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문제 정의
- 마을건강요원은 본 사업을 활성화하기 위해서는 마을건강요원이 활동할 때 부모에게 나누어줄 수 있 는 교육자료를 더 다양하게 개발할 것을 제안하였고, 더 많은 마을로 사업 확대가 꼭 필요하다고 하였다. 또한 마을건강요원의 활동 뿐만 아니라 이러한 내용을 인터넷을 통해 홍보하여 지역주민의 참여를 독려하는 것이 필요하다고 사업 확대 전략을 제시하였다.
- 본 사업은 건강검진과 부모교육, 철분 바우처 제공, 주민 건강인식 개선 활동을 통해 영유아의 빈혈을 개선하고 건강증진을 도모 하고자 하였다. 6개월간의 사업 진행 결과 전체 영유아의 사전 사후 헤모글로빈 수치의 평균값은 통계적으로 유의한 차이가 없었으 나, 12명(14.
- 본 연구는 일개 이주민 마을에서 지역사회기반 영유아 건강증진 예비사업을 실시하고 그 결과를 평가한 후향적 자료 분석 연구이다.
- 본 연구는 키르키즈스탄 이주민 마을 중 영유아 건강증진 사업에 요구도가 높은 악오르도 마을에서 6~26개월 미만 영유아의 빈혈예방과 영양증진을 목적으로 6개월간 지역사회기반 건강증진 예비사업을 진행하였으며, 그 성과와 개선점을 평가하여 주 사업 계획에 반영하고자 하였다.
- 본 연구에서는 키르키즈스탄 이주민 마을을 대상으로 지역사회 기반 영유아 건강증진 예비사업을 6개월간 실시하였고, 보건소 인력의 역량 강화와 마을건강요원 및 지역사회 주민참여가 주된 접근방식이었다. 이 사업의 궁극적 목표는 이 예비사업 결과를 바탕 으로 주 사업을 수정·보완하여 진행하고 주 사업 종료 후에도 해당 지역 자체적으로 영유아 건강증진 사업을 지속하여 지역사회 영유 아의 건강을 증진하도록 하는 것이다.
- 본 연구의 목적은 키르키즈스탄 일개 이주민 마을을 대상으로 개발된 지역사회기반 영유아 건강증진 예비사업 효과를 평가하기 위한 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구팀은 현재 KOICA의 지원으로 키르키즈스탄 이주민 지역의 영유아 건강증진사업을 진행하고 있으며, 본 연구는 영유아 건강증진사업을 수행하기 전에 예비사업을 통해 프로그램을 평가 하고 그 결과를 반영하여 효율적인 주 사업을 기획하기 위한 것이다. 악오르도 지역 아동 건강증진 사업을 진행하기 위해서는 이 지역사회에 만연한 보건문제 파악이 우선되어야 하는데, 이 지역의 문제로 Shin [19]은 보건의료인의 역량 약화, 자원부족, 빈혈 아동 비율 높음, 보건위생상태 불량, 불건강한 식생활습관 문제를 지적 하면서 이를 영유아 건강증진을 위한 우선과제로 제시하였다.
- 셋째, 지역사회 기반의 영유아 건강증진 사업이 영유아의 빈혈을 개선하고 빈혈을 일으키는 위험요인을 감소시키는 등 긍정적인 효과를 나타냈다. 이 결과를 중심으로 영유아 건강증진 예비사업의 진행과정과 성과에 대해 논하기로 한다.
- 이 사업의 궁극적 목표는 이 예비사업 결과를 바탕 으로 주 사업을 수정·보완하여 진행하고 주 사업 종료 후에도 해당 지역 자체적으로 영유아 건강증진 사업을 지속하여 지역사회 영유 아의 건강을 증진하도록 하는 것이다.
- 본 연구가 진행된 악오르도 마을은 키르키즈스탄 수도에 인접한 이주민 마을로 아동인구가 많고, 빈민층과 미등록 주민이 많은 곳으로 아동의 영양불량으로 인한 빈혈문제, 보건의료인 수의 부족과 업무 역량이 낮다는 문제를 가지고 있다. 이에 본 연구에서는 보건소 인력을 대상으로 역량 강화와 지역사회 주민의 참여를 통해 예비사업 이후 주 사업 종료 후에도 해당 국가에서 자체적으로 변화와 발전을 지속해갈 수 있는 역량을 키울 수 있도록 사업을 계획하였다. 지역사회기반 건강증진 사업은 지역사회 구성원의 역량을 증진시켜 그들 스스로 자신의 건강을 돌보고 지역사회의 응집성을 높일 수 있도록 이끄는 전략으로 지역사회와 해당 지역사 회에 속한 주민의 안녕을 증진시키는 것을 목표로 한다[20].
