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문제 정의
- 본 연구는 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대한 의견을 조사하기 위해 우리나라 20대 성인을 모집단으로 하였다. 이를 위한 표본추출은 2017년 7월부터 약 1개월 동안 서울과 경기도에 거주하는 20대 이상의 성인을 대상으로 편의표본 추출을 실시하였고, 연구의 목적을 이해하고 설문참여에 동의한 사람에게 조사를 실시하였다.
- 본 연구는 스케일링 건강보험 급여화가 시행된 이후 치과의료소비자의 스케일링 인식, 스케일링 건강보험 급여화에 대한 지식, 급여화 전·후 인식을 파악하고 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화에 영향을 미치는 요인을 파악하여 보다 나은 국민 구강건강 증진을 위한 자료로 활용되고자 함에 그 의의가 있다.
- 본 연구는 스케일링 급여화 이후 스케일링에 대한 건강보험 급여 정책을 확립하는데 필수적인 근거자료로 사용하고자 2013년 7월 1일부터 시행된 스케일링 건강보험 급여화의 시행 4년 후 치과의료소비자의 스케일링 인식도, 스케일링 급여화 전·후 인식도 및 구강건강 관심도 변화를 조사하여 건강보험 급여화 정책의 성공적인 정착과 발전에 기여하고자 한다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업은 그 동안 미흡했던 구강건강에 대한 지원을 확대하고 국민에게 양질의 복지를 제공하고자 시행되었다. 사업이 시행된 지 4년이 지난 현재 국민들은 현재 얼마만큼 스케일링 건강보험 급여사업을 인식하고 있는지 파악하고 사업에 대한 개선사항을 알아보기 위해 2017년 7월부터 약 1개월 동안 서울과 경기도에 거주하는 20대 이상의 성인을 대상으로 조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 그러나 국민 대다수가 예방적 처치에 대한 필요성과 스케일링 건강보험 급여화 제도에 대한 인식이 부족하여 스케일링의 혜택을 충분히 보장받지 못하고 있는 실정이다. 이에 본 연구는 스케일링의 건강보험 급여화에 대한 인식과 그로 인한 구강건강관심도 변화를 분석하여 스케일링 건강보험 급여화 사업이 국민 개개인의 구강건강에서 더 나아가 구강 건강수준의 격차를 줄이고, 구강건강의 질적인 향상을 도모할 수 있는 기초자료를 제공하고자 수행하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
제안 방법
- 설문 문항으로는 일반적 특성 6문항, 스케일링 인식도 7문항, 스케일링 건강보험 급여화에 대한 지식 4문항, 스케일링 건강보험 급여화 사업 전·후 인식 6문항으로 총 23문항으로 구성하였다. 또한 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화를 평가하기 위해 객관적으로 표준화된 자가진단 설문을 참고하여 8문항으로 구성하고, 각 문항은 Likert 5점척도로 전혀 그렇지 않다 1점, 매우 그렇다 5점을 부여하여 점수가 높을수록 구강건강 관심도 변화가 높은 것으로 해석하였다. 또한 본 연구도구의 신뢰도는 Cronbach’s α값이 0.
- 설문 문항으로는 일반적 특성 6문항, 스케일링 인식도 7문항, 스케일링 건강보험 급여화에 대한 지식 4문항, 스케일링 건강보험 급여화 사업 전·후 인식 6문항으로 총 23문항으로 구성하였다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위해서 일반적인 특성에서 통계적 유의성을 보인 연령, 구강건강관심, 하루 잇솔질 횟수와 급여화사업 이후의 스케일링 경험과 비용을 가변수 처리한 후 독립변수로 하고[12], 구강건강관리 관심도 변화를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과는 다음과 같다[Table 7].
- 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대한 인식 및 구강건강관리 관심도 변화에 사용된 도구는 이와 이[1], 하[12]의 연구도구를 수정 보완하여 사용하였으며, 연구자가 설문지 초안을 작성하고, 치위생학과 교수 2인과 임상 치과위생사 1인에게 자문을 받고 수정 · 보완함으로써 타당성 높이기 위한 노력을 실시하였다.
