 살펴 본 결과, 여성이고(p<0.05), 과거 흡연자인 경우(p<0.01), 주 3회 이상(p<0.05)과 월 1-2회(p<0.001) 운동을 하는 경우와 급여화사업 이후 비용에 대한 인식(p<0.001)이 높을수록 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 인식도 높아지는 것을 알 수 있었다.
세부항목별로 스케일링 급여화사업에 대한 효과에 대한 인식이 평균 3.54±0.98점으로 가장 높았고, 다음으로 스케일링의 필요성 평균 3.46±0.96점, 스케일링 급여화사업 이후의 치료의향은 3.38±1.09점, 스케일링 급여화사업 이후의 비용은 평균 3.32±0.81점, 스케일링 급여화사업 이전의 비용 2.25±0.93점 순으로 나타났다.
스케일링 급여화사업 이후의 스케일링 현황을 살펴본 결과, 스케일링 급여화사업 이후 스케일링 경험은 없다가 74.2%로 높게 나타났고, 만족여부는 만족하지 않는다가 58.3%로 나타났으며, 만족 정도로는 보통이다가 69.4%로 나타났다. 불만사항으로는 성의가 없는 것 같아서가 44.
스케일링에 대한 인식을 살펴본 결과, 스케일링 급여화사업의 효과에 대한 인식이 평균 3.54± 0.98점으로 가장 높았고, 스케일링 급여화사업 이후의 비용에 대한 인식은 평균 3.32±0.81점으로 급여화사업 이전의 비용에 대한 인식 2.25±0.93점 보다 높게 조사되어 급여화사업 이후 스케일링 비용에 대한 부담이 적어짐으로 비용에 대한 만족도가 높아진 것을 알 수 있었다.
7% 순으로 나타났다. 이 결과로 미루어 볼 때, 스케일링을 치료나 예방 차원의 접근뿐만 아니라 치과의료기관 이용에 대한 서비스 차원으로 시행하는 병원이 있음을 알 수 있었고, 이에 따라 사람들이 스케일링의 정확한 효과와 중요성에 대해 잘 인식하지 못 하고 있음을 알 수 있었다. 따라서 향후에는 이에 대한 개선과 스케일링에 대한 보다 정확한 정보 제공이 필요할 것으로 생각된다.
이 때 적합된 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=7.113, p<0.001), 모형 설명력은 19.5%로나타났으며, 선정된 독립변수 중 성별(여성, p<0.05), 흡연(과거 흡연, p<0.01), 운동(주 3회 이상, p<0.05), 운동(월 1-2회 이상, p<0.001), 급여화사업 이후 비용에 대한 인식(p<0.001)에서 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
치주조직의 관리에 있어 스케일링과 올바른 잇솔질은 예방적 관리에 있어 아주 중요하며, 치주조직은 보통 20세 이후부터 자연적인 손실이 발생하고 한번 손실되면 다시 재생되지 않는다[3]. 이에 스케일링 관련 요인을 살펴본 결과, 스케일링 경험여부는 경험이 있는 사람이 66.7%로 나타나, 권[12]의 90.4%와 차이를 보였고, 20대 이상의 성인에서도 스케일링 경험이 없는 사람들이 비교적 많은 것을 알 수 있었다.
일반적으로 권장되는 스케일링의 주기는 보통 6개월이며, 치석이 많은 경우에는 3개월, 구강 상태가 양호하다면 1년이 주기이다[13]. 이와 관련하여 스케일링 실시주기를 조사한 결과, 1년-2년 주기가 30.6%로 가장 많이 조사되었다. 또한 적절한 스케일링 주기에 대해서는 1년에 한번이 51.
건강한 치아를 유지하기 위해서는 아동기부터 꾸준한 구강건강 관리가 필요하며, 성인이 되어서는 정기적인 스케일링을 통해 잇몸을 관리해야 한다[3]. 이와 관련하여 스케일링을 받은 이유를 조사한 결과, 구강 청결을 위하여가 42.5%로 가장 많았고, 다음으로 치과 진료 후 서비스로가 28.5% 순으로 나타났으며, 스케일링 전후 차이는 구강 청결도 증가가 50.5%로 가장 많았고, 다음으로 잘 모르겠다 17.7% 순으로 나타났다. 이 결과로 미루어 볼 때, 스케일링을 치료나 예방 차원의 접근뿐만 아니라 치과의료기관 이용에 대한 서비스 차원으로 시행하는 병원이 있음을 알 수 있었고, 이에 따라 사람들이 스케일링의 정확한 효과와 중요성에 대해 잘 인식하지 못 하고 있음을 알 수 있었다.
일반적인 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식을 살펴 본 결과, 성별에서는 여성이 남성보다 높았고(p<0.01), 흡연 여부에서는 과거 흡연이 가장 높았으며(p<0.05).
001)에서 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 여성이고, 과거 흡연자인 경우, 주 3회 이상과 월 1-2회 운동을 하는 경우, 급여화사업 이후 비용에 대한 인식이 높을수록 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 스케일링에 대한 인식도 높아지는 것을 알 수 있었다.