제안 방법
- 영유아의 출생 시 체중과 생년월일은 부모 문진을 통해 자료를 얻었고, 현재의 발육상태는 두위, 키, 체중 등 신체 계측을 통해서 조사되었으며, 건강검진을 통해 영유아의 헤모글로빈 측정과 위험요인 문진 등이 진행되었다. 건강검진은 훈련받은 간호사 4인에 의해서 진행되었으며, 헤모글로빈은 이동용 헤모글로빈 측정기(BeneCheck Hemoglobin Test System, General Life Biotechnology Co., Taiwan)를 이용하여 측정하였고, 결과 기록은 보건소 소장과 연구원의 관리 감독 하에 간호사가 작성하였다. 위험요인 확인은 간호사가 부모에게 철분흡수 촉진 식이와 방해 식이, 비스테로이드성 항염증제(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)와 같은 철분흡수 방해 약물을 아이가 섭취했는지에 대해 문진으로 파악하였다.
- 영유아 건강증진 사업 운영관리팀은 악오르도 보건소의 보건소장, 소아과 의사 1인과 간호사 4인 총 6인으로 구성되며, 간호사에 의해 건 강증진 사업이 제공되고, 필요시 소아과 의사와 상부병원 소아과로 의뢰되는 체계를 구축하였다. 마을주민에게 보건교육과 계몽을 실시하기 위해 육아 경험이 풍부한 40세 미만 여성으로 마을건 강요 (Community Health Workers, CHWs)을 선발하고, 악오르도 보건소 간호사 4인과 연계체계를 구축하였다.
- 면담은 현지 사업 코디네이터이자 전문 통역사인 직원 1인과 함께 진행하였다. 모든 내용은 통역되어 기록되었으며, 이를 전사하여 제안된 의견을 내용 분석하였다. 보건의료인 면담 에는 사업 참여 간호사 2인, 의사 1인, 보건소장 1인 총 4인을 대상 으로 진행하였다.
- 수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 21 통계 프로그램을 이용하였고, 영유아의 일반적 특징과 발육 및 영양상태 관련 특징은 기술적 통계로, 빈혈상태 변화에 따른 그룹별 중재내용과 헤모글로빈 수치 비교는 x 2 test, Fisher’s exact test, ANOVA로 분석하였고, 그룹별 건강증진 사업 전후 헤모글로빈 수치의 변화는 paired t-test를 실시하였다. 보건의료인, 마을건강요원, 마을주민이 인식하는 영유아 건강증진 사업의 성과와 문제점 및 개선점은 그룹별 면담을 통해 제안된 의견을 내용 분석하였다.
- 지역사회기반 건강증진 사업은 지역사회 구성원의 역량을 증진시켜 그들 스스로 자신의 건강을 돌보고 지역사회의 응집성을 높일 수 있도록 이끄는 전략으로 지역사회와 해당 지역사 회에 속한 주민의 안녕을 증진시키는 것을 목표로 한다[20]. 본 연구에서는 먼저 건강증진 사업을 운영할 수 있는 체계를 구축하고 악오르도 보건소 간호사에게 교육 모듈을 제공한 후 이론과 실습 교육을 실시하여 영유아 건강검진을 포함한 영유아 건강증진 서비스를 제공할 수 있도록 하였고, 보건소 간호사와 마을건강요원이 협동하여 지역주민의 건강인식 개선을 독려하면서 영유아 85명에게 영유아 건강증진 사업을 제공하였다.
- Health fair는 지역사회주민의 건강관리에 대한 인식 개선과 사업의 홍보를 목적으로 악오르도 보건소에서 진행되 었다. 본 예비사업의 영유아 대상자뿐만 아니라 악오르도 지역의전 연령대의 주민을 대상으로 대규모 건강검진과 건강증진 문화 활동을 실시하였다.
- 이후 2016년 10월에 마지막 건강검진을 진행하였으며, 1차 건강검진에 참여한 영유아 100명 중 6개월간 영유아 건강증진 서비스 진행 중에 탈락된 영유아 15명을 제외하고, 마지막 건강검진(3차 또는 4차)에 참여한 영유아는 총 85명이었다. 빈혈 상태 비교는 1차와 마지막 건강검진(사후 조사) 결과를 비교 분석하였고, 영유아에게 제공된 건강증진 사업내용은 마지막 조사 시점까지 진행된 빈도를 측정하였다.