대상 데이터
- 95, 변수 10개로 다중 회귀분석에 필요한 최소표본크기를 산출하였을 때 최소 180명으로 산출되었으나, 탈락률을 감안하여 400명을 연구대상자로 하였다. 본 조사데이터는 ○○대학교 생명윤리 심의위원회 승인을 받아 수행하였고(승인번호: SHIRB-201706- HR-043-02), 자료수집은 구조화된 설문지를 연구자가 대상자에게 직접 나누어준 다음 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였고, 설문지는 총400부를 회수하여 응답이 미흡한 20부의 설문지를 제외한 380부를 분석에 이용하였다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업은 그 동안 미흡했던 구강건강에 대한 지원을 확대하고 국민에게 양질의 복지를 제공하고자 시행되었다. 사업이 시행된 지 4년이 지난 현재 국민들은 현재 얼마만큼 스케일링 건강보험 급여사업을 인식하고 있는지 파악하고 사업에 대한 개선사항을 알아보기 위해 2017년 7월부터 약 1개월 동안 서울과 경기도에 거주하는 20대 이상의 성인을 대상으로 조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대해 알고 있다고 응답한 대상자 160명(42.1%)을 대상으로 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 관심도는 다음과 같다[Table 5].
- 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대해 알고 있다고 응답한 대상자 160명(42.1%)을 대상으로 스케일링 건강보험 급여화 사업 전 ․ 후 인식은 다음과 같다[Table 4].
- 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대해 알고 있다고 응답한 대상자 160명(42.1%)을 대상으로 일반적 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화는 다음과 같다[Table 6].
- 본 연구는 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대한 의견을 조사하기 위해 우리나라 20대 성인을 모집단으로 하였다. 이를 위한 표본추출은 2017년 7월부터 약 1개월 동안 서울과 경기도에 거주하는 20대 이상의 성인을 대상으로 편의표본 추출을 실시하였고, 연구의 목적을 이해하고 설문참여에 동의한 사람에게 조사를 실시하였다. 표본추출은 G*Power 3.
- 이를 위한 표본추출은 2017년 7월부터 약 1개월 동안 서울과 경기도에 거주하는 20대 이상의 성인을 대상으로 편의표본 추출을 실시하였고, 연구의 목적을 이해하고 설문참여에 동의한 사람에게 조사를 실시하였다. 표본추출은 G*Power 3.1 for window 프로그램을 이용하여 유의수준 0.05, 효과 크기 0.15, 검정력 0.95, 변수 10개로 다중 회귀분석에 필요한 최소표본크기를 산출하였을 때 최소 180명으로 산출되었으나, 탈락률을 감안하여 400명을 연구대상자로 하였다. 본 조사데이터는 ○○대학교 생명윤리 심의위원회 승인을 받아 수행하였고(승인번호: SHIRB-201706- HR-043-02), 자료수집은 구조화된 설문지를 연구자가 대상자에게 직접 나누어준 다음 자기기입식으로 작성하게 한 후 수거하는 형식을 취하였고, 설문지는 총400부를 회수하여 응답이 미흡한 20부의 설문지를 제외한 380부를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- 또한 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위해서는 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성과 스케일링 인식도, 스케일링 건강보험 급여화에 대한 지식, 스케일링 건강보험 급여화 사업 전 ․ 후 인식 정도를 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였고, 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 관심도를 알아보기 위해 평균 및 표준편차를 구하였다. 또한 일반적 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화를 알아보기 위해 독립표본 t검정(independence t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 일원배치분산분석(one-way ANOVA)에서 통계적으로 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Scheffe를 이용하였다. 또한 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화에 영향을 미치는 요인을 살펴보기 위해서는 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성과 스케일링 인식도, 스케일링 건강보험 급여화에 대한 지식, 스케일링 건강보험 급여화 사업 전 ․ 후 인식 정도를 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였고, 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 관심도를 알아보기 위해 평균 및 표준편차를 구하였다. 또한 일반적 특성에 따른 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화를 알아보기 위해 독립표본 t검정(independence t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며, 일원배치분산분석(one-way ANOVA)에서 통계적으로 유의성을 보인 집단은 사후검정으로 Scheffe를 이용하였다.