후속연구

9%와 유사한 결과를 보였다. 그러나 본 연구에서는 실제 실시주기와 적절한 주기에 대한 인식은 차이를 보이는 것으로 나타나, 적절한 스케일링 주기에 대해서는 인식하고 있지만, 실제 실시하는 것을 시기를 놓치는 경우가 있음을 알 수 있었고, 이를 개선하기 위해서는 재내원 시스템 등을 이용한 치과 차원의 노력이 중요할 것으로 생각된다.
93점 보다 높게 조사되어 급여화사업 이후 스케일링 비용에 대한 부담이 적어짐으로 비용에 대한 만족도가 높아진 것을 알 수 있었다. 따라서 향후 구강보건정책 수립 시에는 환자들이 보다 적극적으로 건강관리를 실시할 수 있도록 예방 차원의 지원이 필요할 것으로 생각된다.
이 결과로 미루어 볼 때, 스케일링을 치료나 예방 차원의 접근뿐만 아니라 치과의료기관 이용에 대한 서비스 차원으로 시행하는 병원이 있음을 알 수 있었고, 이에 따라 사람들이 스케일링의 정확한 효과와 중요성에 대해 잘 인식하지 못 하고 있음을 알 수 있었다. 따라서 향후에는 이에 대한 개선과 스케일링에 대한 보다 정확한 정보 제공이 필요할 것으로 생각된다.
8% 순으로 나타났던 것과 유사하였다. 따라서 현행의 급여화사업에서 사람들이 가장 개선을 희망하는 부분은 적용 횟수인 것을 알 수 있었고, 향후 국가적인 재원 마련을 통하여 적용횟수를 확대해 나가는 방안이 필요하다고 생각된다.
이상의 연구결과 스케일링 건강보험 급여화사업을 올바르게 알릴 수 있는 방안 마련과 스케일링의 필요성에 대한 인식을 강화시킬 수 있는 교육이 필요할 것으로 생각된다. 또한 향후 스케일링 급여화 사업의 개선 희망사항으로 적용횟수 제한에 대한 의견이 가장 많이 나타나, 급여화 사업이 보다 활성화되기 위해서는 적용횟수에 대한 제한을 두지 않는 방안의 모색이 필요하다.
이상의 연구결과 스케일링 건강보험 급여화사업을 올바르게 알릴 수 있는 방안 마련과 스케일링의 필요성에 대한 인식을 강화시킬 수 있는 교육이 필요할 것으로 생각된다. 또한 향후 스케일링 급여화 사업의 개선 희망사항으로 적용횟수 제한에 대한 의견이 가장 많이 나타나, 급여화 사업이 보다 활성화되기 위해서는 적용횟수에 대한 제한을 두지 않는 방안의 모색이 필요하다.
본 연구의 제한점으로 연구대상자가 서울과 경기도에 국한되어 있어 본 연구의 결과를 일반화하는 데에는 신중을 기하여야겠지만, 스케일링 건강보험 급여화사업 이후의 인식을 조사하여 스케일링에 대한 인식을 보다 강화할 수 있는 방안을 제시하고자 하였다는 점에서 의의가 있다고 생각된다. 이에 후속연구에서는 보다 연구대상자를 확대하고, 스케일링 건강보험 급여화사업을 보다 확대하기 위한 효과적인 홍보 방안을 모색할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치석이란 무엇인가?	또한 치아의 해부학적, 형태학적 구조로 잘 닦이지 않는 부분이 있어 칫솔질로 음식물 잔사를 완벽하게 닦기는 쉽지 않다. 따라서 치아표면에 남아 음식물 잔사는 시간이 경과함에 따라 구강 내 세균과 결합되어 치면세균막을 형성되고, 이를 방치하면 타액의 무기질 성분에 의하여 단단한 돌처럼 굳어지는 데 이를 치석이라 한다[3].
	스케일링의 효과는 무엇인가?	대표적인 구강질환인 치아우식증과 치주질환은 이처럼 치면세균막이 치석으로 발전됨으로써 발생하며, 한번 발생된 치석은 칫솔질만으로는 제거가 어렵다. 이러한 치석을 물리적으로 제거하는 술식을 스케일링이라 하며, 스케일링을 통해 치면세균막, 치석을 제거하고 치아 표면을 활택하게 하여 구취 제거 및 치주질환과 같은 구강 질환을 예방할 수 있다[4]. 이에 따라 정부는 스케일링의 필요성을 인정하여 국민들의 경제적 부담감을 줄여주기 위해 2013년 7월 이후부터 후속처치가 필요없는 스케일링의 경우에는 건강보험 급여화를 시행하기 시작하였다.
	칫솔질을 잘 이행하지 않을 경우 발생할 수 있는 문제점은 무엇인가?	구강건강의 관리 및 구강질환의 예방에 있어서 칫솔질은 누구나 알고 있는 가장 기본적이면서 경제적인 방법 중 하나이다. 그러나 이를 잘 이행하지 않을 경우 치아우식증과 치주질환에 이환될 확률은 매우 커지며, 구강 내에 세균 감염에 의하여 심혈관계 질환 및 신장질환과 뇌졸중, 미숙아, 당뇨병 등의 다양한 전신 질환도 발생할 수 있다[2]. 또한 치아의 해부학적, 형태학적 구조로 잘 닦이지 않는 부분이 있어 칫솔질로 음식물 잔사를 완벽하게 닦기는 쉽지 않다.

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