- 연구팀 중 아동간호학 교수 1인과 아동간호학 박사과정생 연구원 1인이 운영관리팀에게 아동 건강검진과 기록 및 부모교육에 대하여 총 2회의 이론교육과 실습교육을 실시하였다. 연구원 1인과 현지사업팀 코디네이터는 지역자치기구 대표자의 추천에 의해 선발된 마을건강요원 12인에게 마을건강요원 업무에 대한 설명, 가정방문 시 할 일과 보건소 간호사에게 보고할 일에 대한 오리엔테이션을 실시하고, 아동의 영양관리, 생활습관 교정과 의사소통 방법에 대한 교육을 실시하였다. 마을건강요원은 보건소 간호사와 협동하여 영유아가 추후관리(follow-up)를 위해 보건소에 방문하지 않았거나 추가교육이 더 필요할 경우에 직접 가정에 방문하여 영유아의 상태를 확인하고 영유아의 영양관리에 대한 인식을 개선 시킨 후 문제가 되는 경우 보건소 간호사에게 결과를 보고하였고, 마을주민 건강교육에 함께 참석하여 마을주민 인식개선을 도모하 였다.
- 연구팀 중 아동간호학 교수 1인과 아동간호학 박사과정생 연구원 1인이 운영관리팀에게 아동 건강검진과 기록 및 부모교육에 대하여 총 2회의 이론교육과 실습교육을 실시하였다. 연구원 1인과 현지사업팀 코디네이터는 지역자치기구 대표자의 추천에 의해 선발된 마을건강요원 12인에게 마을건강요원 업무에 대한 설명, 가정방문 시 할 일과 보건소 간호사에게 보고할 일에 대한 오리엔테이션을 실시하고, 아동의 영양관리, 생활습관 교정과 의사소통 방법에 대한 교육을 실시하였다.
- 본 예비사업은 건강 증진 사업 참여를 원한 일개 이주민 마을인 악오르도 지역의 영유아 100명이 참여하였다. 연구팀은 본 사업을 위한 전담팀을 구성하고 운영체계를 구축하였고, 보건의료 인력의 역량 강화 교육을 실시한 후 사전 조사, 건강증진 서비스 제공, 사후 조사를 실시하였다(Figure 1).
- 연구팀은 키르기즈스탄 보건부, 해당 행정구청, 악오르도 보건소, 보건소의 업무를 총괄하는 상부 병원, 지역자치회의 대표단, 현지 사업팀, KOICA 사무소와 협력체계를 구축한 후, 주기적인 자문을 받고 사업의 방향을 의논하면서 사업을 진행하였다. 영유아 건강증진 사업 운영관리팀은 악오르도 보건소의 보건소장, 소아과 의사 1인과 간호사 4인 총 6인으로 구성되며, 간호사에 의해 건 강증진 사업이 제공되고, 필요시 소아과 의사와 상부병원 소아과로 의뢰되는 체계를 구축하였다.
- 영유아 건강인식 개선 활동으로 마을건강요원 연계활동(가정 방문), 부모자조모임, 건강교실, 헬스페어(health fair) 등을 실시 하였다. 마을건강요원의 가정방문은 대상 영유아 중 추후관리가 필요한 경우 간호사의 지시에 따라 마을건강요원이 대상 영유아 가정을 방문하여 건강증진 교육활동을 수행하는 것이다.
- 총 6개월 복용량의 철분 바우처가 제공되며, 보건소장의 관리감독 하에 보건소 인근 약국과 협의하여 제공되었다. 영유아의 빈혈 정도가 심한 경우 정밀 판단을 위해 악오르도 보건소 소아과 의사에게 의뢰 하고 필요시 상부병원으로 의뢰하였다.
- 1차 자료 수집(사전 조사)은 2016년 3월 악오르도 지역 영유아 100명을 임의 선정하여 부모 문진과 아동 신체계측 및 건강검진을 통해 수집되었다. 영유아의 출생 시 체중과 생년월일은 부모 문진을 통해 자료를 얻었고, 현재의 발육상태는 두위, 키, 체중 등 신체 계측을 통해서 조사되었으며, 건강검진을 통해 영유아의 헤모글로빈 측정과 위험요인 문진 등이 진행되었다. 건강검진은 훈련받은 간호사 4인에 의해서 진행되었으며, 헤모글로빈은 이동용 헤모글로빈 측정기(BeneCheck Hemoglobin Test System, General Life Biotechnology Co.
- 운영관리팀 간호사는 영·유아 건강검진표를 기준으로 영유아의 성장발달 확인, 빈혈 및 영양불량 위험요인(철분흡수 촉진 및 방해 식이, 철분흡수 방해 약물복용 여부) 확인과 빈혈검사 등 영유아 건강검진을 실시 하고, 검사 결과에 따라 부모교육과 철분 바우처를 제공하였다.