성능/효과
- 1. 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대한 지식정도 중 스케일링 적용 가능한 횟수는 1회가 60.0%로 가장 높았고, 급여화 비용은 1만원대가 57.5%로 가장 높게 나타났다. 적용대상 연령은 만 20세 이상이 58.
- 2. 스케일링 급여화 사업 전 스케일링 경험이 있다가 70.0%로 많았고, 예 로 답한 70.0%중 급여화 이전 스케일링 만족에 보통이 53.5%로 가장 많았고, 비용은 비싼 편이다가 66.3%로 가장 많았다. 스케일링 급여화 사업 이후 스케일링 경험이 있다가 74.
- 3. 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도에서 주변사람들에게 스케일링을 권장할 의향이 있다가 평균 3.83±0.93점으로 가장 높게 나타났고, 다음으로 정기적 스케일링을 받는 것에 관심이 생겼다가 평균 3.54±0.92점, 스케일링에 대한 구강보건교육기회가 있다면 받고 싶다가 평균 3.45±0.99점으로 나타났다.
- 4. 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도에 영향을 미치는 요인을 살펴본 결과, 평소 구강건강에 관심이 많고(p<0.001), 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 스케일링 비용이 적당하다고 생각하는 경우(p<0.01) 구강건강관리 관심도 변화가 높은 것을 알 수 있었다.
- 구강건강관심에서는 평소 구강건강에 대해 관심이 있는 대상자가 3.61±0.68점으로 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화가 가장 높게 나타났고, 보통 3.17±0.60점, 관심이 없다 3.05±0.55점 순으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001).
- 0%로 급여화 후의 만족도가 더 높게 나타난 권[14]의 연구와 유사한 결과를 보였다. 또한 급여화 사업 이후 스케일링 비용에 대한 부담이 적어짐으로 비용에 대한 만족도가 높아진 것을 알 수 있었다. 스케일링 급여화로 인해 비용부담이 감소하여 스케일링 필요도가 높은 대상자가 큰 부담 없이 스케일링을 받을 수 있게 되었고, 예방적 스케일링을 시행하면서 국민의 치과 방문이 급증하였다는 것[11,15]과 일치하는 결과로 예방적 스케일링 급여화에 의한 치과의료 소비자들의 긍정적 효과라고 할 수 있다.
- 평소 구강건강에 관한 관심이 높을수록 구강건강과 관련된 보험 급여화에 관심이 많아지고 그에 따른 구강건강관리 관심도도 또한 높아진 결과라고 사료된다. 또한 급여화 사업 이후 스케일링의 비용적인 측면이 구강건강관리 관심도에 큰 비중을 차지함을 알 수 있었다. 따라서 구강건강관리에 있어서 비용적인 측면이 가장 문제가 될 수 있는 저소득층을 위한 의료서비스 혜택 및 보장이 보다 강화 될 수 있도록 이에 대한 정책마련이 필요하다고 사료된다.