- , Taiwan)를 이용하여 측정하였고, 결과 기록은 보건소 소장과 연구원의 관리 감독 하에 간호사가 작성하였다. 위험요인 확인은 간호사가 부모에게 철분흡수 촉진 식이와 방해 식이, 비스테로이드성 항염증제(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)와 같은 철분흡수 방해 약물을 아이가 섭취했는지에 대해 문진으로 파악하였다. 이후 2016년 10월에 마지막 건강검진을 진행하였으며, 1차 건강검진에 참여한 영유아 100명 중 6개월간 영유아 건강증진 서비스 진행 중에 탈락된 영유아 15명을 제외하고, 마지막 건강검진(3차 또는 4차)에 참여한 영유아는 총 85명이었다.
- 키르키즈스탄에 악오르도 지역을 선정하여 영유아 건강증진 사업을 계획하기로 했을 때 여러 문헌을 통해서 알게 된 이 지역의 특성 이외에 실제적으로 무엇이 필요하며, 어떻게 접근하는 것이 좋을 지를 파악하는 것이 우선적인 과업이었다. 이에 보건부, 해당 행정구청, 악오르도 보건소, 보건소의 업무를 총괄하는 상부 병원, 지역자치회의 대표단과의 면담을 진행했다. 조사과정에서 키르키즈스탄의 보건의료체계는 상명하복의 체계를 가지고 있다는 것을 알게 되었다.
- 초점 면담을 통해 보건의료인, 마을건강요원, 마을 주민이 인식 하는 본 영유아 건강증진 예비사업의 성과와 문제점 및 개선점을 도출하였다. 면담은 현지 사업 코디네이터이자 전문 통역사인 직원 1인과 함께 진행하였다.
대상 데이터
- 자료 수집기간은 2016년 3월부터 2016년 10월까지였으며, 영유 아에 따라 총 3~4회의 건강검진을 실시하여 검사 결과를 수집하였다. 1차 자료 수집(사전 조사)은 2016년 3월 악오르도 지역 영유아 100명을 임의 선정하여 부모 문진과 아동 신체계측 및 건강검진을 통해 수집되었다. 영유아의 출생 시 체중과 생년월일은 부모 문진을 통해 자료를 얻었고, 현재의 발육상태는 두위, 키, 체중 등 신체 계측을 통해서 조사되었으며, 건강검진을 통해 영유아의 헤모글로빈 측정과 위험요인 문진 등이 진행되었다.
- 보건의료인 면담 에는 사업 참여 간호사 2인, 의사 1인, 보건소장 1인 총 4인을 대상 으로 진행하였다. 마을건강요원 초점 면담은 전체 12명 중에 6명이 참가했다. 분석 결과는 다음의 표와 같다(Table 3).
- 초점 면담을 통해 보건의료인, 마을건강요원, 마을 주민이 인식 하는 본 영유아 건강증진 예비사업의 성과와 문제점 및 개선점을 도출하였다. 면담은 현지 사업 코디네이터이자 전문 통역사인 직원 1인과 함께 진행하였다. 모든 내용은 통역되어 기록되었으며, 이를 전사하여 제안된 의견을 내용 분석하였다.
- 모든 내용은 통역되어 기록되었으며, 이를 전사하여 제안된 의견을 내용 분석하였다. 보건의료인 면담 에는 사업 참여 간호사 2인, 의사 1인, 보건소장 1인 총 4인을 대상 으로 진행하였다. 마을건강요원 초점 면담은 전체 12명 중에 6명이 참가했다.
- 키르키즈스탄 이주민 마을 대상 지역사회 건강조사를 통하여 지역주민의 요구도를 파악하였고[10], 이를 반영하여 지역사회기반 영유아 건강증진 예비사업을 개발하였다. 본 예비사업은 건강 증진 사업 참여를 원한 일개 이주민 마을인 악오르도 지역의 영유아 100명이 참여하였다. 연구팀은 본 사업을 위한 전담팀을 구성하고 운영체계를 구축하였고, 보건의료 인력의 역량 강화 교육을 실시한 후 사전 조사, 건강증진 서비스 제공, 사후 조사를 실시하였다(Figure 1).
- 연구 대상은 키르키즈스탄 이주민 마을 악오르도 지역의 영유아 100명을 대상으로 하였다. 선정기준은 출생 6~26개월의 영유아로 악오르도 지역에 등록되어 악오르도 보건소에서 관리 받고 있는 영유아이며, 제외 기준은 심각한 질환으로 진단되어 현재 병원 에서 지속적인 관리를 받고 있는 영유아이다.
- 연구 대상은 키르키즈스탄 이주민 마을 악오르도 지역의 영유아 100명을 대상으로 하였다. 선정기준은 출생 6~26개월의 영유아로 악오르도 지역에 등록되어 악오르도 보건소에서 관리 받고 있는 영유아이며, 제외 기준은 심각한 질환으로 진단되어 현재 병원 에서 지속적인 관리를 받고 있는 영유아이다.
- 연구에 참여하여 1차와 4차 조사를 모두 마친 영유아는 85명, 그중 43명(50.6%)이 여아였으며, 12개월 이하가 52명(61.2%)이었다. 균 출생체중은 3,340.
- 위험요인 확인은 간호사가 부모에게 철분흡수 촉진 식이와 방해 식이, 비스테로이드성 항염증제(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)와 같은 철분흡수 방해 약물을 아이가 섭취했는지에 대해 문진으로 파악하였다. 이후 2016년 10월에 마지막 건강검진을 진행하였으며, 1차 건강검진에 참여한 영유아 100명 중 6개월간 영유아 건강증진 서비스 진행 중에 탈락된 영유아 15명을 제외하고, 마지막 건강검진(3차 또는 4차)에 참여한 영유아는 총 85명이었다. 빈혈 상태 비교는 1차와 마지막 건강검진(사후 조사) 결과를 비교 분석하였고, 영유아에게 제공된 건강증진 사업내용은 마지막 조사 시점까지 진행된 빈도를 측정하였다.
- 자료 수집기간은 2016년 3월부터 2016년 10월까지였으며, 영유 아에 따라 총 3~4회의 건강검진을 실시하여 검사 결과를 수집하였다. 1차 자료 수집(사전 조사)은 2016년 3월 악오르도 지역 영유아 100명을 임의 선정하여 부모 문진과 아동 신체계측 및 건강검진을 통해 수집되었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 21 통계 프로그램을 이용하였고, 영유아의 일반적 특징과 발육 및 영양상태 관련 특징은 기술적 통계로, 빈혈상태 변화에 따른 그룹별 중재내용과 헤모글로빈 수치 비교는 x 2 test, Fisher’s exact test, ANOVA로 분석하였고, 그룹별 건강증진 사업 전후 헤모글로빈 수치의 변화는 paired t-test를 실시하였다.
성능/효과
- 8%)이었다(Table 1). 1차 검진 결과를 기준으로 영유아의 체중, 키, 두위 등을 영유아 성장곡선에 따라 분석한 결과, 체중이 적정수준(5~95 percentile)에 있는 영유아는 전체 58명(68.2%)이었으며, 키와 두위가 적정수준인 영유아는 각각 63명(74.1%), 69명(81.2%)이었다. 한편, 체중이 95 percentile 초과인 영유아는 26명(30.
- 본 사업은 건강검진과 부모교육, 철분 바우처 제공, 주민 건강인식 개선 활동을 통해 영유아의 빈혈을 개선하고 건강증진을 도모 하고자 하였다. 6개월간의 사업 진행 결과 전체 영유아의 사전 사후 헤모글로빈 수치의 평균값은 통계적으로 유의한 차이가 없었으 나, 12명(14.1%)의 영유아는 초기 정상이었다가 빈혈이 된 데 반해 23명(27.1%)의 영유아는 초기 빈혈이었다가 정상이 되어 빈혈 개선 영유아수가 증가되었다. 빈혈을 유발할 수 있는 위험요인 관리도 사전에 비하여 향상되었는데, 철분흡수 강화 식품섭취의 증가, 철분흡수 방해 식품섭취의 감소와 소염제 사용의 감소가 나타났다.
- 연구팀은 운영관리팀이 건강증진 사업을 실시하기에 앞서 영유아 건강검진 방법과 영양개선 및 빈혈 예방관리에 대한 교육용 모듈을 개발하였고, 영유아 건강증진 프로토콜과 영유아 건강검진 표를 개발하였다. 개발한 모듈과 프로토콜은 한국어로 개발 후 키르키즈스탄 언어로 번역하여 한국어와 키르키즈스탄 언어에 능통한 전문가가 재확인하였다.
- 건강검진 횟수는 평균 3.5±0.7회였고, NA그룹이 평균 2.5±0.7회로 다른 그룹에 비하여 유의하게 적게 건강검진을 받았다(F=15.64, p<.001).
- 109, AA그룹). 결과적으로 초기에 빈혈군은 57명이었으나 후기에는 46명으로 11명이 줄었다.
- 첫째, 보건의료체계와 문화가 다른 지역에서 보건사업을 하면서 그 지역의 지역사회 주민 및 보건행정 서비스와의 긴밀한 협력이 사업 성과에 중요한 역할을 했다. 둘째, 영유아 건강증진 사업에서 보건의료인의 건강증진 사업뿐 아니라 자원봉사자인 마을건강요원을 통한 인식개선을 촉진하는 지역사회기반의 사업이 효율적이었다. 셋째, 지역사회 기반의 영유아 건강증진 사업이 영유아의 빈혈을 개선하고 빈혈을 일으키는 위험요인을 감소시키는 등 긍정적인 효과를 나타냈다.