- 또한 선정된 독립변수 중 구강건강관심(관심, p<0.001), 스케일링 비용(적당, p<0.01)은 종속변수인 구강건강관리 관심도 변화에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 조사된 스케일링 인식도에서 스케일링이 필요하다고 응답한 대상자는 76.8%로 연구 대상자의 1/3 이상이 스케일링의 필요성에 대해 인식하고 있음을 알 수 있었다. 또한 적절한 스케일링 주기로 일 년에 한번이 43.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 관심도에서 주변사람들에게 스케일링을 권장할 의향이 있다가 평균 3.83±0.93점으로 가장 높게 나타났다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화에 영향을 미치는 요인을 살펴본 결과 평소 구강건강에 관심이 많고, 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 스케일링 비용이 적당하다고 생각하는 경우 구강건강관리 관심도 변화가 높은 것을 알 수 있었다. 평소 구강건강에 관한 관심이 높을수록 구강건강과 관련된 보험 급여화에 관심이 많아지고 그에 따른 구강건강관리 관심도도 또한 높아진 결과라고 사료된다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업 전·후 인식은 스케일링 급여화 사업 전 스케일링 경험이 있다가 70.0%로 높게 나타났고, ‘예’로 답한 70.0% 중 급여화 이전 스케일링 만족에 ‘보통’이 53.5%로 가장 많았고, 비용은 ‘비싼 편이다’가 66.3%로 가장 많았다.
- 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대한 지식정도 중 스케일링 적용 가능한 횟수는 1회 60.0%로 가장 높게 나타났고, 급여화 비용은 1만 원대가 57.5%로 가장 높았으며, 적용대상 기준은 만 20세 이상이 58.8%로 가장 높게 나타났다. 또한 갱신기준은 모르겠다가 39.
- 스케일링 급여화 사업 이후 스케일링 경험이 있다가 74.4%로 높게 나타났고, ‘예’로 답한 74.4% 중 급여화 이후 스케일링 만족에 ‘만족’이 59.6%로 가장 많았고, 비용은 ‘적당한 편이다’가 68.1%로 가장 많았다.
- 9%와 유사한 결과를 보였다. 스케일링에 대한 지식은 연구대상자의 과반수인 50.3%가 의료기관에서 정보를 습득하는 것을 알 수 있었다. 치과의료기관을 통한 습득 경로가 높은 것으로 보아 의료기관과 스케일링을 시행하는 전문가의 노력으로 구강 관련 정보를 충분히 제공해야 하며 다양한 매체를 통한 홍보가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상의 결과에서 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 스케일링에 대한 긍정적인 인식변화를 가져온 것을 확인하였다. 스케일링 건강보험 급여화 사업이 국민의 구강건강증진에 기여할 것으로 판단되며, 정부에서는 구강건강증진을 위한 정책을 지속적으로 발전시켜나가야 할 것이다.
- 적합된 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=4.115, p=0.001), 모형 설명력은 16.4%로 나타났다. 또한 선정된 독립변수 중 구강건강관심(관심, p<0.
- 8%로 가장 많았다. 조사대상자의 평소 구강건강관심정도는 관심이 있다가 56.8%로 가장 많았고, 보통 35.5%, 관심이 없다 7.6% 순으로 나타났다. 하루 잇솔질 횟수는 2회가 48.
- 01)은 종속변수인 구강건강관리 관심도 변화에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 평소 구강건강에 관심이 많고, 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 스케일링 비용이 적당하다고 생각하는 경우 구강건강관리 관심도 변화가 높은 것을 알 수 있었다.
후속연구
- 본 연구는 스케일링 건강보험 급여화가 시행된 이후 치과의료소비자의 스케일링 인식, 스케일링 건강보험 급여화에 대한 지식, 급여화 전·후 인식을 파악하고 스케일링 건강보험 급여화 사업 이후 구강건강관리 관심도 변화에 영향을 미치는 요인을 파악하여 보다 나은 국민 구강건강 증진을 위한 자료로 활용되고자 함에 그 의의가 있다. 그러나 설문 지역이 한정되고, 설문 대상자의 연령이 고르게 분포되지 않아 연구결과를 일반화하기는 어렵다는 점이 본 연구의 한계점이므로 향후 연구에서는 보다 다양하고 폭넓은 지역으로 설문을 확대 시행하고, 설문대상자의 선별 방법에 대한 고려가 필요할 것이다. 또한 설문내용을 좀 더 세분화하여 보다 구체적으로 스케일링 건강보험 급여화 사업을 확대하기 위한 효과적인 홍보 방안을 모색할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 첫째, 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대해 인지하지 못한 대상자가 과반수를 넘어 정부와 의료기관은 다양한 매체를 활용하는 등 지속적이고 적극적인 홍보가 필요하다. 둘째, 스케일링 필요성에 대한 인식도를 높이고, 구강건강관리에 대한 관심을 긍정적인 방향으로 변화시킬 수 있도록 지속적이고 체계적인 구강보건교육이 수행되어야 할 것이다.