- 이에 주 사업 에서는 마을건강요원을 더 많이 선발하고, 체계적인 교육을 통해 지역사회 참여를 활성화시킬 필요가 있다. 둘째, 철분 바우처를 제공 하는 것은 영유아의 헤모글로빈 수치를 기준으로 배분되기 때문에 초기에 정상이었던 그룹에게는 거의 제공되지 않았고, 초기 빈혈이 었던 영유아에게 더 많이 지급되어 영유아의 헤모글로빈 수치 변화에 영향을 주었을 것이며, 실제로 복용여부도 영향을 미쳤을 것으로 예상된다. 또한 1차 건강검진 자료에서 성장곡선을 토대로 체중이 95 percentile 이상인 영유아가 키와 두위 95 percentile 이상인 영유아에 비해 상대적으로 높은 분포를 차지하고 있어, 비만한 아동에 게서 철분결핍성 빈혈이 정상아에 비해 더 많았다는 연구 결과[27] 와 비교하여 본 과체중 영유아의 영양불균형이 철분결핍성 빈혈에 영향을 미치고 있는지에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
- 본 사업을 통해 영유아의 빈혈 수치가 많이 향상되었다.
- 보건의료인이 언급한 성과는 사업이 진행되면서 검진 역량이 향상되어 업무 효율이 향상되었고, 영유아 빈혈의 개선과 지역사회 건강인식 개선에 이바지 했다는 것이다. 사업초기에는 마을건 강요원이라는 새로운 조직과의 협력이 쉽지 않았고, 업무 부담이 라는 문제가 컸지만 마을건강요원과의 협력체계가 안정화되면서 사업을 수월하게 유지할 수 있었기 때문에 마을건강요원과의 협력 활동을 공고히 하고, 간호사 역량 강화 교육을 더 확대하는 것으로 개선의 방향을 제안하였다.
- 둘째, 영유아 건강증진 사업에서 보건의료인의 건강증진 사업뿐 아니라 자원봉사자인 마을건강요원을 통한 인식개선을 촉진하는 지역사회기반의 사업이 효율적이었다. 셋째, 지역사회 기반의 영유아 건강증진 사업이 영유아의 빈혈을 개선하고 빈혈을 일으키는 위험요인을 감소시키는 등 긍정적인 효과를 나타냈다. 이 결과를 중심으로 영유아 건강증진 예비사업의 진행과정과 성과에 대해 논하기로 한다.
- 이 사업의 궁극적 목표는 이 예비사업 결과를 바탕 으로 주 사업을 수정·보완하여 진행하고 주 사업 종료 후에도 해당 지역 자체적으로 영유아 건강증진 사업을 지속하여 지역사회 영유 아의 건강을 증진하도록 하는 것이다. 연구를 통해 국제보건사업 에서 사업팀은 지역사회 주민 및 보건의료인과의 긴밀한 협력이 매우 중요하며, 사회경제적으로 열악한 이주민 마을에 지역사회 주민참여형 접근이 실현가능함을 확인하였고, 연구 결과 실제적 으로 영유아의 빈혈 개선과 건강관리에 대한 인식개선이 나타났다. 본 예비사업은 일개 마을에서 실시된 것으로 사업의 진행방식과 결과를 모든 저개발국에 일반화하기에는 제한점이 있으나 향후 유사한 사업을 실시하거나 본 예비사업을 기반으로 하는 주 사업을 추진하는 데에 유용한 자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 영유아 건강관리에 대한 전반적인 지식을 직접 배우고 적용할수 있어 좋았다는 의견이 많았으며, 실제 담당하던 영유아의 빈혈 상태가 호전되는 것을 확인할 수 있어서 보람 있었다고 하였다. 사업을 진행하며 어려웠던 점은 지역사회를 위해 자발적으로 일하는 것임에도 불구하고 일부 마을주민이 마을건강요원의 자발적 참여를 믿지 않는다는 것이었다.
- 영유아 건강증진사업 초기 85명 영유아의 헤모글로빈 수치는 10.0±1.9 g/dL였고, 6개월 후 헤모글로빈 수치는 10.3±1.4 g/dL로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(t=1.23, p=.224).
- 2%)이 참여하였다. 전반적으로 이 세 가지 활동은 NN그룹에서 가장 많은 참여 비율를 보였고, NA그룹의 참여가 가장 저조하였다.
- 이에 보건부, 해당 행정구청, 악오르도 보건소, 보건소의 업무를 총괄하는 상부 병원, 지역자치회의 대표단과의 면담을 진행했다. 조사과정에서 키르키즈스탄의 보건의료체계는 상명하복의 체계를 가지고 있다는 것을 알게 되었다. 업무 자율성이 낮은 형태였고, 사업 초기에는 하부기관에 속하는 보건소 중심의 본 예비사업에 대해 상부보건기관에서 신뢰하지 못하고 검진 매뉴얼을 비롯해 사업진행에 대해 깊이 통제하는 경향을 보였다.
- 철분 바우처 제공은 키르기즈스탄 보건복지부의 빈혈 가이드라인 기준에 따라 헤모글로빈 수치 11 g/dL 이상 12 g/dL 미만이며, 위험요인을 보유한 영유아는 2 mg/kg, 헤모글로빈 수치 11 g/dL 미만인 빈혈군에게는 5 mg/kg의 철분 바우처가 처방되었다. 철분 복용 후 3개월 경과 시 추후 검사를 실시하고 그결과에 따라 철분제 유지용량을 결정하고, 지속적으로 3개월 간 추가 복용한 뒤 검사 결과에 따라 치료 종결이 결정되었다. 총 6개월 복용량의 철분 바우처가 제공되며, 보건소장의 관리감독 하에 보건소 인근 약국과 협의하여 제공되었다.
- 철분흡수 관련 요인으로 철분흡수 강화 식이섭취는 초기에 대상 영유아 중 66명(77.6%)이 섭취했으나 마지막 건강검진 시에는 69명(81.2%)이 섭취하였고, 철분흡수 방해 식이섭취는 초기에 67명(78.8%)이 섭취하다가 중재 후 16명(18.8%)으로 줄어 긍정적인 식이변화를 보였다. 비스테로이드성 항염증제 복용은 초기에 30 명(35.
- 본 연구 결과는 세 가지로 요약할 수 있다. 첫째, 보건의료체계와 문화가 다른 지역에서 보건사업을 하면서 그 지역의 지역사회 주민 및 보건행정 서비스와의 긴밀한 협력이 사업 성과에 중요한 역할을 했다. 둘째, 영유아 건강증진 사업에서 보건의료인의 건강증진 사업뿐 아니라 자원봉사자인 마을건강요원을 통한 인식개선을 촉진하는 지역사회기반의 사업이 효율적이었다.
- 철분 복용 후 3개월 경과 시 추후 검사를 실시하고 그결과에 따라 철분제 유지용량을 결정하고, 지속적으로 3개월 간 추가 복용한 뒤 검사 결과에 따라 치료 종결이 결정되었다. 총 6개월 복용량의 철분 바우처가 제공되며, 보건소장의 관리감독 하에 보건소 인근 약국과 협의하여 제공되었다. 영유아의 빈혈 정도가 심한 경우 정밀 판단을 위해 악오르도 보건소 소아과 의사에게 의뢰 하고 필요시 상부병원으로 의뢰하였다.
- 마을 주민은 지역사회 영유아의 건강이 증진되었다는 점과 영유아 건강에 필요한 지식을 알게 되었다는 점에 만족한다고 하였다. 하지만 사업 초반에 영유아 건강증진 사업 홍보 등의 부족으로 건강증진 프로그램에 대한 정보를 알기 어려웠으므로 개선점으로 보건소에서 진행하는 건강 관련 프로그램을 적극 홍보하는 것이 필요하다는 의견이 있었고, 영유아 건강증진 프로그램 이외에 다양한 건강 관련 사업을 진행해 달라는 제안을 하였다.
- 헤모글로빈 수치의 변화에 따라 4개의 그룹으로 나누어서 비교해 보았을 때 사업 초기 검사에서 28명(32.9%)의 헤모글로빈 수치가12.2±1.2 g/dL로 정상이었는데(NN그룹, NA그룹), 사업 후 그 중 16명의 헤모글로빈 수치는 11.5±0.5 g/dL 로 정상범위였고(NN그룹), 12명의 헤모글로빈 수치는 8.7±0.9 g/dL 로 통계적으로 유의하게 수치가 감소하여 빈혈군이 되었다(t=6.97, p<.001, NA그룹).