- 현재 우리나라의 경우 스케일링의 건강보험 적용을 만 20세 이상, 연 1회로 제한하고 있으나, 전문가들이 제시한 스케일링 권장횟수에서 구강위생관리가 비교적 잘 되는 사람의 경우에는 1년 주기, 일반적으로 6개월 주기, 치주 상태가 나쁘거나 치석의 부착이 잘 되는 경우 3개월 주기의 스케일링이 필요하다고 하였다[8]. 따라서 국민에게 단순히 급여화 사실에 대한 인지 뿐만 아니라, 정확한 기준과 세부사항을 전달 할 수 있는 방안이 마련되어져야 할 것으로 생각된다.
- 그러나 설문 지역이 한정되고, 설문 대상자의 연령이 고르게 분포되지 않아 연구결과를 일반화하기는 어렵다는 점이 본 연구의 한계점이므로 향후 연구에서는 보다 다양하고 폭넓은 지역으로 설문을 확대 시행하고, 설문대상자의 선별 방법에 대한 고려가 필요할 것이다. 또한 설문내용을 좀 더 세분화하여 보다 구체적으로 스케일링 건강보험 급여화 사업을 확대하기 위한 효과적인 홍보 방안을 모색할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 또한 스케일링 건강보험 확대에 대한 일반인과 치과위생사의 인식도에 대한 연구[4]를 시행하였으나, 모두 스케일링 급여화 시행 직후에 이루어진 연구로서, 급여화 전·후의 변화를 관찰하기에는 다소 어려움이 있다. 이에 스케일링 건강보험 급여화 사업 후 세부적인 사항에 대한 지식과 스케일링 필요성에 대한 인식을 높이고, 이로 인해 구강건강관리에 대한 관심을 긍정적인 방향으로 변화시킬 수 있도록 지속적이고 체계적인 연구가 수행되어야 할 것으로 사료되었다. 본 연구는 스케일링 급여화 이후 스케일링에 대한 건강보험 급여 정책을 확립하는데 필수적인 근거자료로 사용하고자 2013년 7월 1일부터 시행된 스케일링 건강보험 급여화의 시행 4년 후 치과의료소비자의 스케일링 인식도, 스케일링 급여화 전·후 인식도 및 구강건강 관심도 변화를 조사하여 건강보험 급여화 정책의 성공적인 정착과 발전에 기여하고자 한다.
- 이상의 연구결과를 토대로 다음의 함의를 도출 할 수 있다. 첫째, 스케일링 건강보험 급여화 사업에 대해 인지하지 못한 대상자가 과반수를 넘어 정부와 의료기관은 다양한 매체를 활용하는 등 지속적이고 적극적인 홍보가 필요하다. 둘째, 스케일링 필요성에 대한 인식도를 높이고, 구강건강관리에 대한 관심을 긍정적인 방향으로 변화시킬 수 있도록 지속적이고 체계적인 구강보건교육이 수행되어야 할 것이다.
- 3%가 의료기관에서 정보를 습득하는 것을 알 수 있었다. 치과의료기관을 통한 습득 경로가 높은 것으로 보아 의료기관과 스케일링을 시행하는 전문가의 노력으로 구강 관련 정보를 충분히 제공해야 하며 다양한 매체를 통한 홍보가 필요할 것으로 사료된다. 스케일링의 주목적은 잇몸병예방이라고 응답한 대상자가 47.
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