후속연구
- 둘째, 철분 바우처를 제공 하는 것은 영유아의 헤모글로빈 수치를 기준으로 배분되기 때문에 초기에 정상이었던 그룹에게는 거의 제공되지 않았고, 초기 빈혈이 었던 영유아에게 더 많이 지급되어 영유아의 헤모글로빈 수치 변화에 영향을 주었을 것이며, 실제로 복용여부도 영향을 미쳤을 것으로 예상된다. 또한 1차 건강검진 자료에서 성장곡선을 토대로 체중이 95 percentile 이상인 영유아가 키와 두위 95 percentile 이상인 영유아에 비해 상대적으로 높은 분포를 차지하고 있어, 비만한 아동에 게서 철분결핍성 빈혈이 정상아에 비해 더 많았다는 연구 결과[27] 와 비교하여 본 과체중 영유아의 영양불균형이 철분결핍성 빈혈에 영향을 미치고 있는지에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 본 예비 사업에서는 영유아의 건강상태 변화의 원인을 확인할 수 없었으나, 주 사업에서는 철분 바우처 제공, 식이패턴과 건강인식 개선에 대해 명확히 평가하여 이주민 마을의 영유아 건강증진 변화에 미치는 요인을 정확하게 파악할 필요가 있다.
- 본 연구의 제한점과 주 사업에서 개선하여 반영할 점은 첫째, 지역자치기구 대표단의 추천으로 마을건강요원을 선발하였으나 최종 12명만이 활동하게 되어 참가 영유아 수 대비 마을건강요원의 수가 적었다. 이에 마을건강요원은 모든 영유아의 가정을 방문하지 못했고, 예정된 날에 보건소 방문을 하지 않았거나 영유아의 건강관리를 재검할 필요가 있는 경우에 가정방문이 행해졌다.
- 또한 1차 건강검진 자료에서 성장곡선을 토대로 체중이 95 percentile 이상인 영유아가 키와 두위 95 percentile 이상인 영유아에 비해 상대적으로 높은 분포를 차지하고 있어, 비만한 아동에 게서 철분결핍성 빈혈이 정상아에 비해 더 많았다는 연구 결과[27] 와 비교하여 본 과체중 영유아의 영양불균형이 철분결핍성 빈혈에 영향을 미치고 있는지에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 본 예비 사업에서는 영유아의 건강상태 변화의 원인을 확인할 수 없었으나, 주 사업에서는 철분 바우처 제공, 식이패턴과 건강인식 개선에 대해 명확히 평가하여 이주민 마을의 영유아 건강증진 변화에 미치는 요인을 정확하게 파악할 필요가 있다. 셋째, 지역사회 주민 홍보 활동이 미진하여 지역주민 건강인식 개선 프로그램에 참여율이 낮았으며, 가정방문 시 교육 자료의 요청이 높았으므로 적극적인 홍보와 주민 교육용 시청각 교재 개발이 필요하다.
- 연구를 통해 국제보건사업 에서 사업팀은 지역사회 주민 및 보건의료인과의 긴밀한 협력이 매우 중요하며, 사회경제적으로 열악한 이주민 마을에 지역사회 주민참여형 접근이 실현가능함을 확인하였고, 연구 결과 실제적 으로 영유아의 빈혈 개선과 건강관리에 대한 인식개선이 나타났다. 본 예비사업은 일개 마을에서 실시된 것으로 사업의 진행방식과 결과를 모든 저개발국에 일반화하기에는 제한점이 있으나 향후 유사한 사업을 실시하거나 본 예비사업을 기반으로 하는 주 사업을 추진하는 데에 유용한 자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 예비 사업에서는 영유아의 건강상태 변화의 원인을 확인할 수 없었으나, 주 사업에서는 철분 바우처 제공, 식이패턴과 건강인식 개선에 대해 명확히 평가하여 이주민 마을의 영유아 건강증진 변화에 미치는 요인을 정확하게 파악할 필요가 있다. 셋째, 지역사회 주민 홍보 활동이 미진하여 지역주민 건강인식 개선 프로그램에 참여율이 낮았으며, 가정방문 시 교육 자료의 요청이 높았으므로 적극적인 홍보와 주민 교육용 시청각 교재 개발이 필요하다.
- 이에 보건의료 인력의 역량 강화, 지역사회 주민의 아동 건강에 대한 인식 제고와 지역 주민의 참여, 영유아 건강증진 사업 수행을 중심 [10]으로 예비사업을 기획하게 되었다. 소수의 영유아를 대상으로 진행된 이 지역사회기반 건강증진 예비사업의 운영 과정과 평가 결과는 영유아 건강증진 주 사업의 기초자료가 되고, 개발도상국 에서의 지역사회 참여형 건강증진 사업의 방향을 제시할 수 있을 것이다.
- 본 예비사업 에서도 초기 사업체계 구축 시에 어려움이 있었지만 6개월간 사업을 진행하면서 사업팀과 지역사회의 협력관계가 돈독해졌고, 이것이 예비사업 결과에 긍정적인 영향을 주었다고 생각한다. 이후주 사업은 3년을 예정하고 있으므로 지속적으로 돈독한 신뢰관계를 형성하고 이를 바탕으로 사업을 확장했을 때 발전적인 큰 성과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
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